TTH-testi raskauden aikana 1., 2. ja 3. raskauskolmanneksella: indikaattorien tulkitseminen

TSH-arvot raskauden aikana voivat poiketa normaaleista arvoista. Kilpirauhasen toiminnan seuranta on erittäin tärkeää sekä terveille naisille että naisille, joilla on jo olemassa oleva kilpirauhasen toimintahäiriö. Lapsen kehitys riippuu loppujen lopuksi monien naisen elinten, myös kilpirauhasen, toiminnasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menettelyn tiedot ttg-testin raskaudesta

TSH-tason seulonnan indikaatioita ovat kilpirauhasen vajaatoiminnalle tyypillisten oireiden ilmeneminen - uneliaisuus, riittämätön painonnousu, tiheän turvotuksen esiintyminen ja ihon trofiset häiriöt. Jos tällaisia oireita esiintyy, puhumme raskaana olevien naisten kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisestä muodosta, mikä tarkoittaa, että tutkimus on tällaisissa tapauksissa pakollinen. Mutta mitä tehdä, jos kilpirauhasen vajaatoiminnan kulku on subkliininen? Tällaisissa tapauksissa, jos nainen haluaa synnyttää terveen lapsen, terveen raskauden suunnittelumenetelmien tulisi olla etusijalla. Äidin raskautta edeltäviin tutkimuksiin tulisi tällaisissa tapauksissa sisältyä myös kilpirauhasen toiminnan seulonta.

TSH-arvon mittaaminen raskautta suunniteltaessa voi toimia seulontatestinä, joka auttaa selvittämään, onko naisella sairauksia. TSH-arvon tulisi raskautta suunniteltaessa olla 0,4–4,0 mIU/l. Jos naisella on kilpirauhasongelmia tai hän saa hoitoa kilpirauhasen sairauteen, TSH-tason ei tulisi raskautta suunniteltaessa ylittää 2,5 mIU/l. Tämä taso mahdollistaa alkion normaalin kiinnittymisen ja kehittymisen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Valmistautuminen

Tähän testiin ei ole erityisiä valmistautumisohjeita. Alkoholin, nikotiinin tai lääkkeiden nauttimista testiä edeltävänä päivänä ei suositella. Jos nainen käyttää tyroksiinia tai muita kilpirauhasen toimintaan tarkoitettuja lääkkeitä, hänen tulee lopettaa niiden käyttö edellisenä päivänä.

Miten TSH otetaan raskauden aikana? Tämä tehdään laboratoriossa aamulla tyhjään vatsaan. Laskimoveri otetaan ja sitä seurataan useiden päivien aikana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tekniikka ttg-testin raskaudesta

Seerumin tai plasman tyreotropiinin (TSH) pitoisuuksien määrittäminen on tunnustettu herkäksi menetelmäksi primaarisen ja sekundaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Aivolisäkkeen etulohko erittää TSH:ta, ja se stimuloi kilpirauhasen tyroksiinin ja trijodityroniinin tuotantoa ja vapautumista. Vaikka TSH:n pitoisuus veressä on erittäin alhainen, se riittää ylläpitämään normaalia kilpirauhasen toimintaa. TSH:n vapautumista säätelee hypotalamus tuottaa TSH:ta vapauttavaa hormonia (TRH). TSH:n ja TRH:n pitoisuudet ovat kääntäen verrannollisia kilpirauhashormonien pitoisuuksiin. Kun veren kilpirauhashormonien pitoisuus on korkea, hypotalamus vapauttaa vähemmän TRH:ta, jolloin aivolisäke vapauttaa vähemmän TSH:ta. Päinvastainen vaikutus tapahtuu, kun veren kilpirauhashormonien pitoisuus laskee. Tätä prosessia kutsutaan negatiiviseksi takaisinkytkentämekanismiksi, ja se vastaa näiden hormonien oikean pitoisuuden ylläpitämisestä veressä.

Normaali suorituskyky

TSH:n normi raskauden aikana vaihtelee raskauskolmanneksen mukaan, mikä johtuu T3- ja T4-synteesin eri tasoista raskauden aikana. Eri indikaattorit voivat vaihdella eri laboratorioissa, mutta eri vaiheissa on olemassa keskimääräisiä suositeltuja TSH-tasojen indikaattoreita:

1. TSH:n tulisi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana olla 0,1–2,5 mIU/l.
2. TSH:n tulisi raskauden toisen kolmanneksen aikana olla 0,2–3,0 mIU/l;
3. TSH:n tulisi raskauden kolmannella kolmanneksella olla 0,2–3,5 mIU/l.

