Kurkku

Nielu on pariton elin, joka sijaitsee pään ja kaulan alueella ja on osa ruoansulatus- ja hengityselimiä. Se on ontto, suppilonmuotoinen putki, joka on ripustettu kallon ulkopohjaan. Nielun yläosa (nieluholvi) on kiinnittynyt takaraivoluun nielukyveen, ja sivuosat ovat kiinnittyneet ohimoluiden pyramideihin (ulomman kaulavaltimon aukon edessä) ja siipilisäkkeen keskilevyyn. Alapuolella nielu kulkee ruokatorveen kuudennen kaulanikaman tasolla. Nielun pituus aikuisella on 12-15 cm. Nielun takana ovat nikamaa edeltävät lihakset, kaulan faskian nikamalevy ja kaularanka. Nielun takaseinän ja kaulan faskian levyn välissä on nielureikäinen (solumainen) tila (spatium retropharyngeum), joka on täynnä löysää sidekudosta. Nielureikäiset imusolmukkeet sijaitsevat nielureikäisessä tilassa.

Yhteiset ja sisäiset kaulavaltimot, sisäinen kaulalaskimo, vagushermo, kieliluun suurempi sarvi ja kurkunpään kilpirauhasrustolevy ovat nielun sivuseinien vieressä kummallakin puolella.

Nielun etuseinällä avautuvat nenäontelon (koaanat) aukot, ja sen alapuolella suuontelon aukko, nielu (fauces). Vielä alempana on kurkunpään portti. Koaanojen takana sijaitsee nielun nenänpuoleinen osa (pars nasalis pharyngis) eli nenänielu. Nielun suullinen osa (pars oralis pharyngis) eli orofarynksi sijaitsee pehmeästä kitalaesta kurkunpään porttiaukolle ylöspäin. Nielun kurkunpäänpuoleinen osa (pars laryngea pharyngis) eli laryngopharynx sijaitsee yläosassa kurkunpään porttiaukon ja alaosassa nielun ja ruokatorven välisen liittymän välissä. Nielun nenänpuoleinen osa kuuluu hengitysteihin, suunpuoleinen osa hengitys- ja ruoansulatuskanaviin.

Nielun sisäpinnalla, sen holvin alueella, josta yläseinä kulkee takaosaan, on imukudoskertymä - nielurisa (tonstlla pharyngealalis - adenoidea). Nielun sivuseinillä, alemman nenäkuorikon takareunassa, on kuuloputken nieluaukko (ostium pharyngeum tubae auditivae). Kuuloputki (Eustachius) yhdistää nielun tärykalvoon ja auttaa tasaamaan ulkoisen ilmanpaineen ja välikorvan ontelon (tärykalvon) paineen. Ylä- ja takapuolella kuuloputken nieluaukkoa rajoittaa munanjohtimen harjanne (torus tubarius), joka jatkuu alaspäin ohueksi munanjohtimen ja nieluontelon poimuksi (plica tubopharyngea). Munanjohtimen harjanteen takana on pieni painauma - nielutasku (recessus pharyngeus). Kuuloputken nielun aukon lähellä, nielun oikealla ja vasemmalla seinämällä, sijaitsee munanjohtimen nielurisa (tonsilla tubaria), joka on immuunijärjestelmän elin.

Nielun yläseinä on nielun holvi (fornix pharyngis). Nielun etuseinässä yläosassa on kaksi aukkoa - koaanat, jotka yhdistävät nenäontelon nenänieluun. Yläosassa pehmeän kitalaen ja alapuolella kielen tyven välissä on nielu, jota sivuilta rajoittavat edessä kielioppikaaret ja takana nielukaaret. Nielun kurkunpään etuseinässä on kurkunpäähän johtava aukko - kurkunpään sisääntulo (aditus laryngis). Tätä aukkoa rajoittaa edestä kurkunkansi, sivuilta aryepiglottiset poimut ja alapuolelta kurkunpään arytenoidrusto. Kilpirauhasruston sisäpinnan ja molemmin puolin aryepiglottisen poimun välissä on syvennys - piriforminen tasku (recessus piriformis).

Nielun seinämän muodostavat limakalvo, tiivistynyt submukoosa, lihaskalvo ja adventitia.

Nenänielun limakalvoa peittää pseudokerrostunut, sädeellinen epiteeli. Suunielussa ja kurkunpään alueella limakalvoa peittää kerrostunut levyepiteeli, joka sijaitsee omalla levyllään ja sisältää runsaasti elastisia kuituja. Nenänielun ja suunielun submukoosa on tiivistynyt, ja sitä edustaa kuituinen levy, jota kutsutaan nielu-basilaariseksi faskiaksi (fascia pharyngobasilaris). Kurkunpään ja nielun tasolla submukoosa koostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta ja sisältää lukuisia limakalvorauhasia.

Nielun lihaskalvoa edustaa viisi juovaista lihasta. Näihin kuuluu kolme nielun supistavaa lihasta ja pitkittäislihakset - nielun nostolihakset.

