Krooninen kipu ja psyyke: 4/10 kärsii kliinisestä masennuksesta tai ahdistuksesta

Tähän mennessä laajin katsaus on osoittanut, että kroonisesta kivusta kärsivistä aikuisista ~40 %:lla on kliinisesti merkittäviä masennuksen (39,3 %) ja ahdistuksen (40,2 %) oireita. Riskit ovat erityisen suuret naisilla, nuoremmilla ja niin sanotusta nosiplastisesta kivusta (esim. fibromyalgia) kärsivillä. Verrattuna ihmisiin, joilla ei ole kroonista kipua, masennus ja ahdistus ovat merkittävästi yleisempiä. Käytännön kannalta vaikutukset ovat selvät: kaikkien kivunhoitoyksiköiden tulisi rutiininomaisesti seuloa mielenterveysoireita ja varmistaa hoitoon pääsy. Tutkimus on julkaistu JAMA Network Open -lehdessä.

Millainen tutkimus tämä on?

• Tyyppi: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.
• Koko: 376 tutkimusta, 347 468 kroonisesta kivusta kärsivää aikuista 50 maasta (pois lukien krooniset päänsäryt – ne analysoidaan erikseen).
• Laskentatapa: yhdistettiin kliinisiä oireita (validoitujen asteikkojen mukaan) ja DSM-5:n mukaisia diagnooseja saaneiden potilaiden osuudet; lisäksi tehtiin vertailuja kliinisten ja "terveiden" verrokkiryhmien kanssa.

Keskeiset luvut

• Masennusoireita: 39,3 % (95 %:n luottamusväli 37,3–41,1).
• Ahdistusoireet: 40,2 % (95 %:n luottamusväli 38,0–42,4).
• Diagnoosit:
  • Vaikea masennushäiriö: 36,7 % (95 %:n luottamusväli 29,0–45,1).
  • Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD): 16,7 % (95 %:n luottamusväli 11,8–23,2).
  • Paniikkihäiriö - 7,5 %; pitkittynyt masennushäiriö - 6,3 %; sosiaalinen ahdistus - 2,2 %.

Vertailu kontrolliryhmään. Ryhmissä, joilla ei ollut kroonista kipua, masennus ja ahdistus olivat merkittävästi harvinaisempia (esim. oireinen masennus ~14 %, ahdistus ~16 %). Ero säilyi verrattuna "kliinisiin" kontrolliryhmään (muita sairauksia sairastaviin).

Kenellä on erityisen vaikeaa?

• Kivun tyyppi: voimakkain nosiplastisen mekanismin olosuhteissa – kun kipua ylläpitää muuttunut signaalinkäsittely ilman ilmeisiä kudosvaurioita.
  • Fibromyalgia: masennus 54 %, ahdistuneisuus 55,5 %.
  • Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä, temporomandibulaariset häiriöt - myös korkea.
  • Niveltulehdus (osteo-, nivelreuma-, spondyloartriitti) - alhaisimmat pisteet (esimerkiksi nivelrikossa masennus ~29 %, ahdistuneisuus ~18 %).
• Sukupuoli ja ikä: Naisilla ja nuoremmilla potilailla on todennäköisemmin masennusta/ahdistusta.
• Kivun kesto: pidempi kipu → useammin esiintyvä ahdistus (masennuksen yhteydessä ei havaittu vastaavaa yhteyttä).

Miksi näin on? Nosiplastisessa kivussa emotionaalinen ahdistus, stressitekijät ja haitalliset kokemukset ovat tiiviimmin kietoutuneet kivun kronologiseen ilmenemiseen, ja aistiverkostot ja kivun uhka-/ennakointijärjestelmät toimivat eri tavalla, mikä vahvistaa sekä kipua että ahdistuneisuus- ja masennusoireita.

Mitä tämä muuttaa käytännössä?

1) Seulonta oletusarvoisesti.
Kaikissa kipupalveluissa, perusterveydenhuollosta erikoiskeskuksiin, on sisällytettävä lyhyitä validoituja masennus- ja ahdistusasteikkoja (esim. PHQ-9, GAD-7) osaksi vakiorutiinia ja toistettava niitä ajan myötä.

2) Älä anna psykiatrian takia "potkaista ulos".
Samanaikaisesti masennusta/ahdistusta sairastavat ihmiset suljetaan usein kivunhoito-ohjelmien tai kliinisten tutkimusten ulkopuolelle – ja he tarvitsevat apua eniten. Erikoissairaanhoidon saatavuuden tulisi olla tasapuolinen.

3) Tiimityöskentely.
Moniammatilliset ohjelmat (kipulääkäri/perhelääkäri + psykologi/psykiatri + fysioterapeutti) ovat edelleen kultainen standardi, mutta ne eivät ole kaikkien saatavilla. Minimi:

• lähete psykoterapiaan, jolla on todistettu teho kipuun (kognitiivinen käyttäytymisterapia, ACT, käyttäytymiseen perustuvat uni-/aktiivisuusprotokollat);
• etä- ja lyhyet koulutusmuodot (verkkopohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia, ”mobiilit” moduulit) – kattavuuden laajentamiseksi;
• tarvittaessa - masennuksen/ahdistuksen lääkehoito ohjeiden mukaisesti ottaen huomioon yhteisvaikutukset ja vaikutukset uneen/kipuun.

4) Arvioi kaksi ahdistusta.
Yleisen ahdistuksen standardoidut asteikot eivät aina kuvaa kipukohtaisia ilmiöitä (katastrofointi, kinesiofobia). On parempi arvioida molemmat – ne ovat eri terapeuttisia tavoitteita.

Potilaan hyväksi – mitä voidaan tehdä nyt

• Pyydä lääkäriltäsi lyhyitä kyselylomakkeita masennuksesta ja ahdistuksesta; seuraa pisteitä yhdessä.
• Keskustele realistisesta ”paketista”: uni, rytmikäs liikunta, kivunhallintakoulutus, psykoterapia ja lääkitys tarvittaessa.
• Jos sinua ei hyväksytä psykiatrian vuoksi, se ei ole normaalia: pyydä vaihtoehtoista reittiä tai etäopiskelumoduulia; pyydä toinen mielipide.

Tärkeitä vastuuvapauslausekkeita

• Tutkimusten välinen heterogeenisuus on erittäin korkea (I²≈99 %): eri maat, asteikot, otokset.
• Artikkelien laatu vaihteli (monissa näytteiden ja menetelmien kuvaukset olivat puutteellisia).
• Suunnittelu ei ole kausaalista: meta-analyysi kuvaa ongelman laajuutta ja tekijöitä, mutta ei todista, ”kumpi oli ensin”.

Yhteenveto

Krooninen kipu on harvoin "vain kipua". Noin 40 prosentilla aikuispotilaista on myös kliinistä masennusta tai ahdistusta – erityisesti naisilla, nuorilla ja nokiplastisesta kivusta kärsivillä. Jos haluamme todella vähentää kroonisen kivun taakkaa, mielenterveyden on oltava olennainen osa matkaa – seulonnasta helposti saatavilla olevaan hoitoon.