Sikiön munasolun irtoaminen alkuraskaudessa

Yksi raskauden alkuvaiheessa ilmenevistä ongelmista on munasolun irtoaminen. Tarkastellaan patologian, oireiden ja hoitomenetelmien tärkeimpiä syitä.

Raskauden ensimmäinen kolmannes on tärkeä ajanjakso sekä äidille että syntymättömälle lapselle. Tällöin vauvan tärkeimmät elimet ja järjestelmät muotoutuvat ja tapahtuu suuri määrä keskenmenoja. Yksi raskauden keskeytymisen syistä on munasolun irtoaminen.

Kohtu on lihaksikas elin, joka supistuu ajoittain. Raskauden aikana hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy seinämiinsä ja kehittyy. Tässä vaiheessa muodostuu istukka eli suonikalvo. Se on alkion villuskalvo, joka peittää munasolun pinnan. Suonikalvon kautta sikiö saa happea ja kaikki ravinteet. Täysimittaisen istukan muodostuminen havaitaan ensimmäisen kuukauden lopussa hedelmöittymisestä.

Hedelmöitetty munasolu:

• Se on munasolu, jonka siittiö hedelmöittää ja joka kiinnittyy kohdun seinämiin.
• Se on sikiön alkionkehityksen alku ja ensimmäinen ultraäänellä määritetty rakenne.
• Kuukausi hedelmöittymisen jälkeen munasolussa havaitaan keltuaispussi, jonka läsnäolo osoittaa terveen raskauden.
• Sillä on pyöreä tai soikea muoto, joka kasvaa vähitellen kooltaan, minkä ansiosta voit määrittää tarkan raskausajan ja tunnistaa mahdolliset häiriöt.

Toisin kuin kohtu, suonikalvo ei supistu, joten jos elin supistuu voimakkaasti raskauden alkuvaiheessa, seurauksena on osittainen tai täydellinen irtauma. Tätä ongelmaa esiintyy 2 prosentissa kaikista raskauksista, ja sen vaikeusaste ja oireet vaihtelevat. [ 1 ]

Irtautuminen -termi viittaa kahteen tilaan: välittömään irtautumiseen (raskauden alkuvaihe) ja kriittiseen tilaan (raskauden keskivaihe tai loppu). Ensimmäisessä tapauksessa se on hälyttävä merkki mahdollisesta keskenmenosta.

Epidemiologia

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan keskenmeno kuuluu luokkaan XV Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika (O00-O99):

• O03 Spontaani keskenmeno.
• O02.1 Kesken jäänyt keskenmeno.
• O20.0 Uhkaava keskenmeno.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 10–15 % kaikista raskauksista päättyy keskenmenoon. Lisäksi yli 50 % satunnaisista (vahingossa tapahtuvista) keskenmenoista liittyy sikiön geneettisiin poikkeavuuksiin. [ 2 ]

Munasolun irtoaminen liittyy läheisesti raskaana olevan naisen ikään; mitä vanhempi nainen, sitä suurempi on keskenmenon riski:

• Alle 35-vuotiaille – 15 %
• 35–45-vuotiaat – 20–35 %
• Yli 45-vuotiaat – 50 %
• Keskenmenojen historia – 25 %

Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta alkio kuolee, ja hedelmöittyneen munasolun irtoaminen kohdun seinämistä alkaa. Tänä aikana naisella on veristä vuotoa, kun irtonainen munasolu poistuu kohdun ontelosta. Spontaanin keskenmenon varmistamiseksi tehdään beeta-hCG:n kvantitatiivinen määritys ja ultraäänitutkimus. [ 3 ], [ 4 ]

Syyt raskauden alkuvaiheen irtoamiset

On monia tekijöitä, jotka voivat laukaista hedelmöitetyn munasolun irtoamisen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Useimmiten patologinen tila liittyy seuraavista syistä:

• Hormonaaliset häiriöt.
• Aborttien historia.
• Lisääntymisjärjestelmän sairaudet.
• Uudet kasvut.
• Lantion elinten tulehdukselliset patologiat.
• Naisten sukupuolielinten poikkeavuudet.
• Virus- ja tartuntataudit raskauden aikana.
• Sukupuolitaudit.
• Valtimoverenpainetauti.
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.
• Perinnölliset patologiat.
• Äidin ja sikiön välinen reesuskonflikti.
• Istukan ja alkion kehityksen häiriöt.
• Naisten huonot tavat: tupakointi, huumeriippuvuus, alkoholismi.
• Ympäristötekijöiden kielteinen vaikutus.

Useimmiten irtoamisen syynä on progesteronin puutos. Tässä sairaudessa naisen keho ei tuota riittävästi progesteronia, joka on vastuussa lapsen normaalista kantamisesta. [ 5 ]

Riskitekijät

Munasolun irtoamisen riski raskauden alkuvaiheessa kasvaa merkittävästi, kun keho altistuu seuraaville tekijöille:

• Stressi ja emotionaaliset kokemukset.
• Ikä yli 35 vuotta.
• Uuvuttava fyysinen aktiivisuus.
• Huonot tavat.
• Reesuskonflikti.
• Kasvaimen kasvaimet.
• Progesteronin puutos.
• Raskaana olevien naisten sairaudet: sukupuolitaudit, tarttuvat, virustaudit, tulehdukselliset.
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen.
• Perinnölliset patologiat ja muut.

Mikä tahansa luetelluista tekijöistä voi aiheuttaa raskauden spontaanin keskenmenon. Suuri keskenmenon riski on tyypillistä ajalle, jolloin istukka ei ole vielä täysin muodostunut, eli hedelmöityksen ensimmäisistä päivistä 16. raskausviikkoon asti. Tänä aikana naisen tulisi suojata itseään mahdollisimman paljon patologisten tekijöiden vaikutuksilta. [ 6 ]

Synnyssä

Spontaanin keskenmenon kehittymismekanismi raskauden alkuvaiheessa liittyy moniin tekijöihin. Irtauman patogeneesiä voivat aiheuttaa naisella sellaiset virukset kuin sytomegalovirus, herpes, parvovirus, vihurirokko. Toinen mahdollinen keskenmenon syy on kromosomiperäiset tai perinnölliset sairaudet.

Tarkastellaan munasolujen irtoamisen tärkeimpien syiden etiopatogeneesiä:

1. Kohdun patologiat - poikkeavuudet Müller-tiehyen kehityksessä, kohdun hyllyn synekia, kohdun hypoplasia, abortin aiheuttamat elinvauriot, isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta,
2. Umpierityssairaudet – munasarjojen vajaatoiminta, keltarauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten hyperandrogenismi, kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes. Munasarjojen, lisämunuaisten ja muiden umpieritysrauhasten toiminnan häiriöt. Tässä tapauksessa keskenmeno voi tapahtua sekä spontaanin hedelmöittymisen että lääkkeiden aiheuttaman raskauden yhteydessä.
3. Kromosomipoikkeavuudet – rakenteelliset häiriöt, kromosomien määrälliset poikkeavuudet. Naisten solu- ja humoraalisen immuniteetin häiriöt, äidin ja sikiön veriryhmän ja Rh-tekijän mukainen isoserologinen yhteensopimattomuus.
4. Kehon myrkytys - suurin vaara on myrkytys lyijyllä, elohopealla, bensiinillä, nikotiinilla ja muilla myrkyllisillä aineilla. Varhaiset keskenmenot ovat tyypillisiä naisille, jotka ovat altistuneet ionisoivalle säteilylle tai työskentelevät kemianteollisuudessa.
5. Sikiön veren isoantigeeninen yhteensopimattomuus - tässä poikkeavuudessa sikiön antigeenit tunkeutuvat istukan läpi naisen kehoon ja aiheuttavat spesifisten vasta-aineiden muodostumista. Tämä voi johtaa hemolyyttiseen sairauteen, sikiön sikiökuolemaan ja muihin patologioihin.
6. Sukupuolielinten kehityksen sairaudet ja poikkeavuudet. Esimerkiksi kohdun myoomassa hedelmöittyneen munasolun kiinnittyminen voi tapahtua myomatoosisolmukkeeseen, joka on ohentunut limakalvo. Tämän vuoksi alkio ei saa riittävästi ravintoa eikä voi kehittyä täysin.
7. Anamneesissa olevat abortit – raskauden keinotekoinen keskeyttäminen – aiheuttavat hermoston ja umpieritysjärjestelmien häiriöitä. Tätä taustaa vasten on mahdollista kehittyä tulehdussairauksia, kroonista kohdun limakalvon tulehdusta. Sikiön instrumentaalisen poiston aikana kohdunkaulan avaamisen yhteydessä sen lihasrakenteet voivat vaurioitua. Tämä johtaa kaulakanavan ja kohdunkaulan kanavan vajaatoimintaan ja kaikkien seuraavien raskauksien keskenmenoon.
8. Tartuntataudit – keskenmenon voivat aiheuttaa sekä krooniset infektiot että paikalliset sukupuolielinten vauriot, jotka johtuvat bakteerifloorasta, viruksista, sienistä ja muista taudinaiheuttajista. Sukupuolielinten tulehdusvauriot johtavat kohdun limakalvon ja myometriumin pääkerrosten rakenteen ja toiminnan häiriintymiseen. Tämä aiheuttaa kiinnikkeitä, kasvaimia pienessä lantiossa, kiinteää retrofleksiota ja muita sikiön kasvua häiritseviä patologioita.

