Placenta previa

Istukka previa on tietty komplikaatio raskauden aikana.

Istukka on pyöreä, sileä elin, joka muodostuu raskauden aikana sikiön ravinteiden ja hapen toimittamiseksi. Se muodostuu heti munasolun hedelmöityksen jälkeen kohdun sisäseinämään ja normaalissa raskaudessa se on melko kaukana kohdunkaulasta. Joskus se kuitenkin peittää kohdunkaulan osittain tai kokonaan. Tässä tapauksessa diagnoosi on etuistukka.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa istukan previaa ja miten vähentää tämän patologian kehittymisen riskiä?

Istukan previan syitä ei ole vielä selvitetty, mutta asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että tämän patologian ehkäisyyn kuuluu riskitekijöiden vähentäminen, vaikka joitakin niistä ei voida hallita.

Hallittavissa olevat riskitekijät:

• tupakointi raskauden aikana;
• kokaiinin käyttö.

Hallitsemattomat riskitekijät:

• aiemmat kohdun leikkaukset, jotka voivat muuttaa kohdun muotoa - kohdun kaavinta, myomektomia;
• Keisarileikkaus;
• 5 tai useampi raskaus;
• ikä 35 vuoden jälkeen;
• istukan previa raskauden aikana aiemmin.

Jos hoitava lääkäri havaitsee istukan eturauhasen ennen 20. raskausviikkoa, on todennäköistä, että tilanne paranee ennen synnytystä: 9:ssä 10:stä ennen 20. raskausviikkoa diagnosoidusta istukan eturauhastapauksesta raskaus päättyy normaalisti. Tämä johtuu siitä, että kohtu kasvaa ja siten istukan asento muuttuu.

Istukan etuosan oireet

Istukan previassa voi esiintyä yksi tai useampi seuraavista oireista:

• äkillinen, kivuton emätinverenvuoto, joka vaihtelee kevyestä runsaaseen ja on kirkkaanväristä; verenvuotoa voi esiintyä jopa 20. raskausviikolla, mutta sitä esiintyy usein myös kolmannella kolmanneksella;
• Ennenaikaisen synnytyksen oireet: Joka viides istukan eteisyyttä sairastava nainen kokee kohdun supistuksia.

Istukkapreviasta johtuva verenvuoto voi pysähtyä hetkeksi, mutta jatkuu lähes aina muutaman päivän tai viikon kuluttua. Joskus tämä patologia ei aiheuta oireita, ja se diagnosoidaan vasta ultraäänitutkimuksessa.

Soita ambulanssi tai mene lähimpään ensiapuun, jos:

• kohtalainen tai runsas verenvuoto raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• emätinverenvuoto raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella.

Istukan etuosan komplikaatiot

Istukkaprevia voi aiheuttaa useita ongelmia:

• istukan ennenaikainen irtoaminen;
• runsas verenvuoto emättimestä ennen synnytystä tai sen aikana;
• istukan kertymä;
• Jos verenvuotoa ei voida tyrehdyttää, kohtu voi olla tarpeen poistaa;
• tarve synnyttää ennenaikainen vauva;
• sikiön synnynnäiset poikkeavuudet.

[ 3 ]

Istukkaprevian diagnosointi

Ultraääntä käytetään istukan eteisauman (kohdunkaulan osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen) diagnosointiin, mutta itse istukan sijaintia ei aina voida määrittää. Emättimen tutkimus tehdään vain, jos suunnitellaan keisarileikkausta, koska toimenpide voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa ja pahentaa naisen tilaa sekä vaarantaa sikiön. Sikiön sykkeen seuranta tehdään yleensä ahdingon havaitsemiseksi välittömästi. Jos sikiö päätetään poistaa ennenaikaisesti, tehdään lapsivesipunktio (sikiöpussin punktio) keuhkojen tilan ja niiden kyvyn itsenäiseen toimintaan selvittämiseksi. Tämän toimenpiteen aikana lapsivesinäyte otetaan lapsivesipussista ja suoritetaan laboratorioanalyysi, jonka tulokset osoittavat vauvan keuhkojen kypsyysasteen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Istukan etuosan hoito

Istukan previan hoito riippuu:

• verenvuodon vakavuus;
• ongelman vaikutus naisen ja lapsen yleiseen tilaan;
• raskausaika.

Jos verenvuotoa ei tule, on tärkeää pidättäytyä yhdynnästä, ja jos verenvuotoa esiintyy, mene välittömästi lääkäriin, joka suorittaa perusteellisen gynekologisen tutkimuksen. Jos verenvuotoa esiintyy, raskaana oleva nainen toimitetaan sairaalahoitoon. Jos runsaan verenvuodon vuoksi on olemassa uhka naisen tai lapsen hengelle, jota voidaan pitää täysiaikaisena, lääkäri päättää poistaa sikiön välittömästi keisarileikkauksella, koska on olemassa riski tilan heikkenemisestä synnytyksen aikana.

