Koulutaitojen hankinnan häiriöt lapsilla

Koulumenestyksen häiriöt ovat tiloja, joissa lapsen todellinen ja potentiaalinen koulumenestystaso poikkeavat toisistaan lapsen älyllisten kykyjen perusteella. Koulumenestyksen häiriöihin kuuluvat keskittymis- tai tarkkaavaisuushäiriöt, kielenkehitys tai visuaalisen tai auditiivisen tiedonkäsittelyn heikkeneminen tai vaikeudet. Diagnoosiin kuuluu älyllisten kykyjen, akateemisen suorituksen, kielenkehityksen, terveydentilan ja psykologisen arvioinnin arviointi. Hoitoon kuuluu ensisijaisesti koulutusprosessin muokkaaminen ja joskus lääkitys, käyttäytymisterapia tai psykoterapia.

Tietyt oppimishäiriöt liittyvät kykyyn ymmärtää tai käyttää puhuttua tai kirjoitettua kieltä, suorittaa matemaattisia laskelmia, koordinoida motorisia liikkeitä tai kiinnittää huomiota tehtävään. Näihin häiriöihin kuuluvat lukemisen, matematiikan, kirjallisen ilmaisun tai käsialan ongelmat sekä verbaalisen tai nonverbaalisen ilmaisun ymmärtämisen tai käytön ongelmat. Useimmat oppimishäiriöt ovat monimutkaisia tai sekamuotoisia, ja niissä on häiriötä useammassa kuin yhdessä järjestelmässä.

Yleisiä oppimishäiriöitä

Häiriö	Ilmentymät
Lukihäiriö	Lukemisongelmia
Fonologinen lukihäiriö	Ongelmia äänien analysoinnissa ja muistamisessa
Pintadysleksia	Ongelmia sanamuotojen ja -rakenteiden visuaalisessa tunnistamisessa
Dysgrafia	Ongelmia kirjallisen ilmaisun tai käsialan kanssa
Dyskalkulia	Matematiikan ongelmat ja vaikeudet tehtävien ratkaisemisessa
Ageometria	Matemaattisen perustelun rikkomisesta johtuvia ongelmia
Anaritmia	Peruskäsitteiden muodostumisen häiriöt ja kyvyttömyys oppia laskutaitoja
Dysnomia	Vaikeus muistaa sanoja ja tietoja pyydettäessä

Vaikka koulunkäynnin vaikeuksista kärsivien lasten lukumäärää ei tiedetä, noin 5 % kouluikäisistä lapsista Yhdysvalloissa tarvitsee erityisopetusta oppimisvaikeuksien vuoksi. Pojat ovat yleisempiä, poikien ja tyttöjen suhde on 5:1.

Oppimishäiriöt voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Spesifistä syytä ei ole tunnistettu, mutta neurologiset puutteet ovat joko ilmeisiä tai epäiltyjä. Geneettiset tekijät ovat usein osallisina. Muita mahdollisia tekijöitä ovat äidin sairaus, monimutkainen raskaus tai synnytys (ihottumat, toksemia, pitkittynyt synnytys, nopea synnytys) ja vastasyntyneen ajan ongelmat (esim. ennenaikainen syntymäpaino, vaikea keltaisuus, synnytyksen aikainen tukehtuminen, synnytyksen jälkeinen kehitys, hengitysvajaus). Mahdollisia riskitekijöitä ovat myrkylliset altistukset (esim. lyijymyrkytys), keskushermostoinfektiot, kasvaimet ja niiden hoito, trauma, aliravitsemus, vakava sosiaalinen eristäytyminen ja puute.

