Apalliininen oireyhtymä

Kaikki luultavasti tietävät, mitä kooma tai koomatila on. Mutta harvat tuntevat termin "apallisoireyhtymä". Apallisoireyhtymä on eräänlainen kooma - vegetatiivinen tila, jossa aivokuoren toiminta on vakavasti häiriintynyt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Termiä "apallisoireyhtymä" hermoston patologian nosologisena varianttina käytetään kotimaisten lääkäreiden keskuudessa vielä riittämättömästi. Tällä hetkellä diagnoosin tekemisessä käytetään laajalti diagnostisia formulaatioita, kuten "dekortikaatiotila", "dekerebraatiotila" ja "dekortikaatiojäykkyystila". Kaikki edellä mainitut termit määrittelevät vain epämääräisesti apallisoireyhtymässä esiintyvän hermoston vaurion asteen.

Useimpien lääketieteen asiantuntijoiden vanhahtavan asenteen vuoksi apallisoireyhtymään kutsuttuun patologiseen tilaan on mahdotonta puhua taudista epidemiologisista tosiasioista.

Ulkomaisten lähteiden mukaan apallista oireyhtymää esiintyy 2–15 %:lla pitkittyneessä traumaattisessa koomassa olevista potilaista, sekä 11 %:lla potilaista, joilla diagnosoidaan ei-traumaattinen kooma. Lisäksi mitä pidempi kooma on, sitä todennäköisemmin apallista oireyhtymää esiintyy.

Alle 35-vuotiailla potilailla apallisoireyhtymästä toipumisen mahdollisuus on lähes 10 kertaa suurempi kuin vanhemmilla ikäryhmillä (65 vuoden jälkeen).

[ 6 ]

Syyt apalliininen oireyhtymä

Apallisoireyhtymä voi olla seurausta:

• traumaattinen aivovamma;
• kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamat aivovauriot;
• virusten aiheuttama aivovaurio (esim. meningoenkefaliitti);
• iskeeminen aivohalvaus;
• kehon vakava myrkytys;
• aivojen hypoksia.

Useimmat apallista oireyhtymää sairastavat potilaat otetaan hoitoon vakavien traumaattisten aivovammojen jälkeen – ja oireyhtymä on yksi tajunnan palautumisen vaiheista kooman jälkeen.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Riskitekijät eivät ole oireyhtymän syitä, mutta ne voivat laukaista sen kehittymisen. Näistä tekijöistä suurin uhka apallisen oireyhtymän kehittymiselle on:

• vanhuus ja esivanhuus;
• pään vammat;
• vakava myrkytys;
• vakavat infektiot;
• vakavan hypoksian ja aivojen troofisten prosessien häiriöiden olosuhteet.

Lapsen apallisoireyhtymä kehittyy useimmiten aivovaurioon johtavien infektioiden (esimerkiksi aivokalvontulehduksen jälkeen), monimutkaisten elvytystoimenpiteiden tai traumaattisten aivovammojen jälkeen.

[ 9 ], [ 10 ]

Synnyssä

Tietoisuuden säilymisen aste ja käyttäytymisreaktioiden vakavuus riippuvat suurelta osin aivokuoren, talamuksen ja nousevan retikulaarisen muodostumisen tilasta, ja niillä on suuri merkitys oireyhtymän kehittymismekanismissa.

Aivokuoren suorituskyky yhdessä retikulaarisen muodostumisen kanssa määrää tietoisen ja kognitiivisen käyttäytymisen asteen.

Orgaanisen ja toiminnallisen aivokuoren häiriöt johtavat tajunnan menetykseen ja voivat olla seurausta:

• laajalle levinneet kahdenväliset leesiot ja aineenvaihduntahäiriöt;
• yksipuoliset vammat, joihin liittyy toisen puolen lisäpuristus (turvotus tai turvotus);
• aivokuoren voimakkaat vauriot samanaikaisesti valkean aineen kanssa, aivorungon puristuessa edelleen.

Jotta koomatila kehittyisi apalliseksi oireyhtymäksi, keskiaivojen retikulaarisen muodostumisen toiminta on säilytettävä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet apalliininen oireyhtymä

Apallista oireyhtymää sairastava potilas on näkyvän tajunnan tilassa: hänen silmänsä ovat auki, mutta katse ei ole kiinnittynyt ympäristön esineisiin. Hän ei reagoi nimeen, ääneen, tunto- tai muihin ärsykkeisiin. Potilas ei osoita huomion merkkejä, ei osoita tunteita, ei puhu eikä suorita mitään toimia.

Apallisoireyhtymälle on ominaista dissosiatiiviset oireet: tajunnan näennäisen selkeyden myötä sen sisältö, joka ilmaistaan henkisissä prosesseissa, puuttuu. Puolustusreaktioiden muodossa olevia refleksejä ei ole, kädet ja jalat ovat liikkumattomia ja säilyttävät passiivisesti niille annetun asennon.