Jos istukan previa diagnosoidaan, hoito riippuu:

• verenvuodon vakavuus (on tärkeää, onko nainen kotona vai sairaalassa), verensiirron tarve ja sikiön varhainen poisto;
• raskaana olevan naisen yleinen tila (anemian kehittyminen suuren verenhukan seurauksena);
• sikiön kypsyys ja fyysinen kunto (jos mahdollista, sikiön poistoa lykätään, kunnes keuhkot pystyvät toimimaan itsenäisesti);
• kohdunkaulan tukkeutumisaste istukan avulla (yleensä suoritetaan keisarileikkaus, koska emättimen synnytyksen aikana voi lisääntyä verenvuotoa ja naisen tilan pahenemista).

Jos istukan previa diagnosoidaan eikä verenvuotoa ole, naisen tulee noudattaa suosituksia:

• välttää fyysistä rasitusta (älä nosta painoja tai juokse);
• mene lääkäriin heti ensimmäisten verenvuodon oireiden ilmaantuessa ja muistuta häntä vielä kerran istukan esivaiheesta;
• pidä puhelin käsillä hätätilanteita varten;
• jos tutkimus on tarpeen, varoita lääkäreitä istukan esiasteesta ja kieltäydy emättimen tutkimuksesta;
• pidättäydy yhdynnästä 28. raskausviikon jälkeen ja ennen 28. viikkoa keskustele lääkärin kanssa riskin mahdollisuudesta;
• älä käytä tamponeja äläkä tee emättimen huuhtelua;
• olla lähellä synnytyssairaalaa siltä varalta, että naiselle itselleen tai keskoselle on annettava kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Jos istukan eturauhanen diagnosoidaan ja verenvuoto alkaa, sinun on mentävä sairaalaan, jossa saat asianmukaista hoitoa ja ryhdytään kaikkiin hätätoimenpiteisiin. Jos vauva on täysiaikaisena syntynyt, tehdään keisarileikkaus, mutta sitä voidaan lykätä jonkin aikaa, kun verenvuoto vähenee tai loppuu. Havainnoinnin mahdollisuus riippuu monista tekijöistä:

• Jos raskausaika on 24–34 viikkoa: 1) määrätään kortikosteroideja sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi ja ennenaikaisen synnytyksen valmisteluun; 2) tehdään amyosentesia (lapsiveden analyysi, joka osoittaa sikiön keuhkojen kypsyysasteen); 3) määrätään rautaa sisältäviä lääkkeitä anemian ehkäisemiseksi; 4) suositellaan kuitupitoista ruokaa sekä lieviä laksatiiveja wc-käynnin aikana tapahtuvan ponnistelun välttämiseksi; 5) jos Rh-tekijä on negatiivinen, annetaan Rh-vasta-ainerokote, koska sikiöllä voi olla positiivinen Rh-tekijä, ja veren sekoittuessa naisen immuunijärjestelmä voi alkaa hylkiä sikiötä;
• Jos verenvuoto ei lopu, varaudu sairaalahoitoon ja jatkuvaan seurantaan, kunnes sikiö on täysin kypsä; kohtalaisen verenhukan sattuessa suoritetaan verensiirto;
• kun kohdun supistuksia havaitaan, annetaan tokolyyttisiä lääkkeitä synnytyksen aktiivisuuden vähentämiseksi;
• Jos verenvuodon tyrehdyttäminen ei ole mahdollista, tehdään hätäkeisarileikkaus ja verensiirto (ainoa mahdollinen tie ulos tilanteesta).

Synnytys

Etuistukan tapauksessa tehdään keisarileikkaus. Tilastojen mukaan 25:ssä 100:sta etuistukan tapauksesta lapsi syntyy ennenaikaisesti (ennen 37. raskausviikkoa). Lapsen tila riippuu tässä tapauksessa hänen kypsyydestään. Jos lapsi syntyy ennenaikaisesti, hän on tehohoidossa jonkin aikaa (useista päivistä useisiin viikkoihin) tilan vakavuudesta riippuen. Lasta seuraa neonatologi tai perinatologi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoito kotona

Emätinverenvuoto on mahdollista raskauden aikana. Äkillinen, kivuton verenvuoto voi olla ainoa oire istukan previasta, joka on tila, jossa istukka tukkii kohdunkaulan osittain tai kokonaan. Soita välittömästi hätänumeroon 112, jos sinulla on runsasta verenvuotoa emättimestä - verihyytymiä ja sinun on vaihdettava side kahden tunnin välein (tamponeja ei tule käyttää). Soita lääkärillesi tai mene lähimpään ensiapuun heti, kun ilmenee ensimmäinen oire verenvuodosta emättimestä.

Tarina

Jos sinulla oli istukan etuistukka edellisen raskautesi aikana, sinulla saattaa olla paljon kysymyksiä seuraavasta raskaudestasi. Lääkärisi vastaa kaikkiin kysymyksiisi naisen terveydentilasta riippuen. Harvinaisissa tapauksissa tämä tila voi johtaa kohtukuolemaan syntyneeseen vauvaan. Jos näin käy, anna itsellesi aikaa surra ja murehtia menetystä. Ole valmis siihen, että puolisosi, lapsesi ja perheenjäsenesi surravat myös. Käy tukiryhmissä, keskustele muiden naisten kanssa, jotka ovat kokeneet samanlaista surua, keskustele perheenjäsenten tai psykologin kanssa.