Kooma raskauden aikana

Kooma raskauden aikana on äidin ja lapsen henkeä uhkaava patologinen tila. Tarkastellaan kooman syitä ja oireita, diagnostisia ja hoitomenetelmiä sekä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja kooman ennustetta raskauden aikana.

Joskus raskauden normaalia kulkua voi häiritä tila, joka uhkaa äidin ja syntymättömän lapsen henkeä. Tätä tilaa kutsutaan koomaksi raskauden aikana. Riskiryhmään kuuluvat raskaana olevat naiset ovat alttiimpia tälle sairaudelle. Jos koomaa epäillään, gynekologi voi suorittaa keisarileikkauksen ja määrätä useita lääkkeitä käytettäväksi synnytyksen jälkeisenä aikana komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

[ 1 ]

Kooman syyt raskauden aikana

Kooman syyt raskauden aikana ovat hyvin erilaisia ja riippuvat täysin naisen tilasta, kroonisten sairauksien esiintymisestä, iästä, raskauden yleisestä kulusta ja paljon muusta. Riskitekijöillä on valtava vaikutus kooman syihin raskauden aikana. Riskitekijöitä ovat terveydentila, patologisten poikkeavuuksien esiintyminen ja krooniset sairaudet. Lääkäri suorittaa naiselle perusteellisen tutkimuksen tunnistaakseen tekijät, jotka voivat aiheuttaa kooman raskauden aikana ja johtaa äidin ja lapsen kuolemaan. Tunnistetuille riskitekijöille annetaan tiettyjä kohtia, joiden avulla lääkäri voi seurata raskaana olevan naisen tilaa ja tarjota oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa.

Tarkastellaan tärkeimpiä riskiryhmiä, jotka voivat aiheuttaa kooman raskauden aikana.

1. Maksadystrofia on yksi yleisimmistä koomaan johtavista syistä raskauden aikana. Dystrofian vaarana on, että raskaana olevan naisen tila heikkenee hyvin nopeasti, ja jos kooma ilmenee, se on yleensä lapselle kohtalokas. Tässä sairaudessa naisen verenpaine nousee jyrkästi ja fyysinen aktiivisuus lisääntyy.

Tämän jälkeen esiintyy kipua vatsanpohjassa ja näköhäiriöitä. Heti kun verenpaine saavuttaa kriittisen tason, nainen vaipuu koomaan ja kooma alkaa. Maksadystrofian pääoireita esikoomassa ovat leukalihasten lyhytaikainen ja jyrkkä jännitys sekä kouristukset. Heti tajunnan palattua nainen ei muista, mitä hänelle tapahtui. Koomakohtaukset voivat tapahtua peräkkäin ja johtaa raskaana olevan naisen kuolemaan.

2. Diabetes mellitus on patologinen tila, jonka aiheuttaa akuutti insuliinin puutos. Tämä tila häiritsee aineenvaihduntaa, aiheuttaa glukosuriaa ja hypoglykemiaa. Riskiryhmässä ovat naiset, joilla on minkä tahansa tyyppinen diabetes, sekä insuliinista riippuvainen että piilevä. Raskauden aikana tauti aiheuttaa yleistyneitä rappeuttavia vaurioita pienissä ja keskisuurissa verisuonissa. Joskus esiintyy turvotusta ja diabeettista retinopatiaa, mikä aiheuttaa näöntarkkuuden heikkenemistä ja sokeutta.

Raskaudenaikainen diabetes aiheuttaa vakavia ongelmia immuunijärjestelmälle, minkä vuoksi nainen on altis erilaisille sairauksille ja häiriöille. Tämä edistää tartuntatautien kehittymistä, jotka johtavat kystiittiin, pyelonefriittiin ja koomaan. Patologisten häiriöiden ja kooman ehkäisemiseksi raskauden aikana naisen tulee säännöllisesti ottaa verikokeita ja neuvotella gynekologin kanssa kaikista kivuliaista oireista.

3. Munuaisten vajaatoiminta – raskaus munuaissairauden kanssa on ongelmallista, koska munuaiset kantavat suuren kuormituksen. Jopa täysin terveillä naisilla esiintyy nefropatiaa raskauden aikana, mikä osoittaa, että munuaiset eivät selviydy työstään. Raskauden suunnittelun aikana naisen tulisi käydä perusteellisessa tutkimuksessa ja käydä gynekologilla.

Vain tukeva hoito ja säännölliset tarkastukset voivat auttaa ehkäisemään munuaiskoomaa raskauden aikana. Jos naisella on krooninen munuaisten vajaatoiminta, on suuri todennäköisyys paitsi kooman myös keskenmenon kehittymiselle. Tärkeimmät koomaan viittaavat oireet ovat: hyperglykemia, urogenitaalisen järjestelmän ongelmat ja virtsanerityshäiriöiden lisääntyminen.

