Nielun aktinomykoosi

Nielun aktinomykoosi on ihmisten ja eläinten krooninen tartuntatauti, jonka aiheuttaa aktinomykeettien (loissienten) pääsy nieluun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nielun aktinomykoosin epidemiologia ja syyt

Aktinomykeetit ovat luonnossa laajalle levinneitä; niiden pääasiallinen elinympäristö on maaperä ja kasvit. Aktinomykeetit ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin bakteerit, mutta muodostavat pitkiä, haaroittuvia rihmastoa muistuttavia lankoja. Jotkut aktinomykeettityypit, sekä aerobit että anaerobit, ovat patogeenisiä ihmisille ja eläimille. Aktinomykoosi on ihmisillä suhteellisen harvinainen. Miehet kärsivät tästä taudista 3–4 kertaa useammin. Eri kirjoittajien havainnot eivät anna perustetta pitää aktinomykoosia maataloustyöntekijöiden ammattitautina, vaikka joissakin tapauksissa tauti ilmenee ympäristössä vapaasti elävän aktinomykeetin ulkoisen kulkeutumisen seurauksena elimistöön.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneesi ja patologinen anatomia

Tartunnan pääasiallinen reitti on endogeeninen reitti, jossa taudin aiheuttaa taudinaiheuttaja, joka on saanut loisominaisuuksia ja elää suuontelossa ja ruoansulatuskanavassa. Kudokseen tunkeutuneen loisen ympärille kehittyy spesifinen tarttuva granulooma, jolle on ominaista sen keskiosan rappeutumisen ohella kuituisen sidekudoksen muodostuminen granulaatiokudokseen. Tämän seurauksena muodostuu aktinomykoosille ominainen patomorfologinen elementti - aktinomykoosikyhmy - druusa, jolle on ominaista niin sanottujen ksantomatoottisten solujen eli kolesteroliesteripisaroilla kyllästettyjen sidekudossolujen läsnäolo, jotka antavat keltaisen (ksantomatoottisen) värin niitä kerääville soluille. Aktinomykeetit voivat levitä kehossa kosketuksen, lymfogeenisen tai hematogeenisen reitin kautta ja useimmiten asettua irtonaiseen sidekudokseen.

Nielun aktinomykoosin oireet

Itämisaika on keskimäärin 2-3 viikkoa aktinomykeetin käyttöönotosta. Pitkät, jopa monivuotiset itämisajat eivät ole harvinaisia. Potilaan yleistila taudin alkuvaiheessa muuttuu vain vähän. Ruumiinlämpö on subfebriili. Aktinomykoosin pitkäaikaisissa muodoissa ruumiinlämpö voi pysyä normaalilla tasolla.

Aktinomykoosi voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mutta useimmiten (5 %) se vaikuttaa leukojen ja kasvojen alueeseen. Tämä johtuu siitä, että patogeeniset aktinomykeettilajit ovat suuontelon pysyviä asukkaita. Kuten D. P. Grinev ja R. I. Baranova (1976) totesivat, niitä löytyy hammasplakista, patologisesti muuttuneista ientaskuista ja kuolleesta pulpasta johtuvista juurikanavista. Useimmiten potilas tulee hammaslääkäriin leukojen ja kasvojen alueen infiltraattien ja fisteleiden valituksella, joista erittyy paljon druusuja sisältävää mätää. Infiltraatit ovat hieman kivuliaita, liikkumattomia ja kiinnittyneitä ympäröiviin kudoksiin.

Tämän taudin alkuvaihe jää usein huomaamatta, koska siihen ei liity kipua ja se etenee ilman ruumiinlämmön nousua. Usein ensimmäinen oire leukanivelen aktinomykoosin kehittymisessä on kyvyttömyys avata suuta vapaasti, mikä johtuu leukanivelen ja leesion viereisten puremalihasten osien tulehduksellisesta kontraktuurasta (de Quervainin oire). Tämä selittyy sillä, että merkittävä osa taudinaiheuttajasta tunkeutuu epätäydellisesti puhjenneen alaleuan kahdeksannen hampaan limakalvoon sekä kuolleen pulpan omaavien poskihampaiden juurikudoksiin (oikea-aikainen hampaiden puhdistus, juuren poisto ja parodontiitin hoito ovat tärkeitä!). Aktinomykeetin aiheuttama vaurio voi levitä puremalihakseen, mikä on myös trismuksen syy. Kun prosessi siirtyy alaleuan haaran sisäpinnalle, trismus voimistuu jyrkästi, ilmenee nielemisvaikeuksia ja kivuliasta nielemistä, terävää kipua kieltä painettaessa, sen liikkuvuuden rajoittumista ja siten ruokapulan pureskelua ja liikkumista suuontelossa sekä nivelten heikkenemistä.

