Aksiaalihampaan murtumat ja sijoiltaanmenot atlanto-aksiaalinivelen alueella

Atlaslihaksen ja akselin välinen normaali suhde "pivot"-nivelessä voi häiriintyä, jos:

• Väkivallan seurauksena akselihammas murtuu ja pää, atlasluu ja rikkoutunut akselihammas siirtyvät eteen- tai taaksepäin yhtenä kappaleena;
• Väkivallan seurauksena atlaslihaksen poikittainen nivelside repeää ja pää ja atlaslihas siirtyvät eteenpäin;
• Akselihammas luiskahtaa voiman vaikutuksesta atlaslihaksen poikittaisen nivelsiteen alta ja siirtyy taaksepäin.

Tiedetään, että medulla oblongatan ja selkäytimen välinen raja sijaitsee tasossa, joka kulkee atlaskiven etummaisen kaaren keskiosan ja takakaaren yläreunan kautta. Tällä tasolla selkäydinkanavan sagittaalinen halkaisija on 25–30 mm ja bulbaarin kaulan etu-takahalkaisija 10–12 mm. Melko massiivisen ja monimutkaisen nivelsidejärjestelmän läsnäolo tällä alueella kuitenkin vähentää merkittävästi aivojen ja selkäydinkanavan luisten seinämien välistä vapaata tilaa, joten atlaskiven 10 mm:n siirtymä akselin ympäri riittää aivovaurion syntymiseen. Nämä tiedot kuvaavat tyhjentävästi edellä mainittujen vammojen vaaraa.

Kienbock erottaa atlasluun transdentaaliset, transligamentaariset ja peridentaaliset sijoiltaanmenot. Kienbockin mukaan atlasluun transdentaaliset sijoiltaanmenot ovat itse asiassa murtuma-sijoiltaanmenoja, koska pään, atlasluun ja hammasluun akselin siirtyminen tapahtuu hammasluun murtuman seurauksena. Kienbockin mukaan atlasluun transligamentaariset ja peridentaaliset sijoiltaanmenot ovat todellisia sijoiltaanmenoja, koska ne johtuvat joko atlasluun poikittaissiteen repeämästä tai hammasluun akselin lipsumisesta ehjän poikittaissiteen alle.

Viimeisen vuosikymmenen aikana hammasluunmurtumia sairastavien potilaiden määrä on kasvanut. Tämä johtuu vakavien kuljetusvammojen lisääntymisestä ja röntgendiagnostiikan parantumisesta. Useiden kirjoittajien (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas) mukaan hammasluunmurtumat muodostavat 10–15 % kaikista kaularangan vammoista ja 1–2 % kaikista selkärangan vammoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Aksiaalisen hampaan murtuman ja siirtymän syyt atlantoaksiaalisen nivelen alueella

Atlaksen traumaattinen siirtyminen hammasluun akselin murtuman vuoksi voi tapahtua sekä etu- että takaosaan. Etusijoitukset ovat paljon yleisempiä. Tämän vamman vakavuus riippuu ensimmäisen kaulanikaman siirtymän asteesta ja siten selkäydinvamman luonteesta. Vamma tapahtuu epäsuoralla väkivaltamekanismilla, useimmiten pään päälle kaatumisen seurauksena. Koukistajamekanismissa tapahtuu atlasen siirtyminen eteenpäin ja ekstensiomekanismissa takaa. Hammasluun murtuma, johon liittyy atlasen siirtyminen, voi tapahtua myös riittämättömällä väkivaltamekanismilla, jos hampaan lujuus on riittämätön ja hauraus lisääntynyt, mikä havaitaan hampaan tyviruston osittaisen säilymisen yhteydessä.

Aksiaalisen hampaan murtuman ja siirtymän oireet atlantoaksiaalisen nivelen alueella

Aksiaalisen hammasluun murtuman ja atlantoaksiaalisen nivelen alueen siirtymän oireet ovat melko vaihtelevia ja voivat vaihdella lievästä kivusta niskan ja pään liikkeissä, kivusta nielemisen aikana (anteriorinen siirtymä) aina välittömään kuolemaan onnettomuuspaikalla. Tämä riippuu lopulta atlasluun siirtymästä akselin yläpuolella. Atlaksen etusiirtymässä on kolme astetta, jotka aiheuttavat tämän vamman erilaiset kliiniset kulut.

