"Elimme 50-vuotiaiksi – ja kohtasimme uusia riskejä": Näin elävät ihmiset, jotka selvisivät syövästä lapsuudessaan

Journal of Clinical Oncology -lehdessä julkaistiin raportti suuresta CCSS-kohortista, jonka mukaan ihmisillä, jotka voittivat lapsuusiän syövän ja elivät yli 50-vuotiaiksi, on edelleen lisääntynyt ennenaikaisen kuoleman, toissijaisten kasvainten ja kroonisten sairauksien (erityisesti sydän- ja verisuonitautien) riski. Myöhäisten ongelmien pääasialliset ajurit liittyvät ensisijaisesti 1970- ja 80-luvuilla käytettyyn sädehoitoon. Samaan aikaan mielenterveyden osalta 50 vuoden ikään mennessä eloonjääneet eivät eroa sisaruksistaan – harvinaisen hyviä uutisia.

Tausta

• Miksi sillä on nyt merkitystä: Hoitomenetelmien kehityksen ansiosta lasten syöpien viiden vuoden eloonjäämisaste on noussut noin 85 prosenttiin, ja eloonjääneiden kohortti on ikääntynyt: pelkästään Yhdysvalloissa oli 1. tammikuuta 2020 elossa noin 496 000 ihmistä, jotka selvisivät syövästä 0–19-vuotiaana. Tämä tarkoittaa, että yhä useammat heistä saavuttavat 50 vuoden iän – iän, josta tiedot ovat pitkään olleet puutteellisia.
• Mitä myöhäisvaikutuksista jo tiedettiin. Jopa klassisissa CCSS-tutkimuksissa osoitettiin, että ~30 vuotta diagnoosin jälkeen >70 prosentilla aikuisista eloonjääneistä on ainakin yksi krooninen sairaus ja merkittävällä osalla on vakavia tai hengenvaarallisia sairauksia. Tämä muodostaa pitkäaikaisen hoidon "jalanjäljen".
• Myöhäiskuolleisuuden laskusuuntaus. Sädehoidon annosten pienentäminen ja hoitojen vieroittaminen ovat johtaneet merkittävään myöhäiskuolleisuuden vähenemiseen viiden vuoden eloonjääneiden keskuudessa vastaavissa kohorteissa 1970-luvulta 1990-luvulle. Riskit eivät kuitenkaan ole kokonaan kadonneet, etenkään säteilylle ja antrasykliineille altistuneiden osalta.
• Nousevat kliiniset haasteet: Kohortin ikääntyessä sydän- ja verisuonitautien ja aineenvaihdunnan komplikaatiot, sekundaariset kasvaimet sekä hauraus-/sarkopeniaoireyhtymät nousevat etualalle, ja kaikki vaativat erikseen kuvattuja seurantapolkuja 50 ikävuoden jälkeen. Näihin kysymyksiin vastaa nykyinen CCSS-analyysi.
• Seurantastandardeja on olemassa, mutta niitä on mukautettava yli 50-vuotiaille. Onkologeilla ja terapeuteilla on jo olemassa viitekehys – COG:n pitkäaikaisen seurantatutkimuksen ohjeet v6.0 (lokakuu 2023): he asettavat seulonnan "hoitopolun" mukaan (säteilyannokset, antrasykliinit, elinsiirrot jne.). Mutta erityisesti yli 50-vuotiaiden ikäryhmästä oli vähän tietoa – nykyinen työ paikaa tätä kuilua ja ehdottaa, missä seulontaa tulisi vahvistaa (sydäntarkastukset, onkoseulonta, riskitekijöiden korjaus).
• Nykyisen JCO-raportin (2025) ainutlaatuisuus piilee siinä, että se keskittyy 50-vuotiaisiin ja sitä vanhempiin eloonjääneisiin ja antaa heidän 5/10/15 vuoden kuolleisuusriskinsä sekä vertaa niitä väestöön syöpäkuolleisuuden osalta ja sisaruksiin kroonisten sairauksien taakan osalta. Tämä raportti auttaa erottamaan ikääntymisen vaikutukset hoidon "perinnöstä".

Millaista työtä tämä on?

