Vatsa

Mahalaukku (gaster, ventriculus) on ruoansulatuskanavan laajentunut osa, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Ruoka pysyy mahalaukussa 4–6 tuntia. Tänä aikana se sekoittuu ja sulaa mahanesteen vaikutuksesta, joka sisältää pepsiiniä, lipaasia, suolahappoa ja limaa. Mahalaukku imee myös sokeria, alkoholia, vettä ja suoloja. Mahan limakalvolla muodostuu anemiaa estävää tekijää (Castle-tekijä), joka sitoo B12-vitamiinia _ja edistää sen imeytymistä suolen seinämään.

Mahan muoto, asento ja koko muuttuvat jatkuvasti riippuen kulutetun ruoan määrästä, kehon asennosta ja vartalotyypistä. Brachymorfisella vartalotyypillä vatsa on sarven (kartion) muotoinen ja sijaitsee lähes poikittain. Dolichomorfisella vartalotyypillä vatsa muistuttaa pitkänomaista sukkaa, joka sijaitsee lähes pystysuunnassa ja kaartuu sitten jyrkästi oikealle. Mesomorfisella vartalotyypillä vatsa on koukun muotoinen. Sen pituusakseli kulkee vasemmalta oikealle ja takaa eteenpäin ja sijaitsee lähes etutasossa.

Mahalaukku sijaitsee vatsaontelon yläosassa. Kolme neljäsosaa siitä on vasemmassa hypokondriumissa, yksi neljäsosa epigastriumissa. Mahan sisäänkäynti sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella 10.–11. (joskus XII) rintanikaman tasolla. Mahan uloskäynti sijaitsee selkärangan oikealla puolella 12. rintanikaman tai 1. lannenikaman tasolla. Usein, erityisesti ylipainoisilla ihmisillä, havaitaan mahalaukun laskeuma, johon liittyy sen reunojen siirtyminen alaspäin (gastroptoosi).

Tyhjän mahan pituus aikuisella on 18–20 cm, leveys 7–8 cm. Kohtalaisen täyteläisen mahan pituus on 24–26 cm ja leveys 10–12 cm. Mahan tilavuus vaihtelee 1,5–4 litraan.

Mahalla on etuseinä (paries anterior), joka osoittaa eteenpäin ja hieman ylöspäin, ja takaseinä (paries posterior), joka osoittaa taaksepäin ja alaspäin. Paikkaa, josta ruokatorvi liittyy mahalaukkuun, kutsutaan sydänaukoksi (ostium cardiacum). Sen vieressä on mahalaukun sydänosa (pars cardiaca) eli cardia. Sen vasemmalla puolella mahalaukku laajenee muodostaen pohjan (holvin) (fundus, s.fornix), joka kulkee alaspäin ja oikealle mahalaukun runkoon (corpus ventriculi). Vasenta, alaspäin suuntautuvaa kuperaa reunaa kutsutaan mahalaukun suureksi kaarevuudeksi (curvatura ventriculi major), oikeaa koveraa reunaa kutsutaan mahalaukun pieneksi kaarevuudeksi (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Mahan kapeneva oikea puoli – pylorusosa (pars pilorica) eli pylorus – jaetaan kahteen osaan. Erotetaan leveä osa – pylorusluola (antrum pyioricurn) ja kaventunut osa – pyloruskanava (canalis pyloricus), joka kulkee pohjukaissuoleen. Pyloruksen ja pohjukaissuolen välinen raja elimen pinnalla on pyöreä ura, joka vastaa pyloruskanavan (ostium pyloricurn) aukkoa ja rengaslihasta - pylorus-sulkijalihasta.

Mahan pienempi kaarevuus muodostaa matalan kulmikkaan loven (incisure angularis) vartalon ja mahalaukun pylorusosan rajalle. Suuremmassa kaarevuudessa on lovi, joka erottaa sydänosan mahalaukun pohjasta.

