Suora sikiön sähkökardiografia

Laitteet ja menetelmät. Suosittelemme BMT 9141 -hedelmien näytön käyttöä tallennus- ja tallennuslaitteen yhteydessä. Elektrodeina käytetään ruuveja. Kiinnitettyjen elektrodien ulkonevan osan sikiön (pää, pakarat), jossa vasta-: istukan previa (osittainen tai täydellinen) previa lankasilmukkaa, kalvojen puhkeamisesta on vysokostoyaschey pää. Äidin reidille asetetaan liitäntälevy, joka on käytännössä piirin sulkeutuva kytkentä elektrodin ja monitorin välillä. Suorana sikiön EKG suositellaan hihnan nopeus 5O mm / s, ja erottaa suurempi määrä komponentteja useissa synnytyskanavan tilanteissa tarkoituksenmukaista lisätä hihnan nopeus 100 mm / s. Suoran EKG: n komplikaatioita harvinaisissa tapauksissa (0,6-0,8%) sikiössä ovat mahdollisia: päänahan paiseet, verenvuoto, nekroosi, sepsis. Sikiöpään pyörimisliikkeellä ruuvielektrodit voidaan vinoutua, jolloin niiden osittainen siirtyminen (erottaminen) tapahtuu joskus, mikä voi vahingoittaa äidin syntymän kanavan pehmytkudoksia. Siksi sinun on noudatettava asepsian sääntöjä raskauden ja synnytyksen aikana:

• emättimen puhdistus raskauden aikana;
• aseptisten ja antiseptisten sääntöjen noudattaminen tiukasti elektrodeja käytettäessä;
• syntymän jälkeen välittömästi käsittelyä elektrodien käyttöpaikalla alkoholiliuoksella.

Sikiön EKG: n muoto koostuu kahdesta osasta - eteisestä ja kammiosta. Empiirisenä säännönä voidaan olettaa, että sikiön EKG: n aika-arvot ovat% aikuisen EKG-ajan.

Larksin sydämen sähköakselin määrittäminen on tärkeää:

• jos sydämen sähköakselin vektori sijaitsee 180 "- 330" vyöhykkeellä, se on kriittisessä vyöhykkeessä;
• jos napanuorasta ei ole patologiaa, voimme olettaa sydänsairauden;
• nämä tiedot annetaan neonatologin saataville;
• on suositeltavaa suorittaa sydämen akselin laskenta siten, että sydämen akselin asema voidaan määrittää välittömästi.

On suositeltavaa vertailla (keinoja määrittää) sydämen synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen akselin asema. Esimerkiksi, kun tiukka entwining johto kaulan ympärille sikiön, mekonium kun sikiö synnytyksen aikana on havaittu akseli sydämen kriittisellä alueella, voidaan olettaa, että pysyvyys patologisten sydämet akselin ensimmäisen 2 päivä synnytyksen jälkeen. Siksi sydämen intranataalinen patologinen akseli edellyttää postnataalista EKG: tä.

Mahdolliset virheelliset päätelmät (poikkeamat normista):

• tekniset laitteet häiriöt;
• äidin pulssin kerrostuminen EKG: ssä sisäelinten sikiön kuolemalla;
• äidin impulssit normaalissa sikiön EKG: ssä;
• elektrodien virheellinen kytkentä (polarisaatio) sikiön pään ihosta;
• vaihtovirtojen päällekkäisyys sikiön EKG-käyrässä.

Suositellaan:

• Ennen jokaista sikiön EKG: n dekoodausta on tarpeen tarkistaa lisäksi, onko se häiriöitä, pelkästään tallennettu ja teknisesti korreloiva EKG;
• epäselviä, epävarmoja tapauksia, muita tietoja (CTG, veren happo-emäksen ja kaasun koostumuksen analyysi, äidin EKG) tulisi olla ensisijaisen tärkeä. Sikiön EKG - aina on vielä yksi tapa diagnosoida.

