Eroahdistushäiriö lapsuudessa

Lasten eroahdistuneisuushäiriö on jatkuva, voimakas ja kehityksellisesti sopimaton pelko erota henkilöstä, johon lapsella on vahva kiintymyssuhde (yleensä äidistä). Lapset yrittävät epätoivoisesti välttää tällaisia eroja. Jos lapsi erotetaan väkisin kiintymyssuhteen henkilöstä, lapsi on keskittynyt olemaan uudelleen kyseisen henkilön kanssa. Diagnoosi perustuu anamneesiin. Hoitoon kuuluu lapsen ja perheen käyttäytymisterapia; vakavissa tapauksissa käytetään SSRI-lääkkeitä.

Eroahdistus on normaali tunne 8–24 kuukauden ikäisillä lapsilla; se yleensä häviää lapsen kypsyessä ja kehittäessä pysyvyyden tunteen ja tiedon vanhempien paluusta. Joillakin lapsilla eroahdistus kestää pidempään tai uusiutuu häviämisensä jälkeen, ja se voi olla niin vakava, että sitä voidaan pitää ahdistuneisuushäiriönä.

ICD-10-koodi

F93.0 Eroahdistuneisuushäiriö lapsilla.

Eroahdistuksen syyt ja patogeneesi lapsilla

Lapsuusiän eroahdistuneisuushäiriö esiintyy yleensä haavoittuvilla, herkillä, ahdistuneilla, epäluuloisilla ja sairaalloisilla lapsilla, jotka ovat äärimmäisen kiintyneitä äitiinsä. Epänormaalien vanhemman ja lapsen välisten suhteiden läsnäololla on merkittävä rooli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Eroahdistuneisuushäiriön oireet lapsilla

Kuten sosiaaliset fobiat, myös eroahdistuneisuushäiriö ilmenee usein koulun (tai esikoulun) kieltäytymisenä. Eroahdistuneisuushäiriö on kuitenkin yleisempi nuoremmilla lapsilla ja harvinainen murrosiän jälkeen. Äidin ahdistuneisuus usein pahentaa eroahdistusta. Äidin oma ahdistuneisuus lisää lapsen ahdistusta, mikä johtaa noidankehään, jonka voi katkaista vain sekä äidin että lapsen huolellisella ja asianmukaisella hoidolla.

Lapsen erossa vanhemmista kehittyy tyypillisesti dramaattisia kohtauksia; eron aikana lapsi keskittyy jälleen olemaan sen henkilön kanssa, johon hän tuntee kiintymyssuhdetta (yleensä äidin), ja usein pelkää, että hänelle on tapahtunut jotain (esim. onnettomuus, vakava sairaus). Lapsi voi myös kieltäytyä nukkumasta yksin ja jopa vaatia, että hän aina on samassa huoneessa sen henkilön kanssa, johon hän on kiintynyt. Jäähyväiskohtaukset ovat yleensä tuskallisia sekä äidille että lapselle. Lapsi usein itkee, huutaa ja anelee, ettei häntä jätettäisi niin epätoivoiseen tilanteeseen, ettei äiti voi jättää häntä, mikä johtaa pitkittyneisiin ja entistä vaikeampiin keskeyttään aiheuttaviin kohtauksiin. Lapsella kehittyy usein somaattisia vaivoja.

Lapsen käytös on usein normaalia äidin läsnäollessa. Tämä normaali käytös voi joskus antaa väärän kuvan, että ongelma on pienempi kuin se todellisuudessa on.

Lievä ahdistus uhkaavasta tai todellisesta erosta äidistä on normaali reaktio imeväisillä ja esikouluikäisillä lapsilla. Niin kutsuttua eroahdistusta havaitaan yleensä lapsilla 6 kuukauden iästä alkaen, mutta sitä voi esiintyä myös aikaisemmin.