Kipuun reagoidaan, ja usein se on jopa hyperreaktio, joka ilmenee kouristavina lihassupistuksina tai koordinoimattomina liikkeinä.

Nielemisrefleksi säilyy.

Ensimmäiset merkit kooman siirtymisestä apalliseen oireyhtymään näyttävät spesifiseltä tajunnan häiriöltä, johon liittyy "uni-valveillaolo"-syklejä kellonajasta riippumatta. Potilaan pupillit reagoivat valoärsykkeeseen, mutta silmämunan liike on koordinoimatonta (ns. "nuken silmät" -ilmiö).

Usein potilaalla esiintyy kohtauksia - lihaskouristuksia, toonisia kohtauksia tai myoklonusta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vaiheet

Joillakin potilailla, joiden apallisoireyhtymän on provosoinut pään vamma, tilan positiivinen dynamiikka on mahdollinen. Tällaisessa tilanteessa apallisoireyhtymä siirtyy akineettisen mutismin vaiheeseen, jossa "uni-valveillaolon" sykli ilmenee selkeämmin, potilas alkaa reagoida kovaääniseen puheeseen, pystyy kiinnittämään katseensa ja yrittää keskittyä johonkin. Potilas ei kuitenkaan ota yhteyttä.

Akineettisen mutismin vaihe siirtyy vähitellen seuraavaan vaiheeseen, jolle on ominaista potilaan kanssa yhteyden palautuminen. Vaikka raajojen liikkeitä ei olisi lainkaan, potilas yrittää kommunikoida: nyökkää, lausuu yksittäisiä yksinkertaisia sanoja, tunnistaa sukulaisia.

Toipumisvaiheen aikana psykomotoristen toimintojen asteittainen ja hidas uudistuminen on mahdollista.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Lomakkeet

Apallisoireyhtymä jaetaan yleensä kahteen tyyppiin:

• traumaattinen etiologian oireyhtymä;
• ei-traumaattisen etiologian oireyhtymä.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Iäkkäillä tai esiiäkkäillä potilailla lisääntyvät surkastumisprosessit voivat aiheuttaa dekerebraattisen jäykkyyden kehittymistä, johon liittyy kohtauksia.

Jos aivoihin kohdistuu vakavia vaurioita ja niiden toiminnallisuus heikkenee, potilas voi kuolla tai jäädä vammaiseksi.

Seuraukset eivät aina ole negatiivisia, sillä on tunnettuja tapauksia, joissa potilaat ovat toipuneet koomasta ja apallisoireyhtymästä. Oireyhtymän lopputulos määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

• potilaan tilan vakavuus;
• avun oikea-aikaisuus ja laatu;
• potilaan yleinen terveydentila;
• kooman kesto.

Pitkäaikainen oleskelu koomassa voi aiheuttaa toissijaisia komplikaatioita:

• lihasjänteyden häiriöt;
• kontraktuurat;
• tarttuvat komplikaatiot;
• laskimotukos;
• heterotooppinen luutuminen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostiikka apalliininen oireyhtymä

Apallisoireyhtymä diagnosoidaan tämän tilan spesifisen kliinisen kuvan perusteella. Tarvittaessa lääkärit voivat käyttää muita diagnostisia menetelmiä - laboratorio- ja instrumentaalisia.

Testit:

• yleinen verikoe;
• yleinen virtsa-analyysi;
• biokemiallinen verikoe.

Instrumentaalinen diagnostiikka:

• Pään alueellisten altaiden pää- ja ääreisvaltimoiden ja laskimoiden verkon sekä sisäelinten, ylä- ja alaraajojen ultraäänitutkimus;
• kapillaaroskopia – kapillaarien toiminnan tutkimus;
• EKG, jossa seurataan sydänlihaksen iskeemisiä muutoksia;
• Elektroenkefalografia on aivojen toiminnallisen kapasiteetin tutkimus.

Lisäksi määrätään neurologin, kuntoutusasiantuntijan ja psykiatrin tutkimus ja konsultaatio.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan koomassa. Tärkeimmät eroavaisuudet ovat, että apalliselle oireyhtymälle ei ole ominaista syvä tajunnan lasku, ja uni-valvesykli voi jatkua ilman häiriöitä.

Oireyhtymä eroaa myös dementiasta, jossa aivokuoren toimintaa ei pysäytetä, mutta henkinen toiminta heikkenee hitaasti tai tietyt henkiset toiminnot lakkaavat.

Hoito apalliininen oireyhtymä

Apallisessa oireyhtymässä potilaiden tulee saada täysimittaista hoitoa ympärivuorokautisessa lääkärin valvonnassa ja hoidossa. Lääkärin tulee seurata hengitys- ja sydämen toimintaa ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin niiden tukemiseksi.

