"Vähäinen" lyijypitoisuus varhaislapsuudessa ei ole vähäriskinen: Kuinka jo 1 µg/dl vaikuttaa akateemiseen suoriutumiseen

Lyijy on kumulatiivinen hermomyrkky, jolla ei ole turvallista kynnysarvoa kehittyville aivoille. Jopa pienet pitoisuudet varhaislapsuudessa liittyvät heikompaan kognitiiviseen suoriutumiseen, käyttäytymisongelmiin, heikkoon akateemiseen suoriutumiseen ja myöhempiin sosioekonomisiin menetyksiin. Silti nykyisiä veren viitearvoja (esim. 3,5 mcg/dl) on pitkään käytetty uudelleen testauksen ja korjaavien toimenpiteiden laukaisevana tekijänä, jakaen lapset tehokkaasti kynnysarvon alapuolelle ja kynnysarvon yläpuolelle.

Mikä on jo tiedossa

Lyijyn lähteitä ovat vanhat lyijymaalit ja -pölyt kodeissa ennen 1970-luvun loppua, lyijyjuotokset ja -putkistot, saastunut tienvarsimaa, jotkut kuluttajatuotteet (sääntelemättömät keramiikka-/lasitteet, mausteet, kosmetiikka) ja lyijyhaulit riistassa. Riski jakautuu epätasaisesti, ja vanhemmissa asuntokannoissa ja historiallisesti saastuneilla alueilla asuvat perheet kärsivät enemmän. Epidemiologiset tutkimukset ovat vuosikymmenten ajan osoittaneet, että älykkyysosamäärän ja akateemisen suorituskyvyn laskua esiintyy alle 10 ja jopa alle 5 μg/dl:n tasoilla.

Lapsilla, joiden veren lyijypitoisuus oli taaperoikäisenä alle 3,5 μg/dl, jokainen lisä"yksikkö" (+1 μg/dl) liittyi huonompiin matematiikan ja lukemisen tuloksiin – lähes yhtä voimakkaasti kuin lapsilla, joilla oli "korkeat" pitoisuudet (≥3,5 μg/dl). Yhteenveto on yksinkertainen ja huolestuttava: Lasten aivojen lyijylle ei ole turvallista kynnysarvoa, ja nykyisiä kynnysarvoja tulisi tarkistaa alaspäin. Tutkimus on julkaistu JAMA Network Open -lehdessä.

Mitä tutkijat tekivät

• He linkittivät kaikkien Iowan lasten syntymätodistukset (1989-2010), koulujen testitulokset (luokat 2-11) ja varhaiset veren lyijypitoisuuksien testaustiedot.
• Saimme aineiston, joka sisälsi jopa 305 tuhatta lasta ja 1,78 miljoonaa ”lapsiluokkahavaintoa”.
• Lyijytestien keski-ikä oli 1,9 vuotta (eli varhainen altistuminen).
• 37,7 prosentilla lapsista lyijypitoisuus oli < 3,5 μg/dl (keskiarvo ~ 2,3), lopuilla ≥ 3,5 μg/dl (keskiarvo ~ 5,7).
• He arvioivat koulujen kansallisia persentiilisijoituksia (NPR) matematiikassa ja lukemisessa ottaen huomioon useita tekijöitä: sukupuolen, raskausiän, syntymäpainon, äidin iän ja koulutuksen, tupakoinnin raskauden aikana, koulun, testausvuoden jne.

Keskeiset tulokset

• Lapsilla, joilla on matalat lyijypitoisuudet (<3,5):
  +1 μg/dl lyijyä → -0,47 persentiiliä matematiikassa ja -0,38 persentiiliä lukemisessa.
• Lapsilla, joilla on korkeat arvot (≥3,5):
  +1 μg/dl → -0,52 (matematiikka) ja -0,56 (lukeminen).
• Vähennykset ulottuvat kaikkiin luokkiin (2–11) sen sijaan, että ne katoaisivat ajan myötä.
• Herkät testit (lukuun ottamatta vanhojen laboratorioiden ”kiinteitä” 5 µg/dl -arvoja, vuosittaisia rajoituksia, alueellisten trendien huomioon ottamista jne.) eivät muuta tilannetta.

"Puoli persentiiliä yli 1 mcg/dl" tuntuu pieneltä asialta? Yhden lapsen tasolla vaikutus on pieni. Mutta kokonaisen osavaltion/maan tasolla, jossa on miljoonia lapsia, se tarkoittaa tuhansia "menetettyjä" huippupisteitä, vähemmän mahdollisuuksia jatko-opintoihin ja sisäänpääsyyn, suurempaa kuilua koulutuksen eriarvoisuudessa. Ja mikä tärkeintä, vaikutus kestää vuosia.

