Keltarauhaskysta raskauden aikana

Keltarauhanen eli corpus luteum on progesteronia syntetisoiva rauhanen, joka syntyy puhkeavan hallitsevan follikkelin tilalle. Tämä muodostuma valmistaa naisen kehoa hedelmöittymiseen ja raskauteen ja, jos se tapahtuu, tukee sitä raskauden ensimmäisten neljän kuukauden ajan, kunnes istukka on muodostunut eikä ota hoitaakseen progesteronisynteesin toimintoja. Tämän jälkeen keltarauhanen normaalisti taantuu.

Raskauden aikana keltarauhaskysta voi muodostua ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja jostain syystä käänteisen kehityksen prosessi voi viivästyä. Pohjimmiltaan tässä ei ole mitään kauheaa. Yleensä tällaiset toiminnalliset kasvaimet taantuvat itsestään eivätkä aiheuta vakavaa epämukavuutta. Mutta joskus nainen voi kohdata komplikaatioita.

Epidemiologia

Tilastotiedot eivät ole yhdenmukaisia. Joidenkin tietojen mukaan kaikenlaisia munasarjakystoja havaitaan yhdellä tuhannesta odottavasta äidistä, kun taas toiset lähteet mainitsevat kystisten kasvainten esiintyvyyden kahdessa tai jopa kolmessa raskaana olevassa naisessa tuhannesta.

On raportteja, että kystat havaitaan useammin raskaana olevilla naisilla, jotka ovat vanhemmassa hedelmällisessä iässä.

Riskitekijät

Hormonaalisen järjestelmän harmonista toimintaa, erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, kun se on jo epävakaa, voi häiritä mikä tahansa ulkoinen vaikutus:

• Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet;
• Fyysinen ylikuormitus;
• Psyko-emotionaalinen trauma.

Verenkierto ja imusolmukkeiden virtaus sukupuolielinten elimissä häiriintyvät monien sisäisten syiden vaikutuksesta, jotka provosoivat kystojen esiintymistä raskauden ensimmäisinä viikkoina, kun immuunijärjestelmä heikkenee. Riskitekijöitä ovat tulevan äidin läsnäolo:

• Krooninen tulehduksellinen munasarjasairaus;
• Akuutit infektiot tai epäspesifinen tulehdus;
• Aiemmista aborteista;
• Ensimmäinen raskaus 35–40 vuoden iän jälkeen;
• Munasarjakystat lähisukulaisilla.

Synnyssä

Oletetaan, että raskauden aikana keltarauhaskystojen kehittymisen provosoiva tekijä on sisäisten ja ulkoisten syiden yhdistelmä. Oletetaan, että tämän vaikutuksen seurauksena naissukupuolihormonien - estrogeenin ja progesteronin - synteesi lisääntyy, mikä estää keltarauhasen regressiota. Viimeisen repeytyneen follikkelin kohdalle alkaa sitten kertyä seroosia nestettä, eli muodostuu kysta. Useimmiten toisessa munasarjassa löytyy kapseli, jonka nestesisältö on yli kolme senttimetriä.

Oireet keltarauhaskystat raskauden aikana

Valtaosassa tapauksista ensioireita ei ole, koska kystat eivät ilmene millään tavalla. Naiset eivät mene lääkäriin, koska heillä ei ole valituksia eivätkä he koe epämukavuutta.

Siksi yleensä "raskauden aikaisen keltarauhasen kystan" diagnoosi tehdään rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa raskauden alkuvaiheessa.

Erittäin harvoin odottava äiti kokee epämiellyttäviä oireita. Tämä johtuu yleensä kystisen kapselin suuresta koosta, joka painaa viereisiä elimiä.