Ensimmäinen siirtymäaste. Akselin hampaan murtumaan ei liity sen siirtymistä, joten atlasluu ja pää eivät siksi siirry akselin yli. Ilman voimakasta aivotärähdystä uhri ei menetä tajuntaansa. Lievä kipu pään ja kaulan liikuttelussa sekä epämukavuuden tunne kaulan alueella menevät nopeasti ohi. Uhri ei ymmärrä tapahtunutta epäonnea, ja lääkäri saattaa aliarvioida vamman luonteen. Tämä näennäinen hyvinvointi on hyvin suhteellista. Luun luutumista murtuma-alueella ei usein tapahdu ollenkaan tai se tapahtuu erittäin hitaasti. Myöhempi vähäinen trauma voi johtaa korjaamattomaan katastrofiin. Nguyễn Quốc Anhin kuvaannollisesti ilmaistuna tällainen henkilö "kävelee kuoleman vieressä".

Toinen siirtymäaste. Keskimääräisellä traumaattisella voimalla, joka johtaa akselihampaan murtumaan, atlas, joka siirtyy eteenpäin yhdessä murtuneen akselihampaan ja pään kanssa, pysyy kiinni toisen kaulanikaman nivelviisteen alaosassa, eli tapahtuu subluksaatio. Kliinisesti tämä ilmenee vaihtelevana pyörtymisenä, joskus tajunnan menetyksenä. Tajunnan palattua potilas valittaa kipua niskaa suoristettaessa, kipua pään takaosassa ja yläniskakyhmyn alueella. Neurologiset häiriöt ilmenevät kipuna suuren niskakyhmyn hermotusalueella, alla olevien kaulan juurien suuntaisesti, monoplegiana, diplegiana, hemplegiana ja spastisuudena. Pään nostoyrityksen yhteydessä ilmenee medullaarinen kompressio-oireyhtymä, joka johtuu atlaslihaksen takakaaren paineesta aivorunkoon.

Pään painosta syntyvä pystysuora painovoima jakautuu kahteen osavoimaan: toinen kulkee murtuman tason läpi ja suuntautuu alaspäin ja taaksepäin antaen kaularangalle ojennusasennon, toinen suuntautuu eteen- ja alaspäin ja pyrkii nostamaan pään takaosaa ja sen mukana atlasluun takakaarta. Tämä johtaa siihen, että heti kun uhri yrittää nostaa päätään, aivojen bulbomedullaarinen osa puristuu, mikä johtaa edellä mainitun oireyhtymän esiintymiseen.

Kolmannen asteen sijoiltaanmeno. Vakavassa iskussa ja akselihampaan murtumassa pää ja atlas yhdessä rikkoutuneen hampaan kanssa liukuvat toisen kaulanikaman nivelpintojen etummaista viistettä pitkin - tapahtuu täydellinen sijoiltaanmeno. Atlaksen takakaari liikkuu eteenpäin ja puristaa ja vaurioittaa aivoja medulla oblongatan ja selkäytimen rajalla. Kuolema tapahtuu ihmisen välittömän "pään irtoamisen" seurauksena.

Jos I-II kaulanikamien toisen ja kolmannen asteen murtuma-sijoiltaanmenossa, joka on syntynyt hammasaksiaalivälin murtuman seurauksena, riittävän kirkas ja selkeä kliininen kuva antaa aiheen epäillä tätä vammaa, niin hammasaksiaalivälin murtumat ilman siirtymää voivat kliinisten oireiden lievyyden ja näennäisen hyvinvoinnin vuoksi johtaa lääkäriä harhaan ja jäädä ajoissa tunnistamatta. Näiden uhrien riittämätön tai virheellinen hoito peittää alleen vakavia, joskus korjaamattomia seurauksia.

