Lapsen biologinen ikä

Jokaisella lapsella on yksilöllinen biologinen kehitysvauhti, ja hänen biologinen ikänsä voi poiketa jossain määrin ikätovereidensa iästä syntymätodistuksen mukaan. Puhumme kehon yksilöllisestä biologisesta kellosta, jolla on ainutlaatuinen juoksunopeus. Tämä on niin tärkeä yksilöllinen ominaisuus, että edes sellaiset voimakkaat ulkoiset synkronoijat kuin aurinko, kuu, vuodenaikojen vaihtelu, päivän ja yön vaihtelu, eivät pysty neutraloimaan sitä ja alistamaan sitä ajan kulun yleiselle rytmille. Monet kehon toiminnallisten kykyjen ja sen reaktiivisuusjärjestelmien indikaattorit korreloivat ensisijaisesti biologisen iän kanssa, mutta eivät kalenteri-iän kanssa. Lapsen biologisen iän erityispiirteet ovat tärkeitä yksilöllisen elämäntavan omaksumiselle, terveyden suojelemiselle, erilaisten lähestymistapojen soveltamiselle kasvatuksessa ja koulutuksessa. On vaikea istuttaa kahta 6-vuotiasta (kalenterin mukaan) ystävää samaan pulpettiin ja asettaa heille samoja vaatimuksia, jos toisen biologinen ikä on 4 ja toisen 8 vuotta. Ja tätä kohtaa usein kouluissamme.

Siksi lapsuuden biologiassa on pyritty ja pyritään luokittelemaan lapsuuden jaksoja kalenterivuosien sijaan kypsyyden olennaisten biologisten piirteiden perusteella. Professori I. A. Arshavskyn ja G. Grimmin jaksotuksia on julkaistu.

IA Arshavskyn luokittelu synnytyksen jälkeiseen elämänjaksoon

1. Vastasyntyneen kehitysvaihe kestää syntymästä ternimaitoravinnon loppuun.
2. Laktotrofisen ruokinnan aika on ennen paksujen täydentävien ruokien käyttöönottoa.
3. Maidon ja lisäruokinnan yhdistämisjakso on siihen asti, kunnes vauva on pystyssä.
4. Esikouluikä - liikkumisen hallinta. Kävelyn ja juoksun muodostuminen.
5. Esikouluikä - ennen ensimmäisten pysyvien hampaiden puhkeamista.
6. Alakouluikä - ensimmäisiin murrosiän merkkeihin asti.
7. Vanhempi kouluikä - murrosiän loppuun asti.

Mielenkiintoinen piirre luokittelussa on kehitysbiologian ja ravitsemustyypin välisen yhteyden korostaminen. Yhteys ei kuitenkaan aina määräydy lapsen kypsyystason mukaan. Se voidaan luoda mielivaltaisesti. On myös selkeä taipumus määritellä ajanjakson olemus eikä niinkään sen valintakriteerit.

G. Grimmin luokittelu

1. Vastasyntyneen aika - kunnes napanuoran haava paranee.
2. Vauvaikä - kunnes ensimmäinen maitohammas ilmestyy.
3. Lastentarhaikä - kunnes lapset oppivat kävelemään.
4. Esikouluikä - kunnes ensimmäinen pysyvä hammas ilmestyy tai ensimmäiset puhkeamiset ovat päättyneet.
5. Peruskouluikä - murrosiän ensimmäiseen merkkiin asti.
6. Vanhempi kouluikä - murrosiän loppuun asti.
7. Murrosiän tai tyttöiän aika - kunnes optimaalinen suorituskyky saavutetaan.

Tämä luokittelu keskittyy paljon enemmän biologisten ikäkausien rajaamiskriteereihin. Haittapuolena on jaon suhteellinen karheus ja liian suuret ikälohkot.

