Mammografian pienennysleikkaus: historia, rintojen liikakasvun luokittelu, käyttöaiheet

• Tarina

Mammoplastisten leikkausten kehityksen historia juontaa juurensa muinaisiin aikoihin ja heijastaa kirurgien halua löytää luotettava leikkausmenetelmä, joka jättäisi mahdollisimman vähän leikkauksen jälkeisiä arpia ja säilyttäisi rintarauhasten halutun muodon ja asennon riittävän pitkäksi aikaa. Tässä artikkelissa käsitellään vain niitä menetelmiä, jotka vaikuttivat nykyaikaisten mammoplastisten leikkausten periaatteiden muodostumiseen.

Vuonna 1905 H. Morestin kuvasi rintarauhasen pohjan suuren diskoidisen resektion.

JJ Dehner huomautti ensimmäistä kertaa vuonna 1908 rauhaskudoksen retromammaarisen kiinnityksen tarpeesta ja kuvasi ylemmän puolikuun resektion tekniikan, johon liittyi rauhaskudoksen kiinnittäminen kolmannen kylkiluun luukalvoon.

Vuonna 1922 M. Thorek ehdotti tekniikkaa rintarauhasen pienentämiseksi nänni-areolaarisen kompleksin vapaalla siirrännällä, joka muistuttaa täyspaksuista iholäppää. Tämä leikkaus on saanut tunnustusta monien plastiikkakirurgien keskuudessa ja sitä käytetään tällä hetkellä gigantomastian hoitoon.

Vuonna 1928 H. Biesenberger [3] muotoili pienentävän mammoplastian perusperiaatteet, jotka käsittivät kolme päävaihetta: rauhaskudoksen resektion, nänni-areolaarisen kompleksin transposition ja ylimääräisen ihon poiston. Vuoteen 1960 asti tämä leikkaus oli yleisin pienentävän mammoplastian menetelmä.

J.Strombeck (1960) ehdotti E.Schwarzmannin (1930) käsitykseen nänni-areolaarisen kompleksin ravitsemuksesta suoraan dermiksessä sijaitsevien verisuonten ansiosta ja ehdotti rintojen pienentävää mammoplastialeikkausta, jossa muodostetaan dermaali vaakasuora pedikkeli, mikä varmisti nännipihan ja nännin luotettavan ravitsemuksen.

Myöhemmin rintojen pienennystekniikan parannukset rajoittuivat ihon jalkojen muodostumisen erilaisiin muutoksiin ja leikkauksen jälkeisten arpien vähentämiseen.

Nänni-areolaarisen kompleksin eristämisen mahdollisuuden alemmalla pedikkelillä perusteli D. Robertson vuonna 1967, ja R. Goldwin edisti sitä laajalti kutsumalla sitä rintojen pienennysmenetelmäksi pyramiditekniikalla.

C. Dufourmentel ja R. Mouly (1961) ja sitten P. Regnault (1974) ehdottivat pelkistävää mammoplastiaa, jossa leikkauksen jälkeinen arpi voitiin sijoittaa vain rauhasen alempaan ulompaan sektoriin ja perinteinen, rauhasesta rintalastaan ulottuva arpi saatiin poistettua.

C. Lassus (1987) ja sitten M. Lejour (1994) ehdottivat pienentävää mammoplastiaa, jonka jälkeen jäljelle jäi vain pystysuora arpi rintarauhasen alaosassa.

• Rintojen hypertrofian luokittelu

Nisärauhasten normaaliin kehitykseen vaikuttavat useat hormonit, jotka säätelevät tätä monimutkaista prosessia.

Merkittävä rintarauhasten lisääntyminen tapahtuu jo murrosiässä, jolloin niiden massa voi olla useita kilogrammoja. Gigantomastian kehittymismekanismi murrosiässä on monimutkainen eikä täysin ymmärretä.

Rintarauhasten suureneminen aikuisuudessa voi tapahtua raskauden, yleisten hormonaalisten häiriöiden tai liikalihavuuden yhteydessä. Tällä hetkellä rintarauhasten hypertrofia luokitellaan seuraavien indikaattoreiden mukaan.

• Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Raskaat ja roikkuvat rintarauhaset voivat aiheuttaa naiselle sekä fyysistä että psyykkistä kärsimystä. Toisen rintarauhasen liikakasvu on mahdollista. Rauhasten liiallisesta tilavuudesta ja massasta johtuva epämukavuus on useimmilla potilailla tärkein indikaatio pienennysrintaleikkaukselle. Jotkut naiset valittavat rinta- ja kaularangan kipua, joka on seurausta samanaikaisesta osteokondroosista ja selkärangan staattisista muodonmuutoksista. Usein hartioissa voi näkyä arpikudoksia, jotka johtuvat rintaliivien olkaimien liiallisesta paineesta. Rintarauhasten liikakasvuun voi liittyä kroonista utaretulehdusta ja mastopatiaa, sekä kipuoireyhtymän kanssa että ilman. Usein naiset valittavat maseraatiota ja vaippaihottumaa nisäpoimun alueella, joita on vaikea hoitaa.

Usein tärkein syy, joka saa potilaan vähentämään rintarauhasten määrää, on vaatteiden valintaongelma.

Spesifinen vasta-aihe mammoplastian vähentämiselle voi olla potilaan erimielisyys leikkauksen jälkeisten arpien esiintymisestä ja nänni-areola-kompleksin herkkyyden muutoksista sekä mahdollisesta imetyksen rajoittamisesta.

• Toimenpiteen suunnittelu

Kliinisen ja laboratoriotutkimuksen lisäksi pakollisiin preoperatiivisiin toimenpiteisiin on sisällyttävä onkologin ja mammologin konsultaatio sekä mammografia (jos on aiheellista).

Potilasta tutkittaessa arvioidaan kehon mittasuhteet, rauhasten koon suhde ja ihonalaisen rasvakerroksen paksuus, mitataan pääparametrit ja tarkistetaan nännin ja areolan herkkyys (etenkin jos rauhasiin on tehty aiempia toimenpiteitä).

Tutkimuksen jälkeen kirurgin on määritettävä, mikä kudos on pääasiassa vastuussa rauhasen hypertrofiasta, sen ptoosin asteesta, rauhasen peittävän ihon turgorista ja kunnosta sekä venytysarpien esiintymisestä iholla.

Rintarauhasten tilavuus arvioidaan yleensä rintaliivien koon perusteella. Useimmissa tapauksissa naiset, joilla on suuret rintarauhaset, valitsevat kuitenkin rintaliivit, joiden kuppitilavuus on yhtä kokoa pienempi, mutta rinnanympärys yhtä kokoa suurempi, jotta rinnat olisivat litteämmät. Siksi kirurgin ei tule luottaa potilaan käyttämien rintaliivien kokoon suunnitellessaan poistettavan rauhaskudoksen määrää. Todellinen rintaliivien koko määritetään kahdella mittauksella. Potilas on istuma-asennossa rintaliiveissä. Ensin rinnanympärys mitataan mittanauhalla kainaloiden kohdalta ja rauhasten yläreunan yläpuolelta. Sitten mittaus otetaan nännien kohdalta. Rinnanympärysmitta vähennetään toisesta mittauksesta. Jos kahden mittauksen välinen ero on 2,5 cm, rintarauhasen tilavuus vastaa rintaliivien "kuppikokoa", joiden koko on A, jos 2,5–5 cm, niin koon B, jos 5–7,5 cm, niin koon C, jos 7,5–10 cm, niin koon D, jos 10–12,5 cm, niin koon DD. Esimerkiksi 85 cm on rinnan ympärysmitta, 90 cm on rinnan ympärysmitta nännien tasolla, tässä tapauksessa rintaliivien koko on 85 B.

P. Regnault (1984) määrittelee rintarauhasten liikatilavuuden, kun ne ovat pienentyneet yhden koon verran rinnan ympärysmitasta riippuen.

Jos siis rintaliivien koko on 90 D ja potilas haluaa kokoa 90 B, on poistettava 400 g rintakudosta.

Poistetun kudoksen määrä, hypertrofian tyyppi ja rauhasen ihon kunto vaikuttavat optimaalisen kirurgisen tekniikan valintaan.

Kussakin tapauksessa erikseen. Yli 1000 g:n ottamisen yhteydessä on suositeltavaa valmistaa omaverinäyte.

Ennen leikkausta potilaalle kerrotaan leikkauksen jälkeisten arpien muodosta ja sijainnista, leikkauksen jälkeisen kulun ominaisuuksista, mahdollisista komplikaatioista (hematooma, rasvakudoksen ja nänni-areolakompleksin nekroosi) ja pitkäaikaisista seurauksista (nännien ja areola-alueen herkkyyden muutokset, rajoittunut imetys, rauhasen muodon muutokset).

Nuoruusiän hypertrofiaa sairastavia potilaita tulee varoittaa uusiutumisen mahdollisuudesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]