Jos arvoissa on poikkeamia, suoritetaan kilpirauhasen toiminnan kattava arviointi. Tätä varten tutkitaan TSH:n, T3:n ja T4:n tasot raskauden aikana, mikä voi viitata kilpirauhasen toimintaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Laite analysoitavaksi

TSH-määrityksessä käytetään monoklonaalista vasta-ainetta. ELISA-kittiä käytetään tyreotropiinin (TSH) pitoisuuden kvantifiointiin ihmisen seerumissa. Tämä TSH-kitti perustuu entsyymi-immunosorbenttimäärityksen periaatteeseen. Siinä käytetään ainutlaatuista monoklonaalista vasta-ainetta, joka on suunnattu tiettyä antigeenideterminanttia vastaan ehjässä TSH-molekyylissä. Hiiren monoklonaalista anti-TSH-vasta-ainetta käytetään kiinteän faasin (mikrotiitterilevyn kuopat) immobilisointiin. Vuohen anti-TSH-vasta-aine suspendoidaan entsyymikonjugaattiliuokseen. Testinäyte reagoi samanaikaisesti näiden kahden vasta-aineen kanssa, jolloin TSH-molekyylit jäävät kiinteän faasin ja entsyymisidottujen vasta-aineiden väliin. 60 minuutin inkuboinnin jälkeen huoneenlämmössä kuopat pestään vedellä sitoutumattomien leimattujen vasta-aineiden poistamiseksi. TMB-liuosta lisätään ja inkuboidaan 20 minuuttia, jolloin kehittyy sininen väri. Värin kehittyminen pysäytetään lisäämällä pysäytysliuosta, jolloin muodostuu keltainen väri, ja mittaus suoritetaan spektrofotometrillä 450 nm:n aallonpituudella. TSH:n pitoisuus on suoraan verrannollinen näytteen värin intensiteettiin. Tällä pakkauksella havaittava TSH-pitoisuus on pienin 0,2 μIU/ml.

Arvojen nostaminen ja laskeminen

Kohonnut TSH-arvo raskauden aikana on yksi naisen kilpirauhasen vajaatoiminnan laboratoriomerkeistä ja siten lapsen hormonipuutoksen merkeistä. Kohonnut TSH normaaleilla T4- ja T3-pitoisuuksilla määritellään subkliiniseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyyden raskauden aikana arvioidaan olevan 2–5 %. Se on lähes aina oireeton. Subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla naisilla on todennäköisemmin positiivinen TPO-vasta-aineaktiivisuus kuin normaalia kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla naisilla. Subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy heikkoja äidin ja jälkeläisten tuloksia, ja useimmat suosittelevat tyroksiinikorvaushoitoa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville naisille. Vaikka tyroksiinihoito parantaa synnytyksen tuloksia, sen ei ole osoitettu muuttavan jälkeläisten pitkän aikavälin neurologista kehitystä. Korkean TSH-arvon seuraukset lapselle eivät rajoitu alhaiseen syntymäpainoon. Lapsi voi syntyä synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan piirteillä. Tälle sairaudelle on ominaista sisäelinten ja pääasiassa aivojen yhteyksien riittämätön kehitys. Jos synnynnäistä kilpirauhasen vajaatoimintaa ei diagnosoida, lapselle kehittyy syvä kognitiivinen neurologinen vaje.

Korkealla TSH-arvolla ja jäätyneellä raskaudella voi olla suora yhteys. Koska kilpirauhashormonit tukevat raskautta stimuloimalla keltarauhasen toimintaa, niiden puutos voi aiheuttaa jäätyneen raskauden.