Keskeinen diagnostinen merkki osastoahdistuksesta on liiallinen ahdistus, jonka vakavuus ylittää normaalin ikäryhmän. Ahdistus voi ilmetä monella eri tavalla. Esimerkiksi ahdistus siitä, että henkilö, johon lapsi on kiintynyt, saattaa lähteä eikä palata, ilmenee itsepäisenä haluttomuutena olla päiväkodissa. Vasta herättyään lapset alkavat olla oikukas, kitistä ja valittaa huonovointisuutta. Matkalla lapset itkevät, vastustelevat ja jopa osoittavat aggressiota äitiään kohtaan. Päiväkodissa he eivät halua riisua vaatteitaan, itkevät ja huutavat joskus koko oleskelunsa ajan, kieltäytyen tottelemasta yleistä järjestystä. Usein tähän liittyy psykosomaattisia oireita, kuten pahoinvointia, vatsakipua, oksentelua, päänsärkyä, yskää jne. Tämä tila jatkuu kuukausia, pakottaen vanhemmat ottamaan lapsen pois päiväkodista. Paljon harvemmin vastaavia oireita havaitaan lapsilla koulun sopeutumisen aikana.

Toinen eroahdituksen muoto on fantasiat epäonnesta, joka voi tapahtua kotona tai järjestäytyneessä lastenryhmässä ilman vanhempia olevalle lapselle (he varastavat, tappavat jne.). Epärealistiset pelot voivat ulottua poissaoleviin vanhempiin (he jäävät auton alle, rosvot tappavat heidät jne.).

Lapset kieltäytyvät usein nukkumasta, jos heidän lähellään ei ole henkilöä, johon he tuntevat suurta kiintymystä. Lapsilla on usein toistuvia painajaisia erosta vanhemmistaan. Yöllä herätessään he juoksevat peloissaan vanhempiensa sänkyyn eivätkä suostu palaamaan omaan sänkyynsä.

Harvinaisemmissa tapauksissa lapsi muuttuu apaattiseksi ja väsyneeksi, ja hänen kasvoillaan on kärsivä ilme. Yleensä ruokahalu katoaa ja uni häiriintyy. Edellä mainittuja psykosomaattisia häiriöitä voidaan havaita.

Näytetään konsultaatiota varten muiden asiantuntijoiden kanssa

Osaston ahdistuksen pitkäaikainen, pitkittynyt luonne, psykosomaattisten häiriöiden kehittyminen ja jatkuva sosiaalinen sopeutumishäiriö ovat merkkejä psykiatrin konsultoinnista hoidon luonteen määrittämiseksi.

Eroahdistuneisuushäiriön diagnosointi ja hoito lapsilla

Diagnoosi perustuu anamnestisiin tietoihin ja lapsen käyttäytymisen havainnointiin eron aikana.

Hoitoon kuuluu käyttäytymisterapiaa, jossa systemaattisesti harjoitellaan lapsen ja hänen kiintymyssuhteensa omaavan henkilön välistä erillisyyttä. Jäähyväiskohtausten tulisi olla mahdollisimman lyhyitä, ja lapsen äidin tulisi olla valmis vastaamaan vastalauseisiin kuivalla ja tunteettomalla tavalla. Se voi olla tehokasta auttamaan lasta kehittämään kiintymyssuhdetta aikuiseen esikoulussa tai koulussa. Äärimmäisissä tapauksissa anksiolyytit, kuten SSRI-lääkkeet, voivat olla tehokkaita. Eroahdistuneisuushäiriö kehittyy kuitenkin usein noin 3-vuotiailla tai sitä nuoremmilla lapsilla, ja kokemus näiden lääkkeiden käytöstä hyvin pienillä lapsilla on rajallista.

Kun hoito onnistuu, lapset usein uusiutuvat lomien ja koulunkäynnin taukojen jälkeen. Näiden uusiutumisten vuoksi on usein viisasta ajoittaa säännölliset erossaolot näille ajanjaksoille, jotta lapsi tottuu äidin poissaoloon.

[ 5 ]

Ennuste

Yleisesti ottaen suotuisa. Riittävän pitkällä hoitojaksolla havaitaan poistuvaa ahdistusta, astenoadynamiikkaa ja ajatushäiriöitä myös erotilanteiden ulkopuolella.

[ 6 ], [ 7 ]