Myöskään psykogeenisiä tekijöitä, joiden vaikutus lisää keskenmenon riskiä, ei pidä sulkea pois. Mikä tahansa edellä mainituista syistä johtaa kohdun supistumistoiminnan lisääntymiseen ja munasolun irtoamiseen. Jos keskenmeno tapahtuu ensimmäisen tai toisen raskauskolmanneksen alussa, munasolu irtoaa kohdusta ilman lapsiveden repeämistä. [ 7 ]

Oireet raskauden alkuvaiheen irtoamiset

Spontaanin keskenmenon oireet ilmenevät naisen terveydentilan heikkenemisenä. Tänä aikana suonikalvo irtoaa, verisuonet, joiden kautta se vietiin kohtuun, repeävät ja muodostuu hematooma.

Keskenmenon tärkeimpiä oireita ovat:

• Kuukautiskipuja muistuttava selkäkipu.
• Kouristuskohtaukset alavatsassa.
• Verinen vuoto hyytymien kanssa, mikä osoittaa irronneen hedelmöitetyn munan poistumisen kohdun ontelosta.
• Raskauden oireiden väheneminen tai täydellinen puuttuminen: pahoinvointi, rintakipu, mielialan muutokset jne.

Useimmissa tapauksissa varhainen keskenmeno alkaa tiputteluvuotona, joka muuttuu verenvuodoksi. Tällaiset oireet ovat syy hakeutua ensiapuun.

Ensimmäiset merkit

Spontaani keskenmeno voi tapahtua missä tahansa raskauden vaiheessa, mutta useimmiten se tapahtuu raskauden ensimmäisten kuukausien aikana. Ensimmäisen kolmanneksen aikana on suuri riski retrokoriaalisen hematooman kehittymiselle.

Ensimmäiset merkit sikiön keskeytyksestä:

• Kouristava kipu alavatsassa.
• Vihaava kipu alaselässä.
• Kirkkaanpunainen tai tumma valkovuoto.
• Kohdun kouristusten tunne.
• Runsas verenvuoto hyytymien kanssa.

Jos hematooma ei ole alkanut tyhjentyä, vuotoa ei tule ja nainen valittaa kipua ja yleistä terveydentilan heikkenemistä. Ruskean vuodon ilmaantuminen viittaa hematooman vähenemiseen ja on syy gynekologin konsultaatioon. 30 %:ssa tapauksista keskenmeno on oireeton ja se voidaan diagnosoida vain seulontaultraäänitutkimuksen avulla. [ 8 ]

Vaiheet

Munasolun irtoamisessa on useita vaiheita:

1. Uhkaava keskenmeno - nainen tuntee kipua, emättimestä tulee lievää veristä vuotoa. Jos haet lääkärin apua ajoissa, on mahdollisuus pelastaa raskaus.
2. Keskenmeno on alkanut - kipua ja veristä vuotoa. Raskaus on vielä mahdollista pelastaa.
3. Abortti liikkeellä ollessa - teräviä kipuja, runsasta veristä vuotoa hyytymien kanssa. Raskautta ei voida pelastaa.
4. Täydellinen abortti – hedelmöittynyt munasolu poistetaan kokonaan kohdun ontelosta ja verenvuoto pysähtyy.

Sikiömuodostelman hylkäämistä ennen 12. raskausviikkoa kutsutaan varhaiseksi keskenmenoksi ja spontaania keskenmenoa ennen 22. raskausviikkoa myöhäiseksi keskenmenoksi. [ 9 ]

Lomakkeet

Tutkimusten mukaan sikiökalvot erottuvat eri tavoin. Siksi raskauden alkuvaiheessa on useita spontaaneja keskenmenoja, tarkastellaan niitä:

1. Biokemiallinen raskaus - hyljintä tapahtui ennen kuukautisten viivästymistä. Ultraääni ei havaitse sikiön munasolua, mutta hCG-testi näyttää kohonneita pitoisuuksia. Useimmiten tällainen irtoaminen liittyy sikiön munasolun virheisiin tai naisen hormonaalisiin häiriöihin.
2. Täydellinen irtauma – sikiökalvot ovat irronneet kohdun seinämistä, alkio on kuollut. Kohtu supistuu ja sikiö irtoaa. Nainen tuntee kalvavaa kipua alavatsassa, joka säteilee ristiluuhun ja alaselkään. Runsas verenvuoto on mahdollinen.
3. Epätäydellinen keskenmeno – kun osa hedelmöitetystä munasolusta kuolee, kohtuun jää kudoksia, jotka häiritsevät sen supistumista ja hemostaasia. Tästä johtuen on olemassa vakavan verenvuodon ja hemorragisen shokin riski. Vaikka verenvuoto olisi vähäistä, sen pahenemisen riski on edelleen olemassa hedelmöitetyn munasolun jäljellä olevien osien, infektion tai istukan polyypin muodostumisen vuoksi.
4. Epäonnistunut keskenmeno - hedelmöittynyt munasolu pysähtyy kehittymään, mutta sitä ei hyljetä. Se imeytyy ja käy läpi useita vaiheita: veri, liha, litonedioni (kivettyminen). Tämä poikkeavuus voi ilmetä missä tahansa raskauden vaiheessa. Diagnoosi perustuu verenvuotoon, jossa verta ei hyyty. Tällaisilla raskaana olevilla naisilla voi olla aiemmin ollut angina pectoris -kohtauksia.
5. Kohdunkaulan raskaus – hedelmöittynyt munasolu kehittyy kohdunkaulan kanavassa eli kaulan alueella. Hylkäysreaktio tapahtuu 4–6 raskausviikolla. Nainen kokee runsasta verenvuotoa, joka on hengenvaarallista. Hoitona tehdään kohdunpoisto ja verenkorvaushoito.
6. Septinen (kuumeinen) keskenmeno on vakava tila, jonka aiheuttaa primaarinen tai sekundaarinen immuunipuutos. Irtoaminen liittyy antibiooteille vastustuskykyisen bakteerikannan superinfektion tunkeutumiseen emättimeen ja kohtuun. Nainen valittaa yleistä heikkoutta, hypertermiaa, takykardiaa, akuuttia vatsakipua ja veristä ja märkäistä vuotoa sukupuolielimistä. Raskaana oleva nainen tarvitsee ensiapua ja sairaalahoitoa.

