Raskaudettomuuden sosiobiologiset tekijät

Sosiobiologiset tekijät vaikuttavat merkittävästi raskauden kulkuun ja voivat siksi liittyä keskenmenoon. Monet tutkijat yhdistävät keskenmenon asuinpaikkaan. Tämä luku on erityisen korkea vierailevilla naisilla, jotka eivät ole sopeutuneet pohjoisen äärimmäisiin olosuhteisiin. Naisilla, jotka ovat asuneet näillä alueilla alle 3 vuotta, on ennenaikaisia synnytyksiä ja keskenmenoja 1,5–2 kertaa useammin kuin paikallisilla asukkailla ja niillä, jotka ovat asuneet näillä alueilla yli 3 vuotta. Keskenmenojen esiintymistiheyttä selittää paitsi uusiin, ankarampiin ilmasto-olosuhteisiin sopeutumisprosessien monimutkaisuus, myös erikoishoidon tarjoamisen vaikeudet syrjäisillä alueilla.

Raskauden ennenaikaisessa keskeytymisessä on havaittu kausivaihtelua. Tämän komplikaation esiintyvyys lisääntyy syksy- ja kevätkuukausina.

Teollisuuskaupungeissa ja suurilla asutuilla alueilla keskenmenojen esiintyvyys on tilastollisesti korkeampi kuin pienillä asutuilla alueilla.

Työolosuhteilla on tietty vaikutus raskauden kulkuun. Tuotantotekijöiden vaikutusta tutkittaessa havaittiin raskauden ennenaikaisen keskeyttämisen suora riippuvuus äidin ammatista, työn luonteesta ja ammatillisten vaarojen esiintymisestä jopa kevyen raskaustyön aikana. Ilmeisesti haitallisten työolosuhteiden (kemialliset vaarat, tärinä, säteily jne.) vaikutus häiritsee merkittävästi lisääntymistoimintoa ja voi myöhemmin johtaa keskenmenoon.

Tällä hetkellä tunnetaan noin 56 ihmisille teratogeenia, joista merkittävimpiä ovat suuret säteilyannokset, elohopea ja lyijy.

Japanin atomipommitusten jälkeen tehdyt tutkimukset osoittivat, että monta vuotta myöhemmin oli lisääntynyt riski saada lapsilla syntyvä mikrokefalia, johon liittyi sekä henkistä että yleistä kehityksen viivästymistä jälkeläisillä. Spontaanit keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset ja kohtukuolemat olivat alueella edelleen yleisempiä kuin väestössä yleensä.

Mutta pitkäaikainen altistuminen pienille säteilyannoksille vaikuttaa myös haitallisesti naisten lisääntymistoimintaan. Kuten Sokur TN:n (2001) tutkimus osoittaa, Tšernobylin onnettomuuden vaikutusalueilla, jatkuvasti vaikuttavien pienten säteilyannosten olosuhteissa, naisten ja heidän jälkeläistensä lisääntymisterveyden muutokset ovat selvästi havaittavissa. Spontaanien keskenmenojen havaittiin lisääntyneen 2–3,5-kertaisesti ja uhkaavien keskenmenojen esiintymistiheys kasvoi 2,5-kertaisesti. Suurimman säteilykontaminaation alueilla raskaudenkeskeytyksen esiintymistiheys oli 24,7 %.

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tehtävällä diagnostisella röntgentutkimuksella ei ole teratogeenista vaikutusta, jos se on alle 5 rad (Creasy et al., 1994). Lääkinnällisiin tarkoituksiin käytetyt suuret annokset (360–500 rad) aiheuttavat useimmissa tapauksissa keskenmenon. Ei-ionisoiva reaktio (mikroaallot, lyhytaallot) aiheuttaa lämpövaikutuksen ja voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön hypertermian kautta. Jopa laajoissa mikroaalto- ja lyhytaaltodiatermiaa raskauden aikana käyttäneissä tutkimuksissa keskenmenot olivat samat kuin kontrolliryhmässä.

Raskasmetallien suolat, kuten elohopea ja lyijy, voivat kertyä elimistöön, ne tunkeutuvat istukan läpi sikiöön ja voivat vaikuttaa haitallisesti, erityisesti keskushermoston kehitykseen. Eläinkokeista tiedetään, että pitkäaikainen altistuminen elohopeasuoloille, jopa pieninä annoksina, johtaa keskenmenoon. Ihmisillä elohopea ei aiheuta rakenteellisia kehityshäiriöitä eikä siihen aina liity keskenmenoa, mutta sen vaikutus neurologiseen tilaan ilmenee vasta syntymän jälkeen.

Lyijyn myrkyllinen vaikutus raskauteen on tunnettu yli 100 vuotta. Monien tutkijoiden mukaan keskenmenojen esiintyvyys lyijyn kanssa työskentelyyn liittyvissä ammateissa (esim. painotalot) on moninkertaisesti suurempi kuin väestössä (SDS 1991). Monien maiden lainsäädäntö ei salli naisten työskennellä lyijyn kanssa.

Tällä hetkellä on olemassa useita tutkimuksia torjunta-aineiden roolista raskauskomplikaatioissa, mutta satunnaistettua tietoa torjunta-aineiden roolista raskaudenkeskeytyksissä ei ole, ja uusimpien tietojen mukaan niillä ei ole teratogeenista vaikutusta.

Hyönteismyrkyt ovat yleensä neurotoksisia: niiden roolia lisääntymiskyvyn menetyksissä on tutkittu laajasti monilla maatalousalueilla. Useimmat tutkimukset osoittavat, että yli kuuden kuukauden ajan tapahtuva hyönteismyrkkyjen käyttö johtaa merkittävään keskenmenojen määrän kasvuun.

