Kipu silmässä

Silmäkivun kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin vaihtelevia. Silmäkipu voi olla lievää kutinaa ja epämukavuutta tai voimakasta, sykkivää, johon liittyy pahoinvointia ja jopa oksentelua. Pienellä lapsella silmäkivun läsnäolo voidaan arvioida silmämunan voimakkaasta pistoksesta, silmän siristelystä tai voimakkaasta valonarkuudesta. Silmän ja silmän ympärillä olevien kudosten kipureseptorit ovat peräisin kolmoishermosta ja viidennestä aivohermoparista. Yksittäiset silmänsisäiset rakenteet eroavat toisistaan kipuhermopäätteiden lukumäärän suhteen pinta-alayksikköä kohti. Esimerkiksi sarveiskalvossa on suuri määrä hermopäätteitä, jotka sijaitsevat subepiteliaalisesti, kun taas sidekalvo on käytännössä vapaa kipureseptoreista. Tässä suhteessa silmämunan eri rakenteissa esiintyvä silmäkipu voi vaihdella merkittävästi voimakkuudeltaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa silmäkipua?

Joissakin sairauksissa silmäkipu, vaikka se saattaa tuntua siltä kuin sitä esiintyisi silmässä, johtuu itse asiassa muista sairauksista, kuten tietyistä migreenityypeistä.

Sarveiskalvo

Useimmiten silmäkipu liittyy sarveiskalvon patologiaan, erityisesti sen subepiteliaaliselle vyöhykkeelle lokalisoituneisiin vaurioihin. Niinpä trauma, infektio sekä aineenvaihdunta- ja dystrofiset prosessit voivat aiheuttaa erittäin voimakasta kipua.

Sidekalvo

Yksittäiset sidekalvon sairaudet aiheuttavat harvoin voimakasta silmäkipua, vaikka niihin voi liittyä kutinaa, polttelua ja epämukavuutta. Kun sidekalvon sairauteen liittyy voimakasta kipua, on tarpeen etsiä samanaikaisia sarveiskalvon, kovakalvon tai silmänsisäisen sairauden sairauksia.

Kovakalvo

Episkleran ja kovakalvon tulehdusprosessiin voi liittyä voimakas paikallinen verisuoniinjektio ja kipu.

Kyyneltuotannon häiriöt

Silmäkipua voi esiintyä vähentyneen kyynelnesteen tuotannon vuoksi. Tällaiset tilat ovat kuitenkin paljon harvinaisempia lapsilla kuin aikuisilla. Vähentynyt kyynelnesteen tuotanto lapsilla liittyy yleensä synnynnäisiin oireyhtymiin (Riley-Dayn oireyhtymä), on seurausta silmäkuopan tulehdussairauksista (pseudotumor) tai on oire siirteen hylkimisestä.

Kyynelkanavan tukkeutuminen

Alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla esiintyvä akuutti kyynelnesteentulehdus johtuu synnynnäisestä kyynelkanavan tukkeutumisesta. Siihen voi liittyä kyynelvuotoa ja kipua.

Glaukooma

Lapsilla silmäkipua esiintyy sekä synnynnäisen että hankitun glaukooman yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa kivuliaat tuntemukset johtuvat sarveiskalvon, erityisesti sen epiteelin, toissijaisesta patologiasta.

Iiris

Moniin iriitin muotoihin liittyy valonarkuus ja kipu. Joissakin tapauksissa iriitille on kuitenkin ominaista oireeton kulku (esimerkiksi nuoruusiän nivelreumassa). Takaosan uveiitissa, jossa patologiseen prosessiin osallistuu lasiainen, suonikalvo ja verkkokalvo, kipu ei ole tyypillistä.

Näköhermo

Yksittäisiin näköhermon ja verkkokalvon sairauksiin ei yleensä liity kipua. Neuriitin yhteydessä havaittu silmäkipu johtuu näköhermon tupen osallisuudesta tulehdusprosessiin. Neuriitti on lapsilla harvinainen esiintyvyys.

Silmäluomet

Silmäluomien akuutteihin tulehdussairauksiin voi liittyä kipua. Kivuliaat tuntemukset ovat erityisen tyypillisiä aseptiselle ja tarttuvalle selluliitille.

Keskushermosto

Kiertoradan ja keskushermoston patologia voi ilmetä silmämunan kipuna. Ensisijainen patologinen keskittymä sijaitsee usein kavernoottisessa sinusissa, aivorungossa, III tai VI aivohermojen parissa.

Kuvitteellinen silmäkipu

Vaikka kuvitteellinen näönmenetys on paljon yleisempää, kuvitteellinen silmäkipu on myös yleinen vaiva. Diagnoosi tehdään kuitenkin vasta, kun mahdollinen patologia on suljettu pois.

[ 7 ], [ 8 ]

Silmäkivun diagnosointi

Kivun syytä ei voida selvittää ennen silmämunan täydellistä tutkimusta. Erityistä huomiota kiinnitetään sarveiskalvoon ja sen epiteelin kuntoon; sarveiskalvon värjäys fluoreskeiinilla tai ruusubengalilla voi olla tarpeen. Jos kipuun liittyy vaikea valonarkuus ja silmänpaineen kouristus, tutkimus on suoritettava nukutuksessa tai rauhoittavien lääkkeiden avulla. Anestesia on välttämätön myös tutkittaessa lasta, jolla epäillään glaukoomaa, jolloin tärkeä osa tutkimusta on silmänpaineen mittaus. Harvoin neuroradiografia on suositeltavaa silmän ulkopuolisen patologian tai silmäkuopan ympärillä olevien kudosten sairauksien arvioimiseksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silmäkivun hoito

Silmäkivun hoitotaktiikat riippuvat sen esiintymisen syystä.

• Sarveiskalvon eroosiot: sidonta.
• Glaukooma: silmänpaineen normalisointi.
• Iriitti: pupillin laajeneminen ja tulehdusta estävät toimenpiteet.