Spontaanin keskenmenon tyypistä riippumatta nainen tarvitsee lääketieteellistä ja psykologista apua.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keskenmenon jälkeisten komplikaatioiden riski riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin se on ajanjakso, jolloin hedelmöittyneen munasolun hyljintä tapahtui, naisen ikä, keskenmenon tyyppi jne.

Tämän patologian tärkeimmät seuraukset ovat:

• Epätäydellinen abortti, jossa osa hedelmöitetystä munasolusta ja istukasta jää kohtuun. Tämä on vaarallista vakavan verenvuodon ja infektio-oireyhtymän vuoksi.
• Lisääntymisjärjestelmän tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet.
• Hormonaaliset häiriöt.
• Vaikeuksia raskauden jatkumisessa ja sikiön kantamisessa.
• Hematometra on kohdunontelon verenvuodon häiriö. Kohdunkaulan huonon supistuvuuden tai kouristusten vuoksi siihen kertyy verihyytymiä. Nainen valittaa voimakasta kipua alavatsassa ja vatsan turvotusta, veristä vuotoa ei tule.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Isthminen-kohdunkaulan vajaatoiminta.
• Kohdunkaulan eroosio.
• Istukkapolyyppi - kun munasolu ei irtoa kokonaan, osa istukasta jää kohtuun, joka ajan myötä kasvaa sidekudokseksi ja kiinnittyy tiukasti elimen seinämiin. Nainen kärsii kivusta ja ajoittaisesta tiputtelusta, joka voi kehittyä runsaaksi verenvuodoksi.
• Psykologiset ongelmat, masennus. [ 10 ]

Useimmissa tapauksissa munasolun irtoamisen seuraukset raskauden alkuvaiheessa eivät aiheuta vaaraa naisen hengelle ja terveydelle. Mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi gynekologit suosittelevat pakollista kohdun kaavintaa ja kontrolliultraäänitutkimusta 2-3 viikon kuluttua.

Diagnostiikka raskauden alkuvaiheen irtoamiset

Potilaan tilan arvioimiseksi ja keskenmenon diagnosoimiseksi kerätään anamneesi, analysoidaan valitukset, tehdään fyysinen tutkimus ja joukko lisätutkimuksia. Hemodynaamisten parametrien ensisijainen arviointi on pakollinen.

• Valitusten analysointi ja anamneesin kerääminen - kuukautiskierron piirteet, aiemmat raskaudet ja keskenmenot, gynekologiset sairaudet, ultraäänitutkimuksen tulokset. Varhaisen raskauden oireiden esiintyminen: verinen vuoto emättimestä, alavatsan ja alaselän kipu, viivästyneet kuukautiset. HCG-hormonin virtsakoe.
• Lääkärintarkastus – lämpötila, verenpaine, syke. Vatsan tutkimus ja tunnustelu (kipu, turvotus, vatsan etuseinämien lihasten jännitys), emättimen tutkimus (tutkimus tähystimillä verenvuodon lähteen selvittämiseksi ja määrän arvioimiseksi). Kahden käden välein tehtävä kohdunkaulan koostumuksen ja pituuden, kohdunkaulan kanavan kunnon, ulokkeiden ja emättimen holvien arkuuden arviointi.
• Lantion elinten instrumentaalinen tutkimus (transvaginaalinen tai transabdominaalinen ultraäänitutkimus) ja laboratoriokokeet.

Kattava diagnostinen lähestymistapa mahdollistaa munasolun irtauman havaitsemisen varhaisessa vaiheessa ja mahdollisuuksien mukaan täydellisen keskenmenon estämisen. Myös oikea-aikainen lääkärin hoitoon hakeutuminen auttaa välttämään vakavia komplikaatioita alkion epätäydellisen irtauman tapauksessa. [ 11 ]

Testit

Laboratoriokokeet yhdessä ultraäänitutkimustulosten kanssa mahdollistavat keskenmenon diagnosoinnin. Potilaan on tehtävä seuraavat kokeet:

• Kliininen verikoe.
• hCG-tasojen määrittäminen.
• Veriryhmän määrittäminen (jos verenhukan riski on olemassa).
• Sukupuolitautien testaus
• Tartuntatautien analyysi.
• Kohdunkaulan vuodon mikroskooppinen tutkimus.

Istukkahormonin analyysi on hormoni, jota muodostuu alkion kiinnittymisen jälkeen kohtuun. Keskenmenon jälkeen hCG-taso on koholla, mikä mahdollistaa keskenmenon diagnosoinnin. Tartuntatautien analysointi ja muut laboratoriotutkimukset mahdollistavat keskenmenon syyn selvittämisen ja mahdollisuuksien mukaan keskenmenojen ehkäisemisen tulevissa raskauksissa. [ 12 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Varhaisessa keskenmenossa tehdään transvaginaalinen tai transabdominaalinen ultraäänitutkimus munasolun irtoamisen ja sen jäänteiden jäämisen kohdussa havaitsemiseksi. Ensimmäinen ultraäänitutkimus on emättimen läpi tehtävä tutkimus endovaginaalisen anturin avulla, mikä mahdollistaa kohdun ja munasarjojen rakenteen yksityiskohtaisen tarkastelun.

Jos transvaginaalinen tutkimus ei ole mahdollinen, käytetään transabdominaalista tutkimusta. Se tehdään täydellä rakolla. Sen avulla voidaan tutkia lantion elinten, kohdun ja ulokkeiden tilaa sekä tunnistaa lisääntymiselinten patologioita.

Mahdollisia tutkimustuloksia:

• Täydellinen keskenmeno – munasolun keskimääräinen sisähalkaisija >20–25 mm, alkiota ei voida visualisoida. Kohdun limakalvon paksuus on alle 15 mm, jäljellä olevat hedelmöittymistuotteet on aiemmin tunnistettu.
• Elinkelpoinen raskaus – alkio >7-8 mm, sydämenlyöntiä ei voida visualisoida.
• Epätäydellisessä keskenmenossa kohdussa on kudosta, jonka halkaisija on yli 15 mm.
• Kohdunulkoinen raskaus - kohtuontelo on tyhjä, mutta kooltaan suurentunut, samoin kuin lisäkkeet. On merkkejä endometriumin hyperplasiasta.
• Septinen keskenmeno – merkkejä täydellisestä tai epätäydellisestä keskenmenosta, nouseva tarttuva leesio kohdunontelossa ja sen lisäkkeissä, vatsakalvossa, lantion paiseessa.

Jos naisella on pitkä tai epäsäännöllinen kuukautiskierto, uusintaultraääni on aiheellista tehdä viikon kuluttua ensimmäisestä.

Differentiaalinen diagnoosi

Pakollinen osa sikiön muodostumisen hyljintätutkimuksia raskauden alkuvaiheessa on erotusdiagnostiikka.

Keskenmeno erotetaan seuraavista patologioista:

• Emättimen ja kohdunkaulan kasvaimet. Runsas verinen vuoto voi viitata ektropioon eli kohdunkaulan limakalvon kääntymiseen. Taudin havaitsemiseksi tehdään spekulumtutkimus ja kolposkopia.
• Toinen mahdollinen syy verenvuotoon emättimestä on anovulatorinen kierto, johon usein liittyy kuukautisten viivästyminen. Diagnoosin tekemiseksi tehdään hCG-testi (negatiivinen) ja kohdun bimanuaalinen tutkimus.
• Erottelu suoritetaan rypäleluomilla. Tässä patologiassa esiintyy kuplien muodossa olevaa vuotoa ja kohdun koko on suurempi kuin odotettu raskausaika. Ultraääni on tarkoitettu diagnoosin vahvistamiseksi.
• Kohdunulkoisessa raskaudessa esiintyy veristä vuotoa, teräviä kipuja ja paineen tunnetta virtsarakossa. HCG-testi on positiivinen. Bimanuaalinen diagnostiikka paljastaa kipua kohdunkaulaa liikutettaessa. Elin on kooltaan pienempi kuin sen pitäisi olla odotetulla raskauskaudella. Munanjohtimia tunnusteltaessa holvien paksuuntuminen ja pullistuminen on mahdollista. Ultraäänitutkimuksessa munanjohtimessa näkyy hedelmöittynyt munasolu. Kun se repeää, verta kerääntyy vatsaonteloon.

