Nestemäiset, vaahtomaiset ulosteet vauvalla keltainen, vihreä väri.

Lastenlääkärit kiinnittävät aina huomiota imeväisten ulosteiden luonteen muutoksiin, koska ne ovat tärkein indikaattori ruoansulatusjärjestelmän tilasta, jonka oikeasta toiminnasta lapsen kehitys riippuu. Siksi tällaisen oireen, kuten vaahtoavan ulosteen, esiintyminen imeväisellä edellyttää sen syiden selvittämistä ja asianmukaisten toimenpiteiden toteuttamista.

Epidemiologia

Kotimaisessa lastenlääketieteessä tilastoja entsymaattisista patologioista imeväisillä on käytännössä olemattomia. Mutta vastasyntyneiden endokrinologian asiantuntijat korostavat, että synnynnäinen laktaasinpuutos on erittäin harvinainen, ja paljon yleisempiä diagnooseja ovat: glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö (laktaasinpuutos) ja maitoproteiiniallergia.

28. raskausviikolla syntyneillä keskosilla on suolistossa hyvin alhainen laktaasipitoisuus. Mutta lähes 40 prosentilla 34. raskausviikolla syntyneistä vauvoista laktaasin aktiivisuus on merkittävästi korkeampi, minkä ansiosta heitä voidaan imettää.

Lähes neljän miljardin ihmisen maailmanlaajuisesti arvioidaan kärsivän laktoosin imeytymishäiriöstä, mutta laktoosi-intoleranssin oireita ilmenee harvoin alle kuusivuotiailla lapsilla.

Lehmänmaidon laktoglobuliinien intoleranssia esiintyy 2–5 prosentilla imeväisistä kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt vaahtomaiset ulosteet vauvalla

Riippumatta siitä, miten imeväistä ruokitaan, ensimmäiset merkit aliravitsemuksesta ovat hieman vaahtoava, vihertävä uloste; vihreä vaahtoava uloste imeväisillä voi johtua myös suoliston mikrobiotan rikkomisesta ja patogeenisten mikrobien hallitsevuudesta siinä.

Muissa tapauksissa vaahtoavien ulosteiden syyt imeväisillä liittyvät geneettisesti määrättyihin entsyymipuutoksiin sekä synnynnäiseen maitosokerin (laktoosi), lehmänmaidon proteiinien (laktoglobuliinien) ja viljagluteenin (vehnä, ruis, kaura ja ohra) - gluteenin - intoleranssiin.

Lastenlääkäreiden mukaan imeväisen usein esiintyvä turvotus, koliikki ja vaahtoava uloste herättävät välittömästi epäilyksiä lapsella olevasta hypolaktasiasta tai sekundaarisesta laktoosin imeytymishäiriöstä (riittämätön ruoansulatus), jota kutsutaan yleisesti lasten laktaasinpuutokseksi tai laktoosiallergiaksi. On huomattava, että autosomaalisesti peittyvästi periytyvä täydellinen synnynnäinen laktaasin puutos diagnosoidaan erittäin harvoin.

Useimmiten laktoosimetabolian häiriöiden patogeneesi liittyy laktaasin (glykosidihydrolaasi) ilmentymisen tai aktiivisuuden vähenemiseen. Laktaasin (glykosidihydrolaasi) on suolistoentsyymi, joka sijaitsee ohutsuolen harjasreunan (mikrovillien) limakalvoepiteelin enterosyyttien kalvoissa.

Tämän tyyppisessä fermentopatiassa imeväisillä esiintyy ilmavaivoja ja keltaista, vaahtomaista ulostetta, koska laktaasin ilmentymisen ollessa riittämätön rintamaidon hiilihydraatti, laktoosi [β-D-galaktopyranosyyli-(1-4)-D-glukoosi], ei käytännössä sula, eli se ei hajoa ohutsuolessa elimistöön imeytyviksi monosakkarideiksi - D-glukoosi ja D-galaktoosi.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että keskosilla on osittainen laktaasinpuutos suoliston kypsymättömyyden vuoksi, mutta tämän entsyymin aktiivisuutta ei voida lisätä, koska se ei ole yksilöllinen entsyymi. Heti kun vauvan suolistoon ilmestyy riittävä määrä laktoosia sulattavia symbioottisia bakteereja Lactobacillus ja Bifidobacterium, uloste normalisoituu.

Lisäksi imeväisillä voi esiintyä laktaasin ilmentymisen vähenemistä liian korkeiden kilpirauhashormoni tyroksiinipitoisuuksien vuoksi, vaikka kaikilla vastasyntyneillä on hieman kohonneet trijodityroniini- ja tyroksiinipitoisuudet, jotka ovat välttämättömiä keskushermoston kehitykselle.

