Kohdun hypertonisuus

Kohdun hypertonia ei ole sairaus, vaan oire, joka tarkoittaa myometriumin (kohdun sileiden lihasten) lisääntynyttä jännitystä. Raskauden ulkopuolella myometrium käy läpi kuukausittain erilaisia supistumistoiminnan vaiheita, jotka riippuvat kuukautiskierrosta.

Tätä prosessia säätelevät monet hormonit, ja sen tarjoaa autonominen hermosto, joka reagoi niiden signaaleihin ja "johtaa" kaikkien sisäelinten, verisuonten sävyn ja lihasten toimintaa.

Mutta kohdun hypertonia raskauden aikana johtuu muista syistä, koska kohdun toimintoja säätelevät muut hormonit. Kohdun lihasten jännityksen tiheys ja voimakkuus aiheuttavat luonnollista ahdistusta raskaana oleville naisille, koska tämä voi olla vakavien ongelmien enne sekä odottavalle äidille että lapselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kohdun hypertonisuuden syyt

Kohdun hypertonisuuden erityiset syyt voidaan määrittää vain tutkimalla raskaana olevaa naista. Tätä varten lääkärit määräävät verikokeita hormonitasoille, fosfolipidien autovasta-aineille, ihmisen istukkagonadotropiinin (hCG) vasta-aineille, suorittavat ultraäänitutkimuksen jne.

On huomattava, että raskauden puuttuessa kohdun supistumisaktiivisuus riippuu myös hormonien ja prostaglandiinien biosynteesistä ja vaikutuksesta, jotka aiheuttavat kohdun lihasten supistuksia ja sen sisävuorien hylkimistä kuukautisten aikana.

Mutta raskauden aikana naisen hormonaalinen ja neuroendokriininen järjestelmä uudistuvat, ja monien biologisesti aktiivisten aineiden (mukaan lukien välittäjäaineet adrenaliini ja noradrenaliini) tuotanto vähenee. Samanaikaisesti progesteroni estää kohdun supistumiskykyä. Tämä hormoni ei ainoastaan varmista hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä kohdun limakalvolle, vaan myös samanaikaisesti stimuloi myometriumin solujen beeta-adrenergisiä reseptoreita, mikä johtaa kohdun sileiden lihasten rentoutumiseen.

Joten raskauden aikana kohdun sävyä kontrolloidaan, joten kohdun hypertonisuuden pääasialliset syyt juontavat juurensa hormonaalisesta epätasapainosta.

Kohdun hypertonia raskauden alkuvaiheessa liittyy usein siihen, että naisen munasarjat tuottavat liian vähän progesteronia. Kyseessä voi olla myös hyperandrogenismi - lisämunuaisten kuoren liiallinen mieshormonien tuotanto. Lisäksi kohdun seinämän hypertonisuus raskauden alkuvaiheessa voi viitata alloimmuunisairauksiin eli tilanteisiin, joissa äidin elimistö yrittää reagoida immuunivasteeseen alkion soluissa mahdollisesti esiintyvien vieraiden proteiinien läsnäoloon.

Todennäköisimpien raskaudenaikaisen kohdun hypertonisuuden syiden joukossa asiantuntijat mainitsevat myös: kohdun epänormaalin muodon; useiden aborttien tai kohdun leikkausten historian; endometrioosin (kohdun seinämän sisäkerroksen patologisen proliferaation); myooman (kohdun hyvänlaatuisen kasvaimen); useita munasarjakystoja; myöhäisen toksikoosin; diabeteksen, kilpirauhasen tai lisämunuaisten ongelmat; epäterveelliset tavat (tupakointi, alkoholi).

Kohdun hypertonia toisen raskauskolmanneksen aikana on usein seurausta autonomisen hermoston toimintahäiriöstä (sympaattisen hermoston lisääntyneen sävyn muodossa), rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä, stressistä, liiallisesta fyysisestä aktiivisuudesta, sukupuolielinten alueen erilaisista tulehdussairauksista sekä magnesiumin puutteesta kehossa. Sikiön suuren koon, polyhydramnion tai kaksosten odottamisen vuoksi kohdun hypertonisuutta voi esiintyä kolmannella raskauskolmanneksella.