Erotusdiagnostiikan tulokset mahdollistavat lopullisen diagnoosin tekemisen keskenmenon varhain. [ 13 ]

Hoito raskauden alkuvaiheen irtoamiset

Jos epäilykset munasolun irtoamisesta vahvistuvat, nainen lähetetään sairaalaan. Pelastettava raskaus vaatii laitoshoitoa ja lääkärin valvontaa, joten potilas sairaalahoidossa. Hoidon päätavoitteena on rentouttaa kohtu, tyrehdyttää verenvuoto ja pidentää raskauden kestoa, edellyttäen, että alkio/sikiö on elinkelpoinen.

Tässä vaiheessa naiselle tulisi tarjota täydellinen lepo, sekä fyysinen että henkinen. Jopa liian aktiivinen suoliston peristaltiikka on vaarallista, joten suositellaan dieettiruokavaliota, jossa kieltäydytään tuotteista, jotka heikentävät tai aiheuttavat ilmavaivoja. Myös yhdyntä on kielletty. [ 14 ]

Hoidon pakollinen osa ovat verenvuotoa tyrehdyttävät, kohdun sävyä vähentävät ja kipua lievittävät lääkkeet. Mutta käytettäessä lääkkeitä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on otettava huomioon niiden teratogeenisten ja alkiotoksisten vaikutusten riski. [ 15 ]

Lääkkeet

Useimmissa tapauksissa munasolun varhainen irtoaminen vaatii lääkitystä. Lääkäri valitsee lääkkeet raskaana olevan naisen tilan, hylkimisreaktion tyypin, kuukautisten ja yleisen terveydentilan perusteella.

• Hormonikorvaushoitoa käytetään usein uhkaavan tai jo alkaneen keskenmenon tapauksissa. Aiemmin diagnosoidun keltarauhasen vajaatoiminnan yhteydessä käytetään gestageenejä: Allylestrenol, Turinal. Mutta tällaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia naisille, joilla on lisämunuaisten hyperandrogenismi, joten heille määrätään kortikosteroideja: Prednisoloni, Deksametasoni.
• Progesteronivalmisteilla on positiivinen vaikutus raskaana olevan naisen hormonaaliseen tilaan ja ne poistavat keskenmenon uhan. Useimmiten potilaille määrätään asetomepregenolia.
• Naisille, joilla on kohdun kehityshäiriöitä, hypoplasiaa ja munasarjojen vajaatoimintaa, gestageenien lisäksi määrätään estrogeenejä: etinyyliestradioli, mikrofolliini, follikuliini, estradiolidipropionaatti.
• Korjattavissa olevaa munasarjojen vajaatoimintaa sairastaville potilaille Choriogonin-lääkettä käytetään gestageenien ja estrogeenien hoidon taustalla.
• Kun irtoaminen verenvuodolla on alkanut, käytetään Ascorutinia, Dicynonia ja Etamsylaattia.
• Epätäydellisen abortin tapauksessa hedelmöittyneen munasolun poistamiseksi voidaan käyttää oksitosiinin tai prostaglandiini F2:n laskimonsisäistä tiputusta.
• Jos kohdun tyhjentymisen jälkeen esiintyy pitkittynyttä verenvuotoa, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka edistävät elimen supistumista: metyyliergometriini, ergotaali, ergotamiinihydrotartraatti. Nämä lääkkeet annetaan ihon alle, lihaksensisäisesti, hitaasti laskimoon tai kohdunkaulan alueelle.

Tarkastellaan tarkemmin hedelmöitetyn munasolun hylkäämiseen käytettyjen lääkkeiden pääryhmiä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana:

1. Kouristuksia lievittävät lääkkeet
   1. Papaveriini

Myotrooppinen kouristuksia lievittävä aine. Vähentää sileiden lihasten sävyä ja supistuvuutta. Sillä on vasodilatoivia ja kouristuksia estäviä ominaisuuksia.

• Käyttöaiheet: vatsaontelon elinten sileiden lihasten kouristukset, virtsateiden ja aivoverisuonten kouristukset, ääreisverisuonten kouristukset.
• Antotapa: ihon alle, lihakseen ja laskimoon. Hoidon annostuksen ja keston määrää hoitava lääkäri.
• Vasta-aiheet: lääkkeen komponenttien intoleranssi, valtimoiden hypotensio, kooma, hengityslama, glaukooma, munuaisten vajaatoiminta, keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä.
• Haittavaikutukset: päänsärky ja huimaus, uneliaisuus, tilapäinen näöntarkkuuden heikkeneminen, pahoinvointi, suolistohäiriöt, suun kuivuminen, maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen. Rytmihäiriöt, sydämen sykkeen nousu, ihon allergiset reaktiot, uniapnea. Yliannostuksen oireet ovat samankaltaisia. Spesifistä vastalääkettä ei ole, hoito on oireenmukaista.

Vapautumismuoto: 2 ml ampullia, 10 kappaletta pakkausta kohden.

2. Ei-shpa

Lääkevalmiste, jonka vaikuttava aine on drotaveriini. Sillä on voimakas ja pitkäaikainen kouristuksia lievittävä vaikutus elimistöön. Se laajentaa verisuonia ja normalisoi suoliston peristaltiikkaa. Se ei läpäise veri-aivoestettä eikä vaikuta negatiivisesti keskushermostoon.

• Käyttöaiheet: eri etiologioiden ja lokalisaatioiden sileiden lihasten kouristukset, päänsärky ja jännitys, algomenorrea, koliitti, gastriitti.
• Antotapa: 120–240 mg päivässä, jaettuna 2–3 annokseen. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta.
• Sivuvaikutukset: päänsärky, huimaus, keskushermoston häiriöt, ulostamisvaikeudet, pahoinvointi ja oksentelu, takykardia, hypotensio, allergiset reaktiot.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, munuaisten/maksan vajaatoiminta, laktoosi-intoleranssi, imetys, sydämen vajaatoiminta,
• Yliannostus: sydänlihaksen rytmin ja johtumisen häiriö. Hoidon tavoitteena on ylläpitää elimistön normaalia toimintaa.

Vapautumismuoto: 10 tablettia läpipainopakkauksessa, 2 läpipainopakkausta pakkauksessa.

3. Metasiini

M-antikolinerginen aine, jota käytetään sileiden lihasten kouristuksiin liittyvissä sairauksissa. Määrätään ruoansulatuskanavan haavaumien, gastriitin, munuais- ja maksakoliikin hoitoon. Anestesiologiassa sylki- ja keuhkoputkien erityksen vähentämiseen.

Antotapa: suun kautta 20–40 mg 2–3 kertaa päivässä, parenteraalisesti 0,5–2 ml 0,1 % liuosta. Sivuvaikutuksia ja yliannostusoireita ovat virtsaamisvaikeudet, suun kuivuminen ja ummetus. Metacin on vasta-aiheinen kohonneen silmänpaineen ja eturauhasen liikakasvun yhteydessä. Lääke on saatavilla kahdessa muodossa: 20 mg:n tabletit, 10 kpl pakkausta kohden, 1 ml:n ampullit 0,1 % liuosta, 10 kpl pakkausta kohden.

4. Baralgin

Sillä on voimakkaita kouristuksia lievittäviä ja kipua lievittäviä ominaisuuksia. Sitä käytetään sileiden lihasten kouristuksiin: virtsanjohtimien kouristuksiin, spastiseen dysmenorreaan, mahan ja suoliston kouristuksiin, virtsarakon tenesmukseen ja muihin sairauksiin.