Mahan koukkumainen etuseinä on sydänosan, pohjan ja vartalon alueella kosketuksissa pallean kanssa, pienen kaarevuuden alueella maksan vasemman lohkon viskeraalisen pinnan kanssa. Pieni, kolmionmuotoinen osa mahalaukun runkoa on suoraan vatsaontelon etuseinän vieressä. Mahan takana on vatsakalvonpussi - kapea, rakomainen vatsaontelon tila, joka erottaa mahalaukun retroperitoneaalisesti sijaitsevista elimistä. Mahan takana, myös retroperitoneaalisesti, sijaitsevat vasemman munuaisen, lisämunuaisen ja haiman yläosa. Mahan takapinta suuremman kaarevuuden alueella on poikittaisen paksusuolen ja sen suolilieveen vieressä, tämän kaarevuuden yläosassa (mahalaukun pohjassa) pernan vieressä.

Mahalaukku liikkuu hengityksen aikana ja viereisten onttojen elinten (poikittaisen paksusuolen) täyttyessä. Vähiten liikkuvia vyöhykkeitä ovat mahalaukun tulo- ja lähtöaukot. Mahalaukun asento varmistetaan sitä kiinnittävien nivelsiteiden (vatsakalvon poimujen) avulla. Maksa- ja mahalaukun nivelside (lig. hepatogastricum) alkaa maksaportin alueelta ja kulkee mahalaukun pienempään kaarevuuteen. Gastrokolinen nivelside (lig. gastrocolicum) kulkee mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta poikittaiseen paksusuoleen. Gastropleninen nivelside (lig. gastrolienale) suuntautuu mahalaukun suuren kaarevuuden alusta ja mahalaukun pohjan vasemmasta reunasta pernan porttiin.

Mahan seinät koostuvat limakalvosta, submukoosasta, lihaksikkaista ja seroosikalvoista.

Limakalvo (tunica mucosa) on 0,5–2,5 mm paksu. Sen pienemmässä kaaressa sydämen aukosta mahanportin aukkoon on 4–5 pitkittäistä poimua, jotka helpottavat ruokamassan liikkumista (mahalaukku). Mahanpohjan ja rungon alueella on poikittaisia, pitkittäisiä ja vinoja poimuja. Mahalaukun poimujen (plicae gastricae) sijainti ja koko muuttuvat jatkuvasti erilaisissa fysiologisissa olosuhteissa (limakalvon autoplastia). Mahalaukunportin kanavan ja pohjukaissuolen siirtymäkohdassa limakalvo muodostaa mahalaukun pyöreän läppävallin (valvula pylorica). Limakalvon pinnalla on mahalaukun kenttiä (агеае gastricae). Ne ovat monikulmaisia, kooltaan 1–6 mm ja antavat mahalaukun pinnalle ainutlaatuisen rakeisen ulkonäön. Jokainen kenttä on erotettu viereisestä kentästä uralla. Mahalaukun kenttien pinnalla on lukuisia mahalaukun kuoppia (foveolae gastricae), joihin mahalaukun rauhasten erityskanavat avautuvat. Mahan limakalvon pinta-alaa kohden on jopa 60 mahalaukun kuoppaa ^.

Limakalvoa peittää yksikerroksinen lieriömäinen epiteeli. Näiden solujen apikaalinen osa on täynnä rakeita. Epiteelisolujen tyviosassa on munanmuotoinen tuma, endoplasminen retikulum. Tuman yläpuolella on Golgin kompleksi. Limakalvon oikealla levyllä on verisuonten, hermojen, imukudoskyhmyjen ja erilaisten solujen (immunosyyttien, sileiden lihassolujen jne.) ohella maharauhaset.

Mahalaukun rauhaset ovat yksinkertaisia, putkimaisia ja haarautumattomia. Mahassa on varsinaiset (pohjan), pylorus- ja sydänrauhaset. Rauhasen syvin pohja (sen runko) kulkee kaulaan (eritystiehyeseen) ja edelleen kaulanmaahan. 4–5 rauhasen kaulanmaat avautuvat mahalaukun kuoppaan. Mahalaukun rauhasten kokonaismäärä on noin 35 miljoonaa.

Mahan varsinaiset (pää-, pohjan) rauhaset ovat 0,65 mm pitkiä ja halkaisijaltaan 30–50 µm. Rauhasen pituus on 2–3 kertaa suurempi kuin mahalaukun kuilun syvyys. Kaula on kolmanneksen rauhasen kehon pituudesta. Limakalvon varsinaisessa levyssä päärauhaset ovat kiinnittyneet sidekudoksella kaulan alueella. Varsinaisissa rauhasissa erotetaan neljä solutyyppiä: pääasialliset eksokriiniset solut, parietaaliset (parietaaliset), limakalvojen (avusteiset) solut ja endokriiniset solut.