[ 1 ], [ 2 ]

Koulutuksen hankkimishäiriöiden oireet lapsilla

Koulunkäyntivaikeuksista kärsivillä lapsilla on yleensä vähintään keskimääräinen älykkyys, vaikka tällaisia vaikeuksia voi esiintyä myös kehitysvammaisilla lapsilla. Vakavien vaikeuksien oireet ja löydökset ilmenevät yleensä varhain elämässä. Lievät tai kohtalaiset oppimisvaikeudet jäävät yleensä huomaamatta, kunnes lapsi aloittaa koulun, jolloin koulunkäynnin vaatimukset lisääntyvät. Lapsilla voi olla vaikeuksia oppia aakkosia, ja heidän oppimisensa parillisten assosiaatioiden (esim. värien nimet, esineiden nimet, laskeminen, kirjainten nimet) oppimisessa voi olla viivästystä. Kielen ymmärtäminen voi olla rajoittunutta, kielen oppiminen voi olla hitaampaa ja sanavarasto voi olla keskimääräistä heikompaa. Lapsilla voi olla vaikeuksia ymmärtää luettua; käsiala voi olla huolimatonta, kynän ote voi olla kömpelö; vaikeuksia järjestää tai aloittaa tehtäviä tai kertoa tarinoita peräkkäin; ja lapsi voi sekoittaa matemaattisia symboleja ja lukea numeroita väärin.

Aktiivisen kielen tai suullisen kielen ymmärtämisen heikentynyt tai viivästynyt kehitys ennustaa oppimisongelmia esikouluikäisillä. Muisti voi olla heikentynyt, mukaan lukien lyhyt- ja pitkäkestoinen muisti, muistin soveltaminen (esim. uudelleenkertominen) ja sanojen muistaminen. Käsitteellistämisessä, yhteenvedossa, yleistämisessä, päättelyssä sekä tiedon järjestämisessä ja suunnittelussa tehtävien ja ongelmien ratkaisemiseksi voi olla ongelmia. Visuaalinen ja auditiivinen prosessointi voi olla heikentynyt, mukaan lukien kognitiiviset häiriöt ja vaikeudet orientoitumisessa (esim. esineiden sijainti, spatiaalinen muisti, paikan ja sijainnin taju), visuaalisessa tarkkaavaisuudessa ja muistissa sekä äänien tunnistamisessa ja analysoinnissa.

Joillakin oppimisvaikeuksista kärsivillä lapsilla voi olla vaikeuksia noudattaa sosiaalisia sääntöjä (esim. vuorotella, istuminen liian lähellä kuulijaa, vitsien ymmärtämättömyys); tämä on myös yleinen osa autismin kirjon häiriötä. Kyvyttömyys kiinnittää huomiota kohteeseen pitkiä aikoja, motorinen levottomuus, hienomotoriset häiriöt (esim. kirjoittamis- ja kopiointivaikeudet) sekä käyttäytymisen ja suorituskyvyn vaihtelu ajan myötä ovat muita varhaisia oireita. Impulsiivinen käyttäytyminen, tavoitteettomuus ja ylivilkkaus, kurinpito-ongelmat, aggressiivisuus, välttämiskäyttäytyminen, liiallinen ujous, vaatimattomuus ja pelokkuus voivat esiintyä. Kuten edellä todettiin, oppimisvaikeuksia ja tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriötä esiintyy usein rinnakkain.

Koulunkäyntihäiriöiden diagnosointi lapsilla

Oppimisvaikeuksista kärsivät lapset tunnistetaan tyypillisesti silloin, kun heidän koulumenestyksensä havaitaan olevan heidän potentiaaliaan alhaisempi. Älyllisten kykyjen, akateemisen suorituksen, puheenkehityksen, terveydentilan ja psykologisen arvioinnin on oltava välttämätöntä taitojen ja kognitiivisten prosessien puutteiden määrittämiseksi. Sosiaalisten ja emotionaalisten käyttäytymisen arvioinnit ovat myös välttämättömiä hoidon suunnittelussa ja sen tehokkuuden seurannassa.

Älyllinen arviointi sisältää tyypillisesti verbaalisia ja nonverbaalisia testejä, ja sen suorittaa yleensä koulun henkilökunta. Testaus, jolla kuvataan lapsen ensisijaista oppimistapaa (esim. kokonaisvaltainen tai analyyttinen, visuaalinen tai auditiivinen), voi olla hyödyllistä. Neuropsykologinen testaus on erityisen hyödyllistä lapsilla, joilla on ollut keskushermostovaurio tai -sairaus, jotta voidaan tunnistaa aivojen alueet, jotka vastaavat toiminnallisia heikkouksia ja vahvuuksia. Kielikehityksen testaus mittaa kielen ymmärtämistä ja käyttöä, fonologista prosessointia ja analysointia sekä verbaalista muistia.