• Lääke otetaan suun kautta 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä. Erityisen vaikeissa tapauksissa Baralginia annetaan lihakseen tai laskimoon.
• Vasta-aiheet: lääkkeen komponenttien intoleranssi, granulosytopenia, takyarytmia, glaukooma, eturauhasen liikakasvu, sepelvaltimoiden verenkierron vajaatoiminta.
• Sivuvaikutukset: allergiset reaktiot. Yliannostuksella on samanlaisia oireita, hoito on oireenmukaista.

Vapautumismuoto: 20 kappaleen tabletit ja 5 ml:n ampullit, 5 kappaletta pakkausta kohden.

Myös 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen lihaksensisäinen injektio auttaa rentouttamaan kohdun lihaksia.

2. Hemostaattinen

1. Etamsylaatti

Lisää mukopolysakkaridien muodostumista kapillaariseinämissä ja lisää niiden vakautta. Normalisoi niiden läpäisevyyttä, parantaa mikroverenkiertoa ja sillä on hemostaattinen vaikutus.

Stimuloi veren hyytymistekijä III:n muodostumista, normalisoi verihiutaleiden kiinnittymisnopeutta. Ei vaikuta protrombiiniaikaan, ei aiheuta lisääntynyttä veren hyytymistä eikä edistä verihyytymien muodostumista.

• Käyttöaiheet: kapillaarivuoto diabeettisissa angiopatioissa. Kirurgiset toimenpiteet otolaryngologiassa ja oftalmologiassa, hammaslääketieteessä, urologiassa kirurgisessa ja gynekologisessa käytännössä. Hätätapaukset suoliston ja keuhkojen verenvuodossa sekä verenvuototaipumuksessa.
• Antotapa: laskimoon, lihakseen, suun kautta, sidekalvon alaisesti, retrobulbaarisesti. Hoitavan lääkärin määräämä annos ja hoidon kesto.
• Vasta-aiheet: antikoagulanttien aiheuttama verenvuoto. Sitä määrätään varoen potilaille, joilla on ollut tromboosi ja embolia. Yliannostustapauksia ja haittavaikutuksia ei ole tunnistettu.

Vapautumismuoto: 12,5 % liuos 2 ml:n ampulleissa, 10, 50 ampullia pakkauksessa. 250 mg:n tabletit, 50 ja 100 kappaletta pakkauksessa.

2. Trenaxa

Antifibrinolyyttinen lääke, jonka vaikuttava aine on traneksaamihappo. Hidastaa fibrinolyysiä ja sillä on paikallinen sekä systeeminen hemostaattinen vaikutus. Se tunkeutuu hyvin nivelnesteeseen ja luo plasman kaltaisia pitoisuuksia. Aivo-selkäydinnesteessä aktiivisten aineosien pitoisuus on noin 10 %. Traneksaamihappo ei sitoudu plasman albumiineihin. Se erittyy munuaisten kautta muuttumattomana ja metaboliitteina.

• Käyttöaiheet: lyhytaikainen verenvuodon hoito potilailla, joilla on lisääntynyt yleinen fibrinolyysi, mukaan lukien haiman ja eturauhasen pahanlaatuiset leesiot, kirurgiset toimenpiteet, synnytyksen jälkeinen verenvuoto. Nenän, kohdun ja ruoansulatuskanavan verenvuoto, hematuria, verenvuoto kohdunkaulan konisaation jälkeen, prostatektomia. Perinnöllinen angioödeema ja ihoallergiat.
• Antotapa: suun kautta 1–1,5 g 2–3 kertaa päivässä. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta.
• Sivuvaikutukset: kipu epigastrisella alueella, pahoinvointi, oksentelu, suolistohäiriöt, päänsärky ja huimaus, urtikaria, kutina, tromboosi, tromboembolia.
• Vasta-aiheet: yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponenteille, vaikea munuaisten vajaatoiminta, tromboflebiitti, makroskooppinen hematuria, sydäninfarkti, subaraknoidaalinen verenvuoto, suuri trombin muodostumisen riski.
• Yliannostus: kipu ylävatsan alueella, pahoinvointi ja oksentelu, ortostaattinen hypotensio. Ei ole erityistä vastalääkettä, hoito on oireenmukaista.

Vapautumismuoto: 6 tablettia liuskaa kohden, 2 liuskaa pakkausta kohden.

3. Askorutin

Vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, estää hyaluronidaas-entsyymin toimintaa. Estää solukalvojen lipidiperoksidaatiota. Käytetään lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen, vitamiinin puutteeseen ja P-vitamiinin puutteeseen.

Lääke otetaan 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä. Ei käytetä, jos vaikuttavia aineita ei siedetä. Yliannostustapauksia ja sivuvaikutuksia ei ole havaittu. Ascorutin on saatavana 10 ja 50 kappaleen tablettien muodossa pakkauksessa.

4. Dikynoni

Verenvuotoa estävä aine. Estää verisuonten seinämän mukopolysakkaridien hajoamista, normalisoi sen läpäisevyyttä patologisissa prosesseissa. Lääke vaikuttaa hemostaattisesti, lisää primaarisen trombin muodostumisnopeutta. Ei vaikuta protrombiiniaikaan eikä sillä ole hyperkoagulaatiovaikutusta.

Se alkaa vaikuttaa 5–10 minuutissa injektion jälkeen ja 1–2 tunnissa suun kautta annon jälkeen. Vaikutus kestää 4–8 tuntia. Hoitojakson aikana terapeuttinen vaikutus kestää 5–8 päivää.

• Käyttöaiheet: parenkymaali- ja kapillaariverenvuoto kirurgisten toimenpiteiden aikana korva-, nenä- ja kurkkutaudeissa, silmätaudeissa, hammaslääketieteessä ja gynekologiassa. Hätäleikkaukset akuutin verenvuodon tyrehdyttämiseksi, verenkiertoelimistön sairaudet, verenvuototaipumus.
• Antotapa: laskimoon/lihakseen, suun kautta. Hoitava lääkäri määrää annostuksen ja hoidon keston.
• Sivuvaikutukset: päänsärky ja huimaus, alaraajojen tunnottomuus, pahoinvointi, oksentelu, närästys, painon tunne ylävatsan alueella, verenpaineen lasku, ihon punoitus.
• Vasta-aiheet: verenvuoto ja verenvuoto antikoagulanttien yliannostuksen, porfyrian, tromboembolian ja tromboosin vuoksi. Akuutteja yliannostustapauksia ei ole raportoitu.

Vapautumismuoto: 50 ja 500 mg:n tabletit, 5% ja 12,5% injektioliuos.

3. Rauhoittavat lääkkeet
   1. Persen

Kasvipohjainen lääkevalmiste, jolla on lievä rauhoittava vaikutus. Sisältää valeriana- ja sitruunamelissauutetta. Rauhoittaa, lievittää ärtyneisyyttä ja psykoemotionaalista stressiä sekä levottomuutta. Parantaa nukahtamista, mutta ei aiheuta uneliaisuutta päivällä.

• Käyttöaiheet: neuroosit, psyko-emotionaalinen agitaatio, alentunut tarkkaavaisuus, unettomuus, ahdistuneisuus, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia. Psykosomaattiset häiriöt stressitekijöissä. Vahvojen rauhoittavien lääkkeiden lopettaminen.
• Käyttöohjeet: suun kautta 2-3 kapselia 1-3 kertaa päivässä. Hoidon keston määrää hoitava lääkäri.
• Sivuvaikutukset: yliherkkyysreaktiot, taipumus ummetukseen.
• Vasta-aiheet: lääkkeen komponenttien intoleranssi, pediatrinen käytäntö.
• Yliannostus: heikkous, päänsärky ja huimaus, pahoinvointi, spastinen kipu sisäelimissä, raajojen vapina, mydriaasi. Kivuliaat oireet häviävät itsestään 24 tunnin kuluessa annon jälkeen.

