Aivokalvojen tuberkuloosi (tuberkuloottinen aivokalvontulehdus).

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on yleisempi lapsilla ja nuorilla kuin aikuisilla. Se on yleensä sekundaarinen ja kehittyy komplikaationa toisen elimen (keuhkojen, keuhkoputkien tai suoliliepeen imusolmukkeiden) tuberkuloosista, minkä jälkeen se leviää hematogeenisesti ja aivokalvot vaurioituvat.

Aivokalvojen tuberkuloosi vaikuttaa pääasiassa alle 5-vuotiaisiin lapsiin. Useimmiten tauti kehittyy ensimmäisten vuosien aikana MBT-infektion jälkeen. Noin 70 % lapsista sairastuu ennen 2 vuoden ikää. Valtaosassa tapauksista (90–95 %) tuberkuloottinen aivokalvontulehdus esiintyy potilaalla, jolla on aktiivinen keuhko- tai keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi. Se voi kehittyä rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin tai primaarisen kompleksin taustalla, johon liittyy hematogeeninen yleistyminen. Muutamissa tapauksissa aivokalvontulehdus ilmenee ilman näkyviä tuberkuloottisia muutoksia keuhkoissa ja muissa elimissä – tätä kutsutaan eristetyksi primaariseksi aivokalvontulehdukseksi. On myös otettava huomioon riskitekijät:

• ikä (kehon reaktiivisuus ja immuunipuolustus heikkenevät);
• kausiluonteisuus (keväällä ja syksyllä allergisen prosessin vaiheet ja kehon reaktiivisuus muuttuvat):
• samanaikaiset ja aiemmin sairastetut infektiot (tuhkarokko, hinkuyskä, vesirokko, tulirokko, influenssa jne.);
• traumaattinen aivovaurio (aivokudoksen reaktiivisuuden heikkeneminen), johon liittyy aivokalvojen ja aivoaineen vaurioita.

Oikea-aikaisen diagnoosin tekemiseksi on muistettava, että tuberkuloosisen meningiitin aikana ilman hoitoa voidaan erottaa kolme jaksoa:

• prodromaalinen vaihe;
• pia materin ärsytyksen ajanjakso;
• halvaantumisen ja pareesin (meningoenkefaliitti) ajanjakso.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen spesifisten leesioiden lokalisointi on aivopohjan pehmeät aivokalvot (näköhermosta medulla oblongataan). Prosessi voi levitä aivopuoliskojen sivupinnoille Sylvian halkeamien suuntaisesti - basilaarikonveksitaalinen aivokalvontulehdus.

Tauti alkaa yleensä epäspesifisellä tulehduksella, myöhemmin (keskimäärin 10 päivän kuluttua) se muuttuu spesifiseksi tulehdukseksi, jossa kehittyy eksudatiivinen tulehdus, ja sitten alteratiivisesti tuottava tulehdus kaseoosin muodostuessa.

Keskeisellä paikalla on aivoverisuonten, pääasiassa pienten ja keskisuurten kaliiperien laskimoiden ja valtimoiden, vaurio peri- tai panvaskuliitin tyypin mukaan tromboosin yhteydessä. Suurista valtimoista keskimmäinen aivovaltimo on useimmiten vaurioitunut.

Aivokalvojen tuberkuloosia on kolme pääasiallista muotoa: basilaarimeningiitti, meningoenkefaliitti ja selkäydintulehdus.

Aivokalvojen tuberkuloosin oireet

Tauti kehittyy useimmiten akuutisti. Varhaisessa iässä lapsi ei voi valittaa, mutta tarkkaavainen äiti kiinnittää huomiota taudin oireisiin, kuten ruokahaluttomuuteen, lisääntyvään uneliaisuuteen ja adynamiaan.

Taudin ensimmäisinä päivinä ilmenee kouristuksia, tajunnan menetystä ja keskushermoston vaurion fokaalisia oireita, kuten aivohermojen toimintahäiriöitä, raajojen pareesia tai halvaantumista. Aivokalvon oireet voivat olla lieviä, bradykardiaa ei ole. Ulostus tihenee jopa 4-5 kertaa päivässä, mikä yhdessä oksentelun (2-4 kertaa) kanssa muistuttaa dyspepsiaa. Samalla ei ole eksikoosia, suuri aivoauko on jännittynyt ja pullistunut. Vesipää kehittyy nopeasti. Joskus tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kliininen kuva imeväisellä on niin pyyhkiytynyt pois, ettei mitään muuta havaita kuin ruumiinlämmön nousua, lisääntyvää uneliaisuutta ja heikkoutta. Aukollisen pullistuma ja jännitys ovat näissä tapauksissa ratkaisevan tärkeitä. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, tauti etenee ja johtaa kuolemaan 2, enintään 3 viikossa.

Aivokalvojen tuberkuloosin oireet

Aivokalvojen tuberkuloosin diagnosointi

Jos epäillään aivokalvontulehdusta eli jos esiintyy kuumetta, jatkuvia ja voimistuvia päänsärkyjä, aivokalvon oireyhtymää ja keuhkoihin levinnyttä miliaarista leviämistä, tehdään lannepunktio.

Lasten aivokalvojen tuberkuloosissa aivo-selkäydinnesteen luonne on seuraava:

• positiiviset Pandy- ja None-Apelt-reaktiot;
• solujen määrä (sytoosi) 100–400 1 ml:ssa ja enemmän, pääasiassa lymfosyyttejä;
• glukoosipitoisuus laskee arvoon 1,1–1,65 mmol/l (normaaliarvon ollessa 2,2–3,9 mmol/l).

Kun aivo-selkäydinneste on seissyt 12–24 tuntia, siitä irtoaa herkkä verkkomainen kalvo, jossa, kuten sentrifugissakin, esiintyy mykobakteereja.

Aivokalvojen tuberkuloosin diagnosointi