Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume

Akuutille eosinofiiliselle keuhkokuumeelle on ominaista nopea eosinofiilinen infiltraatio keuhkojen välitiloihin.

Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen ilmaantuvuus ja esiintyvyys ovat tuntemattomia. Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta useimmiten se vaikuttaa 20–40-vuotiaisiin potilaisiin; miehet sairastuvat 21 kertaa useammin kuin naiset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen?

Syy on tuntematon, mutta akuutti eosinofiilinen keuhkokuume voi olla akuutti yliherkkyysreaktio tuntemattomalle antigeenille, jonka muuten terve henkilö on hengittänyt sisään. Tupakointi ja muut savuna hengitetyt aineet voivat olla osallisina.

Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen oireet

Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume aiheuttaa lyhytkestoista akuutin kuumeen (yleensä < 7 päivää). Kehittyy yskää, hengenahdistusta, huonovointisuutta, lihaskipuja, yöhikoilua ja pleuriittista rintakipua. Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen oireita voivat olla myös takykardia, huomattava kuume (usein > 38,5 °C), molemminpuolinen basaalinen sisäänhengityshengityksen vinkuminen ja toisinaan pakotettu uloshengityshengityksen vinkuminen. Akuutti eosinofiilinen keuhkokuume ilmenee usein akuuttina hengitysvajauksena, joka vaatii mekaanista ventilaatiota. Harvoin voi kehittyä hyperdynaaminen sokki.

Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen diagnoosi

Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, standarditutkimuksiin ja vahvistetaan bronkoskopialla. Se varmistetaan sulkemalla pois muut tunnetut eosinofiilisen keuhkokuumeen ja hengitysvajauksen syyt. Useimmilla potilailla kliininen verikoe osoittaa huomattavasti lisääntynyttä eosinofiilien määrää. Myös ESR- jaIgE- pitoisuudet ovat korkeita, mutta epäspesifisiä.

Keuhkoröntgenkuvauksessa voi aluksi näkyä vain lievästi suurentuneita keuhkomerkintöjä tai hiomalasimaisia samentumia, usein Kerley B -viivoilla. Taudin alkuvaiheessa voidaan havaita yksittäisiä alveolaarisia samentumia (noin 25 %:ssa tapauksista) tai suurentuneita keuhkomerkintöjä (myös noin 25 %). Löydökset eroavat kroonisesta eosinofiilisestä keuhkokuumeesta, jossa samentumat rajoittuvat keuhkojen reunoille. Pieniä pleuraeffuusioita, usein molemminpuolisia, esiintyy kahdella kolmasosalla potilaista. HRCT on aina poikkeava ja siinä näkyy molemminpuolisia, epäsymmetrisiä fokaalisia hiomalasimaisia samentumia tai suurentuneita keuhkomerkintöjä. Keuhkopussin nestetutkimuksissa näkyy huomattavaa eosinofiliaa ja korkea pH. Keuhkojen toimintakokeet osoittavat usein restriktiivisen häiriön, johon liittyy heikentynyt hiilimonoksidin diffuusiokyky (DLCO).

Bronkoskopia tulisi tehdä huuhtelua ja toisinaan koepalaa varten. Bronkoalveolaariset huuhtelunesteet sisältävät usein runsaasti ja prosenttiosuuksina (>25 %) eosinofiilejä. Yleisimmät histologiset muutokset ovat yhdenmukaisia eosinofiilisen infiltraation ja akuutin ja organisoituvan diffuusin alveolaarisen osallisuuden kanssa, mutta koepalaa tehdään harvoin.

[ 6 ], [ 7 ]

Akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen hoito

Jotkut potilaat toipuvat itsestään. Useimmissa tapauksissa akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen hoito koostuu prednisolonista (40–60 mg suun kautta kerran vuorokaudessa). Hengitysvajauksen yhteydessä suositeltava annos on metyyliprednisoloni (60–125 mg 6 tunnin välein).

Mikä on akuutin eosinofiilisen keuhkokuumeen ennuste?

Akuutilla eosinofiilisellä keuhkokuumeella on suotuisa ennuste; glukokortikoidihoitoon reagointi ja täydellinen toipuminen ilman uusiutumista havaitaan lähes aina. Pleuraeffuusiot häviävät hitaammin kuin parenkyymisisfiltraatit.