Vapautumismuoto: enteropäällysteiset tabletit 40 kappaleen läpipainopakkauksissa, 20 kappaleen kapselit pakkauksessa.

2. Novo-Passit

Yhdistelmävalmiste, joka sisältää guaifenesiinia ja lääkekasvien uutteiden kompleksia: orapihlajaa, humalaa, mäkikuismaa, sitruunamelissaa, passiokukkaa, mustaseljaa ja valerianaa. Sillä on rauhoittavia ja ahdistusta vähentäviä ominaisuuksia. Poistaa henkistä stressiä ja pelkoa. Edistää sileiden lihasten rentoutumista.

• Käyttöaiheet: ärtyneisyys, lievä neurastenia, ahdistuneisuus, pelko, väsymys, muistin heikkeneminen, henkinen uupumus. Unihäiriöt, päänsäryt, migreeni, hermo-lihasärkyvyys. Ihotaudit, toiminnalliset ruoansulatuskanavan sairaudet, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia.
• Antotapa: siirappi ja tabletit otetaan suun kautta. Lääkäri määrää annoksen ja hoidon keston yksilöllisesti kullekin potilaalle.
• Sivuvaikutukset: päänsärky ja huimaus, väsymys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, pahoinvointi, oksentelu, närästys, lihasheikkous, kutina, ummetus.
• Vasta-aiheet: lihasheikkous, yliherkkyys lääkkeen aineosille, vaikeat ruoansulatuskanavan häiriöt, pediatrinen käytäntö.

Vapautumismuoto: liuos oraaliseen annosteluun 100 ml:n pulloissa, 10 tablettia läpipainopakkauksessa.

Rauhoittavana lääkkeenä voit käyttää valerianjuuren tai äidinyrtin hauduketta, 1 ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Hyödyllisiä ovat minttuun, sitruunamelissaan ja kamomillaan perustuvat teet ja keitteet.

4. Adrenergiset agonistit, joilla on estävä vaikutus myometriumin supistuvaan aktiivisuuteen.
   1. Partusisten

Beeta2-adrenergisten stimulanttien farmakologisesta ryhmästä peräisin oleva tokolyyttinen aine. Sen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin fenoterolin.

• Käyttöaiheet: ennenaikaisen synnytyksen uhka. Ei vaikuta negatiivisesti sikiöön ja vauvaan.
• Antotapa: tiputuksena laskimoon 0,5 mg 250–500 ml:aan 5 % glukoosiliuosta. Suun kautta 5 mg 2–3 tunnin välein, enimmäisvuorokausiannos 40 mg. Hoidon kesto on 1–3 viikkoa.
• Sivuvaikutukset: takykardia, raajojen vapina, verenpaineen lasku, hikoilu, pahoinvointi ja oksentelu, lihasheikkous.
• Vasta-aiheet: sydämen rytmihäiriöt, sydänviat, tyreotoksikoosi, glaukooma.

Vapautumismuoto: 0,5 mg:n tabletit ja 0,025 mg:n ampullit.

2. Fenoteroli

Adrenomimeettinen aine, stimuloi kohdun ja keuhkoputkien beeta-adrenoreseptoreita. Sitä käytetään lievittämään astman, keuhkolaajentuman ja spastisen astmaattisen keuhkoputkentulehduksen kohtauksia. Antotapa ja annostus ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle, joten hoitava lääkäri valitsee ne.

Haittavaikutuksia ovat raajojen vapina, takykardia, lisääntynyt ahdistuneisuus, väsymys, hikoilu, päänsärky. Annoksen pienentäminen on tarpeen hoidettaessa.

Lääkitys on vasta-aiheinen sydämen rytmihäiriöissä, vaikeassa ateroskleroosissa. Fenoterolia on saatavana 5 mg:n tabletteina, 0,5 mg:n injektioampulleina ja myös 15 ml:n aerosolipurkkina (300 kerta-annosta).

3. Ritodriini

Lääke, jonka vaikutusmekanismi on samanlainen kuin fenoterolin, salbuparturin ja muiden beeta2-adrenomimeettien. Rentouttaa kohdun lihaksia. Sitä käytetään tokolyyttisenä aineena raskauden ennenaikaisen keskenmenon uhan yhteydessä.

• Antotapa: suun kautta 5-10 mg 3-6 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 1-4 viikkoa. Jos epäillään munasolun irtoamista varhaisessa vaiheessa, lääke annetaan laskimoon. 50 mg lääkettä laimennetaan 500 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta ja annetaan tipoittain (10-15 tippaa minuutissa).
• Haittavaikutukset: kohonnut syke, raajojen vapina, lihasheikkous, lisääntynyt hikoilu, pahoinvointi ja oksentelu, verenpaineen lasku. Kivuliaita oireita lievittää 30 mg verapamiilia laskimonsisäisesti.
• Vasta-aiheet: sydämen rytmihäiriöt, kilpirauhasen sairaus, sydänviat, kohonnut silmänpaine.

Vapautumismuoto: 10 mg:n ampullit ja 5 mg:n tabletit.

5. Hormonaaliset aineet
   1. Utrozhestan

Lääkevalmiste, jonka vaikuttava aine on luonnollinen mikronisoitu progesteroni. Elimistöön annettuna se normalisoi kohdun limakalvon eritysmuutoksia. Se edistää kohdun limakalvon siirtymistä proliferatiivisesta vaiheesta eritysvaiheeseen. Raskauden aikana se vähentää myometriumin ja munanjohtimien supistuvuutta ja herkkyyttä. Se stimuloi maitorauhasten pääteosien muutoksia. [ 16 ]

• Käyttöaiheet: lääkettä käytetään suun kautta hedelmättömyyteen, joka johtuu keltarauhasen vajaatoiminnasta, kuukautiskierron häiriöistä, mastopatiasta ja premenstruaalisesta oireyhtymästä.
• Kapselit annetaan emättimeen kuukautisten luteaalivaiheen ylläpitämiseksi, hormonikorvaushoitona ennenaikaisissa vaihdevuosissa, keltarauhasen vajaatoiminnasta johtuvan hedelmättömyyden hoitoon, kohdun myoomien ja endometrioosin ehkäisyyn. Lääke on tehokas uhkaavan keskenmenon hoidossa ja progesteronin puutteesta johtuvan tavanomaisen keskenmenon hoidossa.
• Antotapa: tabletteja otetaan suun kautta 200–300 mg vuorokaudessa jaettuna kahteen annokseen. Kapselit asetetaan syvälle emättimeen hoitavan lääkärin valitsemalla annoksella. Uhkaavan keskenmenon sattuessa ja tavanomaisen keskenmenon ennaltaehkäisevässä hoidossa käytetään 400–800 mg emättimeen.
• Sivuvaikutukset: kuukautisten välinen verenvuoto, päänsärky ja huimaus, uneliaisuus, yliherkkyysreaktiot. Yliannostuksella on samanlaisia oireita, hoito on oireenmukaista.
• Vasta-aiheet: verenvuoto sukupuolielimistä, tromboosialttius, epätäydellinen keskenmeno, lisääntymiselinten ja rintarauhasten pahanlaatuiset leesiot, porfyria. Ei käytetä, jos potilaalla on vaikea maksan toimintahäiriö tai allergisia reaktioita lääkkeen ainesosille. [ 17 ]

Vapautumismuoto: tabletit 100 mg, 30 kpl läpipainopakkauksessa, kapselit intravaginaaliseen antoon 200 mg, 14 kpl pakkauksessa.

2. Duphaston

Lääkevalmiste, jonka vaikuttava aine on dydrogesteroni (luonnollisen progesteronin analogi). Ei ole estrogeenisiä, kortikoidisia tai androgeenisia vaikutuksia. Ei häiritse termogeneesiä eikä vaikuta aineenvaihduntaprosesseihin. Vaikuttaa selektiivisesti kohdun limakalvon progestiinireseptoreihin. Ei vaikuta follikkelien ovulaatioon.

