Aivotuberkuloosin oireet

Aivokalvojen tuberkuloosi (tuberkuloottinen meningiitti) kehittyy useimmiten akuuttisti. Varhaisessa iässä lapsi ei voi valittaa, mutta tarkkaavainen äiti kiinnittää huomiota taudin oireisiin, kuten ruokahaluttomuuteen, lisääntyvään uneliaisuuteen ja heikkouteen.

Taudin ensimmäisinä päivinä ilmenee kouristuksia, tajunnan menetystä ja keskushermoston vaurion fokaalisia oireita, kuten aivohermojen toimintahäiriöitä, raajojen pareesia tai halvaantumista. Aivokalvon oireet voivat olla lieviä, bradykardiaa ei ole. Ulostus tihenee jopa 4-5 kertaa päivässä, mikä yhdessä oksentelun (2-4 kertaa) kanssa muistuttaa dyspepsiaa. Samalla ei ole eksikoosia, suuri aivoauko on jännittynyt ja pullistunut. Vesipää kehittyy nopeasti. Joskus tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kliininen kuva imeväisellä on niin pyyhkiytynyt pois, ettei mitään muuta havaita kuin ruumiinlämmön nousua, lisääntyvää uneliaisuutta ja heikkoutta. Aukollisen pullistuma ja jännitys ovat näissä tapauksissa ratkaisevan tärkeitä. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, tauti etenee ja johtaa kuolemaan 2, enintään 3 viikossa.

Pienten lasten aivokalvon oireista diagnoosiin voidaan käyttää ripustusoiretta (Lesage) – kainaloista nostettu lapsi vetää jalkansa vatsalleen pitäen ne ylös vedettynä. Tyypillinen on kolmijalkaoire – erikoinen asento, jossa lapsi istuu nojaten käsiinsä pakaroiden taakse. Prodromaalivaiheessa vanhemmalla lapsella esiintyy yleistä huonovointisuutta, lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta, ärtyneisyyttä, apatiaa ja ajoittaisia päänsärkyjä, jotka voimistuvat kirkkaassa valossa ja melussa. Ruumiinlämpö voi tänä aikana olla subfebriili, satunnaisesti esiintyy ruoan nauttimiseen liittymätöntä oksentelua ja havaitaan taipumusta ummetukseen. Sydämen syke taudin alussa voi olla harvinainen (bradykardia). Prodromaalivaihe kestää 1–4 viikkoa. Diagnoosin tekeminen on tänä aikana erittäin vaikeaa.

Taudin toisella kaudella – keskushermoston ärsytysjaksolla (8.–14. päivä) – kaikki prodromaalisen vaiheen oireet lisääntyvät jyrkästi. Ruumiinlämpötila nousee 38–39 °C:seen ja korkeammalle, päänsäryn voimakkuus kasvaa, ja siitä tulee jatkuvaa ja se lokalisoituu usein otsa- tai takaraivoalueelle. Oksentelua esiintyy, useimmiten äkillisesti kehon asentoa muutettaessa. Tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle on tyypillistä sinkoileva oksentelu. Ruokahaluttomuus kehittyy. Uneliaisuus ja yleinen heikkous lisääntyvät. Tajunnan taso laskee. Bradykardia korvautuu takykardialla. Ilmenee ummetus ilman turvotusta. Havaitaan valonarkuus, melun sietokyvyn häiriöt, usein voimakkaita vegetatiivisia ja verisuonihäiriöitä pysyvän punaisen dermografismin muodossa sekä spontaanisti ilmestyviä ja nopeasti katoavia punaisia läiskiä kasvoilla ja rinnassa (Trousseau-läiskät). Taudin ensimmäisen viikon lopussa (5.–7. päivä) ilmenee lieviä positiivisia aivokalvon oireita – takaraivon lihasten jäykkyyttä, Kernigin ja Brudzinskin oireyhtymiä. Niiden voimakkuus kasvaa vähitellen, ja taudin toisen viikon puoliväliin mennessä lapsi makaa pää taaksepäin kallistuneena "viritettynä liipaisinasennossa". Samanaikaisesti ilmenevät aivohermoärsytyksen oireet. Silmän liike- ja loitonnushermot (III ja VI parit) vaurioituvat useimmiten, mikä ilmenee ptoosina, pupillien kapenemisena tai laajenemisena ja hajaantuvana strabismuksena. Tukkoisia välilevyjä havaitaan useimmiten pohjassa ja myöhemmin näköhermontulehduksena. Tässä tapauksessa potilaat valittavat näön hämärtymistä ja sumua silmien edessä. Prosessin edetessä näöntarkkuus voi heikentyä jopa täydelliseen sokeuteen asti. Kolmoishermo vaurioituu harvoin, useammin kasvohermo (VII pari). Kuulohermon (VIII pari) toiminnan heikkeneminen ilmenee melun tunteena ja useammin kuulon heikkenemisenä ja joskus täydellisenä kuulon menetyksenä. Tasapainohermon toiminnan häiriöt ilmenevät huimauksena, kaatumisen tunteena ja kävelyn horjumisena.