Aksiaalisen hampaan murtuman ja siirtymän diagnosointi atlantoaksiaalisen nivelen alueella

Röntgentutkimus on korvaamaton työkalu atlasluun siirtymän luonteen ja asteen selvittämiseen. Sen avulla voidaan arvioida oikein vamman luonne, nikamien siirtymän piirteet sekä atlasluun samanaikaisen rotaatiosubluksaation olemassaolo tai puuttuminen, jota voi esiintyä näiden vammojen yhteydessä. Röntgenmenetelmällä on ratkaiseva merkitys diagnosoitaessa akselihampaan murtumaa ilman siirtymää. Oikein suoritettu profiiliröntgenkuva mahdollistaa kaikkien vamman seurauksena syntyneiden muutosten tunnistamisen; joissakin tapauksissa tomografia on hyödyllinen olemassa olevien muutosten tarkempaan selvittämiseen. Transoraalinen kuva mahdollistaa atlasluun takakaaren tilan ja sen rotaatiosubluksaation olemassaolon tai puuttumisen selvittämisen. Mitä voimakkaampi murtuneen hampaan siirtymä on, sitä lyhyempi se näkyy takaosan transoraalisessa röntgenkuvassa.

Hampaan murtuman vahvistaminen tai hylkääminen ilman siirtymää ei ole aina helppoa ja yksinkertaista, varsinkin viimeaikaisissa tapauksissa. Jos tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä, uhria tulee kohdella murtumapotilaana ja 2-3 viikon kuluttua röntgenkuvaus on toistettava. Kapean valaistumisviivan esiintyminen, varsinkin jos sitä korostavat vierekkäiset epäsäännöllisen skleroosin alueet, tekee oletetusta diagnoosista luotettavan.

[ 8 ], [ 9 ]

Aksiaalisen hampaan murtuman ja siirtymän hoito atlantoaksiaalinivelen alueella

Uhrin tutkimus ja kuljetus on suoritettava äärimmäistä varovaisuutta ja huolellisuutta noudattaen. Jos murtunutta akselihammasta tutkitaan ja kuljetetaan huolimattomasti ilman siirtymää, voi esiintyä atlasluun ja pään toissijaista siirtymää, joka voi aiheuttaa aivojen puristumista tai vaurioita. Oireenmukaista lääkehoitoa suoritetaan käyttöaiheiden mukaan. Uhri asetetaan makuuasentoon. Jos siirtymää ei tapahdu eikä samanaikaisia vakavia vammoja ole, hänelle asetetaan kraniotorakaalinen kipsivalos, joka korvataan irrotettavalla korsetilla 6-8-10 kuukauden kuluttua. Ulkoinen immobilisaatio lopetetaan vasta, kun luun luutumisen alkamiseen on luotettavuus. Muussa tapauksessa potilas pakotetaan joko käyttämään jatkuvasti ortopedista korsettia tai käymään läpi occipitospondylodesis (niskakyhmyn artrodesi).

Jos katkennut hammas on siirtynyt paikaltaan, on tarpeen poistaa olemassa oleva subluksaatio eli sijoiltaanmeno (!) ja oikaista katkenneen hampaan palaset. Tämä saavutetaan joko manuaalisella reduktiolla, joka on sallittua vain kokeneilla käsillä, tai vetoreduktiolla (luustoveto kallon holvin luilla, Glissonin silmukka). Molemmissa tapauksissa lääkärin on oltava selkeä käsitys vaurion luonteesta ja palasten siirtymästä sekä kyvystä visualisoida siirtyneiden nikamien suhteelliset sijainnit ja niiden suhde selkäytimeen.

Anestesiaa ei käytetä. Reposition aikana tehtävät manipulaatiot riippuvat siirtymän luonteesta: etummaisissa subluksaatioissa tehdään pään pituussuuntainen venytys ja ojennus, takaosan siirtymissä - pituussuuntainen venytys ja koukistus. Kaikki manipulaatiot suoritetaan röntgenvalvonnassa. Manuaalinen repositio vaatii lääkäriltä tiettyjä taitoja. Kun repositio on saavutettu manuaalisesti tai vetoa käyttäen, asetetaan kraniotorakaalikipsi ja jatkohoito suoritetaan samalla tavalla kuin siirtymättömien murtumien tapauksessa, ellei selkäytimen puolelta ole indikaatioita aktiivisempaan interventioon (revisio, dekompressio).

