Biomarkkerit eivät valehtele: Teini-ikäiset höyryttelijät saavat yhtä paljon nikotiinia kuin tupakoitsijat

JAMA Network Open -lehdessä julkaistussa väestöpohjaisessa biomarkkeritutkimuksessa havaittiin, että 16–19-vuotiaiden keskuudessa yksinomaan höyryttely tuotti samanlaisia nikotiinipitoisuuksia kehoon kuin tupakointi. Ja ”vain höyryttelijöillä” nikotiinisuolapitoisten e-nesteiden käyttö liittyi vielä suurempiin nikotiinialtistuksiin.

Tausta

Viime vuosina nuorten sähkösavukkeiden käyttö on lisääntynyt. Uudet koostumukset ja laitteet (erityisesti nikotiinisuoloja sisältävät) tekevät höyrystä pehmeämpää, jolloin suurempia nikotiiniannoksia voidaan hengittää ilman kurkun ärsytystä. Eri maiden epätasaisten säännösten ja nopeasti muuttuvien markkinoiden vuoksi herää peruskysymys: mikä on teini-ikäisten sähkösavukkeiden käyttäjien todellinen "nikotiinikuorma" verrattuna tupakoitsijoihin?

Miksi biomarkkerit ovat parempia kuin kyselyt?
Teini-ikäisten itsearvioinnit nesteiden "imaisujen määrästä" ja "vahvuudesta" ovat epätarkkoja: patruunat, imaisunopeus ja laitteen tehon muutokset. Siksi käytetään objektiivisia nikotiinin biomarkkereita virtsassa:

• Kotiniini ja trans-3'-hydroksikotiniini ovat nikotiinin stabiileja metaboliitteja, jotka heijastavat altistusta viimeisten 1–3 päivän aikana.
• TNE-2 (kahden metaboliitin summa, yleensä kreatiniinikorjattu) on integroitu arvio nikotiinin kokonaisaltistuksesta.

Näiden indikaattoreiden avulla voimme vertailla ryhmiä (vain sähkötupakointi, vain savukkeet, kaksoiskäyttö, ei käyttöä) turvautumatta vastaajien muistiin.

Miksi painotetaan "nikotiinisuolaa"
Vapaa nikotiini ("vapaa emäs") suurina pitoisuuksina antaa "polttavan" höyryn; suolamuodot (nikotiinisuola) "puskuroivat" höyryä, vähentävät ärsytystä ja lisäävät nikotiinin siirtymistä samassa imaisussa. Teini-ikäisellä yleisöllä tämä voi kiihdyttää riippuvuuden muodostumista tuotteen näennäisestä "pehmeydestä" huolimatta.

Suunnittelu, joka paikaa kuiluja.
Useiden maiden (Kanada, Englanti, Yhdysvallat) teini-ikäisten vertailu ja jakaminen puhtaasti käyttäytymiseen perustuviin ryhmiin ("vain sähkötupakka", "vain savukkeet", "kaksoiskäyttäjät", "ei-käyttäjät") tarjoaa harvinaisen tilaisuuden:

• arvioida todellinen, biokemiallisesti vahvistettu nikotiinikuorma jokapäiväisessä elämässä;
• ymmärrä tuotetyypin (suola vs. suolaamaton) vaikutus eikä pelkästään nesteen nimellistä "vahvuutta";

• Vertaa tuloksia käytäntöjen ja tuotevalikoiman erojen taustaan.

Mikä oli jo aiemmin tiedossa

• Aikuisten höyryttelijöiden nikotiinitasot ovat usein verrattavissa tupakoitsijoihin, mutta nuorten tiedot ovat olleet rajalliset ja hajanaiset.
• Suolaliuosten oletettiin lisäävän nikotiinin imeytymistä ja riippuvuuden riskiä nuorilla, mutta laboratoriomallien sijaan tarvittiin populaatiobiomarkkereita.

Miksi ammattilaiset tarvitsevat tällaisia tuloksia?