4. Eklampsia on patologinen tila, joka johtuu maksan toimintahäiriöstä ja akuutin maksadystrofian. Raskaana oleva nainen tuntee olonsa ahdistuneeksi, hänellä on voimakkaita ja teräviä päänsärkyjä, ja hän on altis verenvuodolle ja kivulle maksan alueella. Esikoomassa naisella on kramppeja ja jäykkyyttä niskalihaksissa. Kasvolihaksissa havaitaan nykimistä, ja krampit leviävät vähitellen yläraajoihin. Krampit ovat lyhytaikaisia ja erittäin vaarallisia sikiölle, koska ne voivat johtaa hengityspysähdykseen ja lapsen kuolemaan. Krampin loputtua raskaana oleva nainen palaa tajuihinsa, mutta ei muista kohtauksesta mitään. Hyvin vakavissa eklampsiatapauksissa nainen ei herää koomasta.

Eklampsian ehkäisemiseksi naisen tulee käydä säännöllisissä tarkastuksissa ja seurata terveydentilaansa. Ravitsemuksella on suuri merkitys, ruokavalion tulee olla täydellinen (proteiinit, hiilihydraatit, rasvat). Älä unohda nestetasapainon ylläpitämistä kehossa, sillä se on avain paitsi naisen, myös hänen tulevan lapsensa terveyteen.

5. Raskauden nefropatia ja aivohalvaus

Munuaissairaudet ja aivohalvaukset esiintyvät useimmiten raskaana olevilla naisilla, joilla on ateroskleroosi tai korkea verenpaine. Sairauden vuoksi raskaana oleva nainen kokee turvotusta ja verenkiertohäiriöitä, ja virtsassa esiintyy muutoksia. Aivohalvauksen aiheuttama kooma kehittyy äkillisesti. Nainen ei koe kouristuksia tai motorisia levottomuutta.

Raskaudenaikainen nefropatia ja aivohalvaus aiheuttavat jatkuvaa yksipuolista halvaantumista, joka etenee nopeasti. Esikoomaan johtava tila aiheuttaa kasvojen hyperemiaa eli terävää punoitusta verisuonten ylitäyttymisen vuoksi. Sydämen vasen kammio on liikakasvuinen; raskaana olevalle naiselle kehittyy pareesi (neurologinen oireyhtymä, joka aiheuttaa tahdonalaisten liikkeiden heikkenemistä aivojen tai selkäytimen motoristen keskusten vaurioiden vuoksi).

6. Hypoglykeeminen kooma

Hypoglykeeminen kooma on raskaana olevalle naiselle vaarallinen tila, joka johtuu verensokeritasojen kriittisestä laskusta. Taudin alkuvaiheessa nainen kokee usein päänsärkyä, nälkää ja huimausta. Diabeetikoilla hypoglykemia aiheuttaa kouristuksia, näppylöitä silmien edessä ja tajunnan menetystä. Hypoglykeeminen kooma raskauden aikana johtuu virheellisestä insuliiniannoksesta tai lääkkeen käyttöohjeiden noudattamatta jättämisestä. Epäsäännölliset ateriat, lisääntynyt fyysinen raskaus, vaikea stressi ja alkoholin käyttö ovat hypoglykeemisen kooman tärkeimmät syyt raskauden aikana.

Kooma voi ilmetä raskauden alkuvaiheessa maksan vajaatoiminnan, leikkauksen ja tartuntatautien yhteydessä. Hypoglykeeminen kooma kehittyy hyvin nopeasti, aiheuttaen kalpeaa ihoa, tajunnan menetystä, runsasta hikoilua, kouristuksia ja oksentelua. Koomassa raskaana olevan naisen hengitys ja verenkierto säilyvät normaalina, mutta verenpaine on koholla. Tällaisen kooman vaara naiselle on se, että esikoomatila diagnosoidaan huonosti ja voi aiheuttaa keskenmenon; harvemmin kooma aiheuttaa naisen kuoleman.

7. Hyperglykeeminen kooma

Hyperglykeeminen kooma on patologinen tila, jota esiintyy raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes. Kooman aiheuttaa insuliinin puutos. Naisen veren glukoosi- ja myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden pitoisuus nousee. Esikoomassa nainen tuntee olonsa heikoksi, janoiseksi, uneliaaksi, ja hänen hengityksensä ja pulssinsa on tiheä. Tämän jälkeen raskaana oleva nainen menettää tajuntansa ja vaipuu koomaan. Koomassa verenpaine on hyvin alhainen ja raajat nykivät.

Hyperglykeemisen kooman pääasialliset syyt ovat insuliiniannoksen noudattamatta jättäminen, naisen ruokavalion laiminlyönti tai tartuntatauti. Raskaana olevilla naisilla, joilla on piilevä diabetes eli he eivät epäile sairauttaan, kooma voi johtaa sekä lapsen että äidin kuolemaan.