Laktoosin imeytymishäiriön voi aiheuttaa tarttuva enteriitti ja suolistotulehdus mistä tahansa syystä, lääkkeet (erityisesti antibiootit) ja synnynnäinen lyhytsuolen oireyhtymä imeväisillä. Mikä tahansa näistä tekijöistä voi aiheuttaa vaahtomaista ulostetta verillä imeväisillä.

Kun sekaruokitulla lapsella havaitaan vaahtoavaa ulostetta, syynä voi olla paitsi laktaasinpuutos tai suoliston reaktio uuteen täydentävään ruokaan, myös allerginen reaktio viljojen gluteeniproteiineille - keliakia. Sen patogeneesi koostuu elimistön epänormaalista immuunivasteesta ja autovasta-aineiden tuotannosta gluteenia tai gliadiinia vastaan, mikä johtaa tulehdusreaktioon ohutsuolen epiteelissä ja osan mikrovillusten surkastumiseen.

Ruokahaluttomuus, turvotus, krooninen ripuli ja vaahtoavat ulosteet äidinmaidonkorvikkeella ruokitulla vauvalla voivat myös johtua gluteeni-intoleranssista.

Imeväisten keltainen vaahtoava uloste ja joskus nestemäinen vaahtoava uloste, jossa on verta, voivat johtua lasten maitoallergiasta, tarkemmin sanottuna lehmänmaidon heraproteiineista.

Ja perinnöllisen sakkaroosi-intoleranssin tapauksessa, joka johtuu suoliston entsyymien isomaltaasin ja alfa-glukosidaasin puutteesta, imeväisillä, joiden ruokavalioon kuuluvat sokeripitoiset maitokorvikkeet, hedelmäsoseet ja mehut, esiintyy vetisiä vaahtomaisia ulosteita.

Riskitekijät

Vaahtoavien ulosteiden todennäköisyys imeväisillä kasvaa, jos:

• äidillä ei ole tarpeeksi rintamaitoa;
• lapsella on suoliston mikroflooran häiriöitä;
• vauva syntyi ennenaikaisesti (keskosvauvoille on ominaista kehittymättömän suoliston lisäksi se, että ne imevät huonosti rinnasta ja kärsivät usein aliravitsemuksesta);
• vanhemmat esittelevät täydentäviä ruokia väärin;
• entsyymipatologioita on esiintynyt suvussa;
• lapsella on suvussa keliakiaa (ensimmäisen asteen verisukulaiset);
• Lapsen veressä on kohonneet kilpirauhashormonien pitoisuudet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lapsen suoliston kyvyttömyys sulattaa laktoosia hidastaa paitsi hyödyllisten bifidobakteerien kasvua ja terveen mikrobiston muodostumista, myös vähentää galaktoosin saantia, joka on osa laktoosia ja välttämätöntä glykolipidien muodostumiselle solukalvoissa.

Maidon intoleranssin komplikaatiot - jos asianmukaista ravitsemusta ei määrätä ajoissa - johtavat paksusuolen limakalvon vaurioitumiseen, krooniseen ripuliin ja lasten kehityksen viivästymiseen.

Ravitsemukselliset puutteet, B-vitamiinien puutos, anemia ja kasvun hidastuminen ovat gluteeniproteiini-allergian mahdollisia seurauksia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiikka vaahtomaiset ulosteet vauvalla

Pediatriassa vaahtoavan ulosteen diagnoosi imeväisillä perustuu vanhempien anamneesiin ja valituksiin, lapsen tutkimiseen, hänen kehitystasonsa arviointiin ja painonnousun dynamiikkaan.

Seuraavat testit otetaan:

• ulosteen analyysi (mikrobiologinen, hiilihydraattipitoisuuden, pH-tason määrittämiseksi);
• yleinen verikoe;
• kilpirauhashormonien verikoe (T3 ja T4);
• Veren ELISA immunoglobuliini IgE:lle (lehmänmaidon laktoglobuliineille) ja gliadiinivasta-aineille (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on välttämätöntä olemassa olevan patologian luonteen – entsymaattisen tai immuunijärjestelmän – tarkaksi määrittämiseksi.

Hoito vaahtomaiset ulosteet vauvalla

Ainoa hoito vaahtomaiselle ulosteelle imeväisillä, joilla on edellä mainittuja aineenvaihduntasairauksia, on ruokavalio etiologiasta riippuen: laktoositon, maidoton, sakkaroositon, gluteeniton.

Lue myös: Mitä tehdä, jos lapsellasi on laktoosi-intoleranssi?

Lastenlääkäreiden suosittelemat probiootit auttavat vain suoliston mikroflooran häiriöiden yhteydessä.

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä ei ole olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä laktoosin imeytymishäiriön, synnynnäisen maitoproteiini- tai gluteeni-intoleranssin kehittymisen estämiseksi.

Ennuste

Vaahtoava uloste imeväisillä palautuu normaaliksi, jos lapsen ravitsemusjärjestelmään asetetaan rajoituksia. Keliakian tapauksessa näitä rajoituksia on noudatettava koko elämän ajan.

[ 13 ]