Suora sikiön elektrokardiografia

Laitteet ja menetelmät. Sikiömonitoria BMT 9141 suositellaan käytettäväksi yhdessä rekisteröinti- ja rekisteröintilaitteen kanssa. Elektrodeina käytetään ruuvielektrodeja. Elektrodit asetetaan sikiön ulkonevaan osaan (pää, pakarat) ottaen huomioon vasta-aiheet: istukan etuosa (osittainen tai täydellinen), napanuoran silmukoiden esiintulo, sikiön virtsarakon repeämä korkealla seisovan pään kanssa. Äidin reiteen asetetaan liitoslevy, joka on käytännössä sulkeva lenkki elektrodin ja monitorin välisessä ketjussa. Sikiön suoran EKG:n rekisteröimiseksi suositeltu nauhanopeus on 50 mm/s, ja useamman komponentin erottamiseksi useissa synnytystilanteissa on suositeltavaa nostaa nauhanopeus 100 mm/s:iin. Suoran EKG:n komplikaatioista harvinaisissa tapauksissa (0,6–0,8 %) sikiöllä voi esiintyä: päänahan paiseita, verenvuotoa, nekroosia, sepsistä. Sikiön pään pyörimisliikkeen aikana ruuvielektrodit voivat vääntyä, jolloin joskus ne siirtyvät osittain (repeävät irti), mikä voi vahingoittaa äidin synnytyskanavan pehmytkudoksia. Siksi on tarpeen noudattaa asepsissääntöjä sekä raskauden että synnytyksen aikana:

• emättimen sanitaatio raskauden aikana;
• asepsis- ja antisepsis-sääntöjen tiukka noudattaminen elektrodeja levitettäessä;
• Synnytyksen jälkeen käsittele elektrodien kiinnityskohta välittömästi alkoholiliuoksella.

Sikiön EKG koostuu kahdesta osasta - eteis- ja kammio-osasta. Empiirisenä sääntönä voidaan pitää, että sikiön EKG:n aikanormit ovat % aikuisen EKG:n aikanormeista.

On tärkeää määrittää sydämen sähköakseli Larksin mukaan:

• jos sydämen sähköisen akselin vektori on 180" ja 330" välillä, se on kriittisellä vyöhykkeellä;
• jos napanuoran patologiaa ei ole, voidaan olettaa sydänvika;
• Nämä tiedot annetaan neonatologin käyttöön;
• On suositeltavaa suorittaa sydänakselin laskentakäyrä, jotta sydänakselin sijainti voidaan välittömästi määrittää siitä.

On suositeltavaa vertailla (määritysmenetelmiä) synnytyksen jälkeisen ja synnytyksen jälkeisen sydänakselin sijaintia. Esimerkiksi jos sikiön kaulan ympärillä on kireä napanuora ja sikiön kudos on mekoniumin sekoittunut, ja sikiön sydänakseli havaitaan kriittisellä alueella synnytyksen aikana, voidaan olettaa tämän patologisen sydänakselin säilyvän kahden ensimmäisen päivän ajan synnytyksen jälkeen. Siksi, jos sydänakseli on synnytyksen jälkeinen, synnytyksen jälkeinen EKG on tarpeen.

Virheellisten johtopäätösten mahdollisuus (poikkeamat normista):

• laitteiden tekniset toimintahäiriöt;
• äidin impulssien superpositio EKG:ssä kohdunsisäisen sikiökuoleman sattuessa;
• äidin impulssit normaalissa sikiön EKG:ssä;
• elektrodien virheellinen kytkentä (polarisaatio) sikiön pään ihosta;
• vaihtovirtojen superpositio sikiön EKG-käyrässä.

Suositeltu:

• Ennen jokaista sikiö-EKG:n dekoodausta on lisäksi tarkistettava, onko saatu häiritsemättömistä vaikutuksista vapaa, puhtaasti tallennettu ja teknisesti korreloiva EKG;
• Epäselvissä ja epävarmoissa tapauksissa muiden tietojen tulisi olla etusijalla (CTG, veren happo-emäs- ja kaasukoostumuksen analyysi, äidin EKG). Sikiön EKG on aina lisädiagnostiikkamenetelmä.