Toinen biologisen periodisaation muunnelma voisi olla tämä:

1. Prenataalinen ajanjakso (ennenaikaisille tai pienipainoisille vauvoille) - enintään 2500 g:n painoon asti ja vakaiden nielemis- ja imemisrefleksien muodostuminen.
2. Vastasyntyneen ajanjakso - kunnes yläraajojen koukistajien fysiologinen hypertonisuus helpottuu.
3. Varhaislapsuus - kunnes raajojen koukistajien fysiologinen hypertonisuus on täysin lievitetty.
4. Myöhäinen imeväisyys - kunnes kävelee ilman tukea tai apua.
5. Lastentarhaikäinen - kunnes maitohampaat ovat kokonaan puhjenneet.
6. Esikouluikäinen - ennen maidon pureman toisen jakson (diastema - trema) ilmeisiä merkkejä.
7. Esikouluikä - positiivisen filippiiniläisen testin muodostumiseen asti.
8. Peruskouluikä eli murrosikää edeltävä ikä on ennen murrosiän toissijaisten oireiden ilmaantumista.
9. Ensimmäinen murrosikä (kypsymisvaihe I-II J. Tannerin mukaan).
10. Murrosikäinen toinen vaihe (kypsymisen vaihe III-IV J. Tannerin mukaan).
11. Murrosikäinen kolmasosa (kypsymisen V vaihe J. Tannerin mukaan).
12. Kypsyysikä - poikittaiskasvun päättymisestä (bitrokaanteristen ja biakromiaalisten etäisyyksien mittauksen mukaan).

Lapsen biologisen iän määrittämiseksi käytetään sellaisten ominaisuuksien kehityksen arviointia, jotka heijastavat uusia laadullisia merkkejä biologisen kypsymisen prosessin aikana tai joilla on korkea korrelaatio biologisen kypsymisen kanssa. Yksinkertaisimmat biologisen iän merkit nuorilla voivat olla murrosiän merkkejä tai vaiheita. Pienillä lapsilla biologinen ikä voidaan arvioida vastasyntyneiden päärefleksien kehittymisen ja katoamisen, motoristen taitojen muodostumisen ja maitohampaiden ulkonäön perusteella. Esikouluiässä tärkeä kypsyyden merkki on pysyvien hampaiden ulkonäkö. Erityistutkimuksissa biologinen ikä määritetään radiologisesti olemassa olevien luutumispisteiden ja tumakkeiden lukumäärän perusteella. On väärin uskoa, että luustoikä heijastaa lapsen kehon todellista biologista ikää. Tämä on luuston ikä, joka riippuu useiden tekijöiden tai tuki- ja liikuntaelimistön kehitykseen vaikuttavien olosuhteiden yhdistelmästä. Muut fysiologiset järjestelmät voivat kehittyä eri tahdissa ja niillä voi olla muita ikäominaisuuksia.

Käteviä vertailukohtia biologisen iän seurannassa voivat olla perifeerisen veren hemoglobiinin kehitys, lymfosyyttien sytometrinen kaava, aivosähkökäyrän a-rytmin muodostuminen jne. Kaikkia terveen lapsen antropometrisiä, fysiologisia, metabolisia ja immunologisia ominaisuuksia, joilla on selkeä ja riittävän elävä ikädynamiikka tai toiminnallinen kehitys, voidaan käyttää biologisen iän arvioimiseen suhteessa kalenteri-ikään. Tätä varten on oltava taulukoita näiden ominaisuuksien ikäjakaumista, mieluiten esitettynä persentiili- tai ei-parametrisessa muodossa. Tutkittavan henkilön biologinen ikä tietyn järjestelmän (luusto, sydän- ja verisuonijärjestelmä, verenkiertoelimistö, munuaistiehyiden toiminta jne.) mukaan vastaa todennäköisimmin kalenteri-ikäjaksoa, jolloin saatu elimen (toiminnan) kvantitatiivinen tai dimensioominaisuus on jakauman 25. ja 75. persentiilin välillä. Tämä osoittaa tyypillisimmät ominaisuudet tai ominaisuudet, jotka ovat ominaisia 50 %:lle terveistä lapsista ikä-sukupuoliryhmässä. Jakaumataulukoiden puuttuessa biologista ikää voidaan karkeasti arvioida sen perusteella, kuinka lähellä valittu kvantitatiivinen ominaisuus on suurinta mahdollista yhtä keskimääräisistä ikäarvoista (aritmeettinen keskiarvo, mediaani tai moodi).

Lapsen biologisesta iästä voidaan puhua varmasti vain, jos useissa kypsyyden merkeissä havaitaan samanlaisia suuruus- ja suuntatrendejä. Lapsen biologinen ikä on siis tiettyjen biologisten ikien dominointi yksittäisissä kudoksissa, elimissä ja kehon järjestelmissä. Se voidaan esittää yleisimmän iän tai keskimääräisen biologisen iän muodossa ja kuvauksena havaituista vaihteluista. Tämän perusteella arvioidaan lapsen kasvun ja kypsymisen harmoniaa tai epäharmoniaa tai teoreettisen biologian kielellä kehityksen heterokronian astetta.

