Mitä enemmän lautasellasi on erittäin prosessoituja ruokia, sitä suurempi on sappikivien riski.

Current Developments in Nutrition -lehdessä julkaistu yli 120 000 aikuista käsittänyt prospektiivinen tutkimus osoitti, että mitä suurempi on erittäin prosessoitujen elintarvikkeiden (UPF) osuus ruokavaliossa, sitä suurempi on sappikivitaudin riski sairastua ensimmäistä kertaa. Kyse ei ole "kertavälipalasta", vaan pitkäaikaisesta ruokailutottumuksesta: kirjoittajat arvioivat tavanomaista ruokavaliota ja seurasivat sappikivitautitapauksia. Johtopäätös on yhdenmukainen aiempien riippumattomien tietojen kanssa ja vahvistaa signaalia tietyille UPF-luokille – pääasiassa sokeripitoisille juomille ja "laihdutusjuomille".

Tausta

• Mikä on UPF ja miksi se on kiistanalainen? NOVA-käsite jakaa elintarvikkeet teollisen prosessoinnin asteen ja tarkoituksen mukaan: ultraprosessoidut ovat prosessoitujen ainesosien ja lisäaineiden (emulgointiaineiden, makeutusaineiden, aromien) koostumuksia, jotka on luotu kätevyyden ja "hypermaittavuuden" vuoksi. Lähestymistapaa käytetään laajalti tutkimuksessa, mutta sitä kritisoidaan sen hämärtyneistä rajoista ja ryhmien sisäisestä "teknologisesta heterogeenisyydestä" – eli NOVA on hyödyllinen epidemiologisena markkerina, mutta ei ihanteellinen tekninen termi.
• Suuret kohortit ovat jo osoittaneet... Vuonna 2024 kolmen prospektiivisen yhdysvaltalaisen kohortin analyysi osoitti, että jokainen päivittäinen lisäuute UPF-annos liittyi noin 2,8 % suurempaan sappikivitaudin riskiin; suurin vaikutus tuli sokeripitoisista juomista ja "laihdutusjuomista". Osa vaikutuksesta nuorilla naisilla johtui lihavuudesta, mutta yhteys ei kokonaan kadonnut oikaisun jälkeen. Uusi CDN- tutkimus laajentaa tätä signaalia ja vahvistaa sen riippumattomassa otoksessa.
• Miksi se on biologisesti todennäköistä (kivien patogeneesi). Kivet ovat useimmiten kolesterolikiviä ja muodostuvat kolmessa vaiheessa: sappinesteen ylikyllästyminen kolesterolilla, kiteiden muodostuminen ja niiden kertyminen sappirakon hypomotiivisuuteen. Näihin yhteyksiin vaikuttavat insuliiniresistenssi, dyslipidemia, tulehdus ja hidas motiliteetti – juuri se, mihin UPF-dieetit useimmiten yhdistetään.
• Juomien ja lisäravinteiden rooli. Sokeroitujen/makeutettujen juomien usein toistuva käyttö liittyy painonnousuun, NAFLD:hen ja muuttuneisiin lipidiprofiileihin, jotka lisäävät sappinesteen kolesterolin saturaatiota. Myös emulgointiaineiden (karboksimetyyliselluloosa, polysorbaatti-80) osuutta käsitellään: ne voivat muuttaa mikrobistoa, lisätä suoliston läpäisevyyttä ja lisätä matala-asteista tulehdusta, mikä on epäsuora reitti aineenvaihduntahäiriöihin ja hypomotiliteettiin. Sappirakosta on vähemmän suoraa kliinistä tietoa, mutta mekanistinen suuntaus on vakaa.
• Klassisia sappikivien riskitekijöitä, joita ei pidä unohtaa. Ei-muokattavat: naissukupuoli, ikä, jotkut etniset ryhmät. Muokattavat: lihavuus, erityisesti vatsan lihavuus; vähäinen fyysinen aktiivisuus; nopea painonpudotus (mukaan lukien VLCD ja bariatria). Siksi osa "UPF → kivet" -suhteesta kulkee painon ja käyttäytymismallien kautta, mikä vaatii huolellisia mukautuksia analyyseissä.
• Miksi tarvitaan lisää tietoa. UPF:n NOVA-luokittelu on havainnointitutkimus; se tallentaa yhteyksiä, ei syy-seuraussuhteita. Ymmärtääkseen tiettyjen mekanismien (makeutusaineet, emulgointiaineet, kuidun puute jne.) osuuden tarvitaan interventio- ja välittäjätutkimuksia: mitä tapahtuu riski- ja sappibiomarkkereille, jos UPF:n (tai yksittäisten alatyyppien) osuutta vähennetään tarkoituksella samalla kun kaloripitoisuus ja paino säilytetään ennallaan.

Mitä he tekivät?

• Tutkimusasetelma: Prospektiivinen kohortti (≈122 431 osallistujaa): Ravitsemustiedot (keskittyen UPF-osuuteen NOVA-järjestelmää käyttäen) kerättiin lähtötilanteessa, ja ensimmäiset sappikivitautidiagnoosit kirjattiin seurannan aikana. Riskimalli oikaistiin keskeisten tekijöiden (ikä, sukupuoli, tupakointi, fyysinen aktiivisuus, paino jne.) mukaan.
• Suuri kysymys kuuluu: Onko ruokavalion UPF-pitoisuuden ja sappikivien/sappirakon riskin välillä annoksesta riippuva yhteys? Ja mitkä UPF-alatyypit vaikuttavat eniten?