Valituksia voi olla seuraavista:

• Kipua alavatsan toisella puolella, vaikka naisen on vaikea määrittää kivun sijaintia, koska vetoaistimukset ovat laajalle levinneitä (tällaiset kivut ilmenevät yleensä seksin tai fyysisen rasituksen jälkeen, levossa voivat mennä ohi ja ilmaantua uudelleen);
• Painava epämukavuus, painon tunne, turvotus;
• Ummetus;
• Tiheä virtsaaminen;
• Epämukavuutta ja kipua esiintyy vain suoliston ja/tai virtsarakon tyhjennyksen yhteydessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Raskaudenaikainen keltarauhasen kysta ei juuri koskaan uhkaa omistajan terveyttä ja lapsen kehitystä. Useimmissa tapauksissa se taantuu ilman toimenpiteitä ensimmäisen kolmanneksen loppupuolella tai toisen kolmanneksen alussa.

Vaikka ne ovatkin äärimmäisen harvinaisia, komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä. Joskus potilaat valittavat, että keltarauhasen kysta sattuu raskauden aikana. Tämä ei ole suotuisa oire, josta on ilmoitettava raskautta johtavalle lääkärille.

Merkittävä hormonaalinen epätasapaino voi aiheuttaa kystisen massan nopeaa kasvua, jolla voi olla seuraavat seuraukset:

• Kapselin seinämien voimakkaasta venymisestä johtuen keltarauhasen kysta voi repeytyä raskauden aikana;
• Myös kystan varsi voi vääntyä.

Keltarauhasen repeämä voi tapahtua naisen lisääntymisikäisenä aikana [ 1 ], mutta se on yleisempää nuoremmilla, 16–30-vuotiailla naisilla. [ 2 ], [ 3 ] Vatsakivun ja hemoperitoneumin vuoksi keltarauhasen repeämä sekoitetaan helposti kohdunulkoiseen raskauteen, varsinkin kun kohdunsisäistä raskautta tukeva keltarauhanen repeää.

Kun kystalle tapahtuu aivohalvaus (vaurio), oireet tulevat eläviksi.

Ominaista on seuraava:

• Terävä kipu alavatsassa;
• Pahoinvointi, mahdollinen oksentelu,
• Äkillisen verenpaineen laskun aiheuttama pre-synkope;
• Veristä valkovuotoa voi esiintyä.

Tällaisten oireiden ilmaantuminen vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Ennenaikaisen hoidon komplikaatioita ovat nekroosi ja peritoniitti.

Diagnostiikka keltarauhaskystat raskauden aikana

Mikään testi ei havaitse kystisen muodostuman esiintymistä. Ne on määrätty odottavan äidin yleisen tilan arvioimiseksi tai lisädiagnoosina:

• Kliininen verikoe - jos epäillään kystan pedikkelin tulehdusta,repeämää tai vääntymistä;
• Veren kemiallinen testi onkomarkkereiden HE-4:n ja CA-125:n esiintymisen ja tason määrittämiseksi. Näitä markkereita yleensä syntetisoivat syöpäsolut.

Raskaudenaikainen keltarauhaskysta havaitaan useimmiten ensimmäisessä suunnitellussa ultraäänitutkimuksessa – tämä on tässä tapauksessa tärkein instrumentaalinen diagnoosi. Ultraäänessä keltarauhaskysta näyttää ontelolta, jonka sisällä on nestettä.

Ultraääniseulonnat pidetään turvallisina odottavalle äidille ja sikiölle, joten jos kasvain havaitaan, ne ajoitetaan säännöllisesti, jotta saadaan tietoa sen kehityksen dynamiikasta. Keltarauhaskystan koko raskauden aikana voi vaihdella. Useimmiten ne kasvavat jopa viiteen senttimetriin. Tällaiset kystat eivät ilmene oireettomasti ja yleensä häviävät itsestään. Suuremmat muodostelmat voivat aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta, yleensä kystan nopea kasvu huolestuttaa. Tällöin määrätään ultraääni Doppler-ultraäänellä. Päätöksen toimenpiteistä tekee kuitenkin yksinomaan lääkäri.

On mahdotonta etukäteen määrittää, mitä kystalle voi tapahtua raskauden aikana. Ultraäänitutkimuksen ja lokalisoinnin perusteella jopa kystan tyyppi on vain oletus. Vaivojen luonteen ja ultraääniseurannan tulosten perusteella lääkäri tekee hypoteettisen ennusteen ja jatkaa seurantaa. Toiminnalliset kystat yleensä häviävät 16. raskausviikon loppuun mennessä, mutta joskus ne jatkuvat synnytykseen asti.