Sikiön EKG:n poikkeavuudet:

• palautuvat tai pysyvät negatiiviset P-aallot voivat olla merkki napanuoran patologiasta. Erotusdiagnoosi: liikkuva tahdistin;
• sikiön synnynnäisen EKG:n rytmihäiriöt johtuvat pääasiassa hypoksiasta ja synnynnäisistä vioista;
• Jatkuvassa sinustakykardiassa on sikiön sydämen vajaatoiminnan riski, joten transplacentaalisen kardioversion yritys on aiheellista tietyin varotoimin;
• ylemmän AV-solmukkeen rytmi voi olla oire hypoksiasta ja/tai napanuoran patologiasta;
• Joissakin tapauksissa esiintyvät kammiolisälyönnit ovat yleensä vaarattomia ja turvallisia. Säännöllisesti vuorottelevat lisälyönnit (kaksi-, kolmi- ja nelikammiolisälyönnit) ovat varoitusmerkkejä. Synnytyksen jälkeinen EKG-seuranta on tarpeen.
• Supraventrikulaarinen takykardia on vakava rytmihäiriö, ja sikiön sydämen perinataalinen farmakologia on aiheellista (adrenergiset aineet, kalsiumkanavan salpaajat jne.). Intensiivinen hoito on pakollista postnataalisella kaudella. Jos synnynnäisiä epämuodostumia ei havaita, supraventrikulaarisen takykardian ennuste on hyvä;
• Jos kyseessä on I–III asteen AV-katkos, sydänvika on poissuljettava synnytyksen jälkeen. Vastasyntyneet, joilla on AV-katkos, tarvitsevat vastasyntyneiden erikoislääkärin tehostettua seurantaa.
• P-aallon rosoisuus ja jakautuminen ylemmän siirtymäpisteen viivästymisen tai His-kimpun jalkojen tukkeutumisen muodossa on lähes aina oire napanuoran patologiasta. On myös tarpeen sulkea pois sydänvika ja ottaa EKG synnytyksen jälkeisenä aikana.

Rytmihäiriöiden synnytyksen aikainen hoito. Jatkuvan sikiön takykardian yhteydessä suositellaan:

• takykardian supraventrikulaarisen alkuperän määrittäminen analysoimalla EKG;
• äidin EKG:n tallentaminen määrätyn hoidon vasta-aiheiden poissulkemiseksi;
• äidin verenpaineen ja pulssin seuranta;
• 1 tabletti anapriliinia (obzidaani, propranololi) - 25 mg suun kautta äidille (tai 1 tabletti - 0,25 mg digoksiinia);
• sikiön EKG:n jatkuva seuranta;
• Jos synnytyksen jälkeinen EKG ja vastasyntyneiden tehostettu seuranta ovat tarpeen, synnytyksen jälkeinen digoksiinihoito on mahdollinen.

ST-segmentin nousu ja lasku.ST -segmentin lasku voi viitata seuraaviin sairauksiin:

• verenkierron aivo-vagotrooppisten vaikutusten säätelyn (dysregulaation) rikkominen pään puristumisen vuoksi synnytyskanavan läpi kulkiessa;
• napanuoran patologia (sotkeutuminen, solmut, verisuonten poikkeavuudet);
• elektrolyyttitasapainon muutos (hyperkalemia);
• Bland-White-Garlandin oireyhtymä;
• sydänlihastulehdus.

Sikiön EKG:ssä on kolme ST-segmentin lamaannuksen muotoa:

• ST-segmentin kourumaisen syvennyksen
• ST-segmentin vaakasuora vajoama ,
• ST- segmentin vino ylöspäin suuntautuva painuma .

Näin ollen ST- segmentin jyrkkä ja pitkittynyt lasku on useimmiten oire hypoksiasta ja/tai napanuoran patologiasta. Siksi on tarpeen yrittää käyttää muita menetelmiä sikiön tilan määrittämiseksi - happo-emästasapainoa ja veren kaasupitoisuuksia.

Sikiön EKG:ssä herätevaiheen aikana tapahtuvaa T-aaltoa, erityisesti sen nousua tai laskua, ei tule koskaan mitata erikseen, ja näitä muutoksia on tulkittava huolellisesti.

Kuolevan sikiön EKG. Tyypillisimmät merkit:

• pitkä, terävä, kaksivaiheinen käänteinen P-aalto;
• rosoinen, enimmäkseen epätavallisen muotoinen QRS-kompleksi;
• ST -segmentin lasku,
• PR-ajan lyheneminen ;
• T -aallon inversio.

On tärkeää ottaa huomioon EKG-tulokset ja äidin raskauden ja synnytyksen aikana saamat lääkkeet.

Synnytyksen aikana tehtävään sikiö-EKG:n tietokonepohjaiseen analysointiin on kehitetty ohjelma erilaisissa synnytystilanteissa. Synnytyssairaaloiden teknisen laitteiston lisääntyessä ja sikiö-EKG:n automatisoinnin yksinkertaistuessa, jonka tiedon määrä ei ole läheskään tyhjentynyt, synnytyslääkäri saa tärkeää tietoa sikiön tilasta synnytyksen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]