Dementia miehillä: +24 %:n kuolemanriski ja enemmän sairaalahoitoja

JAMA Neurology -lehdessä (verkossa 11. elokuuta 2025) julkaistussa uudessa tutkimuksessa analysoitiin tietoja 5 721 711 yli 65-vuotiaasta potilaasta, joilla oli äskettäin diagnosoitu dementia Yhdysvalloissa (Medicare, 2014–2021). Iän, liitännäissairauksien ja sosiaalisten tekijöiden huomioon ottamisen jälkeen miehillä oli 24 % suurempi kuolemanriski ja 8 % suurempi sairaalahoidon riski kuin naisilla. Heillä oli myös suurempi sairaalahoidon riski käyttäytymis-/neurodegeneratiivisten diagnoosien ja neurokuvantamisen vuoksi; miehet viettivät vähemmän päiviä saattohoidossa.

Tausta

• Väestötasolla dementia on yleisempää naisilla. Vuonna 2025 noin 7,2 miljoonaa yli 65-vuotiasta amerikkalaista elää Alzheimerin taudin (yleisin dementian syy) kanssa, ja lähes kaksi kolmasosaa heistä on naisia. Tämä johtuu suurelta osin naisten pidemmästä elinajanodotteesta ja riskitekijöiden kasautumisesta.
• Tilanne voi kuitenkin vaihdella ”diagnoosin jälkeen ”. Eri kohorteissa dementiaa sairastavien miesten on havaittu käyttävän useammin akuuttia sairaalahoitoa, kun taas naisilla on enemmän avohoitokäyntejä ja lääkehoitoa; tulokset vaihtelevat maittain ja terveydenhuoltojärjestelmissä. Tämä jättää avoimeksi kysymyksen siitä, kuka kuolee useammin ja kuka joutuu sairaalaan useammin diagnoosin jälkeen – ja miksi.
• Sukupuolen mukaiset demografiset erot ja riskitekijät tunnetaan, mutta ne eivät selitä kaikkea. Katsaukset osoittavat, että naisilla on suurempi elinikäinen dementian riski; muokattavissa olevien tekijöiden (verisuoni-, metabolinen) profiili ja niiden osuus voivat vaihdella sukupuolten välillä. Tarvitaan suuria kohorttiryhmiä, joilla on yhdenmukaista tietoa, jotta sukupuolen vaikutus voidaan erottaa iästä, liitännäissairauksista ja sosioekonomisista tekijöistä.
• Miksi tämä työ on tärkeää. Käytimme vuoden 2014–2021 kansallista Medicare-kohorttia, jonka seuranta kesti jopa 8 vuotta. Tutkimukseen otettiin mukaan 5 721 711 yli 65-vuotiasta henkilöä, joilla oli äskettäin diagnosoitu dementia ja vähintään vuoden aiempi maksullinen Medicare-vakuutus. Tämä asteikko ja yksi laskutus-/korvauslähde mahdollistavat luotettavan vertailun miesten ja naisten kuolleisuudessa ja palveluiden käytössä diagnoosin jälkeen, kun oikaistaan iän, rodun/etnisen alkuperän, köyhyyden (kaksoiskelpoisuus), liitännäissairauksien taakan ja resurssien saatavuuden mukaan.
• Mitä arvioitiin. Ensisijainen tulosmuuttuja oli kokonaiskuolleisuus (Cox-malli). Toissijaisia tulosmuuttuja olivat kaikki sairaalahoidot, hoitokodeissa oleskelut, neurokuvantaminen, fysioterapia/toimintaterapia ja saattohoito – eli täydellinen "jäljitys" palvelujen käytöstä dementian diagnoosin jälkeen.
• Lukijan konteksti: Medicare on suurin ikääntyneiden amerikkalaisten palvelujen maksaja; sen palvelumaksuperusteinen segmentti maksaa palveluista hyväksytyillä hinnoilla ja luo yksityiskohtaisen laskutustietokannan, joka on hyödyllinen terveydenhuollon käytön epidemiologian kannalta. Tämä tekee tutkimuksen tuloksista merkityksellisiä dementiapotilaiden hoitoresurssien suunnittelussa ja hoitopolitiikassa.
• Tämä tutkimus täyttää aukon: Vaikka naisilla on suurempi todennäköisyys sairastua dementiaan, oli epäselvää, johtuiko naisten suurempi väestön osuus kuolleisuudesta suuremmasta ilmaantuvuudesta vai suuremmasta kuolleisuudesta diagnoosin jälkeen. Tämä uusi tutkimus käsittelee tätä kysymystä erityisesti Yhdysvaltojen ja nykykäytännön (2014–2021) kontekstissa.

Mitä he tarkalleen ottaen tekivät?

• Tutkimusasetelma ja laajuus: National Medicare -kohortti, jopa 8 vuoden seuranta (2014–2021). Mukana oli yli 65-vuotiaita henkilöitä, joilla oli ensisijainen dementiadiagnoosi (ICD-10) ja vähintään vuoden aiempi palvelus perinteisessä Medicare-järjestelmässä. Ensisijainen tulosmuuttuja oli kokonaiskuolleisuuden riski (Cox-malli); toissijaisia tulosmuuttujat olivat sairaalahoidot, hoitolaitoksessa oleskelu, neurokuvantaminen, fysioterapia/toimintaterapia ja saattohoito.
• Vertailuhenkilöt: Naiset (3 302 579) ja miehet (2 419 132), joilla oli esiintynyt dementiaa. Sukupuolitiedot saatiin Yhdysvaltain sosiaaliturvarekisteristä.

