Työn poikkeavuudet - Yleiskatsaus tietoihin

Synnytysprosessia vaikeuttavista tekijöistä tärkeimpiä ovat seuraavat: äidin lantion piirteet; sikiön esityksen piirteet sekä esityksen tyypit; kohdun supistusten voimakkuus. Sikiön pään ja äidin lantion koon välinen epäsuhta johtuu niiden halkaisijoiden epäsuotuisasta yhdistelmästä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Äidin lantio

Ihanteellisella lantiolla on pyöristetty lantion sisääntuloaukon yläreuna (eli sillä on gynekoidimuoto, joka on tyypillinen naisen lantion rakenteelle), mutta lähes 15 %:lla naisista lantion sisääntuloaukon yläosan reuna on pitkänomainen-soikea (ns. antropoidi muoto - miestyyppinen lantio). Liian litteä lantion sisääntuloaukon yläosa (ns. litteä lantio) havaitaan 5 %:lla yli 152 cm pitkistä naisista ja 30 %:lla alle 152 cm pitkistä naisista. Skolioosissa, selkärangan kyfoosissa, ristiluun ja viidennen lannenikaman luutumisessa, spondylolisteesissä ja lantion luun murtumissa äidin lantion anatomia häiriintyy. Aiemmin merkittävimmät ongelmat naisilla johtuivat riisitaudista ja poliosta. Lantion ahtaumaa tulisi epäillä tapauksissa, joissa esikoispäätä ei ole asetettu paikoilleen valkoihoisilla esikoisnaisilla 37. raskausviikkoon mennessä.

Esityksen tyyppi

Pään etuasennossa tilanne on sitä epäsuotuisampi, mitä vähemmän pää on kumarassa. Poikittaisasennossa ja otsalle asennossa keisarileikkaus on välttämätön. Kasvojen ja takaraivon kohdalla synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on kuitenkin todennäköisempää, että esteitä ilmenee. Perätilassa synnytys on erityisen epäsuotuisa (vaikean synnytyksen näkökulmasta), jos sikiön paino on yli 3,5 kg.

Kohdun supistusten voimakkuus

Kohdun supistukset alkavat kohdun pohjan alueelta ja leviävät alaspäin. Supistusten voimakkuus ja kesto ovat suurimmillaan kohdun pohjan alueella, mutta ne saavuttavat huippunsa samanaikaisesti kaikissa kohdun osissa. Normaalisti supistuksia tulisi tapahtua 3 kertaa 10 minuutissa, ja ne kestävät jopa 75 sekuntia. Supistuksen huipulla paineen tulisi olla 30–60 mmHg, kun taas rentoutumisjaksojen aikana kohdun jännityksen tulisi pysyä 10–15 mmHg:n paineessa.

Kohdun supistuvuuden häiriö

Supistukset voivat olla hypotonisia (kohdun sävy rentoutusvaiheessa matala, supistushuiput heikot) tai normotonisia, mutta erittäin harvinaisia. Tällaisia kohdun supistuvuuden häiriöitä korjataan (tehostetaan) oksitosiinilla. Toisissa tapauksissa kohdun alempi segmentti on hyperaktiivinen, eikä kohdunpohjan normaali dominoiva rooli toimi ja supistukset voivat suuntautua ylöspäin alempaa segmenttiä kohti. Tällaisissa tapauksissa kohdunkaula ei avaudu kunnolla, ja äiti kokee voimakasta selkäkipua ja halua ponnistella jo ennen kuin kohdunkaula on avautunut. Tällaisissa tilanteissa äidille on annettava riittävää kivunlievitystä; epiduraalipuudutus on erityisen tehokas, koska vastustamaton ponnistuksen tarve vähenee (kuten laskimonsisäinen 25 mg petidiini).

Kohdunkaulan dystokia

Tämä termi viittaa tilanteeseen, jossa jäykkä ja joustamaton kohdunkaula ei avaudu. Altistavia tekijöitä voivat olla aiempi trauma, arpikudos, kartiobiopsia ja polttokuume. Usein on hyvin vaikea määrittää, miksi kohdunkaula ei avaudu: orgaanisten syiden vai koordinoimattoman synnytyksen seurauksena. Molemmissa tapauksissa on yleensä turvauduttava keisarileikkaukseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pitkittyneen synnytyksen seuraukset

Pitkittynyt synnytys lisää sekä vastasyntyneiden kuolleisuuden että äidin sairastuvuuden riskiä (pääasiassa infektiokomplikaatioiden vuoksi). Nykyaikaiset synnytyksen hallintamenetelmät mahdollistavat synnytysprosessin jatkuvan seurannan, mikä helpottaa synnytyksen viivästysten tunnistamista ja tämän komplikaation oikea-aikaista korjaamista.

Synnytyksen poikkeavuuksien sattuessa on viipymättä kysyttävä, kuinka turvallinen synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdollista.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]