Kuinka alentaa TSH:ta raskauden aikana, jos sen nousu on vaarallista. Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, ettemme voi suoraan vaikuttaa TSH:n synteesiin lääkkeillä. Jos TSH on koholla elimistössä, se osoittaa vain, että T3- ja T4-tasot ovat normaalin alapuolella. Siksi on tarpeen lisätä näiden hormonien pitoisuuksia, ja TSH nousee vastaavasti. Jos T3- ja T4-tasot ovat alhaiset korkean TSH:n taustalla, tyroksiinihormonia käytetään välttämättä hoidossa. Levotyroksiinin käyttöönotto on ensisijainen hoito äidin kilpirauhasen vajaatoimintaan. Raskaana olevat naiset tarvitsevat suuria annoksia, koska TSH-tasot nousevat nopeasti estrogeenin fysiologisen nousun, äidin T4:n istukan kautta tapahtuvan kuljetuksen ja metabolian lisääntymisen sekä kilpirauhashormonien jakautumistilavuuden kasvun seurauksena. Raskauden aikana tyroksiinin täydellinen korvausannos on noin 2–2,4 mikrog/kg/vrk. Vaikeassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa tyroksiiniannosta voidaan antaa jopa kaksinkertainen odotettuun lopulliseen korvausvuorokausiannokseen verrattuna ensimmäisten päivien aikana, jotta kilpirauhasen ulkopuolinen tyroksiinivarasto normalisoituu nopeasti ennen lopullisen korvausannoksen pienentämistä. Naisten, jotka käyttävät tyroksiinia jo ennen raskautta, on tyypillisesti nostettava vuorokausiannostaan keskimäärin 30–50 % hedelmöitystä edeltäneestä annoksesta. Tyroksiiniannos riippuu myös kilpirauhasen vajaatoiminnan etiologiasta. Naisten T4- ja TSH-arvoja tulisi seurata 4–6 viikon välein synnytykseen asti.

Äidin ravinnosta johtuva jodin puute johtaa kilpirauhashormonien synteesin heikkenemiseen sekä äidillä että sikiöllä. Alhainen kilpirauhashormonitaso stimuloi lisääntynyttä aivolisäkkeen TSH-tuotantoa, ja kohonnut TSH stimuloi kilpirauhasen kasvua, mikä johtaa äidin ja sikiön struumaan. Siksi kohonnut TSH ei välttämättä johtu alhaisista T3- ja T4-tasoista, vaan ensisijaisesti jodin puutteesta. Alueilla, joilla on vaikea jodin puutos, kilpirauhaskyhmyjä voi esiintyä jopa 30 %:lla raskaana olevista naisista. Vaikea jodin puute raskaana olevilla naisilla liittyy lisääntyneeseen keskenmenojen, kohtukuolemien sekä lisääntyneeseen perinataalikuolleisuuteen ja imeväiskuolleisuuteen.

Normaalit kilpirauhashormonitasot ovat välttämättömiä hermosolujen migraatiolle, myeliinin muodostumiselle ja muille sikiön aivojen rakenteellisille muutoksille. Koska kilpirauhashormoneja tarvitaan koko raskauden ajan, jodin puutos vaikuttaa sekä äidin että sikiön kilpirauhashormonien tuotantoon, ja riittämättömällä jodin saannilla voi olla haitallisia vaikutuksia. Erityisesti äidin ja sikiön jodin puutos raskauden aikana vaikuttaa negatiivisesti jälkeläisen kognitiivisiin toimintoihin. Lapsilla, joiden äideillä oli vaikea jodin puutos raskauden aikana, voi esiintyä kretinismiä, jolle on ominaista syvä kehitysvammaisuus, kuurous ja motorinen heikkeneminen. Jodin puutos on maailmanlaajuisesti ehkäistävissä olevien kehitysvammojen johtava syy.

Tällaisissa tapauksissa levotyroksiinin käyttö T3- ja T4-tasojen nostamiseksi ja TSH:n alentamiseksi ei ole tarkoituksenmukaista; ensin on korjattava jodin puutoksen taso. Jodomariini, jonka TSH-taso on kohonnut raskauden aikana, on tässä tapauksessa ensisijainen lääke jodin puutoksen hoitoon. Kaikkien raskaana olevien ja imettävien naisten, joilla on tämä ongelma, on otettava jodomariinia, joka sisältää 150–200 mikrogrammaa jodia päivässä.

Kilpirauhasen liikatoiminta on harvinaisempaa kuin kilpirauhasen vajaatoiminta, ja sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,2 % raskauden aikana. Matala TSH raskauden aikana ja kohonnut T4 ovat laboratoriomerkkejä kilpirauhasen liikatoiminnasta naisilla. Joskus raskauden aikana TSH on matala ja T4 normaali, mikä on tyypillistä subkliiniselle kilpirauhasen liikatoiminnalle. Kilpirauhasen liikatoiminnan kliinisiä oireita ovat takykardia, hermostuneisuus, vapina, hikoilu, lämmönsietokyvyn heikkeneminen, proksimaalisen lihasten heikkous, tiheät ulostamiskerrat, heikentynyt rasituksen sietokyky ja verenpainetauti.