Miksi näin tapahtuu?

Lyijy on hermomyrkky. Se häiritsee synapsien muodostumista, myelinaatiota, välittäjäainejärjestelmiä ja hermoverkkojen hienosäätöä. Jopa pienet määrät ovat tärkeitä kehittyville aivoille. Siksi sekä WHO että CDC ovat jo pitkään sanoneet, ettei lyijylle ole turvallista tasoa – kyse on vain vahingon laajuudesta ja toimenpiteiden oikeudenmukaisuudesta.

Mitä tämä tarkoittaa politiikalle ja käytännölle?

1. Kynnysarvoa 3,5 mcg/dl tulisi tarkistaa alemmaksi. Nykyään se toimii signaalina: keneltä tarkistetaan uudelleen, mistä etsiä lyijyn lähteitä ja ketä voidaan auttaa ruokavaliossa/palveluissa. Uudet tiedot osoittavat: "kynnysarvon alapuolella" ≠ "turvallinen tutkittavaksi".
2. Painopisteen siirtäminen korkean tason reagoinnista ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn:
   • joukkoseulonta varhaislapsuudessa (ja toistetaan riskialueilla);
   • asuntojen kunnostus (lyijypohjainen maali ennen vuotta 1978 rakennetuissa taloissa, lyijypellitykset/putket, vanhat ikkunat ja pöly, saastunut tienvarsimaa);
   • veden hallinta (testipakkaukset, putken osien vaihto "talo-katu", huuhtelu, jos mahdollista - suodattimet);
   • kuluttajien hankintojen valvonta: maahantuotujen mausteiden ja kosmetiikan, sertifioimattomien keramiikka-/lyijylasitteiden, metsästysaseiden (riistan) hankinta;
   • Ravinto: riittävästi rautaa, kalsiumia, C-vitamiinia - vähentää lyijyn imeytymistä.
3. Koulun tukitoimenpiteet lapsille, joilla on havaittu vaikutuksia: varhainen diagnoosi ja korjaava toimenpide, luku-/matematiikkaohjaus – jotta akateemisen suorituksen "käyrän katkos" ei jää pysyväksi.

Tärkeitä vastuuvapauslausekkeita

• Tämä on havainnointitutkimus: se osoittaa yhteyden, ei "kovaa syy-seuraussuhdetta". Mutta tulokset ovat yhdenmukaisia kymmenien aiempien tutkimusten kanssa – ja biologia on lyijyä vastaan.
• Iowa on enimmäkseen valkoinen; se pitäisi siirtää monimuotoisempiin osavaltioihin/kaupunkeihin.
• Perheiden tuloista/asumisen laadusta ei ollut tietoa – jäljelle jäävä sekavuus on mahdollinen. Kirjoittajat ottivat kuitenkin huomioon monia epäsuoria indikaattoreita ja tekivät "tiukkoja" malleja piirikunnittain.
• Aiempina vuosina jotkut laboratoriot pyöristivät matalat arvot 5 µg/dl:aan – kirjoittajat tarkistivat tämän erikseen.

Mitä vanhempien tulisi tehdä?

• Asutko ennen vuotta 1978 rakennetussa talossa tai vanhassa asuinalueella? Tee lyijytesti: lapsesi veri (tarkista lastenlääkäriltäsi) ja kotisi (maali/pöly/maaperä/vesi).
• Pyri pitämään pöly kurissa: märkäpuhdistus, HEPA-imuri, käsienpesu ennen ruokailua ja ulkokenkien pitäminen ulkona.
• Keittiö ja ruokailuvälineet: älä säilytä happamia elintarvikkeita tuntemattomissa keramiikkaastioissa, ole varovainen tuontimausteiden/kosmetiikan kanssa.
• Ravinto: riittävästi rautaa, kalsiumia, C-vitamiinia. Keskustele lääkärisi kanssa, jos lapsesi on nirso syöjä.
• Jos lyijyä löytyy, hakeudu korjaaviin toimenpiteisiin kunnallisten ohjelmien kautta; pyydä koululta varhaisen lukemisen/matematiikan tukea.

Johtopäätös

Jokainen 1 μg/dl lyijyä veressä ennen päiväkotia on miinus koulutusuralle useiden vuosien ajan, vaikka arvo olisikin "virallisen" kynnysarvon alapuolella. Sukupolven kognitiivisen pääoman suhteen ei ole mitään pikkuasioita. Poliitikkojen tulisi madaltaa kynnysarvoja ja investoida ennaltaehkäisyyn; lastenlääkäreiden ja koulujen tulisi havaita riskit arvokkaasti; perheiden tulisi tuntea riskin lähteet eivätkä epäröidä vaatia toimia.