Lisäksi annetaan parenteraalista ravitsemusta.

Apalliseen oireyhtymään käytettävät lääkkeet kuuluvat yleensä seuraaviin ryhmiin:

• nootrooppiset lääkkeet (nootropiili, aminalon, pirasetaami, pantogaami);
• aminohapot (prefysoni, cerebrolysiini);
• B-vitamiinit;
• aivojen verenkiertoa parantavat lääkkeet (Trental, Cavinton).

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Nootropil	Määrätty annos on 30–160 mg potilaan painokiloa kohden.	Hyperkineesi, uneliaisuus, astenia, dyspepsia, painonnousu.	Käytä varoen, jos sinulla on ongelmia veren hyytymisen kanssa.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Pantogam	Määrätty 250 mg:sta 1 grammaan 3-4 kertaa päivässä.	Allergiat, neurologiset häiriöt.	Lääkkeen ottamista yöllä tulisi välttää.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Cerebrolysin	Määrätty 25-50 mg kolme kertaa päivässä, ja annosta voidaan nostaa 75 mg:aan kolme kertaa päivässä.	Uneliaisuus, ekstrapyramidaaliset häiriöt, dyspepsia, lisääntynyt hikoilu.	Cerebrolysinin pitkäaikaiseen käyttöön on yhdistettävä munuaisten ja maksan toiminnan seuranta.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Cavinton	Määrätty 15-30 mg päivässä kolmessa annoksessa.	EKG-muutokset (lisälyönnit, kohonnut syke), ihon punoitus, unihäiriöt, allergiat, hikoilu.	Cavinton-tabletit sisältävät laktoosia, mikä on otettava huomioon hoidettaessa laktoosi-intoleranssia sairastavia potilaita.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Syanokobalamiini (B¹²-vitamiini)	Määrätty 200-500 mikrogrammaa päivässä.	Yleinen kiihtyneisyys, sydänkipu, allergiat.	Käytä varoen angina pectoriksen yhteydessä.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Pyridoksiini (B6-vitamiini)	Määrätty 50-150 mg jopa 4 kertaa päivässä.	Allergia, lisääntynyt suolahapon eritys mahassa.	Pyridoksiinia tulee käyttää varoen mahahaavan, pohjukaissuolihaavan ja iskeemisen sydänsairauden yhteydessä.

Fysioterapiahoito

Fysioterapia voi olla sopivaa vain potilaskontaktin palauttamisen vaiheessa, kun hänen toipumismahdollisuutensa tulevat ilmeisiksi. Yleensä käytetään seuraavia:

• yleinen UV-altistus yhdessä happikylpyjen, jodi-bromikylpyjen, hiilidioksidi- ja suolakylpyjen kanssa;
• kalsiumelektroforeesi, jolla on vaikutusta kaulusvyöhykkeeseen;
• manuaalinen terapia ja hieronta.

Apallisen oireyhtymän fysioterapiahoidon tavoitteena on patologisen prosessin vakauttaminen ja regressio, surkastumisen ja degeneratiivisten muutosten ehkäisy.

Kansanlääkkeet

Apallisoireyhtymä on elvytystila, jossa lääketieteen asiantuntijat ryhtyvät kaikkiin mahdollisiin toimiin potilaan hengen varmistamiseksi. Tänä aikana ei tietenkään voida puhua mistään kansanhoidosta. Jotkut kansanreseptit voivat olla hyödyllisiä vain toipumisvaiheessa ja yhteyden luomisessa potilaaseen.

Näin ollen ruusunmarjatee auttaa potilasta toipumaan nopeammin ja täydentämään vitamiinien puutetta kehossa.

On hyödyllistä valmistaa kompotteja ja suukkoja karhunvatukoista, herukoista, vadelmista ja mustikoista: marjat sisältävät monia hyödyllisiä aineita, jotka helpottavat kaikkien potilaan elinten ja järjestelmien toimintaa.

Karpalojuomat auttavat tapauksissa, joissa apallisen oireyhtymän kehittymiseen liittyy kehon vakava myrkytys. Marjat voidaan jauhaa hunajan kanssa - tämä parantaa maksan ja virtsateiden toimintakykyä.

Omenamehu sisältää myös paljon vitamiineja, pektiiniä ja hivenaineita. Omenat auttavat selviytymään anemiasta, nopeuttavat myrkyllisten aineiden poistumista ja kudosten uudistumista.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Yrttihoito

Apallisen oireyhtymän hoito yrttiuutteilla suoritetaan vasta, kun potilas alkaa kommunikoida ja osoittaa selviä paranemisen merkkejä. Hän voi jo itsenäisesti syödä ja juoda - parenteraalinen ravitsemus peruutetaan. Älä aloita yrttihoitoa ilman lääkärin konsultointia.