Pääsolut (glandulosyytit) sijaitsevat pääasiassa rauhasen pohjan ja vartalon alueella; ne tuottavat pepsinogeenia ja kymosiinia. Pääsolujen välissä sijaitsee yksittäisiä parietaali- ja endokriinisiä soluja. Pääsolut ovat sylinterimäisiä. Niiden sytoplasman apikaalisessa osassa on proteiinieritteiden rakeita. Apikaalisen osan solukalvolla on paljon lyhyitä mikrovilluksia. Pääsoluille on ominaista kehittynyt Golgin kompleksi, rakeinen endoplasminen retikulum ja merkittävä määrä ribosomeja. Tuma sijaitsee Golgin kompleksin alapuolella.

Parietaalisolut (glandulosyytit) ovat suurempia kuin pääsolut. Parietaalisoluilla on pyöreä tai ellipsin muotoinen tuma ja useita mitokondrioita. Näille soluille on ominaista haaroittuneiden solunsisäisten erityskanavien läsnäolo, jotka avautuvat rauhasen luumeniin. Kanavien luumeneissa on inaktiivinen suolahapon ja solun syntetisoiman proteiinin kompleksi. Kun tämä kompleksi joutuu mahalaukun limakalvolle, se hajoaa suolahapoksi ja proteiiniksi.

Limakalvosolut ovat kooltaan pienempiä kuin pää- ja päälaen glandulosyytit. Solut ovat pitkänomaisia, tuma sijaitsee tyvellä ja organellit ovat supranukleaarisia. Suhteellisen pieni määrä limakalvorakeita sijaitsee sytoplasman apikaalisessa osassa. Niille on ominaista Golgin kompleksin ja endoplasmisen retikulumin heikko kehitys sekä merkittävä mitokondrioiden pitoisuus.

Mahalaukun rauhasten endokriinisillä soluilla on morfologisia ja biokemiallisia ominaisuuksia. Näitä soluja on kuvattu yli 10 lajia. Enterokromaffiinisolut eli EC-solut ovat runsaslukuisimpia ja tuottavat serotoniinia ja melatoniinia. Enterokromaffiinisolut (ECL) erittävät histamiinia. A-solut syntetisoivat glukagonia, D-solut somatostatiinia, D1-solut vasoaktiivista suolistopolypeptidiä, G-solut gastriinia, P-solut bombesiinia jne. Yhteistä erityyppisille endokriinisille soluille ovat eritysrakeet tuman alla sytoplasman tyviosassa ja Golgin kompleksin supranukleaarinen sijainti. Umpieritysrauhasten erite vapautuu solukalvon tyvi- ja basolateraaliosien kautta solujen väliseen tilaan.

Mahalaukunportin rauhaset sijaitsevat mahalaukunportin alueella, erityisesti lähellä pientä kaarevuutta, ja myös lähellä suurempaa kaarevuutta. Mahalaukun pylorusosan anatomiset rajat ja näiden rauhasten sijaintialue eivät ole yhteneväiset. Tämän ryhmän leveinä säikeinä olevat rauhaset voivat sijaita mahalaukun pohjan alueella. Mahalaukunportin rauhaset koostuvat pääasiassa mukosyyteistä, joiden välissä on parietaalisia ja endokriinisiä soluja. Näiden rauhasten koostumuksen pääsolut puuttuvat.

Sydänrauhaset sijaitsevat mahalaukun kardian alueella. Niiden sijainnin laajuus vaihtelee yksilöllisesti. Nämä rauhaset sisältävät pääasiassa mukosyyttejä; on myös parietaalisia ja endokriinisiä soluja.

Limakalvon lihaslevy (lamina muscularis mucosae) muodostuu kolmesta sileälihassolukerroksesta: sisempi ja ulompi kerros ovat ympyränmuotoisia, keskimmäinen on pitkittäinen. Yksittäiset ohuet lihaskimput tunkeutuvat limakalvon varsinaisen levyn paksuiseen osaan. Sileiden lihaselementtien supistuminen edistää limakalvon poimujen muodostumista ja eritteiden poistumista mahalaukun rauhasista.