Tutkimus on raportti Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) -tutkimuksesta, joka on Yhdysvaltojen kansallinen tietokanta (noin 40 000 henkilöä, joilla oli diagnosoitu syöpä ennen 21 vuoden ikää). Kirjoittajat valitsivat tutkimukseen ne, jotka elivät 50-vuotiaaksi, ja vertasivat: (1) uusien syöpädiagnoosien esiintymistiheyttä – väestöön yleensä; (2) kroonisten sairauksien riskejä – sisaruksiin.

Keskeiset havainnot

• Viisinkertainen riski kuolla tautiin. Yli 50-vuotiailla lapsuusiän syövästä selvinneillä on noin viisi kertaa suurempi todennäköisyys kuolla syöpään liittyviin syihin kuin heidän ikätovereillaan, joilla ei ole ollut syöpää. Tämä heijastaa varhaisten hoitojen "pitkää varjoa".
• Sydän on heikko kohta. 55-vuotiaana monilla on huonompi sydän- ja verisuoniterveys kuin 70-vuotiailla sisaruksillaan: enemmän sydämen vajaatoimintaa, rytmihäiriöitä, iskeemisiä tapahtumia; enemmän haurautta/sarkopeniaa ja alhainen liikunnansietokyky.
• Sekundääriset kasvaimet ovat todellinen uhka. Uusien syöpien riski pysyy koholla vuosikymmeniä, erityisesti sädehoitoa saaneilla (mekanismi on pitkäaikainen DNA-vaurio ja mutageneesi).
• Mielenterveys – ei laskua. Väestötasolla 50-vuotiailla eloonjääneillä ei ole sisaruksiinsa verrattuna enempää ahdistusta/masennusta raportoivaa sairauskohtausta – mahdollisesti resilienssin ja kertyneen selviytymiskokemuksen vaikutusta.

Miksi niin: "vanhojen" hoito-ohjelmien rooli

Suurin osa analysoiduista potilaista oli hoidettu 1970–80-luvuilla, jolloin säteilykuorma oli suurempi eikä kohdennettuja ja immuunilääkkeitä ollut vielä saatavilla. On jo tiedossa, että hoito-ohjelmien asteittainen ”poissulkeminen” 1990–2010-luvuilla vähensi myöhäiskuolleisuutta, mutta ei poistanut riskiä kokonaan. Siksi keskeinen tehtävä tänä päivänä on varhainen seulonta ja ennaltaehkäisy eloonjääneiden ikäryhmässä.

Mitä tämä tarkoittaa potilaille ja lääkäreille?

• Henkilökohtainen seurantasuunnitelma: Lapsuusiän syövästä selvinneiden tulisi keskustella lääkärinsä kanssa ennakoivista seulonnoista – esimerkiksi mammografiasta tai kolonoskopiasta aiemmin kuin yleisesti hyväksytyssä iässä, sekä säännöllisistä sydäntarkastuksista (EKG/kaiku, lipidit, verenpaine, glukoosi).
• Keskity muokattaviin tekijöihin. Verenpaineen, painon, sokerin, tupakoinnin lopettamisen ja fyysisen aktiivisuuden hallinta on ratkaisevan tärkeää – nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi sydän- ja verisuonitautitapahtumiin eloonjääneillä.
• Hoitotietojen siirto. Säteilyannosten, antrasykliinien, elinsiirtojen jne. historian tulee olla hoitavan lääkärin saatavilla – yksilölliset seurantareitit riippuvat tästä.

Rajoitukset

Tämä on havainnointitutkimus; jotkin vaikutukset voivat liittyä aiempiin hoitokäytäntöihin (nykyiset hoito-ohjelmat ovat lievempiä). Tulokset ovat merkityksellisimpiä maille, joilla on vertailukelpoiset hoitohistoriat; havaintojen yleistettävyys muihin terveydenhuoltojärjestelmiin vaatii varovaisuutta. Sitä tosiasiaa, että riskit jatkuvat yli 50 ikävuoden, tukee kuitenkin suuri ja hyvin karakterisoitu kohortti.

Lähde: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Terveystulokset 50 vuoden iän jälkeen lapsuusiän syövästä selvinneillä: Raportti lapsuusiän syövästä selvinneiden tutkimuksesta (CCSS). Julkaisun mukana julkaistiin City of Hopen lehdistötiedote, joka sisälsi kliinistä kommenttia ja seulonta-suosituksia. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385