• Lastenlääkäreiden, koulujen ja perheiden on tärkeää puhua teini-ikäisille paitsi "mausta" ja "kauniista laitteista", myös todellisesta nikotiinikuormasta, joka voi olla yhtä suuri kuin savukkeissa.
• Sääntelyviranomaisten ja ehkäisyohjelmien on hyödyllistä keskittyä nikotiinin muotoon (suola/ei-suola) ja objektiivisiin altistumisen markkereihin – tämä on tarkempaa kuin "imaisujen" laskeminen.

Keskeinen metodologinen varauma:
Nuorilla tehdyt biomarkkeritutkimukset ovat tyypillisesti poikkileikkaustutkimuksia: ne osoittavat hyvin altistumisen tason tässä hetkessä, mutta eivät vastaa syy-seuraussuhteisiin ja pitkän aikavälin kliinisiin tuloksiin liittyviin kysymyksiin. Tätä varten tarvitaan pitkittäistutkimuksia ja laajennettuja markkeripaneeleja.

Mitä tutkittiin ja miten

• Ketkä: 364 16–19-vuotiasta nuorta Kanadasta, Englannista ja Yhdysvalloista.
• Milloin: keräys syyskuusta 2019 tammikuuhun 2022.
• Tutkimusasetelma: Poikkileikkaustutkimus (havainnointitutkimus); osallistujat täyttivät kyselylomakkeen ja keräsivät itse aamuvirtsan.
• Ryhmät: viime viikolla - ei yhtään (ei sähkösavuketta eikä tupakkaa), vain sähkösavuketta, vain polttoa, kaksoiskäyttö.
• Mitattiin: virtsan nikotiinimarkkerit - kotiniini, trans-3'-hydroksikotiniini ja niiden summa (TNE-2), kaikki kreatiniinikorjattuina (laimennuksen huomioon ottamiseksi).
• Tärkeä yksityiskohta höyryttelijöille: heiltä kysyttiin, sisälsikö viimeinen laite nikotiinia suolojen muodossa ja mikä nikotiinin pitoisuus oli ilmoitettu (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Miksi TNE-2? Se on "täydellisempi" arvio kertyneestä nikotiinin saannista kuin pelkkä kotiniini: kun lasket yhteen kaksi päämetaboliittia, saat luotettavamman tuloksen.

Tärkeimmät tulokset

1) Höyryttely ≈ tupakointi nikotiinikuorman mukaan

• TNE-2 (geometrinen keskiarvo)
  - vain höyryttely: 3,10 nmol/mg kreatiniinia
  - vain tupakointi: 3,78
  - kaksoiskäyttö: 6,07
  - ei-käyttäjä: 0,19
• Tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu "vain höyryttelyn" ja "vain tupakoinnin" (eikä "kaksinkertaisen") välillä; kaikissa kolmessa "nikotiini"-ryhmässä oli merkittävästi enemmän kuin "ei käyttänyt".

Johtopäätös: Nykyisen sukupolven laitteita käyttävillä teini-ikäisillä höyryttely ≠ "vähäinen nikotiinipitoisuus". Biomarkkereiden mukaan tämä taso on verrattavissa savukkeisiin.

2) Nikotiinisuolat - annoksen "kiihdytin"

Niiden joukossa, jotka vain höyryttelivät:

• Suolanikotiinin kanssa TNE-2 oli moninkertaisesti korkeampi: 10,78 nmol/mg verrattuna 2,72:een suolattomien nesteiden kanssa ja 1,55:een, jos teini-ikäinen ei tiennyt tyyppiä. Suhde säilyi säätöjen jälkeen.
• Pelkkä jakaminen pitoisuudella (>20 mg/ml vs. ≤20 mg/ml) ei kuitenkaan tuottanut selkeää eroa TNE-2:ssa. Toisin sanoen muoto (suola vs. ”vapaa” nikotiini) on tärkeämpää kuin pelkkä etiketissä oleva numero.