Eriasteista heterokroniaa esiintyy jokaisella lapsella, ja se on olennainen osa kehitysprosessia. Ilmeinen epäsuhta joidenkin järjestelmien kehityksen viivästymisen (jännittyminen tai bradygeneesi) tai toisten järjestelmien kehityksen edistymisen (kiihtyminen tai takygeneesi) kanssa luo kriittisiä toiminnallisen sopeutumisen ja elintoimintojen tiloja, joihin liittyy lisääntynyt sairastumisriski.

Antropometrisista ominaisuuksista, jotka korreloivat läheisimmin biologisen iän kanssa, voidaan mainita ruumiinpaino, rinnanympärys sekä ylä- ja alavartalon segmenttien suhde. Joukko ominaisuuksia, joita voidaan käyttää biologisen iän määrittämiseen, esitetään fyysisen kehityksen luvussa.

Lastenlääketieteessä biologisen iän diagnosointiin tarkoitettu kokonaisvaltainen arviointi on erittäin informatiivinen ja arvokas menetelmä, joka perustuu laajaan joukkoon erilaisia ikäkohtaisia ominaisuuksia, jotka liittyvät eri fysiologisiin järjestelmiin. Tämä lähestymistapa on osoittautunut hyväksi perinatologiassa, kun vastasyntyneiden raskausiän, antropometristen tietojen ja biologisen kypsyyden tai iän välillä on merkittäviä eroja. Jälkimmäinen on huomattavasti merkittävämpi lapsen selviytymistodennäköisyyden ja elintärkeiden toimintojen säilymisen kannalta. Raskausviikkojen ikä määräytyy 22 kliinisen ominaisuuden pisteiden summan perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lapsen biologisen kypsyyden merkkejä