Submukoossa oleva kerros (tela submucosa) on hyvin kehittynyt. Sen löysä sidekudos on runsas elastisista kuiduista, sisältää verisuonia ja hermoja, lukuisia imukudoskyhmyjä ja erilaisia soluelementtejä.

Mahan lihaskerros (tunica muscularis) muodostuu sileästä lihaskudoksesta, joka muodostaa kolme kerrosta. Lihaskudoksen ulompi kerros on pitkittäinen, keskimmäinen kerros pyöreä ja sisempi kerros vino. Pitkittäiset lihaskimput sijaitsevat pääasiassa mahalaukun pienten ja suurten kaarevuuksien lähellä; yksittäisiä pitkittäisiä kimppuja on mahalaukun pyloruksen alueella. Sydämen sulkijalihaksen paksuuntuminen sydänlihaksen alueella muodostaa sydämen. Sen paksuus liittyy mahalaukun muotoon. Sukanmuotoisessa mahassa sulkijalihas on paksumpi ja kapeampi, kun taas sarvimahassa tämä sulkijalihas on ohuempi mutta leveämpi. Pyöreä kerros on kehittynein mahanportin osassa, jossa se muodostaa 3–5 mm paksun mahalaukun pyloruksen sulkijalihaksen (m.sphincter pylorici). Kun se supistuu, mahalaukun ulostulo pohjukaissuoleen sulkeutuu. Vinot lihaskimput sijaitsevat verenkiertolihasten alla. Vinosti suuntautuneet lihassolujen kimput heitetään sydänosan päälle sydänaukon vasemmalle puolelle ja leviävät alaspäin ja oikealle mahalaukun etu- ja takaseinien paksuudessa suuremman kaarevuuden suuntaan, missä ne kutoutuvat submukookseen. Lihaskerrosten välissä on lihasten välinen hermopunos. Mahan lihakset ylläpitävät sen sävyä, luovat jatkuvan paineen mahalaukun onteloon ja suorittavat ruokamassojen sekoittumisen (peristaltiikan) siinä. Ruokamassojen sekoittumisen seurauksena mahanesteeseen muodostuu chyme - nestemäistä velliä, joka erittyy erissä mahalaukusta pohjukaissuoleen.

Mahaa peittää ulkoisesti vatsakalvo (vatsakalvonsisäinen sijainti). Vain kapeat kaistaleet pienellä ja suurella kaarevuudella ovat ilman seroottista peitettä. Seroottinen kalvo erotetaan lihaksikkaasta subseroottisella pohjalla.

Mahan hermotus: mahalaukun hermopunos, jonka muodostavat keliakiahermon vagushermot ja sympaattiset hermokuidut.

Mahan verenkierto: vasen mahavaltimo (keliakiasta), oikea gastroepiploinen valtimo (maha-pohjukaissuolen valtimosta), oikea mahavaltimo (oikeasta maksavaltimosta), vasen maha-epiploinen valtimo ja lyhyet mahavaltimot (pernan valtimosta). Maha- ja maha-epiploinen valtimot yhdistyvät muodostaen valtimorenkaan mahan ympärille. Laskimoiden ulosvirtaus: vasen ja oikea mahalaskimo, vasen ja oikea mahalaskimo (porttilaskimon sivuhaarat).

Mahalaukun imusolmukkeiden tyhjennys: oikea ja vasen mahalaukun, oikea ja vasen gastroepiploinen, pylorinen imusolmuke.

Mahan röntgenkuvaus. Mahan muoto on erittäin vaihteleva. Ruoansulatus- ja motoriset toiminnot huomioon ottaen mahalaukku jaetaan ruoansulatuspussiin (saccus digestorius) ja erityskanavaan (tyhjennyskanavaan) (canalis egestorius). Ruoansulatuspussi vastaa mahalaukun holvia ja runkoa, ja erityskanava vastaa mahalaukun pylorusosaa ja pylorusta. Bariumsulfaatilla tehdyssä röntgenkuvauksessa näkyy limakalvon poimujen kohouma ja peristalttiset aallot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]