Occipitospondylodesis on leikkaus, jossa luunsiirtoa käyttäen luodaan takaraivoluun ja ylemmän kaularangan väliin luuestekninen tukikappale.

Ensimmäinen kirjallisuudessa oleva raportti occipitospondylodesis-leikkauksesta kuuluu Forsterille (1927), joka käytti pohjeluusta otettua luutappia vakauttaakseen ylemmän kaularangan etenevässä atlantoaksiaalisessa sijoiltaanmenossa kaulanikaman toisen hammaslisäkkeen murtuman jälkeen.

Juvara ja Dimitriu (1928) yrittivät tätä leikkausta tetraplegiaa sairastavalle potilaalle; potilas kuoli. Kahn ja Iglessia (1935) olivat ensimmäiset, jotka käyttivät suoliluun siivenharjanteesta otettua siirrettä selkärangan vakauttamiseen atlantoaksiaalisesta subluksaatiosta kärsivällä potilaalla hammasakselin murtuman ja epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Rand (1944) suoritti tämän leikkauksen potilaalle, jolla oli atlasluun spontaani subluksaatio. Spillane, Pallisa ja Jones (1957) raportoivat 27 vastaavaa leikkausta, jotka tehtiin eri käyttöaiheisiin. Perry ja Nicel raportoivat vuonna 1959 leikkauksen, joka suoritettiin täydellisenä kaularangan spondylodesiksena, potilaalle, jolla oli polion aiheuttama vaikea kaularangan lihasten halvaus. Me suoritimme tämän leikkauksen omassa muunnelmassamme potilaalle, jolla oli toisen kaulanikaman kaarien juurien murtuma (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) julkaisi 7 havaintoaan. IM Irger (1968) kuvasi omaa takaraivon ja kaulan alueen artrodeesimenetelmäänsä, joka suoritettiin kolmella potilaalla.

On korostettava, että akselihampaan murtumat ja murtuma-sijoiltaanmenot ovat yksi vaarallisimmista ja vaikeasti hoidettavista kaularangan vammoista. Näiden vammojen vaara johtuu aivorungon ja yläselkäytimen vaurioitumisen mahdollisuudesta, vakavista aivotärähdyksistä ja aivoruhjeista. Jopa ensisijaisesti komplisoimattomissa vammoissa voi helposti esiintyä toissijaisia aivovaurioita:

Riippumatta siitä, onko kahden ylemmän kaulanikaman vamma monimutkainen vai mutkaton, suoritetun kirurgisen toimenpiteen tuloksena tulisi olla vaurioituneen osan luotettava sisäinen kiinnitys. Jos kliinisten tietojen perusteella tai leikkauksen aikana ei ole tarvetta tarkistaa selkäydinkanavan sisältöä, kirurgisen toimenpiteen tehtävänä on sijoittaa siirtyneet osat uudelleen ja immobilisoida ne luotettavasti. Jos kliinisten tietojen perusteella tai leikkauksen aikana on tarvetta tarkistaa selkäydinkanavan sisältöä, edellä mainittujen tehtävien lisäksi on tarpeen hoitaa selkäytimen vaurioituneita osia kirurgisesti ja poistaa niiden puristus. Luotettava sisäinen kiinnitys kahden ylemmän kaulanikaman vamman sattuessa voidaan saavuttaa occipitospondylodesis-leikkauksella.

Käyttöaiheet: kahden ylemmän kaulanikaman äskettäiset vammat, joihin liittyy selkärangan tämän osan epävakaus; etenevät atlantoaksiaaliset subluksaatiot epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen; jotkut ylemmän kaulanikaman synnynnäiset poikkeavuudet, jotka johtavat selkärangan epävakauteen; laminektomian ja muiden ylempiin kaulanikamiin kohdistuvien toimenpiteiden seuraukset, jotka aiheuttavat selkärangan epävakautta; menetelmänä ylemmän kaulanikaman epävakauden ehkäisemiseksi joissakin ylemmän kaulanikaman kasvaimissa ja tuhoisissa prosesseissa; vaikea kaulan lihasten halvaus.