Kyltit	Pisteet
1. Vatsaripustus
Pää roikkuu alas, selkä on kaareva, raajat roikkuvat suorina	0
Pää roikkuu alas, selkä on kaareva, raajat roikkuvat lähes suorina	1
Selkä on hieman kaareva, raajat ovat hieman koukussa	2
Pää linjassa suoran vartalon kanssa, raajat koukussa	3
Pää on koholla, selkä suorana, raajat koukussa	4
2. Kahvoista vetäminen ylös
Pään viive on täydellinen	0
Osittainen pään viive	1
Poissa	2
Pää edessä	3
3. Rintarauhasen areola
Poissa	0
Jopa 0,75 cm, sileä ja tasainen, reunat eivät ole koholla	2
Yli 0,75 cm, reunat koholla	3
4. Vatsan ihon läpinäkyvyys
Lukuisat laskimot ja venulit ovat selvästi näkyvissä	0
Suonet ja venulit ovat melko erotettavissa toisistaan	1
Vain muutama suuri alus on selvästi näkyvissä.	2
Useita suuria aluksia ei ole selvästi näkyvissä	3
Verisuonia ei näy vatsan iholla	4
5. Selän iholle alas
Ei asetta	0
Runsaat, pitkät ja paksut hiukset kaikkialla selässä	1
Ohenevat hiukset alaselässä	2
Nukkaa on vielä, mutta pieniä nukkaamattomia alueita ilmestyy.	3
Ei puolella selän alueesta	4
6. Jalkaterän ihopoimut
Ei ole taitoksia	0
Heikkoja punaisia raitoja jalkapohjan etupuolella	1
Selkeät punaiset raidat, painaumat alle 1/3:ssa päkiästä	2
Painaumat yli 1/3 jalkaterän etuosasta	3
Syvät, selkeät rypyt yli 1/3:n päkiästä	4
7. Häpyhuulet
Suuret ovat auki, pienet työntyvät ulospäin	0
Isommat peittävät pienemmät lähes kokonaan.	1
Isot peittävät pienet kokonaan	2
8. Kivekset
Ei yhtäkään kivespussissa	0
Ainakin yksi kivespussin yläosassa	1
Ainakin yksi kivespussin alaosassa	2
9. Korvan muoto
Korvalehti on litteä, muodoton, vain osa sen reunasta on taivutettu sisäänpäin	0
Osa korvalehdestä on taivutettu sisäänpäin	1
Koko yläosa on hieman sisäänpäin kaartuva.	2
Kaikki ja selvästi sisäänpäin taipuneet	3
10. Korvalehden kovuus
Korvalehti on pehmeä, taipuu helposti eikä palaa alkuperäiseen asentoonsa.	0
Korvalehti on pehmeä, taipuu helposti ja palaa hitaasti alkuperäiseen asentoonsa.	1
Korvalehden reunassa on rustoa, se on suhteellisen pehmeä ja taivutuksen jälkeen palaa nopeasti alkuperäiseen asentoonsa.	2
Kova korvalehti, palautuu välittömästi alkuperäiseen asentoonsa	3
11. Nisärauhaset
Ei käsin kosketeltavaa	0
Alle 0,5 cm halkaisijaltaan	1
Yli 1 cm halkaisijaltaan	3
12. Neliönmuotoinen ikkuna
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Vino kyynärpääliike
Vastakkaisen puolen kainalolinjaan	0
Vartalon keskiviivan ja vastakkaisen puolen kainaloviivan välissä	1
Lähellä vartalon keskiviivaa	2
Ei saavuta keskiviivaa	3
14. Jalan vaste
180°	0
90–180°	1
Alle 90°	2
15. Käden reaktio
180°	0
90–180°	1
Alle 90°	2
16. Turvotus
Selvää käsien ja jalkojen turvotusta, paukamia (kuopat) sääriluun yläpuolella	0
Vain kuopat sääriluun yläpuolella	1
Ei turvotusta, ei kuoppia	2
17. Polvitaipeen kulma
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Asento
Käsien ja jalkojen täysi koukistus	4
Jalat ovat koukussa ja levitettyinä, kädet ovat hieman koukussa kyynärpäistä	3
Kädet ja jalat ovat ojennettuina	0
19. Kantapää - korva
Napa	4
Lähellä nänniä	3
Solisluu	2
Leuka	1
Korva	0
20. Jalkojen taivutus taaksepäin
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Ihon rakenne (kädet ja jalat)
Hyvin ohut, hyytelömäinen	0
Ohut ja sileä	1
Sileä, keskipaksu ihottuma tai pinnallinen hilseily	2
Paksuuntuminen, pinnallinen halkeilu ja hilseily, erityisesti käsissä ja jaloissa	3
Pergamenttimainen, pinnallisia ja syviä halkeamia	4
22. Ihonväri
Tummanpunainen	0
Vaaleanpunainen, suhteellisen tasainen	1
Vaaleanpunainen, epätasainen	2
Vaalea ja vaaleanpunainen väri korvissa, huulissa, kämmenissä ja jalkapohjissa	3

Pisteet kokonaispisteiden mukaan

Kokonaispisteet	Biologinen ikä (viikkoa)	Kokonaispisteet	Biologinen ikä (viikkoa)
0–9	26	40–43	35
10–12	27	44–46	36
13–16	28	47-50	37
17-20	29	51–54	38
21–24	30	55–58	39
25–27	31	59–62	40
28–31	32	63-65	41
32-35	33	66–69	42
36–39	34

Normaali eli biologisen iän vastaavuus kalenteri-ikään osoittaa jossain määrin kaikkien ilmoitettujen järjestelmien kehityksen ja toiminnan hyvinvointia. Kehon koon ja mittasuhteiden biologisen iän viive voi viitata patologisten tilojen esiintymiseen tai ympäristön riittämättömyyteen lapsen optimaaliselle kehitykselle.