Keskeiset tulokset (lukuineen)

• Kuolleisuus. Oikaisematon vuosittainen kuolemanriski: miehillä 27,2 % verrattuna naisilla 21,8 %:iin. Oikaisujen jälkeen riskisuhde = 1,24 (95 %:n luottamusväli 1,23–1,26) miesten suuremman riskin hyväksi.
• Kaikki sairaalahoitojaksot. Miehillä ei ollut korjattua riskisuhdetta (HR) 1,13; korjattu HR = 1,08 (95 %:n luottamusväli 1,08–1,09).
• Hoidon erityiskäyttö. Neurodegeneratiivisen diagnoosin/käytöshäiriön aiheuttaman sairaalahoidon riski on suurempi (HR ≈ 1,46), neurokuvantamisen (≈ +4 %) ja saattohoitoon joutumisen (≈ +8 %) todennäköisyys on hieman suurempi. Miehet viettivät vähemmän päiviä saattohoidossa (−8 %) ja hoitolaitoksissa (−3 %).

Mitä tämä tarkoittaa ja miksi se on tärkeää?

• Sukupuolten välinen ”kaksinkertainen ero”. Väestötasolla naiset kantavat suuremman kokonaistaakan dementiakuolemissa (ne ovat yleisempiä diagnoosin saaneiden keskuudessa), mutta diagnoosin jälkeen miehet kuolevat nopeammin ja joutuvat sairaalahoitoon useammin. Tämä on signaali terveydenhuoltojärjestelmille siitä, että muistisairaiden miesten sairaalahoitojen ja kuolemien vähentämiseen tähtäävillä ohjelmilla on suhteettoman suuri vaikutus.
• Resurssisuunnittelu: Miesten korkeampi sairaalahoitoaste rasittaa sairaaloita; lyhyemmät oleskelut saattohoidossa ja hoitolaitoksissa voivat kuitenkin viitata saatavuuden esteisiin, kulttuurisiin asenteisiin tai viivästyneisiin lähetteisiin – alueisiin, joilla organisaatiot tarvitsevat interventiota.

Mahdollisia selityksiä (kirjoittajien hypoteesit ja konteksti)

• Komorbiditeettiprofiilien erot, miesten viiveet avun hakemisessa sekä käyttäytymiseen ja sosiaalisiin tekijöihin liittyvät tekijät voivat vaikuttaa liialliseen kuolleisuuteen ja sairaalahoitoihin. Tutkimuksessa ei tehdä syy-seuraussuhteita, mutta siinä annetaan ohjeita kohdennetuille ohjelmille.
• Koska naisilla on suurempi todennäköisyys sairastua dementiaan, kirjoittajat tekevät yleisen johtopäätöksen, että väestötason kuolleisuuserot johtuvat ensisijaisesti naisten korkeammasta ilmaantuvuudesta eikä niinkään korkeammasta kuolleisuudesta diagnoosin jälkeen. Tämä erottaa primaarisen ehkäisyn (naisilla) ja sekundaarisen/tertiäärisen ehkäisyn (miehillä) tavoitteet toisistaan.

Rajoitukset

• Yhdysvaltain Medicare-tiedot: Tulosten siirrettävyys muihin maihin/järjestelmiin vaatii varovaisuutta.
• Hallinnollisten tietojen retrospektiivinen analyysi: koodausvirheet, kognitiivisten häiriöiden vakavuuden ja sosiaalisen tuen aliraportointi.
• Rekistereistä saatu sukupuoli on binäärinen muuttuja; sukupuolinäkökohtia (hoivarooli, avunhakukäyttäytyminen) ei mitattu suoraan.

Käytännön vaikutuksia perheille ja lääkäreille

• Äskettäin diagnosoidut dementiapotilaat ovat riskiryhmä: varhaisen hoidon suunnitelmat ja ennakoiva työ sairaalahoitojen ehkäisemiseksi (käytösoireiden hallinta, liitännäissairauksien hoito, avustajien tukeminen) ovat hyödyllisiä.
• Naiset korkeamman sairastuvuuden ryhmänä ovat kognitiivisen heikkenemisen ensisijaisten ehkäisyohjelmien kohderyhmää (verisuonitekijöiden hallinta, aktiivinen elämäntapa, kognitiivinen ja sosiaalinen aktiivisuus). Nämä painotukset ovat yhdenmukaisia kirjoittajien johtopäätösten kanssa.

Lähde: Lusk JB ym. Sukupuolten väliset erot kuolleisuudessa ja terveydenhuollon käytössä dementiadiagnoosin jälkeen. JAMA Neurology (verkossa 11. elokuuta 2025), analyysi Medicare-kohortista vuosilta 2014–2021, n = 5,72 miljoonaa; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.