Neuropsyykkisen alueen tutkimus

Potilaan neuropsykiatrisen tilan täydellinen selvitys voidaan suorittaa vain, jos lääkärillä on erinomainen tietämys hermostollisten ja mielenterveysongelmien oireyhtymästä ja hän hallitsee neurologian ja psykiatrian erityistutkimusmenetelmät.

Potilaan mielentilan arviointi alkaa perinteisesti arvioimalla, kuinka hyvin potilas navigoi avaruudessa, ajassa ja omassa persoonallisuudessaan. Yleensä riittää, että kysytään muutama selventävä kysymys: "Missä olet nyt?", "Mikä viikonpäivä, kuukausi, vuosi tänään on?", "Kerro sukunimesi, etunimesi, isännimesi", "Missä työskentelet?" jne. Samalla todetaan, onko potilas seurallinen ja onko hän halukas kommunikoimaan lääkärin kanssa.

Tämän jälkeen siirrytään kognitiivisten, emotionaalisten ja motoris-tahdonalaisten alueiden tutkimiseen. Huomio kiinnitetään mahdollisiin havaintohäiriöihin (erityisesti hallusinaatioihin), jotka voivat ilmetä esimerkiksi siten, että potilas ollessaan yksin osastolla aktiivisesti elehtii, keskustelee vilkkaasti "äänien" kanssa, joskus peittää korvansa, jos "äänet" kertovat hänelle epämiellyttäviä tietoja jne.

Kysymysten esittäminen ja keskustelu

Keskustelun aikana potilaan kanssa selvitetään myös, onko hänen tarkkaavaisuutensa heikentynyt ja pystyykö potilas keskittymään yhteen tehtävään pitkään. Mahdolliset muistin heikkenemiset (kaukaisten tai ajankohtaisten tapahtumien osalta) huomioidaan.

Potilasta kuulusteltaessa voidaan saatujen vastausten ominaisuuksien perusteella tehdä johtopäätös hänen älykkyyden tilastaan, erityisesti potilaan älykkyyden vastaavuudesta saamaansa koulutukseen. Huomiota kiinnitetään erilaisten ajatteluhäiriöiden esiintymiseen tai puuttumiseen, jotka voivat ilmetä harhaluuloisina tulkintoina, yliarvostettujen ajatusten esiintymisenä ja pakko-oireisina tiloina.

Potilaan tunnepuolen tutkimista avustaa hänen ulkonäkönsä, vaatetuksensa ja ilmeidensä arviointi. Näin ollen masentuneessa tilassa olevien potilaiden kasvot ilmentävät yleensä melankoliaa ja surua. Tunnekuohuessa potilaat muuttuvat hyvin huolimattomiksi ja välinpitämättömiksi kaikkeen. Maanisessa tilassa potilaat ilmaisevat koko ulkonäöllään kohonnutta mielialaa, innostusta ja hillitsemätöntä iloa.

Lopuksi, tutkiessaan potilaan vapaaehtoista tai tahallista toimintaa, he panevat merkille hänen käyttäytymisensä ominaispiirteet, määrittävät, miten potilas (itsenäisesti tai henkilökunnan pakon edessä) suorittaa tiettyjä toimia (mukaan lukien pesu, syöminen jne.), onko toimissa negatiivisuutta (kun potilas tekee päinvastoin kuin mitä häneltä pyydetään), normaalin ajamisen rikkomuksia (vahvistuminen, heikkeneminen jne.).

Mahdollisia neurologisia vaivoja tunnistettaessa kiinnitetään ensisijaisesti huomiota päänsärkyyn, jota voi esiintyä usein myös somaattisia sairauksia (kohonnut verenpaine, kuumeiset tilat, päihtymykset jne.) sairastavilla potilailla. Päänsärkyjen luokittelu on melko monimutkaista ja siihen kuuluu erityyppisten kefalgioiden eli päänsäryn (vaeltavat, verisuonipäänsäryt jne.) tunnistaminen.

Terapeutin tehtävänä analysoitaessa päänsärkyä on selvittää päänsäryn luonne (kipu, sykkivä, painava), lokalisointi (niskakyhmyssä, ohimoalueella, "vanteen" muodossa jne.), selvittää, ovatko päänsäryt jatkuvia vai esiintyvätkö ne kohtauksina, riippuvatko ne vuodenajasta, päivästä, psykoemotionaalisista tekijöistä, fyysisestä stressistä, ja selvittää, mitkä lääkkeet (kipulääkkeet, kouristuslääkkeet jne.) auttavat vähentämään niitä.

Jos potilas valittaa huimausta, hän yrittää selvittää, kuinka usein sitä esiintyy, onko se lyhytaikaista (minuutteja, tunteja) vai pitkäaikaista, liittyykö siihen pahoinvointia ja oksentelua, ja mitkä tekijät sen aiheuttavat (kohonnut verenpaine, matkustaminen liikenteessä, kiipeäminen korkealle jne.). On pidettävä mielessä, että ei-systeemistä huimausta (hajuisen tilanhavaintokyvyn häiriön tunnetta) havaitaan usein anemian, aortan sydänvikojen, verenpainetaudin, neuroosien jne. yhteydessä, kun taas systeeminen huimaus (ympäröivien esineiden tai potilaan itsensä pyörimisliikkeen tunne tiettyyn suuntaan) liittyy yleensä labyrintin tai pikkuaivojen vaurioihin.