Edellä kuvattujen syiden lisäksi kooma raskauden aikana voi johtua anemiasta, sydän- ja verisuonisairauksista ja verenkiertoelimistön häiriöistä, suonikohjuista ja tromboosista, aivovaurioista ja -vaurioista, allergisista reaktioista, tartuntataudeista, antibioottien ja lääkkeiden käytöstä, kasvaimista ja muista kehon patologioista.

[ 2 ]

Kooman oireet raskauden aikana

Raskaudenaikaisen kooman oireet ilmenevät riskiryhmään kuuluvan naisen kasvavana patologisena tilana. Kasvavat oireet johtavat aivotoiminnan heikkenemiseen ja kouristusten ja pyörtymisen kehittymiseen eli prekoomaan. Eklampsiaa voi esiintyä sekä raskauden ensimmäisinä viikkoina että viimeisen kolmanneksen aikana. Tarkastellaan seuraavaksi raskaudenaikaisen kooman päävaiheita ja oireita.

• Lyhytaikaisia lihaskouristuksia kehossa, kasvoissa ja silmäluomissa, vapinaa. Joskus hengitys pysähtyy.
• Voimakas lihasjännitys, leukojen jäykkä puristus. Pupillit laajenevat jyrkästi, sitten silmät pyöristyvät taaksepäin.
• Nopeat lihasten supistukset, joita seuraa raskaana olevan naisen raskas, syvä hengitys.

Edellä mainittujen oireiden jälkeen nainen vaipuu koomaan. Nainen on tajuton ja hengittää äänekkäästi. Maksadystrofiassa suusta tulee vaahtoa verta, ja tällainen tila havaitaan koomassa sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan vuoksi. Jonkin ajan kuluttua sydämenlyönti normalisoituu ja iho saa normaalin värin.

Kun nainen tulee tajuihinsa, hän ei muista kohtausta. Joissakin tapauksissa raskaana oleva nainen ei herää koomasta tai kohtaukset toistuvat useita kertoja, mikä voi olla suora syy raskaudenkeskeytykseen tai keisarileikkaukseen (raskauden kestosta riippuen). Ilman oikea-aikaista lääkärinhoitoa kooma johtaa naisen kuolemaan ja lapsen kuolemaan.

Kooman diagnosointi raskauden aikana

Kooman diagnosointi raskauden aikana perustuu ilmeneviin oireisiin. Juuri oireiden perusteella voidaan määrittää kooman syyt. Kooman diagnosointi raskauden aikana perustuu instrumentaalisiin ja laboratoriokokeisiin. Heti kun gynekologi on tunnistanut naisen riskiryhmään kuuluvaksi, raskaana olevan naisen tulee käydä säännöllisesti testeissä ja diagnostiikassa. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi reagoida esikoomaan ajoissa ja tarjota oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa.

Jos raskaana oleva nainen vaipuu koomaan ilman näkyvää syytä, lääkärin tehtävänä on tutkia nainen ja selvittää syy. Tätä varten raskaana oleva nainen ottaa veri- ja virtsanäytteen, suorittaa biokemiallisen verikokeen sekä analysoi glukoosin, bilirubiinin, kreatiinin ja maksaentsyymit. Lääkäri suorittaa kilpirauhasen tutkimuksen ja aivojen tomografian. Äärimmäisissä tapauksissa lääkäri ottaa aivo-selkäydinnestettä ja ottaa aivosähkökäyrän. Ultraäänitutkimus on pakollinen sikiön tilan diagnosoimiseksi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kooman hoito raskauden aikana

Kooman hoito raskauden aikana alkaa välittömällä lääketieteellisellä hoidolla. Hoito tapahtuu sairaalassa ja riippuu koomaan johtaneista syistä. On välttämätöntä tarjota hätätoimenpiteitä oksentelun pysäyttämiseksi, verenkierron ja hengityksen ylläpitämiseksi.