• Mansikanlehti – 10 g, nokkosenlehti – 10 g, koivunlehti – 20 g, pellavansiemenet – 50 g. Kaada kaksi ruokalusikallista seosta 250 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua 60 minuuttia. Ota useita kertoja päivässä, puoli tuntia ennen aterioita.
• Kamomillan ja kielon kukat – 10 g kutakin, fenkolin hedelmät – 20 g, mintun lehdet – 30 g ja valerianan juuri – 40 g. Hauduta yksi ruokalusikallinen seosta 1 litraan kiehuvaa vettä, ota 50 ml 5 kertaa päivässä.
• Äitiyrttiä – 15 g, immortelle-yrttiä – 10 g, orapihlajan kukkia – 10 g, mintunlehtiä – 5 g, koivunlehtiä – 5 g, oreganoa – 5 g, mesiapilaa – 5 g. Hauduta joka ilta 3 rkl seosta 500 ml:aan kiehuvaa vettä. Aamulla suodata ja ota 180 ml kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen aterioita.

Myös ginkgo bilobasta ja puna-apilasta valmistetut valmisteet auttavat parantamaan toipumista. Voit ostaa valmiin valmisteen apteekista tai valmistaa tinktuuran itse: kuiva ruoho pakataan tiiviisti puhtaaseen 0,5 litran purkkiin ja täytetään vodkalla, pidetään jääkaapissa 4 viikkoa ja suodatetaan. Ota 1 teelusikallinen ennen aterioita kolme kertaa päivässä.

Homeopatia

Homeopaattisen hoidon hyödyt apallis-oireyhtymässä kyseenalaistetaan monien keskuudessa, koska oireyhtymä on monimutkainen tila, joka vaatii jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa ja lääketukea. Joskus toipumisvaiheessa homeopaattisten lääkkeiden käyttö on sallittua, mutta vain perinteisen päähoidon taustalla.

Seuraavia lääkkeitä voidaan käyttää:

• Cerebrum compositum - tätä lääkettä määrätään 1 ampulli lihaksensisäisesti 1-3 kertaa viikossa. Allergia Cerebrum compositumille on harvinaista, eikä muita sivuvaikutuksia ole havaittu lääkkeen käytön jälkeen.
• Gotu kola – ota 2 kapselia kaksi kertaa päivässä ruoan kanssa. Lääke voi aiheuttaa allergioita, joten sitä tulee käyttää erittäin varoen.
• Nervoheel on rauhoittava homeopaattinen lääke, jota määrätään 1 tabletti kolme kertaa päivässä kielen alle, puoli tuntia ennen aterioita. Lääke on käytännössä turvallinen, koska ainoa mahdollinen sivuvaikutus sen ottamisesta - allergia - on hyvin harvinainen.
• Vertigohel - ota 10 tippaa kolme kertaa päivässä huimaukseen ja tajunnanhäiriöihin. Lääke voi harvoin aiheuttaa allergisen reaktion, joten sitä tulisi käyttää vain lääkärin valvonnassa.

Kirurginen hoito

Apallisen oireyhtymän kirurginen hoito voidaan määrätä kahdessa tapauksessa:

• pään ja kaulan vammojen tapauksessa, jotka aiheuttivat oireyhtymän kehittymistä;
• aivokalvojen hematoomien yhteydessä.

Leikkauksen suorittaa kirurgi tai neurokirurgi havaitusta ongelmasta riippuen.

Muissa tilanteissa kirurgista hoitoa ei tarvita.

Ennaltaehkäisy

Apallisen oireyhtymän ehkäisy koostuu mahdollisuuksien mukaan sen esiintymistä aiheuttavien alkuperäisten provosoivien tekijöiden välttämisestä. Tätä varten on suositeltavaa käydä säännöllisissä lääketieteen asiantuntijoiden ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa, jotka mahdollistavat oireyhtymän syiden varhaisen havaitsemisen ja poistamisen.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ennuste

Ennuste määräytyy apallisen oireyhtymän kehittymiseen johtaneen alkuperäisen sairausprosessin mukaan.

Jos oireyhtymään liittyy atrofisia prosesseja, ennuste voidaan pitää epäsuotuisana: dekerebraatin heikkouden (jäykkyyden) tila ilmenee siirtyessä tuskatilaan.

Posttraumaattisessa apallisessa oireyhtymässä potilas voi kokea positiivista dynamiikkaa kasvavalla aikataululla useiden kuukausien aikana, kunnes hän siirtyy täydellisesti psyko-orgaaniseen oireyhtymään kroonisella kurssilla. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan suhteellista toipumista.

Apallista oireyhtymää voidaan kutsua yhdeksi vaihtoehdoksi potilaan toipumiselle koomasta, joten sen lopputulos riippuu pitkälti elvytystoimenpiteiden täydellisyydestä ja laadusta.

[ 57 ], [ 58 ]