Nielun ylempi kuristajalihas (m. constrictor pharyngis superior) saa alkunsa kiilaluun pterygoidilisäkkeen mediaalilevystä sekä pterygomandibulaarisesta ompeleesta (raphe pterygomandibulare) - kiilaluun pterygoidikoukun ja alaleuan väliin venytetystä kuitulevystä. Ylemmän kuristajalihaksen lihaskuidut kulkevat alaspäin ja taaksepäin, missä ne liittyvät tämän lihaksen kuituihin vastakkaisella puolella nielun takaosan keskiviivaa pitkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nielun lihakset

Lihas	Aloita	Liite	Toiminto	Innervaatio
Nielun supistajat
Ylempi nielun supistin	Kiilaluun pterygoidihaaran mediaalilevy, pterygomandibulaarinen ommel, alaleuka, kielen juuri	Nielun takapinnalla se yhdistyy toisella puolella olevaan samankaltaiseen lihakseen	Vähennä nielun luumenia	Nielun hermopunoksen oksat
Nielun keskimmäinen kuristajalihas	Kieliluun suuremmat ja pienemmät sarvet	Sama
Alempi nielun supistinlihas	Kilpirauhasen ja ringoidruston sivupinnat	» »
Kurkunnostajat
Stylopharyngeus-lihas	Ohimoluun styloidiprosessi	Nielun sivuseinä	Nostaa kurkun ylöspäin	Kieli-nieluhermon haara
Putki-nielun lihas	Kuuloputken ruston alapinta lähellä nielun aukkoa	Sama	Nostaa nielun ylöspäin ja sivusuunnassa	Nielun hermopunoksen oksat

Nielun keskimmäinen kuristajalihas (m.constrictor pharyngis medius) saa alkunsa kieliluun isosta ja pienestä sarvesta. Lihaskuidut levittäytyvät alaspäin ja ylöspäin ja yhtyvät vastakkaisen puolen lihaskuituihin nielun takaseinämässä (keskiviivaa pitkin). Keskimmäisen kuristajalihaksen yläreuna on päällekkäin nielun ylemmän kuristajalihaksen alaosan kanssa.

Nielun alempi kuristajalihas (m.constrictor pharyngis inferior) alkaa kilpirauhasen rustolevyn sivupinnalta ja kurkunpään ristirustosta.

Lihasniput levittäytyvät viuhkamaisesti alaspäin, vaakasuunnassa ja ylöspäin peittäen keskimmäisen kuristajalihaksen alaosan ja yhdistyen vastakkaisella puolella oleviin samanlaisiin kimppuihin takaosan keskiviivaa pitkin. Alemmat lihasniput kulkeutuvat ruokatorven takaseinämään.

Nielun supistavien lihasten oikean ja vasemman lihaskimpun fuusion seurauksena nielun ommel (raphe pharyngis) muodostuu keskiviivaa pitkin takaa nielun supistavat lihakset kaventavat sen luumenia.

Nielun pitkittäislihakset sisältävät kaksi lihasta:

Stylopharyngeus-lihas (m.stylopharyngeus) alkaa ohimoluun styloidilisäkkeestä, kulkee alaspäin ja mediaalisesti lävistää nielun sivuseinän paksuuden ylemmän ja keskimmäisen kuristajalihaksen välisellä tasolla. Supistuessaan se nostaa nielun ja sen mukana kurkunpään.

Salpingofaryngeaalinen lihas (m.salpingopharyngeus) alkaa kuuloputken ruston alapinnasta, läheltä nieluaukkoa. Lihasniput suuntautuvat alaspäin, yhdistyvät palatofaryngeaaliseen lihakseen ja kietoutuvat nielun sivuseinämään. Palatofaryngeaalinen lihas (m.palatopharyngeus) alkaa suulaen aponeuroosista.

Nielemiseen osallistuvat kananmuna-nielu- ja suulihakset. Nielemisliikkeessä kananmuna-nielulihas vetää kuuloputken seinämää alaspäin, laajentaa sen nieluaukkoa, mikä helpottaa ilman virtausta tärykalvoon ja tasaa sen paineen ilmakehän painetta vastaavaksi.

Nielemisen teko

Ruokapala koskettaa kitalakea, kielen tyveä ja nielun takaseinämää ärsyttäen reseptoreita. Hermoimpulssi kulkee kieli-nieluhermojen kautta nielemiskeskukseen, medulla oblongataan. Keskuksen neuronit tuottavat impulsseja, jotka suuntautuvat kolmoishermo-, kieli-nielu-, vagus- ja hypokielihermojen kautta suuontelon, kielen, nielun, ruokatorven ja kurkunpään lihaksiin. Näiden lihasten yhdistetty supistuminen aiheuttaa nielemisen. Nielemisessä erotetaan toisistaan tahdonalainen vaihe, joka kestää 0,7–1,0 s, ja tahdoton vaihe (4–6 s). Nieleminen on seuraavien vaiheiden jatkuvaa vuorottelua:

1. pehmeän kitalaen lihakset supistuvat, pehmeä kitalaki nousee ja painautuu nielun holvia ja takaseinää vasten erottaen nenänielun muusta nielusta;
2. kun suun lihaksikas pallea supistuu, kurkunpään nousee ja liikkuu eteenpäin, kurkunkansi sulkee kurkunpään sisäänkäynnin;
3. Kun styloglossus- ja hyoglossus-lihakset supistuvat, kielen tyvi liikkuu taaksepäin ja ruokabolus työnnetään nielun läpi suunieluun;
4. suuontelon lihaksiston supistumisen vuoksi osa nielun suuhun tulleesta ruoka-annoksesta irtoaa (katkaistaan) suuontelossa vielä olevasta ruoasta;
5. Kun ruokapalo tulee nieluun, pitkittäislihakset nostavat nielun ja vetävät sen ruokapalon päälle;
6. Nielun supistavien lihasten peräkkäinen supistuminen ylhäältä alas työntää ruokamaljan nielusta ruokatorveen.