Leikkausta edeltävä valmistelu. Tuoreiden vammojen sattuessa - nopein ja huolellisin mahdollinen kliininen, neurologinen ja radiologinen tutkimus. Tarvittaessa - asianmukainen lääkehoito. Vaurioitunutta kaularankaa on hoidettava varoen, se on immobilisoitava luotettavasti ja vältettävä potilaan tarpeetonta siirtämistä ja liikuttelua. Potilaan pään tulee olla sileäksi ajeltu.

Uhri asetetaan selälleen. Avustajan kädet vetävät päätä selkärangan pituusakselia pitkin. Avustajan kädet pitävät päätä paikallaan jatkuvasti uhrin saapumisesta lähtien, kunnes kallon luihin kohdistetaan luurankovetoa. Intubaation ja anestesiaunen alkamisen jälkeen, jatkaen luurankovetoa selkärangan akselia pitkin ja pään lisäimmobilisaation avulla, avustaja kääntää uhrin vatsalleen. Uhrin ylärintakehän ja otsan alle asetetaan öljykankaasta valmistetut litteät tyynyt.

Anestesia - endotrakeaalinen anestesia kontrolloidulla hengityksellä.

Occipitospondylodesis-tekniikka. Pehmytkudokset dissektoidaan kerros kerrokselta mediaanisella lineaarisella viillolla niskakyhmystä V-VI kaulanikamien okahaarakkeeseen tiukasti keskiviivaa pitkin. Jos viiltoa ei tehdä tiukasti keskiviivaa pitkin, vaan se poikkeaa niskanikamasta sivulle, merkittävä verenvuoto kaulalihaksista on mahdollinen. Niskakyhmy luurankoidaan subperiosteaalisesti niskakyhmystä foramen magnumin takareunaan ja siitä sivuille. Tiukasti subperiosteaalisesti, mahdollisimman varovasti, luurankoidaan atlasluun takakaari, okahaarakkeet ja tarvittavan määrän alla olevien kaulanikamien kaaret. Atlaksen takakaarta luurankoitaessa on noudatettava erityistä varovaisuutta, ettei nikamavaltimo vaurioidu. Varovaisuutta on noudatettava myös siksi, että atlasluun takakaaren synnynnäinen alikehittyminen tai vaurioituminen on mahdollista. Jos toimenpide tehdään akselikaarien juurien murtuman tai muiden nikamien takaosien samanaikaisten vammojen vuoksi, alla olevien nikamien luurankoinnissa on noudatettava kaksinkertaista varovaisuutta. Yleisesti ottaen kaulanikamien kaaret ovat liikkuvia, ohuita ja vaativat hellävaraista käsittelyä. Takaosan paravertebraalisten kudosten orientointi voi olla vaikeaa niiden kyllästymisen vuoksi ulos valuneella vanhalla verellä. Myöhemmissä toimenpiteissä pehmytkudosten erottaminen kaarista on vaikeaa muodostuneen arpikudoksen vuoksi. Runsas verenvuoto tyrehdyttää haavan tamponoinnilla kuumalla suolaliuoksella kostutetuilla sideharsoilla. Vaurioalue tutkitaan. Indikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta riippuen suoritetaan selkäydinkanavan sisällön revisio alustavalla laminektomialla tai murtuneen kaaren poistamisella. Kroonisissa tapauksissa voi olla tarpeen resektoida foramen magnumin takareuna ja dissektoida kovakalvo.

Occipitospondylodesis voidaan itse asiassa tehdä kahdella tavalla. Ensimmäinen vaihtoehto rajoittuu lankaompeleen käyttöön ja sitä käytetään vain tuoreiden vammojen hoitoon. Toinen vaihtoehto yhdistää lankaompeleen käytön ja luusiirteen.

