Akuutti epideminen adenovirus konjunktiviitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Epidemiatilanne ja leesion massaluonne tekevät välttämättömäksi erottaa hemorraginen sidekalvotulehdus toisesta hyvin yleisestä ja hyvin tutkitusta sairaudesta - akuutista epidemisesta adenoviruksen aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta. Vuonna 1953 ihmisen nenänielun adenokarsinoidikudoksesta eristettiin taudinaiheuttajia, jotka, kuten myöhemmin tiedettiin, aiheuttavat erilaisia sairauksia (gastroenteriitti, enkefaliitti, ylähengitysteiden nuha, keuhkokuume). Tällä hetkellä tunnetaan noin 40 erilaista ihmisen adenoviruksen serotyyppiä . Monet niistä liittyvät silmäsairauksiin, ja ne leviävät ilmassa olevien pisaroiden sekä suorien ja epäsuorien kontaktien kautta (nenäliinan kautta, kättelyn, vuotavan nenän, yskimisen yhteydessä). Epidemiologien mukaan adenovirusinfektio 40 %:ssa tapauksista liittyy influenssaan ja joihinkin muihin sairauksiin. Akuutti epideminen adenoviruksen aiheuttama sidekalvotulehdus on useimmiten adenoviruksen serotyypin VIII aiheuttama. Tämä virus on erittäin tarttuva ja voi pysyä virulenttina useita päiviä ilmassa ja nesteessä, erityisesti matalissa lämpötiloissa. Jälkimmäinen seikka voi olla syy siihen, miksi sidekalvotulehdusepidemioita esiintyy useammin kylmempinä vuodenaikoina, lämpötilan muutosten ja korkean kosteuden aikana.

Toisin kuin epidemian yhteydessä esiintyvässä verenvuotoisessa sidekalvotulehduksessa, prosessi ei ala niin akuutisti eikä siihen liity teräviä kipuja, joita potilaat vertaavat tunteeseen, jonka he kokevat vierasesineen joutuessa silmään. Inkubaatiovaihe kestää keskimäärin 10 päivää. Tyypillisiä oireita ovat silmäluomien turvotus, sidekalvon hyperemia yhdistettynä voimakkaaseen alemman siirtymävaiheen poimun, kyynelnesteen ja puolikuun poimun kudokseen tunkeutumiseen, sekä lukuisten läpikuultavan harmaan follikkelin esiintyminen sekä siirtymävaiheessa että puolikuun poimussa ja kyynelnesteen poimussa, mikä muistuttaa trakoomaa. Silmälääkäri, jolla on vain vähän kokemusta, ei kuitenkaan todennäköisesti tee diagnostista virhettä tässä tapauksessa, koska hän tietää, että trakooma ei koskaan ala akuutisti ja että trakoomassa follikkelityyppiset elementit keskittyvät pääasiassa ylemmän etummaisen poimun alueelle.

Erottaessa trakomatoottisesta prosessista on otettava huomioon, että sidekalvolle, erityisesti lapsilla, ilmestyy joskus harmaa kalvomainen pinnoite, sekä adenokarsinoomaa esikorvan ja leuanalusimusolmukkeista. Akuutti epidemian aiheuttama adenoviruksen sidekalvotulehdus ilmenee pienenä vuotomääränä sidekalvon ontelosta, joka on luonteeltaan seroosi-limakalvoista. Jos toinen silmä osallistuu prosessiin jonkin verran myöhemmin, tässä silmässä kaikki kliiniset oireet ovat selvempiä, ilmeisesti johtuen adenoviruksen serotyyppi VIII:n immuniteetin kehittymisestä.

Epideemisen keratokonjunktiviitin kulku voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. akuuttien kliinisten oireiden vaihe, joka kestää jopa 5-7 päivää ja päättyy adenopatian katoamiseen ilman jälkiä;
2. häipymisvaihe, jonka aikana toisen silmän sairaus voi kuitenkin esiintyä yksipuolisessa prosessissa;
3. sarveiskalvon vaurio.

Keratiitti kehittyy 2/3 tapauksista. Se on pinnallinen ja siihen liittyy sarveiskalvon herkkyyden heikkeneminen. Keratiitin tyypillisten kliinisten oireiden tuntemus mahdollistaa erotusdiagnostiikan muiden viruskonjunktiviitin muotojen kanssa.

Keratiitti on yleensä fokaalinen. Se ilmaantuu äkillisesti sidekalvon sairauden 2.–3. viikolla harmahtavien infiltraattien massana. Aluksi infiltraatteja ilmestyy sarveiskalvoon limbus-alueelle ja sitten keskeisemmille alueille. Niiden lokalisoituminen optiselle vyöhykkeelle johtaa merkittävään näöntarkkuuden laskuun (0,1–0,2:een ja alle). Infiltraatit ovat pyöreitä ja sijaitsevat sarveiskalvon pintakerroksissa. Tämän infiltraatin erikoisuus on, että se sijaitsee stroomassa, eikä se valtaa sarveiskalvon epiteelin kerroksia. Tämän vahvistaa fluoreseiinivärjäytymisen puuttuminen sarveiskalvon pinnasta. Infiltraattien stroomassa lokalisoituminen, joilla on joskus voimakas, ns. kolikonmuotoinen luonne, selittää niiden pitkän olemassaolon. Resorptiohoidosta huolimatta kuluu kuukausia, joskus jopa 1–7 vuotta, ennen kuin infiltraatti katoaa ja aiempi näöntarkkuus palautuu.

Kokemus osoittaa, että harvinaisissa tapauksissa adenoviruksen aiheuttama sidekalvotulehdus voi alkaa sarveiskalvon vaurioina. Yleisesti ottaen akuuttia epideemista adenoviruksen aiheuttamaa sidekalvotulehdusta luonnehdittaessa on sanottava, että viruksen aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa sille on ominaista vakavin sekä pisin ja itsepintaisin kulku (3–4 viikkoa). Joissakin tapauksissa tilanne ei rajoitu sidekalvotulehdukseen tai keratiittiin. Adenoviruksen aiheuttamaa iridosykliittiä voi esiintyä, jolle on ominaista iiriksen ja sädekehän seroosin tai fibriinisen (plastisen) tulehduksen oireet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]