Kun tulehdus leviää pikkuaivoihin ja ytimeen (toisen jakson lopussa tai kolmannen jakson alussa), prosessiin osallistuvat kieli-nielu-, vagus- ja hypokielihermot (parit IX, X, XII). Ilmenee nielemisvaikeuksia tai tukehtumisen tunnetta syödessä, vaimeaa ääntä tai dysartriaa, hikkaa, hengitys- ja sydämen rytmihäiriöitä jne. Lapsen tajunta on hämmentynyt ja havaitaan voimakas lamaantuneisuus. Toisen jakson loppuun mennessä lapsi makaa pää taaksepäin kallistettuna ja silmät kiinni, jalat vedettyinä vatsaa vasten, vatsa sisäänpäin vedettynä, vatsalihakset jännittyneinä. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kolmas, terminaalinen vaihe kestää myös noin viikon (14–21 päivää sairastaen). Tälle jaksolle on ominaista enkefaliittioireiden vallitsevuus. Pehmeistä aivokalvoista alkava tulehdusprosessi leviää aivomateriaaliin. Lapsen tajunta on täysin menetetty, kouristukset ja takykardia ovat mahdollisia. Hengitysrytmi on häiriintynyt Cheyne-Stokesin tyypin mukaan. Hypertermia on mahdollinen (jopa 41 °C). Halvaantuminen ja pareesi ilmenevät, yleensä sentraalisen tyyppisiä. Hyperkinesioihin liittyy halvaantuminen, mikä on erittäin epäsuotuisa ennusteen kannalta. Taudin loppuun mennessä kehittyy kakeksia, ilmaantuu makuuhaavoja, joita seuraa kuolema hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantumiseen.

Selkäydinmeningiitti alkaa yleensä aivojen pehmytkalvojen vaurioiden oireilla. Toisella ja kolmannella jaksolla selässä, rinnassa ja vatsassa ilmenee vyötärömäisiä kipuja, jotka johtuvat prosessin leviämisestä herkkien selkäydinhermojen radikulaariseen segmenttiin. Nämä kivut ovat joskus hyvin voimakkaita, eivätkä ne joissakin tapauksissa lievity huonosti edes narkoottisilla kipulääkkeillä. Taudin edetessä ilmenee lantion alueen häiriöitä: ensin virtsaamisvaikeuksia ja jatkuvaa ummetusta, sitten virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä. Liikehäiriöitä esiintyy myös pareesina ja halvauksena (sekä keskushermoston että ääreishermoston) selkäydinvaurion asteesta riippuen. Tällainen jaksojen välinen ero on kätevä kliinisen kuvan tutkimisessa, koska ne heijastavat patologisen prosessin kehittymistä.

Aivokalvotuberkuloosin oireet riippuvat sisäelinten vaurioasteesta, elimistön ikään liittyvästä reaktiivisuudesta, mikro-organismin virulenssista ja sen herkkyydestä käytetyille lääkkeille sekä hoidon aloittamisajasta. Alle 3-vuotiaan lapsen ennuste on huonompi kuin vanhemman iän. Oikea-aikaisella (enintään 10. päivä) pitkäaikaisella kompleksisella hoidolla ennuste on suotuisa yli 90 %:ssa tapauksista.

Hoidon varhaisessa vaiheessa vointi kohenee 1–2 viikon kuluttua: päänsäryt vähenevät, oksentelu häviää ja ruokahalu paranee. Täydellinen normalisoituminen tapahtuu useimmilla lapsilla 2–3 kuukauden hoidon jälkeen. Aivokalvon oireet lievittyvät 3.–4. viikosta alkaen ja häviävät kokonaan 2–3 kuukauden kuluessa hoidosta, harvoin myöhemmin. Aivohermojen toiminnan häiriöt kestävät pidempään kuin aivokalvon oireet. Hermoston vaurioiden fokaaliset oireet häviävät vähitellen, mutta joissakin tapauksissa pysyvät.

Toipumisjakson aikana ovat mahdollisia hormonaaliset häiriöt lihavuuden ja hypertrikoosin muodossa; toipumisen jälkeen ne katoavat.