Ennenaikaiset synnytykset ovat yleisempiä fyysistä työtä tekevillä naisilla ja nuorilla naisilla, jotka yhdistävät työn opiskeluun. Tapanamainen keskenmeno on yleisempää älyllistä työtä tekevillä naisilla. Naisilla, jotka työskentelevät yli 42 tuntia viikossa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ennenaikaisten synnytysten esiintyvyys on 8,5 %, kun taas naisilla, jotka työskentelevät alle 42 tuntia viikossa, se on 4,5 %. Työssäkäyvillä naisilla ei kuitenkaan ole lisääntynyttä keskenmenojen, kohtukuolemien ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riskiä.

Naisilla, jotka käyttävät useita kulkuvälineitä työmatkallaan, ennenaikaisia synnytyksiä havaitaan 22 prosentilla ja pienemmän työmäärän omaavilla 6,3 prosentilla. Seisomatyötä tekevillä naisilla ennenaikaisten synnytysten esiintyvyys on 6,3 prosenttia ja istumatyötä tekevillä 4,3 prosenttia.

Keskenmenojen määrään vaikuttavia tekijöitä ovat äidin ikä ja synnytysten määrä. Keskenmenojen kokeneet ovat pääasiassa nuoria, mutta vanhempia kuin ajallaan synnyttäneillä naisilla, ja keskiarvo on 29,8 ± 0,8 vuotta verrattuna 25,7 + 0,1 vuoteen. Ennenaikaisten synnytysten määrä on suhteellisen alhainen 20–24- ja 25–29-vuotiailla naisilla (7,1 % ja 7,4 %).

Keskenmenojen määrä on korkeampi alle 20-vuotiailla ja yli 35-vuotiailla naisilla, ja se nousi molemmissa ryhmissä 15,6 prosenttiin. Yhdenvertaisuuden vaikutuksesta keskenmenoihin on ristiriitaista tietoa. Syntymien määrän kasvaessa ennenaikaisten synnytysten esiintyvyys kasvaa: 8,4 % toisessa synnytyksessä, 9,2 % kolmannessa ja sitä seuraavissa synnytyksissä. Toiset kirjoittajat huomauttavat, että ennenaikaisten synnytysten määrä vähenee yhdenvertaisuuden lisääntyessä, ja uskovat, että tärkeämpää ei ole yhtäläisyys, vaan synnytysten välinen aika (mitä lyhyempi se on, sitä useammin komplikaatioita esiintyy). Tietyllä perheen elämäntavalla, kotitöiden määrällä ja puolisoiden välisten suhteiden luonteella on merkittävä vaikutus raskauden kulkuun ja lopputulokseen. Ennenaikaisesti synnyttäneiden joukossa merkittävä osa naisista oli rekisteröimättömissä avioliitoissa, samoin kuin niitä, joilla oli ratkaisemattomia asumisongelmia tai jotka kokivat stressaavia tilanteita raskauden aikana. Keskenmenon on todettu riippuvan äidin painosta ja ruokavaliosta raskauden aikana.

Huonoilla tavoilla, erityisesti tupakoinnilla, alkoholilla ja huumeilla, on merkittävä vaikutus raskauden kulkuun.

Tupakointi raskauden aikana lisää keskenmenojen, istukan irtoamisen, istukan etenemisen ja sikiön kasvun hidastumisen esiintymistiheyttä sekä lisää perinataalikuolleisuutta. Nikotiinin vaikutus on annoksesta riippuvainen: mitä enemmän savukkeita poltetaan päivässä, sitä suurempi on haitallinen vaikutus raskauteen.

Alkoholilla on teratogeeninen vaikutus sikiöön (sikiön alkoholioireyhtymä), kroonisella alkoholismilla on erityisen vakava vaikutus raskauden kulkuun ja sikiön kuntoon. Se, kuten nikotiini, on annoksesta riippuvainen. Jo kohtuullinen alkoholin käyttö johtaa keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten määrän kasvuun.

Spontaanien keskenmenojen esiintyvyys alkoholia käyttävillä naisilla oli 29 %, perinataalikuolleisuus 12–25 %, ennenaikainen synnytys 22 % ja sikiön alkoholioireyhtymä 0,1–0,4 %.

Alkoholin, tupakoinnin ja huumeiden käytön yhteisvaikutukset pahentavat raskauden haitallisia lopputuloksia. Kirjoittajien mukaan huumeiden vaikutukset voivat olla toissijaisia alkoholin ja savukkeiden vaikutuksiin verrattuna.

Monet tutkijat yhdistävät keskenmenot stressaaviin tilanteisiin. Toiset uskovat, että stressillä ei ole suoraa yhteyttä keskenmenoon, koska stressin luonne ja stressireaktiot ovat hyvin yksilöllisiä. Stressireaktioiden aiheuttamien keskenmenojen patofysiologisia mekanismeja on vaikea tunnistaa. Stressi voi liittyä katekoliamiinien lisääntymiseen, mikä voi johtaa vasokonstriktiiviseen vaikutukseen ja heikentää sikiön ravitsemusta ja hengitystä. Psykosytokiinimekanismin rooli keskenmenoissa on mahdollinen.

Tavanomaiseen keskenmenoon liittyy usein vaikea masennus naisilla ja vakavia emotionaalisia kokemuksia avioparilla.

Siten, ottaen huomioon sosiaalisten tekijöiden merkittävän vaikutuksen raskauden kulkuun, raskaana olevien naisten apteekkitarkastuksessa on otettava huomioon paitsi heidän terveydentilansa, myös heidän sosiaaliset ja hygieeniset ominaisuutensa sekä psykologiset tilanteensa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]