Tällaisten muutosten syynä on autoimmuuniprosessin muodostuminen. Tässä patologiassa muodostuu TSH-reseptoreihin kohdistuvia vasta-aineita (Ab), joiden määrä kohoaa raskauden aikana juuri kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä. Nämä vasta-aineet stimuloivat TSH:n tuotantoa väärällä tavalla, mikä puolestaan stimuloi kilpirauhashormonien tuotantoa. Näiden hormonien määrä veressä lisääntyy ja johtaa kaikkien kilpirauhasen ja muiden raskaana olevan naisen elinten ja järjestelmien toimintojen aktivoitumiseen.

Suurin huolenaihe kilpirauhasen liikatoiminnasta kärsivillä naisilla on mahdollinen vaikutus sikiöön. Kilpirauhasreseptorien vasta-aineet tulee mitata toisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä naisilla, joilla on aktiivinen sairaus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kilpirauhasen toiminnan muutokset raskauden aikana

Raskaus on ajanjakso, joka parhaimmillaankin aiheuttaa suurta fysiologista stressiä sekä äidille että sikiölle. Kuitenkin, kun raskauteen liittyy hormonaalisia häiriöitä, kuten kilpirauhasen vajaatoimintaa, äidin ja sikiön haitallisten tulosten mahdollisuus voi olla valtava. Kilpirauhasen vajaatoiminta on yleistä raskaana olevilla naisilla, ja havaitsemisaste, erityisesti kehitysmaissa, on pysynyt ongelman laajuuden tahdissa. Koska kilpirauhasen vajaatoimintaa on helppo hoitaa, sairauden varhainen havaitseminen ja hoito voivat vähentää sikiön ja äidin haitallisten tulosten taakkaa, jotka ovat hyvin yleisiä.

Kilpirauhasen toimintahäiriö raskauden aikana on yleistä, ja sen esiintyvyys on 2–4 %. Äidin kilpirauhasen toimintahäiriöön liittyy lisääntynyt riski erilaisille äidin ja lapsen haitallisille seurauksille, kuten keskenmenolle, kohdunsisäiselle kasvun hidastumiselle, verenpainetaudille, ennenaikaiselle synnytykselle ja lapsen älykkyysosamäärän laskulle. Raskauden aikana kilpirauhasen fysiologiassa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotta sekä äidille että sikiölle saadaan riittävä kilpirauhashormonitaso. Tämä on erityisen tärkeää raskauden alkuvaiheessa, koska sikiön kilpirauhanen alkaa tuottaa merkittäviä määriä TSH:ta vasta noin 20. raskausviikolla, johon asti sikiö on erittäin riippuvainen äidin hormonitasoista. Tämä sikiön kilpirauhashormonien synteesin vaimennus sekä hormoneja sitovien proteiinien (tyroksiinia sitova globuliini) pitoisuuksien nousu ja T4:n hajoaminen istukan jodityroniinidejodaasi 3:n avulla edellyttävät lisääntynyttä äidin kilpirauhashormonin tuotantoa. Tämä edellyttää tervettä äidin kilpirauhasta ja riittävää jodin saantia ravinnosta. Tämän seurauksena seerumin vapaan tyroksiinin (FT4) pitoisuudet nousevat ja TSH-pitoisuudet laskevat noin raskauden kahdeksannelta viikolta ensimmäiselle puoliskolle, mikä johtaa erilaisiin TSH:n ja T4:n viitearvoihin verrattuna ei-raskaana olevaan tilaan.

Ottaen huomioon nämä raskauteen liittyvät kilpirauhasen fysiologian muutokset ja kilpirauhasen toimintahäiriöön liittyvät komplikaatiot, on tärkeää määrittää raskaudenaikaisen normaalin kilpirauhasen toiminnan viitearvot. Tämä on ratkaisevan tärkeää tunnistettaessa naisia, jotka tarvitsevat hoitoa tai kilpirauhasen toiminnan korjausta.

