Akuutti kuulon heikkeneminen

Akuutti kuulonalenema on ilmiö, jossa kuulon toimintakyky heikkenee nopeasti ja epätäydellisesti, kun henkilö alkaa havaita ja ymmärtää ympäröivää ympäristöä, mukaan lukien puhuttuja ääniä. Tämä patologinen tila voi liittyä useisiin syihin, se vaikeuttaa huomattavasti yhteiskunnassa pysymistä ja sille on ominaista äänten havaitsemis- ja tulkintakyvyn menetys. Akuutin kuulonaleneman asteita tunnetaan useita, ja näiden lisäksi on olemassa muita luokitteluvaihtoehtoja. Hoito on monimutkaista ja kattavaa, ja se riippuu häiriön taustalla olevasta syystä. [ 1 ]

Akuutti kuulonalenema on korjautuva tai pysyvä kuulon tarkkuuden (heikko äänen havaitseminen) ja äänenvoimakkuuden (pienentynyt taajuusalue tai kyvyttömyys havaita yksittäisiä taajuuksia) heikkeneminen.

Kuuloanalyysilaite käsittää ulkokorvan, joka koostuu korvalehdestä, siepparista ja ilmassa kulkevien mekaanisten aaltojen ohjaimesta ulkoiseen korvakäytävään. Äänivärähtelyt vahvistetaan korvakäytävässä ja välittyvät sitten tärykalvolle, joka puolestaan välittää ne välikorvaan. Välikorva on ontelo, jossa on kolme kuuloluuta: vasara, incus ja jalustin. Vasara on yhteydessä kalvoon, ja kaikkien kuuloluiden välillä on niveliä. Niiden motorisaatio myötävaikuttaa aallon vahvistumiseen jopa 15-kertaisesti.

Välikorvan ontelo virtaa sisäkorvan onteloon, jonka kuulomekanismia edustaa nesteellä täytetty simpukka. Nesteen liikkuessa levy aistirakenteineen liikkuu ja muuttaa mekaaniset aallot sähköisiksi värähtelyiksi. Impulssi välittyy kuulohermon kautta ja saavuttaa aivokuoren ohimolohkon, jossa vastaanotettu informaatio analysoidaan ja äänihavainto muodostuu. [ 2 ]

Ääniaallot kulkeutuvat paitsi ilman myös luukudoksen välityksellä. Normaali ihminen analysoi ääniä taajuusalueella 16–20 tuhatta hertsiä, ja herkkyys on korkein 1–4 tuhatta hertsiä. Keski-iässä (25–35 vuotta) äänien havaitseminen on parempaa 3 tuhannen hertsin aaltotaajuuksilla, ja vanhuudessa se lähestyy tuhatta hertsiä, mikä johtuu ikään liittyvistä muutoksista sisäkorvan rakenteissa.

Kuulojärjestelmä voi havaita näiden äänialueiden ulkopuolella olevia ääniä, mutta ne eivät muutu aistimukseksi.

Ihmisen havaitsema äänenvoimakkuus on yleensä 0–140 desibelin välillä (kuiskauksen äänenvoimakkuus on noin 30 desibeliä, puheen äänenvoimakkuus noin 50 desibeliä). Yli 120–130 desibelin ääni aiheuttaa elimille ylikuormitusta ja lisää kuulovaurioiden todennäköisyyttä.

Kuuloanalysaattori pystyy sopeutumaan erilaisiin havaittuihin äänenvoimakkuuksiin säätelemällä itse herkkyyskynnystään. Tämän säätelyprosessin epäonnistuminen voi johtaa kuuloväsymyksen ja analysaattorin viivästyneeseen toipumiseen, mikä ajan myötä aiheuttaa pysyvän elimen toiminnan heikkenemisen.