Vaihtoehto 1. Niskakyhmyn paksuuntuman keskikohdasta, 1 cm vasemmalle ja oikealle, alaniskan linjan muodostamasta niskakyhmyn paksuuntumasta, porataan pystysuoraan niskakyhmyn paksuuteen kaksi yhdensuuntaista, 1–1,5 cm pituista kanavaa 2 mm:n poralla. Nämä kanavat kulkevat sienimäisen luun paksuudessa niskakyhmyn ulomman kompaktilevyn ja lasiaisen levyn välissä. Saman halkaisijan omaava tippa porataan poikittain toisen tai kolmannen kaulanikaman okahaarakkeen tyven läpi. Niskakyhmyn kanavien läpi pujotetaan 1,5–2 mm:n halkaisijan omaava ruostumattomasta teräksestä valmistettu lanka U-muotoisen ompeleen muodossa. Pujotetun langan toinen pää on pidempi kuin toinen. Lankaompeleen pitkä pää pujotetaan toisen tai kolmannen kaulanikaman okahaarakkeen tyven poikittaisen kanavan läpi. Tarvittava pään asettelu suoritetaan silmämääräisesti. Lankaommel kiristetään ja sidotaan tiukasti kahdeksikon muotoon. Suoritetaan hemostaasi. Haavat ommellaan kerroksittain. Potilaalle annetaan antibiootteja. Selkäydintä tuetaan aseptisella sidoksella. Ulkoinen immobilisaatio tehdään luustovetoliikkeellä 6–8 päivän ajan, minkä jälkeen asetetaan kraniotorakaaliside. Lankaommel estää takaraivon nostamisen ja suojaa selkäydintä toissijaiselta puristumiselta.

Tämä occipitospondylodesis-variantti mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen nopean suorittamisen. Se saavuttaa riittävän luotettavan vakauden selkärangan vaurioituneella alueella. Sitä käytetään, kun leikkausta ei voida lykätä syntyneiden olosuhteiden vuoksi, kun on erittäin epätoivottavaa aiheuttaa potilaalle lisäkirurgista traumaa tai kun vamman luonne sallii rajoittumisen tällaiseen fiksaatioon. Tämän leikkausmuunnoksen haittoihin kuuluu langan repeämisen ja ompeleen pettämisen mahdollisuus. Kun uhri saadaan pois uhkaavasta tilasta ja jos on asianmukaisia indikaatioita, toimenpidettä voidaan täydentää osteoplastisella fiksaatiolla toisessa vaiheessa.

Toinen vaihtoehto, lankaompeleen lisäksi, mahdollistaa välittömästi niskakyhmyn ja vaurioituneen selkärangan osan osteoplastisen kiinnityksen. Intervention käyttöaiheista riippuen, ensimmäisessä vaihtoehdossa tehtyjen manipulaatioiden lisäksi, alla olevien kaulanikamien okahaarakkeet ja kaaret luurankoidaan. Tiivis luu poistetaan varovasti okahaarakkeista ja puolikaareista, kunnes alla oleva sienimäinen luu paljastuu. Kaksi sääriluusta tai suoliluun siiven harjasta otettua tiivistä sienimäistä luusiirrettä asetetaan paljastuneelle puolikaarien sienimäiselle luulle okahaarakkeiden tyvien molemmin puolin. Luusiirteiden halkaisija on 0,75–1 cm, ja niiden pituuden tulee vastata kiinnitettävän selkärangan segmentin pituutta niskakyhmyn ulkopinnasta plus 0,75–1 cm. Sekä auto- että homografteja voidaan käyttää, ja ne tulee sijoittaa siten, että niiden sienimäinen pinta on puolikaarien ja okahaarakkeiden paljaan sienimäisen luun vieressä. Luusiirteiden proksimaaliset päät lepäävät niskakyhmyluuta vasten lähellä foramen magnumin takareunaa. Siirteiden ja niskakyhmyluun kosketuspisteisiin muodostetaan jyrsimellä tai pienillä puoliympyrän muotoisilla taltoilla urat, jotka tunkeutuvat niskakyhmyluun sienimäisen kerroksen paksuuteen. Luusiirteiden proksimaaliset päät työnnetään niskakyhmyluun uriin, ja siirteiden jäljelle jäävä, distaalisempi osa kiinnitetään kaulanikamien kaariin nailon- tai ohuilla ompeleilla. Muodostuu eräänlainen luusilta, joka heitetään niskakyhmyluusta kaulanikamiin. Luuhaava täytetään lisäksi luusiruilla. Jos laminektomia tehtiin, luusiruja ei aseteta kaaria vailla olevalle alueelle. Haava ommellaan kerros kerrokselta. Antibiootteja annetaan. Aseptinen side asetetaan.