Kilpirauhasen vajaatoiminta, jota ei diagnosoida ajoissa, voi olla ongelma. Vaikka paljon huomiota on kiinnitetty kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviin sikiöhaittoihin, huomiota on vähitellen kiinnitetty myös tämän sairauden haitallisiin äitiystuloksiin. Kilpirauhasen vajaatoiminnan nopea diagnosointi ja hoito raskauden aikana ovat erittäin tärkeitä. Myös subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on tunnistettava ja hoidettava haitallisten tulosten, erityisesti äidin, ehkäisemiseksi. Koska raskaudenaikaista kilpirauhasen vajaatoimintaa, erityisesti autoimmuunityyppiä, sairastavilla naisilla sairaus voi uusiutua synnytyksen jälkeen tai he voivat tarvita tyroksiinikorvaushoitoa synnytyksen jälkeen, riittävä seuranta on välttämätöntä. Ja vaikka nainen olisi ollut täysin terve ennen raskautta eikä hänellä olisi koskaan ollut kilpirauhasen häiriöitä, tällaisia ongelmia voi ilmetä jopa normaalin raskauden aikana.

Kilpirauhasen fysiologia muuttuu merkittävästi normaalin raskauden aikana. Näitä muutoksia tapahtuu koko raskauden ajan, ne auttavat äidin kilpirauhasta selviytymään raskauden aineenvaihdunnan vaatimuksista ja ovat palautuvia synnytyksen jälkeen.

Merkittävin muutos on tyroksiinia sitovan globuliinin (TBG) lisääntyminen. Tämä alkaa ensimmäisen raskauskolmanneksen alussa, tasaantuu keski-iässä ja jatkuu synnytykseen asti. Tämä johtuu äidin estrogeenitasojen nousun aiheuttamasta TBG-synteesin stimuloinnista ja, mikä tärkeämpää, estrogeenin indusoiman sialylaation aiheuttamasta TBG:n vähentyneestä maksapuhdistumasta. Tämä lisääntynyt TBG-pitoisuus johtaa varastojen laajenemiseen ja kokonais- T3- ja T4-tasojen nousuun äidin kilpirauhashormonien lisääntyneen synteesin vuoksi. Äidin kilpirauhashormonien synteesi lisääntyy myös jodidin kiihtyneen munuaispuhdistuman seurauksena, mikä johtuu glomerulusten suodatusnopeuden noususta.

Lisääntynyt T4-metabolia toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana johtuen istukan tyypin II ja tyypin III dejodinaasien lisääntymisestä, jotka muuntavat T4:n T3:ksi ja T4:n takaisin T3:ksi ja T2:ksi, toimivat lisästimulaattorina T4-synteesille. Plasman jodidipitoisuudet laskevat lisääntyneen tyroksiinin metabolian ja lisääntyneen munuaisjodidipuhdistuman vuoksi. Kaikki nämä muutokset johtavat kilpirauhasen koon kasvuun 15 %:lla raskaana olevista naisista, mikä palautuu normaaliksi synnytyksen jälkeisenä aikana.

Seerumin hCG: llä on oma kilpirauhasta stimuloiva aktiivisuutensa, joka lisääntyy hedelmöityksen jälkeen ja on huipussaan 10–12 viikolla. Tämän seurauksena vapaan T3:n ja T4:n pitoisuudet nousevat hieman ensimmäisen kolmanneksen aikana ja TSH:n pitoisuudet laskevat ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja korjautuvat toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, kun hCG-pitoisuudet laskevat.

Miten TSH vaikuttaa raskauteen? Koska sen taso laskee hieman takaisinkytkentäperiaatteen mukaisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, myös sen vaikutus laskee hieman. Mutta tämän hormonin synteesi säilyy, ja se vaikuttaa paitsi itse naisen kehoon myös lapsen kilpirauhaseen, joka kehittyy aktiivisesti.

Sikiön kilpirauhanen kehittyy 7. raskausviikkoon asti. Sikiörauhanen pystyy ottamaan jodia 12. raskausviikkoon mennessä ja syntetisoimaan tyroksiinia 14. raskausviikkoon mennessä. Merkittävää hormonien eritystä ei kuitenkaan tapahdu ennen 18–20. raskausviikkoa. Tämän jälkeen sikiön TSH:n, T4:n ja TSH:n määrä nousee vähitellen aikuisen tasolle 36. raskausviikkoon mennessä. Istukkavälin läpi tapahtuva TSH:n kuljetus on merkityksetöntä, mutta T3:n ja T4:n kuljetus voi olla merkittävää.

