Sydäntutkimus synnytyksessä

Todettiin, että sikiön sydämen aktiivisuus ensimmäisellä jaksolla, hypoksian puuttuessa ei ole merkittäviä muutoksia ja syke on keskimäärin 120-160 lyöntiä / min. Ei vaikuta siihen tekijöiden mukaan, eikä rakon ruumiinavaus.

Toisen työjakson aikana voidaan luoda vaarallisempia tilanteita. GM Savelieva et ai. (1978) uskovat, että sydänmonitorin havainnoinnissa perus- ja ilmaistut sikiön hypoksiaan liittyvät kriteerit ovat erilaiset ensimmäisessä ja toisessa työjaksossa. Vuosina I ensimmäiset oireet hypoksian, bradykardia kirjoittajat viittaavat 100 lyöntiä / min, ja takykardia ei ole yli 180 lyöntiä / min, ja aika ajoin esiintyvä monotonicity rytmi ja lyhyt myöhään hidastuvuus sykkeen. Jakson II aikana suvuista alustavia merkkejä sikiön hypoksian ovat bradykardia (90-110 lyöntiä / min), rytmihäiriöt, myöhään ja Y: n muotoinen hidastuvuus syke on supistukset.

Syntyessään analyysi kardiotokogrammy (HIC) on järjestelmällisesti huomioon kolme parametria: taso pohjapinta sikiön sydämen lyöntitiheyden vaihtelevuuden pohjataso ja poikkeavuuksia, jotka liittyvät kohdun supistukset. Hidastus on tärkein sikiön tilan parametri. Ne määritellään lasku basaalin kardiotokogrammy, joka liittyy kohdun supistuksia ja tulisi olla erilaiset bradykardia, esillä vain muodossa alemman perustason kardiotokogrammy ilman kohdun supistuksia. Sikiön kuntoa arvioitaessa on äärimmäisen tärkeää määritellä kohdun supistumisten ja de-erythoran välinen aika-suhde.

Tällä hetkellä kaikkialla maailmassa suurimmat jakautumiset synnytyslääkäreiden tieteellisessä ja käytännön toiminnassa ovat olleet kolme luokittelua:

• luokitus Caldeiro-Barcia (1965);
• luokittelu Hona (1967);
• luokittelu Syuro (1970).

Caldeiro-Barcian luokitus. Käärmeen supistumisen ajallisen vaiheen kronologisessa vertaamisessa sikiön dekleoosin puhkeamiseen, kestoon ja loppuun määritettiin kolme tyypillisintä käyrän varianttia. Kahden tyyppistä hidastusta: dip I ja dip II. Caldeiro-Barcian luokituksen mukaan hidastuvuus on alemman hidastuskohteen ja vastaavien kohdun supistumisnopeuden välinen aika-suhde.

Ensimmäisessä tyypissä lähitulevaisuudessa supistumisen alkamisen jälkeen havaitaan sikiön sykkeen hidastumista, joka nopeasti kulkee ja supistumisen lopettaminen sikiön sydämen lyöntitiheys normalisoituu (dip I). Tämän tyyppinen hidastus kestää yleensä enintään 90 sekuntia ja syke ei laske alle 100 lyöntiä minuutissa.

Toisessa tyypissä sikiön deklerisaatio alkaa 30-50 s supistumisen huippuarvon jälkeen ja kestää jonkin aikaa supistuksen päättymisen jälkeen (dip II). Samaan aikaan sikiön syke on harvoin alle 120 lyöntiä minuutissa. Hyvin harvoin hidastuvuus voi olla syvempi - jopa 60 lyöntiä minuutissa tai vähemmän. Tällaisen hidastuvuuden kesto ei myöskään yleensä ole yli 90 s. Tällaisissa tapauksissa supistumisen päättymisen jälkeen on mahdollista ns. Kompensoiva takykardia. Tällainen declereraatio yhdistetään usein sikiön asidoosin kanssa.

Luokittelu Hon. Tässä luokituksessa otetaan huomioon kaksi pääkriteeriä: supistumisen alkaminen ja hidastuvuuden alkaminen ja sen muoto. Hon erottaa kolmentyyppiset arvot:

• Varhaisvaroitukset alkavat kohdun supistumisella ja ovat säännöllisiä. Nämä hidastuvuudet katsotaan nyt fysiologisiksi sikiön pään kompressoitumisen vuoksi;
• myöhäiset hidastukset alkavat 30-50 s kohdun supistumisen alkamisen jälkeen ja ne ovat myös oikeassa muodossa. Ne johtuvat sikiön hypoksiaan;
• Muuttuvilla hidastuvilla on luonteenomaista poikkeava aika suhteessa kohdun supistumiseen ja ovat kahden ensimmäisen dekleraation tyypin yhdistelmä. Samaan aikaan ne ovat vaihtelevia, ja myös suhteessa yhteen hidastumiseen toiselle. Lisäksi ne ovat myös erilaiset suhteessa kohdun supistuksiin. Tällaisen dekeraation syntyminen liittyy napanuoran puristamiseen. Jos johto puristuu lyhyeksi aikaa, sillä ei ole haitallista vaikutusta sikiöön. Napanuoran pitkittynyt puristus tai huomattava sisäisen paineen lisääntyminen voi olla haitallinen vaikutus sikiöön. Alhaisen vena cavan oireyhtymässä voi havaita muuttuvia hidastumisia.

Luokitus Syuro. Hidastuksen kolme tyyppiä ovat: samanaikainen hidastus, jäännösjousitus ja hidastuvuuden amplitudi.

Kun samanaikainen detseleratsii supistukset päättyy yhtenevä loppuun hidastusta.

Jäljellä olevan dekeraation ominaispiirteitä ovat se, että jakson lopussa on jäljellä niin sanottu jäännösjousitus.

Hidastuksen amplitudi on hidastuvuuden amplitudi suhteessa perustason tasoon.

Hidastuksen amplitudilla on kolme tyyppiä: kohtalainen, uhattu ja vaarallinen.

Ja samanaikainen kohtalainen hidastusta amplitudi on välillä 30 lyöntiä / min, uhkaa amplitudi - 60 lyöntiä / min, jos enemmän - vaarallinen amplitudi.

Ja jäljellä detseleratsii kohtalainen amplitudi on jo 10 lyöntiä / minuutissa hälyttävää amplitudi - 30 lyöntiä / min, ja 30-60 lyöntiä / min pidetään vaarallinen amplitudi.

Luokitus Syuro perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• kaikki hidastukset on otettava huomioon;
• hidastuvuutta olisi pidettävä kaikkein informatiivisimpana, jos niillä on myöhäinen hidastuminen tai ne ovat pitkittyneet kohdun supistumisen suhteen;
• sikiön vaara lisääntyy hidastuvuuden amplitudin kasvaessa (tämä malli on perusteltu sekä myöhäisille että muuttuville hidastuvuuksille);
• tällä hetkellä on vielä runsaasti erimielisyyttä patofysiologisille alkuperästä hidastukset, joten ensiksi täytyy tietää niiden ennusteen arvioinnissa, ja siellä on pakkaamiseen napanuoran, synnytyslääkäri olisi pidettävä eräänlainen hidastukset olevan vaaraksi sikiölle.

Esitettyjen tietojen perusteella on suositeltavaa valvoa seuraavaa riskialttiilla äideillä ja rationaalisen hoitomenetelmän valinnassa erityisesti vatsan toimittamisen yhteydessä:

• jos meconium-seosta amyotrooppisessa nesteessä ja sikiön hyvistä CTH-indekseistä on olemassa kiireellistä kirurgista toimenpidettä;
• lievempiä tyyppisiä hidastukset on usein vaikea tulkita, mutta lisäksi määritetään pH kapillaariverta ihon sikiön pään yhdessä monitorissa CTG Määritelmän mukaan se voi todeta, missä määrin kärsimystä;
• kardiotokogrammissa poikkeamat eri variaatiot ovat aikaisinta indikaatiota, joka osoittaa sikiön kärsimyksen mahdollisuuden, mutta pH-arvon muutos on tarkempi indikaattori hänen tilastaan. Siksi, kun sikiön pään ihon pH-arvot ovat normaaleja, jopa patologisen CTG: n läsnäollessa, voidaan välttää keisarileikkausoperaatioita.

Syuron suosituksen mukaisesti suositellaan neljä vaihtoehtoa raskaana olevien ja naimattomien naisten hoitoon.

I. Normaali tai kohtalainen hidastuvuuden amplitudi:

A) normi:

• CTG: n peruslinja - 120 - 160 lyöntiä minuutissa;
• käyrän vaihtelu - 5-25 lyöntiä / min;
• ei ole hidastuksia.

B) hidastuvuuden maltillinen amplitudi:

• CTG: n peruslinja - 160-180 lyöntiä / min;
• käyrän vaihtelu - yli 25 lyöntiä / min;
• samanaikaiset hidastuvuudet - alle 30 lyöntiä minuutissa, jäljellä - alle 10 lyöntiä minuutissa;
• kiihtyvyys.

II. Ihmiselle uhkaava tilanne:

• CTG: n peruslinja - yli 180 lyöntiä / min;
• käyrän vaihtelevuus on alle 5 lyöntiä minuutissa;
• samanaikaiset hidastuvuudet - 30-60 lyöntiä / min, jäljellä - 10-30 lyöntiä / min.