Vaikka, kuten synnytyslääkärit ja gynekologit sanovat, 37.–38. raskausviikon jälkeen kohdun sävyn säännöllistä lisääntymistä ei pidetä patologiana. Päinvastoin: kohtua "harjoitetaan" ennen synnytystä. Tosiasia on, että raskauden loppuun mennessä estrogeenin tuotanto lisääntyy jälleen, ja tämä johtaa väistämättömään hypotalamuksen hormonin oksitosiinin synteesin aktivoitumiseen. Ennen synnytystä tämä hormoni kerääntyy aivolisäkkeeseen. Ensinnäkin oksitosiini on välttämätön synnytyksen normaalille kululle, koska se stimuloi kohdun sileitä lihaksia ja edistää siten sen supistumista. Toiseksi tämä hormoni, joka vaikuttaa rintarauhasen lihassoluihin, helpottaa maidon virtausta maitotiehyisiin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä on kohdun hypertonisuuden vaara?

Kohdun hypertonia ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (enintään 13. viikkoon) voi johtaa alkion kuolemaan ja keskenmenoon.

Kohdun hypertonia toisen raskauskolmanneksen aikana (26. viikkoon asti) on todellinen uhka myöhäiselle keskenmenolle. Lisäksi tällaisina aikoina kohdun lihasten toistuva jännityksen lisääntyminen voi aiheuttaa sikiölle jatkuvaa hypoksiaa, joka vaikuttaa negatiivisesti sen kehitykseen. Ja kohdun hypertonia kolmannen raskauskolmanneksen aikana on täynnä ennenaikaisen synnytyksen ja elinkelvottoman tai keskosen syntymän riskiä. Tai se voi johtaa niin sanottuun ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoimintaan - kohdunkaulan kyvyttömyyteen pitää onteloaan suljettuna sikiön koon kasvaessa.

Kun kohdun spontaani paikallinen hypertonisuus toistuu usein, istukan ennenaikaisen irtoamisen (repeämisen) riski kohdun limakalvosta kasvaa moninkertaiseksi (koska istukka ei supistu kohdun supistuessa). Ja jos kolmannes istukasta irtoaa, sikiö voi kuolla. On kuitenkin pidettävä mielessä, että lyhytaikaista spontaania paikallista kohdun hypertonisuutta esiintyy usein vain raskaana olevan naisen tutkimuksen tai ultraäänitutkimuksen aikana.

Kohdun hypertonisuuden oireet

Kohonneen lihasjänteyden aste vaihtelee: kohdun hypertonisuus, aste 1 ja kohdun hypertonisuus, aste 2.

Ensimmäisessä tapauksessa lääkärit tarkoittavat kohdun etuseinän osittaista hypertonisuutta tai kohdun takaseinän hypertonisuutta ja toisessa tapauksessa koko kohdun myometriumin jännittynyttä tilaa.

Useimmilla raskaana olevilla naisilla kohdun takaseinän hypertonisuus ei ilmene millään tavalla: lääkärit havaitsevat lihaskuitujen paksuuntumista ultraäänellä. Vaikka lähempänä raskauden loppua, lannerangan alueella ilmenee kivuliaita tuntemuksia sekä kalvavaa kipua sakraalialueella.

Kohdun etuseinämään vaikuttavan hypertoniaoireen pääasialliset oireet ovat naisen tuntema jännitys vatsan alueella (vatsa kovettuu); oire menee melko nopeasti ohi makuuasennossa ja rauhallisesti, syvään hengitettäessä. Alavatsassa voi olla kalvavaa kipua, joka vaikuttaa välilihaan, sekä tihentynyttä virtsaamistarvetta ja peräsuolen jännitystä (samanlainen kuin ulostamistarve).

Luetellut kohdun hypertonisuuden oireet voivat vaihdella voimakkuudeltaan, mutta useimmiten ne muistuttavat tilaa ennen kuukautisia ja niiden aikana. Erityistä huolta ja välitöntä lääkärinhoitoa on syytä aiheuttaa emätinvuoto, erityisesti verinen vuoto.

Kohdun alemman osan eli kohdunkaulan hypertonisuutta ei käytännössä havaita raskauden aikana (ennen synnytyksen fysiologista aikaa), ellei kohdunkaula ole vaurioitunut aiemmissa synnytyksissä tai siinä on merkittävää epämuodostumaa.

Yleensä se on päinvastoin: raskauden alkaessa kohdun alempi segmentti lyhenee ja sen lihakset pehmenevät. Mutta synnytyksen aikana, kohdunkaulan jäykkyyden myötä, kohdun alemman segmentin hypertonisuus on täysin mahdollista.

Kohdun hypertonisuuden hoito

Kohdun hypertonisuuden oireenmukainen hoito raskauden aikana koostuu sen poistamisesta sopivien farmakologisten lääkkeiden avulla. Hoito suoritetaan myös ottaen huomioon tämän oirekompleksin etiologia.