Opettajan havainnot lapsen koulukäyttäytymisestä ja akateemisesta suoriutumisesta ovat olennaisia. Lukuarvioinnit mittaavat sanojen tulkinta- ja tunnistuskykyä, ymmärtämistä ja sujuvuutta. Käsinkirjoitettuja näytteitä tulisi hankkia lapsen kyvyn arvioimiseksi ymmärtää syntaksia ja käsitteellistä hallintaa. Matemaattisia kykyjä tulisi arvioida laskutaitoina, laskutoimitusten tuntemuksena ja perusajattelun ymmärtämisenä.

Lääketieteelliseen arviointiin kuuluu perusteellinen sukututkimus, lapsen sairaushistoria, lääkärintarkastus, neurologinen tutkimus ja neurologisen kehityksen arviointi häiriön mahdollisten syiden selvittämiseksi. Vaikka fyysiset poikkeavuudet ja neurologiset poikkeavuudet ovat harvinaisia, ne voivat viitata joidenkin lääkkeillä hoidettavien oppimishäiriöiden syihin. Yleisten liikkeiden koordinaation heikkeneminen voi viitata neurologisiin ongelmiin tai neurologiseen kehitykseen liittyviin viivästyksiin. Kehitystasoja arvioidaan standardoitujen kriteerien mukaisesti.

Psykologinen tutkimus mahdollistaa tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriön, ahdistuneisuushäiriöiden, masennuksen ja alhaisen itsetunnon tunnistamisen, jotka usein liittyvät oppimishäiriöihin ja jotka tulisi erottaa toisistaan. Tutkimuksessa arvioidaan asennetta koulua kohtaan, motivaatiota, suhteita ikätovereihin ja itseluottamusta.

[ 3 ], [ 4 ]

Koulunkäyntihäiriöiden hoito lapsilla

Hoito keskittyy oppimisen korjaamiseen, mutta voi sisältää myös lääkitystä, käyttäytymisterapiaa ja psykologista terapiaa. Koulutusohjelmat voivat olla suunnattu korjaamiseen, kompensointiin tai oppimisstrategian kehittämiseen (eli lapsen opettamiseen oppimaan). Oppimismenetelmän ja lapsen ominaisuuksien (häiriön luonne, mieluisat tiedonhavaitsemistavat) välinen yhteensopimattomuus lisää häiriön vakavuutta.

Jotkut lapset tarvitsevat erityisopetusta vain yhdellä alueella, kun taas muuten he voivat osallistua normaaliin opetussuunnitelmaan. Toiset lapset tarvitsevat erillisiä ja intensiivisiä opetusohjelmia. Ihannetapauksessa, kuten Yhdysvaltain laki vaatii, oppimisvaikeuksista kärsivien lasten tulisi osallistua mahdollisimman paljon aktiviteetteihin ikätovereidensa kanssa, joilla ei ole oppimisvaikeuksia.

Lääkkeillä on vain vähän vaikutusta koulumenestykseen, älykkyyteen ja yleisiin oppimiskykyihin, vaikka jotkut lääkkeet (esim. psykostimulantit, kuten metyylifenidaatti ja jotkut amfetamiinit) voivat parantaa tarkkaavaisuutta ja keskittymiskykyä, jolloin lapsi pystyy noudattamaan opetusohjelmia ja ohjeita tehokkaammin. Monien hoitojen (esim. ravintolisien poistaminen, antioksidanttien tai suurten vitamiiniannosten käyttö, aististimulaation ja passiivisen liikkumisen käyttö, sensorinen integraatioterapia asentoharjoituksilla, kuulohermoharjoittelu, optometrinen harjoittelu visuaalisten, havaintokykyisten ja aistimotoristen prosessien korjaamiseksi) tehokkuutta ei ole osoitettu.