Varhaisessa vaiheessa havaitut kasvaimet erotetaan yleensä kohdunulkoisesta raskaudesta.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosina, jos kysta ei ole taantunut täysiaikaisena, tehdään endometriooma, kystadenooma tai dermoidikysta. Raskaana olevilla naisilla kystan seinämät näyttävät korkeiden progesteronitasojen vuoksi hyvin epätavallisilta dekidualisaation vuoksi, eikä pelkkä ultraääni välttämättä riitä, joten pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi voidaan määrätä lisätutkimuksia.

Hoito keltarauhaskystat raskauden aikana

Raskauden aikaisella keltarauhaskystalla ei yleensä ole patologista vaikutusta sen kulkuun ja kehittyvään sikiöön. Valtaosassa tapauksista tällaiset muodostumat taantuvat itsestään täysimittaisen istukan muodostumiseen mennessä, 12., korkeintaan 16. raskausviikkoon mennessä.

Kun kysta havaitaan, lääkäri suhtautuu yleensä odottavasti raskaana olevaan naiseen – hän tarkkailee hänen vointiaan ja seuraa massan kokoa ultraäänitutkimusten avulla. Pieniä kystat (enintään 5 cm), jotka eivät aiheuta epämukavuutta odottavalle äidille eivätkä kasva nopeasti, riittää tarkkailla. Progesteronin puutteen sattuessa voidaan määrätä progesteronia sisältäviä hormonaalisia lääkkeitä. Vaikka kysta ei liukene ajoissa, siihen ei kosketa. Joskus naiset synnyttävät turvallisesti keltarauhasen kystan kanssa.

Jos kasvain on kuitenkin suuri, nopeasti kasvava, siinä on märkiviä tai pahanlaatuisia merkkejä, voidaan määrätä kirurginen hoito. Raskaana oleville naisille tehdään leikkaus vain tiukkojen käyttöaiheiden perusteella. Hätätapaus - "akuutissa vatsan" tapauksessa - kystan repeämä tai jalkojen vääntyminen, suunniteltu - tällaisten tilojen kehittymisen vaaran ilmetessä.

Suunnitelmallisia leikkauksia ei tehdä raskauden alkuvaiheessa. Jos toimenpide on tarpeen, nainen leikataan 14–16 raskausviikolla mieluiten tähystysmenetelmällä, joka on vähemmän traumaattinen.

Jos myöhäisessä vaiheessa havaitaan suuri kysta tai sen repeämä (kiertyminen) tai jos on vahvoja epäilyksiä pahanlaatuisesta prosessista, voidaan määrätä kirurginen toimitus keisarileikkauksella , jonka aikana myös kysta poistetaan.

Ennaltaehkäisy

Raskautta suunnitteleville naisille suositellaan lantion ultraäänitutkimusta kystojen poissulkemiseksi jo ennen raskauden alkua.

Jos keltarauhasen kysta havaitaan raskauden alkuvaiheessa, se ei ole huolenaihe, mutta naisen on seurattava säännöllisesti tilaansa lääketieteellisessä laitoksessa komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Jos kystinen muodostuma havaitaan, tulevan äidin on suositeltavaa välttää liiallista fyysistä rasitusta, raskaiden painojen nostamista ja kantamista, väkivaltaisia seksuaalisia nautintoja ja muita äkillisiä liikkeitä.

Ennuste

Useimmissa tapauksissa raskauden aikaisen keltarauhasen kysta on suotuisa ennuste äidille ja lapselle.

Samaan aikaan on mahdotonta olettaa jokaisessa yksittäistapauksessa, miten kasvain käyttäytyy muuttuvan hormonaalisen taustan vaikutuksen alaisena. Siksi naisen tulisi olla asiantuntijan valvonnassa. Hänen tilansa dynaaminen seuranta on myös tae raskauden suotuisasta lopputuloksesta.