Sikiön poikkeavuudet:

• käänteiset tai pysyvät negatiiviset P-hampaat voivat olla merkki napanuoran patologiasta. Differentiaalinen diagnoosi: vaeltava tahdistin;
• rytmihäiriöt sikiön synnynnäisessä EKG: ssä johtuvat pääasiassa hypoksiasta ja synnynnäisistä epämuodostumista;
• jatkuvaa jatkuvaa sinus-takykardiaa, on olemassa sikiön sydämen vajaatoiminnan riski, ja siten pyritään ehkäisemään transplacenttinen kardioversio tietyillä varotoimilla;
• AV-solmun ylempi rytmi voi olla oire hypoksiasta ja / tai napanuorasta;
• joissakin tapauksissa nousevien kammioiden extrasystolien käyttö on useimmiten vaaratonta ja turvallista. Säännöllisesti vaihtelevat ekstrasstolit (bi-, tri- ja quadrigemini) ovat varoitussignaaleja. Synnytysseuranta EKG: llä on välttämätöntä.
• supraventrikulaarinen takykardia on vakava rytmihäiriö ja sikiön sydämen perinataalinen farmakologia on esitetty (adrenergiset aineet, kalsiuminestäjät jne.). Synnytyksen jälkeen intensiivinen hoito on pakollista. Jos ei ole synnynnäisiä epämuodostumia, supraventrikulaarisen takykardian ennuste on hyvä;
• AV-estäminen I-III asteen postnataalisen pitäisi sulkea pois sydänsairaus. Vastasyntyneillä lapsilla, joilla on AV-estäminen, tarvitaan neonatologin tarkka tarkkailu;
• P-aallon hammastus ja halkaisu Hiss-nippujen risteysten rungon yläpisteen viivästymisen tai epäselvyyden viivästymisessä merkitsee lähes aina napanuoran patologian oireita. On myös välttämätöntä sulkea sydänsairaus ja synnytyksen jälkeinen aika EKG: n poistamiseksi.

Rytmihäiriöiden sisäinen hoito. Sikiön takykardiaa suositellaan:

• EKG-analyysiin perustuva takykardian supraventrikulaarinen alkuperä;
• äidin elektrokardiogrammin rekisteröinti, jotta vasta-aiheita ei oteta huomioon määrätyn hoidon osalta;
• verenpaineen ja pulssin hallinta äidissä;
• 1 tabletti anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg äidin sisällä (tai 1 tabletti - 0,25 mg digoksiinia);
• sikiön EKG: n jatkuva seuranta;
• postnataalinen EKG ja neonatologin intensiivinen havainnointi, postnataalinen digoksiinihoito on mahdollista.

ST-segmentin nousu ja lasku. ST- segmentin väheneminen voi osoittaa seuraavan patologian:

• verenkierron aivojen ja vagotrooppisten vaikutusten sääntelyn (dysregulation) rikkominen johtuen pään puristumisesta syntymäkanavan kautta tapahtuvan kulkeutumisen aikana;
• napanuoran patologia (tukiluu, solmut, vaskulaariset poikkeavuudet);
• elektrolyyttitasapainon siirtyminen (hyperkalemia);
• Bland-White-Garlandin oireyhtymä;
• sydänlihastulehdus.

ST-segmentin vähentäminen sikiön EKG: ssä on kolme:

• ST- segmentin kourujen kaltainen laskeminen ,
• ST- segmentin vaakasuuntainen masennus (masennus)
• viistosti ylöspäin suuntautuva ST- segmentti .

Näin ST- segmentin jyrkkä ja pitkäaikainen lasku on useimmiten oire hypoksiasta ja / tai napanuorasta. Siksi on välttämätöntä pyrkiä ottamaan mukaan muita menetelmiä sikiö - happo - emästilan ja veren kaasujen tilan määrittämiseksi.

Tinea T: n eksitaatioprosessin aikana sikiön EKG: ssä ja erityisesti T-aallon vähenemisenä tai lisääntymisenä ei pitäisi koskaan tehdä eristyksissä ja näiden muutosten varovaisuus tulkitaan.

Kuolevan sikiön EKG. Merkittävimmät piirteet:

• korkea, terävä kaksivaiheinen käänteinen hammas P;
• jagged, enimmäkseen epätavallinen muoto QRS-kompleksi;
• ST- segmentin laskeminen ,
• PR- jakson lyhentäminen ;
• inversio hampaat T.

On tärkeää ottaa huomioon EKG-indikaattorit ja lääkkeet, jotka äiti sai raskauden ja synnytyksen aikana.

On kehitetty ohjelma sikiön EKG: n tietokoneanalyysiin synnytyksessä erilaisissa synnytystilanteissa. Äitiyssairaaloiden teknisten laitteiden lisääntymisen ja sikiön EKG: n automatisoinnin yksinkertaistamisen myötä vielä tarkalleen jääneiden tietojen määrällä obstetrinen saa tärkeitä tietoja synnytyksen sikiön tilasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]