Ompeleessa käytettävän langan tulee olla riittävän elastista ruostumatonta terästä. Kuten jo todettiin, luusiirteet otetaan joko sääriluusta tai suoliluun siiven harjasta. Eduksi tulisi asettaa autosiirteet, mutta myös kylmäsäilytettyjä homosiirteitä voidaan käyttää. Toimenpiteeseen liittyy laskimonsisäinen verensiirto. Verenhukka on korvattava nopeasti ja kokonaan, ja riittävä hengitys on ylläpidettävä.

Potilaan ennenaikainen ekstubaatio on vaarallista. Putki voidaan poistaa henkitorvesta vasta, kun on täysin varmaa, että spontaani hengitys palautuu. Leikkauksen jälkeisellä osastolla tulee olla valmiina välitöntä käyttöä varten seuraavat varusteet: intubaatioputket, tekohengityslaite, trakeostomiainstrumentit ja järjestelmä valtimoveren vaihtoa varten.

Leikkauksen jälkeen potilas asetetaan sänkyyn puisen laudan avulla. Niskan alle asetetaan pehmeä, joustava tyyny, jotta potilaan pää pysyy määrätyssä asennossa. Kallon holvin vetotelineestä tuleva vaijeri heitetään sängyn päätyyn kiinnitetyn palikan yli. Sängyn päälle ripustetaan 4–6 kg:n kuorma.

Aksiaalisen hampaan murtuman ja atlantoaksiaalinivelen siirtymän oireenmukaiseen lääkehoitoon käytetään. Antibiootteja annetaan. Käyttöaiheiden mukaan nestehukkahoitojakso. 6.–8. päivänä poistetaan tikit ja vetotuki. Kraniotorakaaliside asetetaan 4–6 kuukaudeksi, minkä jälkeen se poistetaan. Röntgentutkimuksen perusteella päätetään ulkoisen immobilisaation jatkamisen tarpeesta. Työkyvyn kysymys ratkaistaan aiemman vamman seurausten luonteen ja uhrin ammatin perusteella.

Niskakyhmyn artrodesi IM Irgerin mukaan. Niskakyhmyn artrodeesin tärkein ero IM Irgerin mukaisessa niskakyhmyn artrodeesimenetelmässä on rikkaruoholangan käyttötekniikka. Annettujen laskelmien perusteella menetelmän tekijä pitää tätä menetelmää luotettavampana ja vakaampana. Menetelmän ydin on seuraava.

Potilas asetetaan kyljelleen ja hänelle annetaan nukutus. Keskiviivalla tehtävällä viillolla dissektoidaan kudokset ja luurankoidaan niskakyhmyluun levyepiteeli, atlasluun takakaare, okahaarakkeet ja toisen ja kolmannen kaulanikaman kaaret. Atlaksen etummaisen subluksaation yhteydessä kirjoittaja suosittelee atlasluun takakaaren resektiota. Erityisen huolellisesti luurankoidaan foramen magnumin takareunan alue, jota varten atlanto-okkipitaalinen kalvo dissektoidaan. Poraamalla porataan kaksi läpireikää, jotka sijaitsevat 1,5 cm:n päässä keskiviivasta ja foramen magnumin takareunan yläpuolella. Näiden reikien läpi työnnetään lankaommel, joka kulkee edestä taaksepäin niskakyhmyluun levyepiteelien etupintaa pitkin. Työnnetyn ompeleen päät viedään toisen tai kolmannen kaulanikaman okahaarakkeen aukon läpi ja sidotaan tiukasti. Luusiirteiden asettaminen ja kiinnittäminen tehdään samalla tavalla kuin me olemme kuvanneet. IM Irger korostaa lankaompeleen tekemisen vaikeuksia.