• Käyttöaiheet: endogeenisen progesteronin puutos, uhkaava keskenmeno, sikiön tapana menetys, premenstruaalinen oireyhtymä. Hormonikorvaushoito, vaihdevuosioireyhtymä.
• Antotapa: uhatun keskenmenon sattuessa ota 40 mg kerran päivässä, sitten 10 mg 8 tunnin välein viikon ajan. Annosta pienennetään sitten, mutta jos on uusi keskenmenon uhka, annokset palautetaan. Lääkettä voidaan käyttää 12.–20. raskausviikolle asti. Jos verenvuotohäiriöitä esiintyy, ota 10 mg kaksi kertaa päivässä yhdessä 0,05 mg:n etinyyliestradiolin kanssa. Raskautta tai tavanomaista keskenmenoa suunniteltaessa - 10 mg kaksi kertaa päivässä kuukautiskierron 11. päivästä 25. päivään.
• Haittavaikutukset: harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa. Yliherkkyys lääkkeelle voi kehittyä.
• Vasta-aiheet: dydrogesteronin tai muiden lääkkeen ainesosien intoleranssi, Rotorin oireyhtymä ja Dubin-Johnsonin oireyhtymä. Yliannostustapauksia ei ole raportoitu.

Vapautumismuoto: tabletit suun kautta otettavaksi.

Tilastojen mukaan noin 80 % sikiömuodostelman hyljintätapauksista, jos hoito aloitetaan ajoissa, päättyy potilaan toipumiseen ilman komplikaatioita. Jos lääkärinhoitoon hakeudutaan myöhään, raskauden ylläpitäminen on mahdotonta. Jos kohtuontelo ei tyhjene kokonaan, hedelmöittymistuotteet kaavitaan kirurgisesti. Hoidon kesto on yksilöllinen kullekin potilaalle, mutta keskimäärin se on vähintään 10–14 päivää. [ 18 ]

Vitamiinit

Vitamiinihoito on olennainen osa minkä tahansa sairauden tai patologisen tilan hoitoa. Vitamiineja suositellaan raskauden alkuvaiheessa ja munasolun irtoamisen aikana. Useimmiten naisille määrätään seuraavia hyödyllisiä aineita:

1. E-vitamiini

Tokoferoli parantaa lisääntymistoimintoja, joten sitä määrätään onnistuneen hedelmöittymisen edistämiseksi. Sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia, se normalisoi hermostoa ja suojaa stressiltä. Se edistää normaalia sikiön kehitystä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja vastaa vauvan keskushermostosta sekä suojaa negatiivisilta ympäristötekijöiltä. [ 19 ]

E-vitamiinia tulee ottaa lääkärin kanssa neuvotellen. Tämä johtuu allergisten reaktioiden ja ruoansulatuskanavan häiriöiden riskistä. Tokoferolia on saatavilla nestemäisessä muodossa ja suun kautta otettavina kapseleina. Alkuvaiheessa vitamiinia otetaan 200 mg päivässä jaettuna kahteen annokseen. Hoidon kesto ei saisi ylittää yhtä kuukautta. [ 20 ], [ 21 ]

2. Foolihappo

B9-vitamiini kuuluu vesiliukoisten anemialääkkeiden ryhmään. Stimuloi hematopoieesia, osallistuu punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden muodostumiseen. Edistää raudan imeytymistä. Foolihappo osallistuu aminohappojen DNA:n ja RNA:n synteesiin, ylläpitäen normaalia homokysteiinitasoa ja munasolun kypsymistä. [ 22 ]

B9-vitamiini stimuloi aivotoimintaa, parantaa muistia ja mielialaa. Normalisoi naisen hormonitasoja. Vitamiinien ottaminen ennen hedelmöittymistä ja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana vähentää sikiön patologioiden kehittymisen riskiä. [ 23 ]

Foolihapon puutos voi aiheuttaa istukan irtoamisen ja keskenmenon. Se lisää synnynnäisten epämuodostumien ja poikkeavuuksien, kuten hermostoputken sulkeutumishäiriöiden ja suulakihalkioiden, todennäköisyyttä sikiöllä. Foolihappoa otetaan 0,4 mg päivässä. Lääkkeen yliannostus aiheuttaa lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, ruoansulatuskanavan häiriöitä ja munuaisten toiminnallisia muutoksia. [ 24 ]

3. Magne B6

Magnesium osallistuu moniin kehon biokemiallisiin prosesseihin. Aine normalisoi immuuni-, hermosto- ja lihasjärjestelmän toimintaa, kiihdyttää aineenvaihduntaprosesseja ja edistää myös luukudoksen palautumista. Raskauden aikana elimistön tarve tälle mikroelementille kasvaa 2–3-kertaisesti. [ 25 ]

Magnesium B6 -vitamiinin puutoksella on negatiivinen vaikutus naisten terveyteen ja sikiön kehitykseen. Tämä voi johtaa nivelten ja sydämen mitraaliläpän epämuodostumiin. Keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa. Vitamiiniannoksen ja käytön keston määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Fysioterapiahoito

Jos raskauden alkuvaiheessa on olemassa munasolun irtoamisen riski, naiselle voidaan määrätä fysioterapiaa. Tällaisen hoidon tarkoituksena on poistaa raskauden keskeytymisen uhka ja vähentää lääkeaineen kuormitusta kehossa.

Useimmiten potilaille määrätään fysioterapiatoimenpiteitä, jotka vaikuttavat kohdun, keskushermoston tai perifeeristen mekanismien supistumiseen.

Fysioterapiahoito on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Spontaanin keskenmenon riski.
• Varhainen toksikoosi pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa.
• Gestoosi.
• Sikiön kasvun hidastuminen.
• Raskauden jälkeinen aika.
• Häpyluiden eroavaisuudet.
• Laktostaasi, synnytyksen jälkeinen endometriitti.

Sikiön muodostumisen hylkäämisuhan sattuessa käytetään seuraavia fysioterapiamenetelmiä:

1. Endonasaalinen galvanointi.
2. Magnesiumin elektroforeesi sinimuotoisella moduloidulla virralla.
3. Munuaisalueen induktotermia.
4. Kohdun elektrorelaksaatio vaihtuvalla sinivirralla.

Jos irtoamisen syynä on ismaattinen-kohdunkaulan vajaatoiminta, lääkehoito ja fysioterapia ovat apumenetelmiä. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen korjaus.

Kansanlääkkeet

Vaihtoehtoiset hoitomuodot munasolun irtoamiseen ovat useimmissa tapauksissa tehottomia ja jopa vaarallisia. Mutta jotkut naiset turvautuvat silti kansanhoitoon. Katsotaanpa turvallisimpia lääkekasveihin perustuvia menetelmiä:

• Kaada 500 ml kiehuvaa vettä ruokalusikallisen viburnum-kuoren päälle ja anna kiehua hiljalleen 10 minuuttia. Jäähdytä ja siivilöi. Ota ½ kupillista 3 kertaa päivässä.
• Jauha ja sekoita 100 g kuivattua siankärsämöä ja 50 g pihtiköynnöstä. Ota yrttijauhetta ½ teelusikallista 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita.
• Ota 5 g tuoreita voikukan lehtiä tai juuria. Kaada kiehuvaa vettä niiden päälle ja keitä 5–7 minuuttia keskilämmöllä. Ota 50 ml 3 kertaa päivässä.
• Sekoita tuoreita mäkikuisman ja kehäkukan kukkia yhtä suuressa suhteessa. Kaada 250 ml kiehuvaa vettä ja anna hautua 30–40 minuuttia. Siivilöi ja ota 2 lasillista päivässä lisäämällä lusikallinen hunajaa.

Kaikkia edellä mainittuja reseptejä käytetään, kun ensimmäisen kolmanneksen aikana on keskenmenon uhka. Ennen perinteisen lääketieteen menetelmien käyttöä sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa ja saada hänen lupansa.