Prosessin jatkokehitykselle on ominaista kulman ja alaleuan takaosan kehittyminen sekä prosessin oraalisessa lokalisaatiossa - alveolaarisessa haarakkeessa, posken sisäpinnalla, kielen alueella jne. - merkittävän (puumaisen) sinertävän infiltraatin tiheys, jolla ei ole selkeitä rajoja. Vähitellen infiltraatin yksittäiset alueet kohoavat "turvotuksina" ympäröivien kudosten (ihon tai limakalvon) yläpuolelle, joissa paljastuu pehmenemispesäkkeitä, jotka muistuttavat pieniä paiseita. Tällaisen muodostuman esiintyminen suulaenkaaren alueella tai tonsillaarialueella voi muistuttaa hidasta tonsillaaripaisea. Infiltraatin yläpuolella oleva iho kerääntyy poimuksi, muuttuu punaiseksi ja joissakin paikoissa muuttuu punertavan sinertäväksi, mikä on tyypillistä aktinomykoottiselle infiltraatille fistelin muodostumista välittömästi edeltävässä vaiheessa. Ihon oheneminen ja repeäminen johtavat fistelin muodostumiseen, jonka kautta vapautuu pieni määrä viskoosia märkää. Samanaikaisesti pehmenemispesäkkeiden reunoilla olevien kudosten sulamisen kanssa tapahtuu skleroosiprosessi, jonka seurauksena iholle muodostuu tyypillisiä rullamaisia taitoksia, joissa on useita fistulous-käytäviä. Usein sekundaarisen infektion seurauksena ympäröiviin kudoksiin kehittyy bakteeripaiseita ja flegmoneja, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä, joka on kuitenkin vain oireenmukaista hoitoa, koska paiseen tyhjentäminen ei johda tulehdusprosessin poistamiseen: tunkeutuminen ei katoa kokonaan ja muutaman päivän kuluttua kasvaa uudelleen, ja koko aktinomykoottinen prosessi jatkuu.

Aktinomykoosin patomorfologiset ilmentymät suuontelossa eivät ole perustavanlaatuisesti erilaisia kuin ihovaurioiden ilmentymät, mutta suun ja nielun prosessi aiheuttaa potilaalle mittaamattomasti suurempaa kärsimystä, koska puhumme suuontelon, kielen, nielun, joka on runsaasti herkkiä hermoja, limakalvovaurioista ja lisäksi erittäin liikkuvista elimistä, joilla on tärkeä fysiologinen rooli sekä hengityksen että pureskelun ja ruoansulatuksen toiminnan varmistamisessa.

Kielen aktinomykoosi on potilaalle kivuliain, ja se on usein prosessin etenemisen lähde nielun ja ruokatorven suuntaan. Kielen paksuuteen ilmestyy yksi tai useampi tiheä infiltraatti, joka antaa sille jäykkyyttä ja estää sitä muuttamasta muotoaan mielivaltaisesti (esimerkiksi taittumasta putkeksi). Hyvin nopeasti infiltraatin paksuuteen ilmestyy pehmenemisvyöhyke, jossa limakalvo ohenee ja muodostuu fisteli. Hoitotaktiikka koostuu tässä tapauksessa paiseen kirurgisesta avaamisesta pehmenemisvaiheessa ennen sen avaamista, mutta tämä ei johda nopeaan paranemiseen, jota havaitaan kielen mauttomassa paiseessa tai flegmonissa: prosessi päättyy hitaaseen arpeutumiseen ja usein toissijaisiin bakteeriperäisiin komplikaatioihin.