Voidaan siis päätellä, että äidin kilpirauhanen suorittaa sikiölle tärkeitä toimintoja tiettyyn raskausajanjaksoon asti. Siksi äidillä itsellään voi esiintyä erilaisia kilpirauhasen puutoksia, erityisesti jos hänellä on aiemmin ollut kilpirauhasen vajaatoimintaa tai kilpirauhasen liikatoimintaa. Kilpirauhasen toiminnan seuranta raskauden aikana on erittäin tärkeää, koska jopa kliinisesti huomaamaton kilpirauhasen vajaatoiminta äidillä voi aiheuttaa lapselle vakavia kognitiivisia häiriöitä ja elinten kehityshäiriöitä.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kilpirauhasen toiminnan seuranta raskauden aikana

Diagnosoimaton äidin kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen, alhaiseen syntymäpainoon ja hengitysvaikeuksiin vastasyntyneillä. Vuosien varrella on kertynyt runsaasti näyttöä tyroksiinin roolista sikiön aivojen normaalissa kehityksessä. Spesifisten tumareseptorien ja kilpirauhashormonien havaitseminen sikiön aivoissa 8. raskausviikolla, vapaan T4:n havaitseminen sikiön limakalvo- ja lapsivedessä sekä äidin kilpirauhashormonien siirtymisen osoittaminen istukan läpi korostavat kilpirauhashormonien roolia sikiön aivojen kehityksessä. Jodityroniinidejodaasien D2 ja D3 väliset monimutkaiset vuorovaikutukset raskauden aikana auttavat hienosäätämään normaaliin aivojen kehitykseen tarvittavan riittävän T3:n määrää.

Siksi kilpirauhasen vajaatoiminta ei aina ilmene kliinisesti naisella, kun taas hormoneja on puutteellinen. Siksi raskaana olevilla naisilla kilpirauhasen vajaatoiminnan seulonnan indikaatioita laajennetaan.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyyden raskauden aikana arvioidaan olevan 0,3–0,5 % ilmeisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja 2–3 % subkliinisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Autoimmuuni tyreoidiitti on yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy raskauden aikana. Jodin puutos on kuitenkin edelleen yksi johtavista kilpirauhasen vajaatoiminnan syistä, sekä ilmeisessä että subkliinisessä, maailmanlaajuisesti.

Raskauden aikainen kilpirauhasen vajaatoiminta on yleensä oireeton, erityisesti subkliinisessä muodossa. Kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavia oireita ovat mm. sopimaton painonnousu, kylmänsietokyvyttömyys, kuiva iho ja syvien jännerefleksien viivästynyt rentoutuminen. Muita oireita, kuten ummetus, väsymys ja letargia, pidetään yleensä raskauden oireina.

[ 27 ], [ 28 ]

Kuinka lisätä TSH:ta raskauden aikana?

Tähän tarkoitukseen käytetään kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä, metamitsolia. Nämä lääkkeet toimivat estämällä kilpirauhasen kykyä tuottaa uusia kilpirauhashormoneja. Tämä vähentää perifeeristen hormonien määrää ja takaisinkytkentäperiaatteen mukaisesti nostaa TSH-tason normaaliksi.

Kaksosraskauden TSH-tasolla on joitakin eroja yksisikiöraskauteen verrattuna. Kilpirauhasen lisääntynyt toiminta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on kaksosilla voimakkaampaa kuin yksisikiöraskauteen. Tämä selittyy sillä, että kaksosraskaudessa istukkahormonin (hCG) taso nousee merkittävästi, mikä estää TSH:n tuotantoa. Siksi kaksosilla TSH-taso on alhaisempi ja kilpirauhasen vajaatoiminnan riski tällaisessa raskaudessa kasvaa, mikä on otettava huomioon tällaista raskautta hoidettaessa.

Kilpirauhasen sairaus on toiseksi yleisin raskaudenaikaisia naisia vaivaava hormonaalinen häiriö. Kilpirauhasen patologian ennenaikainen havaitseminen raskauden aikana liittyy lisääntyneeseen keskenmenon, istukan irtoamisen, verenpainetautien ja lapsen kasvun hidastumisen riskiin. Siksi on suositeltavaa seuloa riskiryhmään kuuluvat naiset, mukaan lukien kilpirauhasen sairaus, määrittämällä TSH-taso raskauden aikana, vaikka kliinisiä oireita ei olisikaan.