Tulokset

• Ihmisillä, joiden ruokavalio sisälsi enemmän erittäin prosessoituja ruokia, oli suurempi riski saada äskettäin diagnosoitu sappikivitauti verrattuna niihin, jotka söivät UPF:ää harvemmin. Yhteys säilyi myös tavanomaisten riskitekijöiden huomioon ottamisen jälkeen.
• ”Ongelmallisimpia” kategorioita ovat perinteisesti olleet sokeripitoiset juomat (mukaan lukien sokerilla ja keinotekoisesti makeutetut juomat) – tämä on yhdenmukaista kolmen kohortin laajan analyysin kanssa, jossa jokainen ylimääräinen UPF-annos päivässä liittyi noin 2,8 %:n kasvuun sappikivien riskissä, juomien osuuden kasvaessa eniten.
• Osa yhteydestä voi johtua lihavuudesta (etenkin nuoremmilla naisilla), mutta edes painon huomioimisen jälkeen signaali ei katoa kokonaan, mikä viittaa siihen, että muita mekanismeja on mukana. Nämä havainnot heijastelevat aiempaa tutkimusta.

Miksi näin voisi olla?

• Sokeri-/makeutusaineaineenvaihdunta. Sokeroitujen ja "laihdutusjuomien" usein nauttiminen liittyy insuliiniresistenssiin, dyslipidemiaan ja rasvamaksaan, jotka lisäävät sappinesteen kolesterolin saturaatiota ja taipumusta kivien muodostumiseen.
• Lisäaineet ja tuotematriisi. UPF:lle ovat ominaisia emulgointiaineet, stabilointiaineet ja teksturointiaineet, jotka voivat muuttaa sappirakon liikkuvuutta, mikrobistoa ja sappihappojen suoliston ja maksan kiertoa. Yksittäisten lisäaineiden vaikutusta koskeva näyttö on vielä hajanaista, mutta tätä suuntaa tutkitaan aktiivisesti.
• Yleinen ”ravitsemusekologia”. Runsas UPF-pitoisuus ruokavalioissa on yleensä vähemmän kuitua ja mikroravinteita, ja niihin liittyy useammin ylipainoa, fyysistä passiivisuutta ja unihäiriöitä – kaikki toisistaan riippumattomia kivien muodostumisen ennustajia.

Mitä tarkoittaa "elämän ajaksi"?

• UPF-osuuden vähentäminen on järkevä ennaltaehkäisevä tavoite. Helpoin lähtökohta on juomista: korvaa sokeripitoiset/"kevyt" virvoitusjuomat ja energiajuomat vedellä, makeuttamattomalla teellä/kahvilla. Tämä auttaa nopeasti vähentämään UPF-"allasta".
• Luo "minimaalisesti prosessoitu" ruokavalio. Pohjaa ruokalistasi täysjyvätuotteisiin (vihannekset, hedelmät, palkokasvit, täysjyvävilja, kala/munat/maitotuotteet, pähkinät, siemenet). Täysjyväviljan käyttö ei ole "tabu", mutta anna niiden olla harvinaisia vieraita, ei 50–60 % kaloreista.
• Seuraa painoasi ja liikuntaasi. Painonnousu/lasku ja lihavuus ovat merkittäviä kivien riskitekijöitä; lievä, pitkäkestoinen kalorivaje ja fyysinen aktiivisuus auttavat sekä suoraan että vähentämällä UPF-himoja.

Sopiiko tämä tieteelliseen kuvaan?

Kyllä. Vuonna 2024 AJCN osoitti UPF:n yhteyden sappikivien riskiin kolmessa suuressa kohortissa; uusi CDN- tutkimus vahvistaa ja laajentaa tätä signaalia riippumattomassa populaatiossa, jossa on erilainen tutkimusasetelma ja keskitytään "sattumiin". Yhteenvetona voidaan todeta, että tiedot vahvistavat syy-seuraussuhdehypoteesia, vaikka vain interventiotutkimukset voivat lopullisesti osoittaa syy-seuraussuhteen.

Rajoitukset

• Havainnointiasetelma. Se osoittaa yhteyden, ei todistettua syy-seuraussuhdetta; jäljelle voi jäädä sekoittavia tekijöitä (elämäntavat, lääkkeiden saatavuus jne.).
• UPF (NOVA) -luokittelu on keskustelunaihe: rajat ovat joskus hämärtyneet ja ruokakyselyt eivät ole täydellisiä. Kuitenkin, kun eri kohortit ja menetelmät antavat samankaltaisia tuloksia, signaalin uskottavuus kasvaa.

Lähteet:

• Erittäin prosessoitujen elintarvikkeiden kulutus ja sappikivitauti — ravitsemuksen ajankohtaiset kehityssuunnat, 2025 (koko teksti/tiivistelmä).
• ”Erittäin prosessoitujen elintarvikkeiden kulutus ja sappikivitaudin riski: kolmen prospektiivisen kohortin analyysi” - American Journal of Clinical Nutrition, 2024