Yrttihoito

Lääkekasvit ovat toinen vaihtoehtoinen lähestymistapa raskauden keskeytymisen hoitoon varhaisessa vaiheessa.

Keskenmenon estämiseksi voidaan käyttää seuraavia kasviperäisiä reseptejä:

• Ota kaksi osaa ruusua, samettikukkaa ja väinönputkea. Yhdistä ne yhteen osaan nokkosenlehtiä ja hanhikin juurakoita. Kaada kaksi ruokalusikallista seosta 500 ml kiehuvaa vettä päälle ja anna hautua 3 tuntia. Siivilöi ja ota ½ kupillista 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
• Kaada litra vettä kolmen ruokalusikallisen kehäkukan (lehtien ja kukintojen) päälle ja laita keskilämmölle. Nesteen tulisi kiehua puoleen. Siivilöi jäähtynyt liemi ja ota 50 ml 2–3 kertaa päivässä ennen aterioita.
• Ota 3 osaa lakritsin ja hirvenjuuria, lisää 2 osaa mustaherukoita. Sekoita yrtit huolellisesti ja lisää 1 osa hanhikkia ja nokkosen juuria. Kaada 2-3 ruokalusikallista seosta 250-300 ml kiehuvaa vettä päälle, keitä keskilämmöllä 20-30 minuuttia. Jäähdytä, siivilöi ja ota ½ kupillista 3 kertaa päivässä ennen aterioita.

Ennen kuin käytät yllä olevia reseptejä, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa ja varmistaa, ettei reseptien kasviperäisille ainesosille ole allergisia reaktioita.

Homeopatia

Vaihtoehtoinen menetelmä spontaanin keskenmenon hoitoon raskauden ensimmäisinä kuukausina on homeopatia. Jos on olemassa keskenmenon uhka, voidaan käyttää seuraavia homeopaattisia valmisteita:

• Akoniitti – keskenmenon uhka hermostuneen kokemuksen, stressin tai vihanpuuskan jälkeen.
• Arnica – hedelmöitetyn munasolun hylkiminen vamman jälkeen, voimakas verenvuoto.
• Belladonna – kalvava kipu alavatsassa ja selässä, runsas verinen vuoto.
• Caulophyllum – toistuva keskenmeno, kivuliaita tuntemuksia selässä ja vatsassa. Kohdun supistuksia, joihin liittyy lievää veristä vuotoa.
• Chamomilla - abortti voimakkaan hermostuneisuuden jälkeen.
• Cimicifuga – terävä kipu alavatsassa.
• Sabina – runsas verinen vuoto. Selkäkipu, joka säteilee alavatsaan.
• Secale – irtoamisriski, runsas verenvuoto, voimakas kipu.
• Seepia – teräviä kipuja ja heikkoutta, lihaskouristuksia.
• Viburnum – aiemmin ollut keskenmenoja, kipua vatsassa, selässä ja lantiossa.

Kaikki lääkkeet ja niiden annostuksen valitsee homeopaattinen lääkäri arvioiden potilaan tilan.

Kirurginen hoito

Epätäydellisen keskenmenon, septisen abortin ja massiivisen verenvuodon sattuessa kirurginen hoito on aiheellista. Ennen leikkausta tehdään ultraäänitutkimus, joka paljastaa hedelmöittyneen munasolun jäänteet kohdunontelossa. Ultraäänitutkimuksen tuloksista riippuen voidaan määrätä seuraavanlaisia kaavintatyyppejä:

1. Imukurettaus – alkion jäännökset ovat pieniä ja ne voidaan imeä pois alipaineella. [ 26 ]
2. Kaavinta - sikiö on kuollut, mutta ei ole kokonaan poistunut kohdusta.

Hoito suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksessa käytetään erityisiä instrumentteja, joissa kohdunkaula avataan ja kohdun limakalvon pintakerros poistetaan. Toimenpide kestää noin 15–25 minuuttia. Sen jälkeen potilas viettää pari tuntia lääkärin valvonnassa ja, jos komplikaatioita ei ole, hän pääsee kotiin.

Kuretin jälkeen voi kehittyä seuraavia komplikaatioita, joista osa on normaaleja:

• Kohtalainen kipu alavatsassa, samanlainen kuin kuukautiskipu. Se kestää parista tunnista useisiin päiviin eikä vaadi hoitoa.
• Runsas verinen vuoto. Kestää yleensä enintään 10 päivää. Jos vuoto jatkuu pidempään, se voi olla merkki kohdunkaulan kouristuksesta ja vaatii lisähoitoa.
• Infektioriski ja sepsiksen kehittyminen.
• Sikiökudosjäänteiden epätäydellisen poiston riski. Aiheuttaa vakavaa verenvuotoa ja vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.
• Kohdunkaulan tai kohdun vartalon vaurioitumisriski leikkauksen aikana. Kirurgin virheelliset toimet voivat johtaa kohdun puhkeamiseen tai sen kudosten repeämiseen.

Keskenmenon jälkeisen leikkauksen tuloksena saadut kudosnäytteet lähetetään histologiseen tutkimukseen. Tämä on tarpeen kohdunsisäisen raskauden varmistamiseksi, kohdunulkoisen raskauden ja trofoblastisen taudin poissulkemiseksi.

Jotta keskenmenojen riski tulevaisuudessa voidaan minimoida, sinun tulee käydä perusteellisessa lääkärintarkastuksessa. Tämä auttaa selvittämään sikiön muodostumisen hyljinnän syyt ja poistamaan ne.

Ennaltaehkäisy

Munasolun irtoamisen estämiseksi raskauden ensimmäisinä kuukausina ei ole erityisiä menetelmiä. Foolihapon ottamista suositellaan raskauden suunnittelun ja ensimmäisen kolmanneksen aikana, jotta sikiön hermostoputken sulkeutumishäiriöiden riskiä, joka voi aiheuttaa keskenmenoja, voidaan vähentää.

Raskauden suunnittelu ei ole vähäpätöistä. Raskauteen valmistautumiseksi ja keskenmenon riskin vähentämiseksi tulevien vanhempien tulisi käydä lääkärintarkastuksessa ja suorittaa useita testejä:

• Sukupuolitautien ja tartuntatautien analyysi.
• Geneettiset testit.
• Lisääntymisjärjestelmän tutkiminen.
• Naisten lantion elinten ultraäänitutkimus.
• Puolisoiden biologisen yhteensopivuuden määrittäminen ja muut testit.

Säännölliset käynnit gynekologilla ja oikea-aikainen ilmoittautuminen äitiysneuvolaan ovat myös ennaltaehkäiseviä menetelmiä. Lääkärin konsultaatiot ja varhaiset seulonnat mahdollistavat käynnissä olevan raskauden tilan arvioinnin.

Odottavan äidin suositellaan noudattavan tasapainoista ruokavaliota, kohtuullista liikuntaa ja minimoivan stressin. Hänen tulisi myös luopua huonoista tavoista, joilla on kielteinen vaikutus sekä naisen kehoon että sikiön kehitykseen.

Ennuste

Munasolun irtoaminen raskauden alkuvaiheessa on suotuisa. Yhdellä spontaanilla keskenmenolla seuraavan raskauden keskeytymisen riski on noin 20%. Jos naisella on kaksi peräkkäistä keskenmenoa, suoritetaan kattava tutkimus tämän poikkeavuuden syiden selvittämiseksi.

Älä unohda psykologista kuntoutusta. Keskenmenon jälkeen nainen kohtaa vakavaa stressiä ja masennusta, joten hän tarvitsee kuntoutushoitoa. Voit suunnitella uuden raskauden aikaisintaan 6–12 kuukauden kuluttua. On erittäin tärkeää sulkea pois kaikki tekijät, jotka ovat aiemmin johtaneet aborttiin.