Nielun primaarista aktinomykoosia ei esiinny, vaan se on seurausta joko leuka- tai kielen aktinomykoosista. Infiltraatin lokalisoituminen nielun takaseinälle, pehmeälle kitalaelle ja suulaen kaarille on harvinainen ilmiö, mutta sen esiintyessä kliininen kuva näyttää erilaiselta riippuen sen anatomisen muodostuman rakenteesta, jolla tämä infiltraatti on syntynyt. Esimerkiksi kun infiltraatteja esiintyy nielun takaseinällä, taudinaiheuttaja voi tunkeutua nielun syviin osiin ja aiheuttaa paitsi pehmytkudosvaurioita, myös nikamiin asti ulottuessaan vaurioittaa luukudosta; tai tunkeutuessaan nielun kurkunpään osaan se voi levitä ruokatorven tai kurkunpään eteisen seinämiin aiheuttaen vastaavia tuhoisia vaurioita täällä.

Aktinomykoosissa paikallisen prosessin lisäksi aivojen, keuhkojen ja vatsaontelon elinten metastaattiset vauriot ovat mahdollisia, ja taudin pitkän kulun myötä sisäelinten amyloidoosin kehittyminen - proteiinidystrofian muoto, jossa epänormaali proteiini - amyloidi - kerrostuu (tai muodostuu) elimiin ja kudoksiin.

Miten tunnistaa nielun aktinomykoosi?

Diagnoosi tehdään tyypillisten kliinisten tietojen perusteella (puumainen sinertävä infiltraatti, pehmenevien turvotusten muodostuminen siihen, ihon oheneminen ja fistulan muodostuminen jokaiseen turvotukseen, joka erittää viskoosia mätää). Lopullinen diagnoosi tehdään märkäisen sisällön mikroskooppisen tutkimuksen perusteella, jossa havaitaan aktinomykoosille tyypillisiä druuseja. Käytetään myös diagnostista ihoallergista reaktiota aktinolysaatilla ja biopsiaa. Muut tutkimusmenetelmät määräytyvät patologisen prosessin muodon ja anatomisen lokalisaation mukaan (parenkyymielinten dopplerografia, luumuodostelmien röntgenkuvaus, TT ja MRI).

Nielun aktinomykoosin hoito

Nielun aktinomykoosin hoito on yleensä monimutkaista. Se sisältää kirurgisia menetelmiä, spesifisen immuniteetin lisäämismenetelmiä aktinolysaatin tai muiden epäspesifisten immunomodulaattoreiden avulla, stimuloivaa ja korjaavaa hoitoa. Monimutkaisessa hoidossa käytetään jodivalmisteita (kaliumjodidi), penisilliiniryhmän antibiootteja (bentsyylipenisilliini, fenoksimetyylipentaani), antimikrobisia aineita yhdistelminä (kotrimoksatsoli), tetrasykliinejä (doksisykliini, metasykliini), siedätyslääkkeitä, fysioterapeuttisia menetelmiä, mukaan lukien paikallinen röntgenhoito, diatermokoagulaatio ja galvanokauterihoito. Aktinomykoosin kirurgisen toimenpiteen laajuus ja luonne riippuvat taudin muodosta, sen pesäkkeiden sijainnista ja siitä johtuvista hengenvaarallisista sekundaarisista märkivistä ja septisistä komplikaatioista.

Miten nielun aktinomykoosia voidaan ehkäistä?

Ennaltaehkäisy koostuu suuontelon puhdistuksesta, märkivän infektion pesäkkeiden poistamisesta ja elimistön vastustuskyvyn lisäämisestä. Erityisen tärkeää aktinomykoosin ehkäisyssä on hengityssuojainten käyttö "pölyisiä" maataloustöitä tehtäessä heinäladoissa, hisseissä jne.

Mikä on nielun aktinomykoosin ennuste?

Leuan ja leukojen aktinomykoosin ennuste on yleensä suotuisa. Ennuste muuttuu vakavaksi, kun kurkunpään sisäänkäynnin alueella, pääverisuonten läheisyydessä, esiintyy infiltraatteja, kun elintärkeät sisäelimet vaurioituvat.