Potilaita kuulustellessaan he myös täsmentävät, esiintyykö heillä pyörtymiskohtauksia, jotka ovat yleisin lyhytaikaisen tajunnan menetyksen muoto. Refleksisiä, neurogeenisen synnyn pyörtymiskohtauksia voi esiintyä pitkittyneen liikkumattoman seisomisen aikana tai jyrkän siirtymisen aikana vaakasuorasta pystysuoraan asentoon. Aivoiskemian kehittymiseen liittyviä pyörtymiskohtauksia esiintyy sydämen rytmihäiriöiden (Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä), aortan sydänvikojen, valtimoverenpainetaudin, anemian jne. yhteydessä.

Potilasta kuulusteltaessa selvitetään myös hänen unensa luonne ja kesto sekä hänen terveydentilansa heräämisen jälkeen. Usein erilaisista sairauksista (myös terapeuttisista) kärsivillä potilailla havaitaan erilaisia unihäiriöitä, joihin kuuluvat nukahtamisvaikeudet, toistuvat heräämiset keskellä yötä, aikaiset heräämiset aamulla, väsymyksen ja uupumuksen tunne nukahtamisen jälkeen, ahdistavat unet, patologinen uneliaisuus jne.

Unihäiriöt ovat hyvin tyypillisiä neuroottisille tiloille, mutta niitä voi esiintyä myös erilaisissa sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten ja ruoansulatuselinten sairauksissa, erityisesti jos ne esiintyvät voimakkaan kivun, vakavan hengenahdistuksen jne. yhteydessä. Patologista uneliaisuutta havaitaan erilaisissa endogeenisissä myrkytyksissä (esimerkiksi kroonisessa munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa, diabeteksessa), mutta niitä voidaan havaita myös lihavuudessa, väsymyksessä ja vitamiinipuutoksissa.

Erikoisneurologi suorittaa yksityiskohtaisen tutkimuksen kaikista 12 aivohermoperarista. Terapeutin tulisi kuitenkin pystyä havaitsemaan myös ilmeisimmät oireet, jotka viittaavat aivohermojen mahdolliseen vaurioitumiseen. Näitä ovat erityisesti hajuaistin häiriöt, näöntarkkuuden heikkeneminen, keskus- ja ääreisnäön häiriöt, pupillin valoherkkyys-, akkommodaatio- ja konvergenssihäiriöt, epätasainen pupillin koko (anisokoria), purenta- ja kasvolihasten toimintahäiriöt (erityisesti nenähuulipoimun siloittuminen, suun vääristyminen), kuulon heikkeneminen, tasapainohäiriöt ja Rombergin asennon epävakaus (seisovassa asennossa silmät suljettuina, varpaat ja kantapäät yhteen tuoden), nielemishäiriöt, afonia (äänen menetys), kielen työntymishäiriöt jne.

Moottoripallon erilaiset häiriöt voivat koostua aktiivisten liikkeiden rajoituksesta tai täydellisestä puuttumisesta, passiivisten liikkeiden rajoituksesta tai päinvastoin liiallisuudesta, liikkeiden koordinaation rikkomisesta, lihasjännityksen lisääntymisestä tai vähenemisestä sekä väkivaltaisten liikkeiden esiintymisestä.

Tärkeä osa neurologista tutkimusta on refleksipallonarviointi. Hermoston erilaisissa sairauksissa havaitaan jännerefleksien (polvi, akillesjänne jne.) lisääntymistä tai vähenemistä, ihorefleksien vähenemistä ja patologisten refleksien (Babinsky, Rossolimo jne.) esiintymistä.

Kivun ja lämpötilaherkkyydenmuutosten havaitsemiseksi on olemassa erityistekniikoita. Samaan aikaan potilaat voivat itse valittaa herkkyyden heikkenemisestä tai täydellisestä puuttumisesta eri alueilla, lisääntyneen herkkyyden alueiden ilmestymisestä, erilaisista parestesiasta (ryömimisen tunne, kiristys, pistely jne.). Edellä mainittuja häiriöitä esiintyy polyneuriitissa (esimerkiksi kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla) ja neuropatioissa.

Kuulustellessaan he huomioivat mahdolliset lantion alueen häiriöt (virtsaaminen, ulostaminen, seksuaaliset toiminnot), jotka joissakin tapauksissa ovat neurogeenista alkuperää. He kiinnittävät huomiota puhe- ja kirjoitushäiriöihin, jotka voivat ilmetä artikulaatiohäiriöinä (dysartria), luku- (aleksia) ja kirjoituskyvyn menetyksenä (agrafia) jne.

Autonomisen hermoston tilan arvioimiseksi käytetään dermografismin tutkimusta. Tätä varten iholle kohdistetaan kevyitä ärsytyskohtia lasisauvan päällä. Normaalisti terveiden ihmisten iholle ilmestyy välittömästi valkoinen raita, joka liittyy kapillaarien kouristuksiin. Voimakkaammalla paineella muodostuu punainen raita kapillaarien laajenemisen vuoksi (punainen epästabiili dermografismi). Tällaisissa tapauksissa esiintyvä pitkäaikainen (jatkuva) punainen dermografismi viittaa kapillaarien sävyn laskuun ja niiden laajenemiseen. Pitkäaikainen valkoinen dermografismi puolestaan viittaa kapillaarien jatkuvaan kouristukseen.

[ 1 ], [ 2 ]