Miten hoitaa kohdun hypertoniaa, kun todetaan endogeeninen progesteronin puutos? Kohdun hypertonia hoidetaan raskauden alkuvaiheessa hormoneja sisältävillä lääkkeillä. Duphastonia kohdun hypertonisuuteen määräävät tässä tapauksessa lähes kaikki kotimaiset gynekologit. Tämä lääke (toinen kauppanimi on Dydrogesterone) on naishormonin progesteronin synteettinen analogi ja auttaa ylläpitämään raskautta, jos se tapahtuu toistuvasti. Vakioannos on 20 mg päivässä (kahdessa annoksessa lääkärin määräämän ohjelman mukaan), enimmäisannos on 60 mg. On kuitenkin pidettävä mielessä, että Duphastonilla on sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä, heikkoutta, vatsakipua ja läpimurtoverenvuotoa.

Mitä määrätään kohdun hypertoniaan? Ensinnäkin lääkkeet, jotka lievittävät lihaskouristuksia (kouristuksia estävät lääkkeet). No-shpa kohdun hypertoniaan on yleisin synnytyslääkäreiden ja gynekologien määräämä lääke. Lääke on hyvin siedetty, sillä on harvinaisia sivuvaikutuksia ja se on täysin turvallinen raskauden aikana. No-shpaa (drotaveriinihydrokloridia) määrätään aikuisille 40 mg:n tabletteina, yksi tabletti kolme kertaa päivässä. Lääkkeen suurin kerta-annos on 80 mg, vuorokaudessa - 240 mg.

Mitä määrätään magnesiumin puutteesta johtuvaan kohdun hypertonisuuteen? Tietenkin magnesiumvalmisteet. Magnesiumin puutos elimistössä havaitaan usein raskauden aikana ja ilmenee solujen lisääntyneenä hermoärtymyksenä - lihaskouristustena ja -kouristustena. Magnesium auttaa palauttamaan sileiden lihassolujen elektrolyyttineutraaliuden, vähentää merkittävästi soluneuronien herkkyyttä ja normalisoi sympaattisen hermoston impulssien siirtymistä.

On todettu, että raskaana olevien naisten magnesiumlisien ottaminen 4.–5. raskausviikolla 24.–25. raskausviikkoon vähentää keskenmenon riskiä yli 60 % ja ennenaikaisen synnytyksen uhkaa lähes kolmanneksella.

Sairaalaolosuhteissa magnesiumsulfaattia tai magnesiumoksidia käytetään laajalti kohdun hypertonisuuteen. Lääke 20-25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen muodossa annetaan parenteraalisesti (lihaksensisäisesti) 5-10-20 ml:n annoksina. Lääkäri määrää spesifisen annostuksen ja hoidon keston.

Suun kautta otettavaksi suositellaan tablettimuotoisia lääkkeitä: magnesiumsitraattia, magnesiumglukonaattia, magnesiumorotaattia tai magnesiumlaktaattia. Magnesiumlaktaatti sisältää eniten magnesiumia - 48 mg 0,5 g:n tabletissa. Vuorokausiannos on noin 50 mmol. Lääkäri määrää antokerran tiheyden ja keston yksilöllisesti. Munuaissairauksien yhteydessä tätä lääkettä määrätään varoen.

Raskauden aikaisen kohdun hypertoniaa lievittämään määrätään Magne B6 (Magnelis B6). Lääke otetaan 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä (aterioiden aikana lasillisen nesteen kera). Magne-B6:n sivuvaikutuksia voivat olla kipu ylävatsassa, ummetus, pahoinvointi, oksentelu ja ilmavaivat. On otettava huomioon, että magnesium vähentää raudan imeytymistä ja voi johtaa anemiaan.

Mitä ei pitäisi tehdä, jos kohdun liikalihavuus on koholla?

Jos raskauden aikana kohdun sävy lisääntyy systemaattisesti, sikiön säilyttämiseksi raskaana olevan naisen ei tule: rasittaa fyysisesti (myös jokapäiväisten kotitöiden osalta); nostaa raskaita esineitä; kävellä tai seistä pitkään; tehdä pitkiä automatkoja; lentää; ottaa kylpyä (tai erittäin kuumaa suihkua).

Sukupuolen ja kohdun hypertonisuuden käsitteet ovat yhteensopimattomia, joten joudut pärjäämään ilman läheisyyttä jonkin aikaa: lisääntynyt kohdun supistuminen yhdynnän aikana voi aiheuttaa raskauden ennenaikaisen päättymisen.