Lasten unen aikainen virtsankarkailu

Yöllinen enureesi on virtsankarkailua unen aikana.

Primaarista yöllistä enureesia (virtsarakon hallinnan puutetta unen aikana) esiintyy 30 %:lla 4-vuotiaista lapsista, 10 %:lla 6-vuotiaista, 3 %:lla 12-vuotiaista ja 1 %:lla 18-vuotiaista lapsista. Se on yleisempää pojilla, voi olla suvussa esiintyvää ja siihen liittyy joskus unihäiriöitä. Enureesi on yleensä vain kypsymisen viivästyminen, joka korjaantuu ajan myötä.

Virtsankarkailun diagnosointi lasten unen aikana

Vain 1–2 prosentilla yökastelupotilaista on orgaaninen syy, yleensä virtsatieinfektio. Virtsatieinfektio voidaan sulkea pois virtsanäytteellä ja viljelyllä. Harvinaiset syyt – synnynnäiset poikkeavuudet, ristihermon sairaus, diabetes mellitus tai insipidus, lantion massa – voidaan sulkea pois huolellisella anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Yökastelu, johon liittyy virtsaamishäiriöitä päivällä (esim. tiheä virtsaamistarve, pakonomaiset virtsaamistarveet, virtsankarkailu), voi viitata munuaisten ultraäänitutkimukseen, virtsaamistarveen, kuukautiskierron tutkimiseen tai urologin konsultaatioon. Sekundaarinen yökastelu, jossa havaitaan "kuiva" jakso (ts. rakon hallinta oli läsnä, mutta myöhemmin menetetty), on yleensä seurausta psyykkisesti traumaattisesta tapahtumasta tai tilasta. Orgaanisen sairauden (esim. virtsatieinfektio, diabetes mellitus) todennäköisyys on suurempi kuin primaarisessa yökastelussa. Lisätutkimus tai konsultaatio on tarpeen, kun sekundaariseen yökasteluun liittyy päiväaikaisia virtsaamisoireita tai suolisto-oireita, kuten ummetusta tai enkopreesiaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Virtsankarkailun hoito lasten unen aikana

Useimmissa tapauksissa, jos orgaanisia sairauksia ei ole, virtsankarkailu kehittyy itsestään 6 vuoden ikään mennessä; hoitoa ei suositella. Kastelun spontaanin häviämisen todennäköisyys yli 6-vuotiailla lapsilla on 15 % vuodessa. Kastelun mahdollisesti kehittyvät psykologiset seuraukset (esim. ujous) tekevät hoidon tarpeesta kiireellisemmän 6 vuoden iän jälkeen.

Alkukonsultaatio, jonka tarkoituksena on hälventää yökastelua koskevia väärinkäsityksiä, on erittäin hyödyllinen. Lapselle kerrotaan kastelun etiologiasta ja ennusteesta, tarkoituksena poistaa syyllisyyden ja häpeän tunteita. Lapselle annetaan aktiivinen rooli, johon kuuluu keskusteluja lääkärin kanssa, virtsaaminen ennen nukkumaanmenoa, päiväkirjan pitäminen, johon merkitään kuivat ja märät yöt, sekä märkien vaatteiden ja vuodevaatteiden itsenäinen vaihto. Lapsen ei tule juoda nesteitä 2–3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, ja kofeiinipitoisten juomien käyttöä tulee rajoittaa tiukasti. Kuiviin öihin annetaan positiivista vahvistusta (esim. tähtikalenteri ja muita ikätasoisia palkintoja).

Lisäksi erityiset hälytyslaitteet ovat tehokkaita ja niitä suositellaan usein yhdessä käyttäytymisterapian kanssa. Kahdessa 5–15-vuotiailla lapsilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin 70 %:n onnistumisprosentti ja vain 10–15 %:n uusiutumisprosentti. Nämä laitteet ovat helppokäyttöisiä, helposti saatavilla ja ne aiheuttavat hälytyksen ruiskuttamalla muutaman pisaran virtsaa. Haittapuolena on täyden onnistumisen saavuttamiseen kuluva aika: ensimmäisten viikkojen aikana lapsi herää täydelliseen virtsaamiseen; seuraavien viikkojen aikana saavutetaan osittainen virtsaretentio; ja lopulta lapsi herää rakon supistumisreaktioon ennen virtsaamista. Laitetta tulisi käyttää kolmen viikon ajan viimeisen märän yön jälkeen.

Lääkehoito voi olla tehokasta potilailla, jotka eivät reagoi yllä mainittuihin menetelmiin. Lyhyitä kuureja (4–6 viikkoa) desmopressiiniasetaattia (ADH:n synteettinen analogi) nenäsumutteena käytetään yleensä 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille, joilla on jatkuva, usein toistuva yöllinen kastelu. Suositeltu aloitusannos on yksi inhalaatio kumpaankin sieraimeen (yhteensä 20 mikrog) nukkumaan mennessä. Jos tehoaa, annosta voidaan joskus pienentää yhteen inhalaatioon (10 mikrog); jos tehoa ei ole, annosta voidaan suurentaa kahteen inhalaatioon kumpaankin sieraimeen (yhteensä 40 mikrog). Sivuvaikutukset ovat harvinaisia, erityisesti jos annostussuosituksia noudatetaan, mutta niihin voi kuulua päänsärky, pahoinvointi, nenän tukkoisuus, nenäverenvuoto, kurkkukipu, yskä, äkillinen kasvojen punoitus ja lievät vatsakrampit.

Imipramiinia ja muita trisyklisiä masennuslääkkeitä ei enää suositella ensilinjan lääkkeiksi niiden sivuvaikutusten (esim. agranulosytoosi), vahingossa liikaa otettuna mahdollisesti esiintyvän vaaran ja hengenvaarallisten vaikutusten sekä yökasteluhälyttimien korkeamman onnistumisprosentin vuoksi. Jos muut hoidot eivät tehoa ja perhe on erittäin sitoutunut hoitoon, voidaan käyttää imipramiinia (10–25 mg suun kautta nukkumaan mennessä, annosta lisätään 25 mg:lla viikon välein enintään 50 mg:aan 6–12-vuotiailla lapsilla ja 7 mg:aan yli 12-vuotiailla lapsilla). Vastaus imipramiiniin havaitaan yleensä hoidon ensimmäisellä viikolla, mikä antaa sille edun, varsinkin jos nopea vaste on tärkeää perheelle ja lapselle. Jos lapsi ei ole itkenyt kuukauteen, lääke voidaan lopettaa vähitellen 2–4 viikon aikana. Yökastelun uusiutuminen on hyvin yleistä, mikä laskee onnistumisprosentin 25 prosenttiin. Jos oireet palaavat, voidaan kokeilla kolmen kuukauden hoitojaksoa. Agranulosytoosin, harvinaisen hoidon vaikutuksen, havaitsemiseksi verikokeita tulee tehdä 2–4 viikon välein hoidon aikana.