Antropometriset indikaattorit lapsen biologisen iän heijastuksena

Tässä on toisaalta kaikkien tutkijoiden täydellinen tunnustus iän myötä tapahtuvista säännöllisistä muutoksista monissa ruumiinpituuksien ja -halkaisijoiden suhteissa, ja toisaalta näiden mallien käytännön käyttömahdollisuuksien lähes täydellinen huomiotta jättäminen lasten biologisen kehityksen iän diagnosoinnissa. Jälkimmäinen liittyy ruumiinmittasuhteiden voimakkaaseen vaihteluun jopa samaa sukupuolta ja -ikäisiä lapsia. Siksi riittävän tarkka biologisen kypsymisen diagnoosi ruumiinmittasuhteiden avulla on tuskin mahdollista ilman erityisten metodologisten tekniikoiden kehittämistä. Samalla ruumiinmittasuhteita ja niiden ikädynamiikkaa voitaisiin jo hyvin käyttää lasten yksilöllisen kehityksen seurannassa, erityisesti niiden, joilla on riskitekijöitä normaalin kasvun ja kypsymisen poikkeamille. Ikään liittyvien ruumiinmittasuhteiden standardien kehittäminen persentiilimuodossa voisi olla perusta lapsen biologisen iän määrittämiselle, jos tällaisia standardeja on riittävän laaja valikoima tai joukko. Jos useat ruumiinmittausindikaattorit kuuluvat saman ikäryhmän 50 %:n alueelle (25.–75. persentiili), voidaan katsoa, että lapsen biologinen ikä vastaa tämän ryhmän ikää.

Biologisen iän määrittämiseksi standardoitavina mittasuhteina on tarpeen luetella pään ympärysmitan ja pituuden suhteen indeksi, joka on jo testattu lasten ja nuorten hygienian tutkimuslaitoksessa, sekä useita pituusasteiden suhteen perusteella laskettuja indeksejä: kasvojen yläosan korkeus suhteessa vartalon pituuteen; jalkojen pituus suhteessa vartalon pituuteen; vartalon ylä- ja alaosan suhde.

Kasvojen yläosa muodostaa vastasyntyneellä noin 16–18 % kehon pituudesta ja tytöillä ja pojilla noin 7–8 % pituudesta.

Vastasyntyneen jalan pituus on 36–40 % kehon pituudesta, ja 6–7-vuotiaana se voi nousta 52–55 %:iin korkeudesta. Jalan pituuden ja kasvojen yläosan korkeuden suhde vaihtelee iän myötä eniten, ja se voidaan laskea muuntamatta mittaustietoja lasten pituuden prosenttiosuuksiksi.

Korrelaatioanalyysi osoittaa merkittäviä tilastollisia yhteyksiä lueteltujen ruumiinosuusindekseiden ja lasten ominaisuuksien, kuten hammaskaavan, sukupuolikehityksen kaavan, fyysisen suorituskyvyn ja dynamometrian indikaattoreiden, välillä.

Useat kirjoittajat suosittelevat ensimmäisen venytyksen valmistumisen diagnosoimiseksi ns. Filippiinien testiä. Tämän testin ikärajojen laajentamiseksi se voidaan mitata (senttimetreinä). Lopuksi, murrosiän saavuttaneilla lapsilla biologisen kypsyyden antropometrinen indikaattori voi olla kahden poikittaisen halkaisijan - interakromiaalisen (olkapään leveys) ja intertrochanterisen (lantion leveys) - suhdeluku.

Menetelmä ruumiinmittasuhteiden käyttämiseksi biologisen iän arvioimiseksi persentiili-ikäjakaumien läsnä ollessa voi olla seuraava.

Ensimmäinen vaihtoehto - kun kaikki indeksit kuuluvat 25-75. persentiilin alueelle, voimme puhua lapsen sitoutumisesta tähän biologiseen ikään, kun jotkut niistä siirtyvät vasemmalle tai oikealle - taipumuksesta viivästyä tai edetä biologisen kehityksen vauhdissa, kun kaikki mittaukset siirtyvät vasemmalle tai oikealle persentiilialueilla - tietystä kehityksen viiveestä tai etenemisestä. Tässä tapauksessa on mahdollista löytää ikäpersentiiliasteikko, jossa lapsen indikaattorit sijoittuvat 25. ja 75. persentiilin väliin, lähellä mediaania, ja katsoa, että lapsen kehitys (biologinen ikä) vastaa parhaiten ikää, jolle tämä sattuma määritetään.

Toinen vaihtoehto on määrittää kullekin mittaukselle tai indeksille lähin ikämediaani (50. persentiili) ja kirjata ikä, johon tämä mediaani liittyy, samoin toinen, kolmas indeksi jne. Lapsen biologinen ikä voidaan laskea sen yksittäisten indeksien tai mittausten kirjattujen "ikien" aritmeettisena keskiarvona. Minimi- ja maksimi-iän välinen ero kuvaa kehityksen heterokronian eli epäharmonian vakavuutta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]