Äkillinen sydänkuolema urheilijoilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Arviolta yksi 200 000:sta näennäisesti terveestä nuoresta urheilijasta saa äkillisen kammiotakykardian tai -värinän ja kuolee äkillisesti urheilua harrastaessaan. Miehet sairastuvat yhdeksän kertaa useammin. Koripallo- ja jalkapalloilijoilla Yhdysvalloissa sekä jalkapalloilijoilla Euroopassa on suurin riski.

Nuorten urheilijoiden äkillisellä sydänkuolemalla on monia syitä, mutta useimmiten se johtuu tunnistamattomasta hypertrofisesta kardiomyopatiasta. Urheilijoilla, joilla on ohuet ja taipuisat rintakehäseinät, on suurempi riski saada commotio cordis (äkillinen kammiotakykardia tai kammiovärinä sydänvamman jälkeen), vaikka taustalla ei olisikaan sydän- ja verisuonitoiminnan toimintahäiriötä. Sydämen toimintahäiriö voi johtua kohtalaisesta iskusta (esim. baseball, jääkiekkokiekko, lacrosse-pallo) tai törmäyksestä toisen pelaajan kanssa sydänlihaksen repolarisaation haavoittuvassa vaiheessa. Jotkut nuoret urheilijat kuolevat aortan aneurysman repeytymiseen (Marfanin oireyhtymässä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Äkillisen sydänkuoleman syyt nuorilla urheilijoilla

• Obstruktiivinen hypertrofinen kardiomyopatia
• Sydämen ruhje (Commotio cordis)
• Sepelvaltimoiden poikkeavuudet (esim. vasemman pääsepelvaltimon poikkeava ohitusleikkaus, oikean sepelvaltimon poikkeava ohitusleikkaus, sepelvaltimoiden hypoplasia)
• Lisääntynyt sydämen massa
• Sydänlihastulehdus
• Repeytynyt aortan aneurysma
• Arytmogeeninen oikean kammion dysplasia
• Tunneloitu vasen etummainen laskeva sepelvaltimo
• Aorttastenoosi
• Varhainen sepelvaltimoiden ateroskleroosi
• Laajentunut kardiomyopatia
• Mitraaliläpän myksomaattinen rappeuma
• Pitkä Q-oireyhtymä
• Brugadan oireyhtymä
• Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (vain antegradinen johtuminen)
• Katekolaminerginen polymorfinen takykardia
• Oikean kammion ulosvirtauskanavan takykardia
• Sepelvaltimon kouristus
• Sydämen sarkoidoosi
• Sydänvamma
• Aivovaltimon aneurysman repeämä

* Syyt on lueteltu esiintymistiheyden mukaan laskevassa järjestyksessä.

Äkillinen sydänkuolema vanhemmilla urheilijoilla johtuu useimmiten sepelvaltimotaudista. Joskus syynä voi olla hypertrofinen kardiomyopatia, mitraaliläpän prolapsi tai hankinnainen läppävika.

Muissa urheilijoiden äkilliseen kuolemaan johtavissa tiloissa (esim. astma, lämpöhalvaus, laittomien tai suorituskykyä parantavien lääkkeiden käyttöön liittyvät komplikaatiot) kammiotakykardia tai kammiovärinä on lopullinen eikä ensisijainen tapahtuma.

Oireet ovat samanlaisia kuin sydän- ja verisuonisairauden romahduksessa, ja diagnoosi on ilmeinen. Elintärkeitä elimiä tukeva ensihoito onnistuu alle 20 %:ssa tapauksista. Tämä luku voi nousta julkisesti saatavilla olevien automaattisten ulkoisten defibrillaattoreiden saatavuuden lisääntyessä. Selviytyjillä hoito kohdistuu taustalla olevaan sairauteen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seulonta

Urheilijat seulotaan rutiininomaisesti ennen kilpailuihin osallistumista riskien tunnistamiseksi. Kaikkien lasten, nuorten ja nuorten aikuisten (yliopisto-ikäisten) seulontaan kuuluu sairaus- ja sukututkimus sekä lääkärintarkastus (mukaan lukien verenpaineen mittaus selin- ja pystyasennossa ja sydämen auskultaatio). Positiivinen sukututkimus, hypertrofisen kardiomyopatian oireet tai Marfanin oireyhtymä ovat merkkejä lisätutkimuksista. Minkä tahansa poikkeavan tilan diagnosointi voi estää osallistumisen urheilulajiin. Urheilijoilta, joilla on lähes pyörtymistä tai pyörtymistä, tulisi tutkia sepelvaltimoiden poikkeavuuksien varalta. Laittomien ja suorituskykyä parantavien lääkkeiden käyttöä tulisi välttää. Historia ja tutkimus eivät ole herkkiä eivätkä spesifisiä; väärät negatiiviset ja väärät positiiviset tulokset ovat yleisiä, koska sydänsairauksien esiintyvyys näennäisesti terveissä väestöissä on hyvin alhainen. Seulonta-EKG:n tai sydämen kaikukuvauksen käyttö parantaisi tautien havaitsemista, mutta johtaisi suureen määrään vääriä positiivisia diagnooseja suurissa väestöympäristöissä.