III. Sikiöolosuhteet:

• useita uhkaavia merkkejä CTG: llä;
• peruslinja - alle 100 lyöntiä / min;
• samanaikaiset hidastuvuudet - yli 60 lyöntiä / min, jäljellä - yli 30 lyöntiä / min.

IV. Sikiön äärimmäinen kunto:

• takykardia yhdistettynä litistetyn CTG-käyrän ja jäännösjousennuksen kanssa;
• Jäljellä olevat hidastuvuudet - yli 60 lyöntiä / min yli 3 minuuttia.

Ensimmäisessä vaihtoehdossa naispuolisen työvoiman tarvitsema nainen ei tarvitse mitään toimenpiteitä.

Toinen vaihtoehto ei sulje pois synnytystä luonnollisten synnytyskanavien kautta, mutta mahdollisuuksien mukaan on tehtävä sanding-testi kapillaarisen veren pH: n määrittämiseksi sikiön pään ihosta. Ottaen huomioon obstetriset tilanteessa on suositeltavaa ottaa seuraavat toimenpiteet: muuttaa asema naisten työ, saattaa se kyljelleen, vähentää kohdun aktiivisuutta, kuljettaa happea hengitysteitse ja hoitoon äidin hypotensio. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, on tehtävä keisarileikkauksen asianmukainen valmistelu.

Kolmannessa variantissa suoritetaan samoja hoitotoimenpiteitä ja diagnostisia menetelmiä.

Neljäs vaihtoehto edellyttää välitöntä toimitusta.

Zaling-testiä suorittaessa on otettava huomioon paitsi todellisen pH: n arvot myös toistuvien näytteiden aika: yli 7,25: n pH-arvoa on pidettävä sikiön normaalin tilan indikaattorina ; pH-arvot 7.20-7.25: ssä viittaavat sikiön uhkaavaan tilaan ja pH-arvon uudelleen määrittäminen on tehtävä viimeistään 20 minuuttia ensimmäisen Zaling-testin jälkeen; todellisen pH: n ollessa alle 7,20, suoritetaan toinen analyysi välittömästi ja jos näitä parametreja ei ole pyritty lisäämään, tulisi suorittaa keisarileikkaus.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä objektiivista menetelmää, jonka perusteella on mahdollista määrittää tarkasti sikiön kärsimysaste ja ratkaista operatiivisen toimituksen ongelma.

Sydäntutkimusten tietokoneiden arviointi synnytyksessä

Tällä hetkellä jotkin maat ovat kehittäneet ohjelmia tietokoneen arvioimiseksi intranataalista CTG: stä. Jotkin ohjelmat sisältävät myös kohdun aktiivisuuden analysoinnin, joka on erittäin tärkeä osa oksitosioiden hallintaa synnytyksessä.

E. A. Chernukha ja kirjailijat. (1991) kehittivät tietokoneistetun CTG-pisteet synnytyksessä. CTG: n monifaktorianalyysi merkitsee sikiön aktiivisuuden ja kohdun aktiivisuuden tärkeimpien parametrien erottamiskykyyn liittyvän yhtälön sisällyttämisen.

Tietokonetietojen yhteenlaskettu määrä 2-3 minuutin välein antaa johtopäätöksiä sikiön tilasta:

• 0 - 60 konv. UE - normaali sikiön tila;
• 60-100 conv. U - rajanylityspaikka;
• yli 100 usl. U - vaikea sikiön kärsimys.

Sikiön raja-alueella näytössä lukee "Sikiön tunnistaminen". Kun asianmukaisten huumeiden äiti on otettu käyttöön, merkintä katoaa. Sikiön asteittaisen heikkenemisen myötä kuitenkin ilmenee direktiivi "Ottakaa huomioon työn lopettaminen". Tietokone saa selville vain sikiön merkittävän heikkenemisen, mikä vaatii hätätoimenpiteitä, mutta toimien laajuus määräytyy kokonaan lääkärin toimesta. Ute-toiminta lasketaan tietokoneella Montevideon yksiköissä. Alle 150 EM: ssä 45 minuutin ajan on lausuntoa kohdun limakalvon aktiivisuudesta ja 10 minuutin kuluttua - osoitus tarpeesta nimetä uterotoneja. Kun taso kohdun aktiivisuuden edellä EM 300 20 minuutin kuluttua ilmestyy teksti "Lisääntynyt kohdun aktiivisuus", ja 10 minuutin kuluttua (eli 30 min kuluttua on suurempi kuin kohdun aktiivisuuden standardit ..) - "naudoille".

[1], [2], [3], [4], [5]