3) Maat

Tasot olivat pääpiirteittäin samankaltaisia Kanadan, Englannin ja Yhdysvaltojen välillä; pienet erot tupakoitsijoiden välillä (alhaisempia Kanadassa kuin Englannissa) eivät vaikuttaneet asiaan.

Miksi tämä on tärkeää?

• Riippuvuus: Koska nuorten sähkötupakan käyttäjien nikotiinialtistus on verrattavissa tupakoitsijoiden altistukseen, riippuvuuden kehittymisen ja pitkäaikaisen käytön riski on suuri.
• Suolojen rooli: Suolavalmisteet ovat hellävaraisempia kitalaelle/kurkulle ja helpottavat syviä vetämistä – lopulta vapauttaen enemmän nikotiinia. Tämä tukee laboratorio- ja väestötietoja suolalaitteiden suuremmasta "tahmeudesta".
• Sääntely: Pelkät mg/ml-rajat eivät riitä. On järkevää erottaa toisistaan:
  1. nikotiinin muoto (suola vs. vapaa emäs),
  2. selkeät merkinnät laitteessa,
  3. suuren annoksen/suolan myynnin rajoittaminen nuorille.

Mitä tämä ei todista

• Tutkimus on poikkileikkaus: näemme poikkileikkauksen, mutta emme voi osoittaa syy-seuraussuhdetta.
• Itse tehdyt raportit: nikotiinin tyyppi/pitoisuus - itse ilmoitettu; pakkaukset ja markkinamerkinnät usein hämmentäviä.
• Alaryhmien (esim. puhtaasti suolaa käyttävät) koko ei ole valtava; biomarkkerit ovat yhdestä aamuannoksesta.

Kuva on kuitenkin yhdenmukainen sen kanssa, mitä tiedämme suolapitoisista nesteistä ja niiden kyvystä toimittaa nikotiinia savukkeiden tasolla.

Käytännön johtopäätökset

Vanhemmille ja kouluille

• "Nämä eivät ole savukkeita" on heikko argumentti: nikotiinipitoisuudet ovat vertailukelpoisia.
• Pidä kirjaa paitsi siitä, "kuinka monta minuuttia höyryt", myös siitä, mitä tarkalleen ottaen käytät: suolaa sisältävät pod-laitteet ovat erityinen riskialue.
• Keskustelut ≠ kiellot: työskentely motivoituneena, stressin vaihtoehdot ja yritykset, joissa on "okei olla pelleilemättä".

Lääkäreille

• Lisää teini-ikäisten seulontaan pari kysymystä laitetyypistä ja nesteestä (suola/ei-suola).
• Riippuvuuden merkit (aamun "ensimmäiset henkäykset", lopettamisvaikeudet) eivät ole harvinaisia höyryttelijöillä ja vaativat samanlaista vakavaa huomiota kuin tupakoitsijoilla.

Sääntelijöille

• Harkitse laitteen/patruunan pakollisia suuria merkintöjä, jotka osoittavat nikotiinin muodon ja pitoisuuden.
• Keskustele suolamuotojen rajoituksista ja myyntikanavien (mukaan lukien kolmannet osapuolet, markkinapaikat, sosiaaliset verkostot) hallinnasta.

Yhteenveto

Teini-ikäisten sähkösavukkeiden käyttö 2020-luvulla ei ole enää nikotiinin "kevyt versio". Biomarkkereiden osalta nikotiinikuorma on verrattavissa savukkeisiin, ja suolapitoiset nesteet lisäävät sitä merkittävästi entisestään. Jos tavoitteena on todella vähentää teini-ikäisten riskejä, pelkkä milligrammien vähentäminen millilitraa kohden ei riitä: tarvitaan läpinäkyviä merkintöjä, joissa otetaan huomioon nikotiinin muoto, ja saatavuuden huomioimista.

Lähde: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025 3. maaliskuuta; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Avaa maaliskuun numerosivu. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544