• Jos raskauden aikana ilmenee korkean verensokeritason aiheuttama diabeettinen kooma, naiselle annetaan insuliinia suonensisäisesti. Jos kooma johtuu alhaisesta verensokerista, hoitoon annetaan glukoosiliuosta. Jos kooma johtuu myrkyllisyydestä, raskaana olevalle naiselle tehdään tehostettu diureesi.
• Ureemisessa koomassa eli munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevassa koomassa nainen käy läpi hemodialyysin, jossa veri puhdistetaan keinomunuaislaitteella. Yleensä raskaana oleva nainen ei kuole tällaiseen koomaan.
• Jos raskaudenaikainen kooma johtuu kirurgista toimenpidettä vaativasta vammasta, lääkärin tehtävänä on seurata äidin ja vauvan normaalia verenkiertoa. Jos koomassa esiintyy vakavia kouristuksia, raskaana olevalle naiselle annetaan fenytoiinia (kouristuksia estävää lääkettä) laskimoon. Lääkkeen käyttö on kuitenkin mahdollista vain, jos äidin terapeuttinen vaikutus on paljon tärkeämpi kuin lapsen henki.
• Eklampsian hoidossa käytetään Stroganovin menetelmää. Menetelmässä nainen eristetään kokonaan kaikista ärsykkeistä. Raskaana olevalle naiselle annetaan suonensisäisiä verenpainelääkkeitä, ja tarvittaessa suoritetaan verenlasku. Huomioithan, että hoitoon käytetään narkoottisia lääkkeitä, joten jos kooma ilmenee raskauden viimeisellä kolmanneksella, naiselle tehdään keisarileikkaus lapsen pelastamiseksi. Jos kooma on alkuvaiheessa, lääkäri keskeyttää raskaana olevan naisen. Jos esikoomatila uusiutuu hoidon jälkeen, naiselle tehdään selkäydinkanavan punktio tilan vakauttamiseksi.
• Hypoglykeemisen kooman sattuessa on välittömästi soitettava ambulanssi. Jos kooma ei ole syvä, naiselle annetaan vettä tai sokeriteetä tilan helpottamiseksi. Jos nieleminen on vaikeaa, raskaana olevan naisen kielen alle tulee asettaa hieman hunajaa tai hilloa. Tämä on kuitenkin tehtävä erittäin varovasti, sillä tajuttomassa tilassa nainen voi helposti tukehtua. Insuliinin antaminen ennen lääkäreiden saapumista on ehdottomasti kielletty, koska se voi pahentaa raskaana olevan naisen tilaa.
• Hyperglykeemisen kooman sattuessa on kutsuttava ambulanssi, asetettava nainen kyljelleen ja varmistettava normaali ilmavirtaus. Hoito suoritetaan sairaalassa tehohoidossa. Lääkärit palauttavat veren insuliinitason ja elektrolyyttitasapainon.

Kooman ehkäisy raskauden aikana

Kooman ehkäisy raskauden aikana riippuu sen esiintymisen mahdollisista riskeistä. Jos kooman aiheuttavat verenkiertohäiriöt, lääkärin tehtävänä on estää patologinen tila ja tarvittaessa palauttaa verenkierto mahdollisimman nopeasti. Jos on olemassa diabeettisen kooman riski, raskaana olevan naisen tehtävänä ei ole jättää aterioita väliin ja antaa insuliinia.

Hyperglykeemisen kooman ehkäisyssä raskaana olevan naisen tulee seurata verensokeritasoja, antaa insuliinia ja noudattaa ruokavaliota. Tartuntatautien oikea-aikainen hoito on pakollista. Naisen tulee rajoittaa fyysistä aktiivisuutta vammojen välttämiseksi. Samanlaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on toteutettava, jos epäillään hypoglykeemistä koomaa. Eklampsian ehkäisyyn kuuluu fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ruokavalion noudattaminen sekä säännöllinen vitamiinien ja proteiinien nauttiminen. Naisen tulisi olla usein ulkona.

Kooman ehkäiseminen raskauden aikana edellyttää säännöllisiä tarkastuksia ja testejä. Näin lääkärit voivat seurata raskaana olevan naisen terveyttä ja kehoa ja reagoida nopeasti mahdollisesti vaarallisiin tiloihin, jotka voivat aiheuttaa kooman.

Raskauskooman ennuste

Kooman ennuste raskauden aikana riippuu raskausajasta, naisen iästä, kooman syystä ja siitä ajasta, joka kului kohtauksen alkamisesta lääketieteellisen hoidon saamiseen. Erityisen vaarallisia naisen ja vauvan hengelle ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan heikkenemisen oireet ja heikentynyt pulssi, korkea lämpötila, kriittisesti korkea tai päinvastoin matala verenpaine, sokeri- ja glukoosipitoisuudet veressä.

Tällaiset oireet aiheuttavat romahduksen kehittymistä, johon liittyy verenpaineen lasku, diureesin väheneminen ja ihon kalpeuden lisääntyminen. Positiivinen ennuste koomalle raskauden aikana voi pelastaa vauvan ja naisen hengen. Negatiivisella ennusteella koomalle raskauden aikana naiselle tehdään keisarileikkaus tai raskaus keskeytetään; pahimmassa ennusteessa kooma aiheuttaa raskaana olevan naisen kuoleman.

Kooma raskauden aikana on vaarallinen tila, joka uhkaa lapsen ja äidin elämää. Koomaan joutumisen estämiseksi naisen tulee seurata terveyttään, käydä säännöllisissä tutkimuksissa, ottaa testejä ja suorittaa lääkärin määräämiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.