Epidemiologia

Kuulon heikkeneminen on maailmanlaajuinen ongelma, sillä kuulonalenemasta kärsivien ihmisten prosenttiosuus kasvaa tasaisesti. Arviolta 1,57 miljardilla ihmisellä maailmanlaajuisesti oli kuulonalenema vuonna 2019, mikä on joka viidennellä ihmisellä (20,3 %). Näistä 403,3 miljoonalla (357,3–449,5) oli keskivaikea tai suurempi kuulonalenema kuulokojeen käyttöön säätämisen jälkeen ja 430,4 miljoonalla (381,7–479,6) ilman säätöä. Suurin osa keskivaikeasta tai vaikeasta kuulonalenemasta kärsivistä ihmisistä asui Länsi-Tyynenmeren alueella (127–1 miljoonaa). Kaikista kuulonalenemasta kärsivistä 62–1 % (60–2–63–9) oli yli 50-vuotiaita. Tämän arvion ennustetaan kasvavan 630 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä ja yli 900 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. [ 3 ] Yhdysvalloissa lähes joka kahdeksalla 12-vuotiaalla ja sitä vanhemmalla on molemminpuolinen kuulonalenema, ja lähes joka viidennellä on yksipuolinen tai molemminpuolinen kuulonalenema. [ 4 ]

Akuuttia kuulonalenemaa voi esiintyä myös lapsilla. Varhaisessa vaiheessa alkanutta kuulonalenemaa on vaikea hoitaa, koska imeväisillä ei ole vielä taitoa tulkita ääniä oikein. Myöhäisvaiheessa olevaa kuulonalenemaa hoidetaan tehokkaammin, jos se havaitaan kehityksen alkuvaiheessa.

Akuuttia sensorineuraalista kuulonalenemaa esiintyy noin 27 tapauksessa sataatuhatta asukasta kohden.

Pettymyksellisten asiantuntijaennusteiden mukaan jopa 2,5 miljardilla ihmisellä maailmassa on 30 vuoden kuluttua jonkinlainen kuulonalenema, ja noin 700 miljoonaa kärsii yhdestä kuulonaleneman tärkeimmistä seurauksista – kuuroudesta.

Yli miljardi ihmistä on vaarassa sairastua akuuttiin kuulonalenemaan päivittäin musiikin kuuntelun vuoksi liian kovalla äänenvoimakkuudella.

Nykytrendin perusteella 20–30 vuoden kuluttua joka kymmenes ihminen maapallolla kärsii toimintakyvyn heikentävästä kuulonalenemasta.

Syyt akuutti kuulon heikkeneminen

Akuutti kuulon heikkeneminen voi johtua infektioperäisistä tulehduksellisista, neoplastisista, neurologisista, aineenvaihdunnallisista, otologisista tai verisuonisairauksista. Akuutti kuulon heikkeneminen voi joskus johtua myös ototoksisten lääkkeiden käytöstä.

Tärkeimpiä syitä ovat:

• Pään ja korvan vammat (mukaan lukien barotraumat), korvasairaudet ja tärykalvon vauriot trauman ja välikorvatulehduksen seurauksena;
• Altistuminen jatkuvalle voimakkaalle melulle (työssä, musiikin kuuntelussa jne.); [ 5 ]
• Mekaaniset esteet (vahatulpat), korvan sisäiset vierasesineet;
• Kasvainprosessit, sekä väärät (kolestoma) että todelliset (syöpä);
• Verenvuoto välikorvassa;
• Kuuloluiden välisen nivelen vaurio (trauman, tulehdussairauksien vuoksi);
• Ototoksisten lääkkeiden ottaminen;
• Teollisuusmyrkytys (aniliini, bentseeni, styreeni, ksyleeni jne.); [ 6 ]
• Tarttuvat prosessit (ylähengitysteiden virusinfektiot [ 7 ], aivokalvontulehdus ja puutiaisperäinen enkefaliitti, lisäkivestulehdus, tuhkarokko, kurkkumätä jne.); [ 8 ]
• Aineenvaihdunta- ja verisuonisairaudet (kohonnut verenpaine, aivohalvaus, diabetes, [ 9 ] kilpirauhasen vajaatoiminta).

Riskitekijät

Akuutti kuulonalenema esiintyy useimmiten seuraavissa tilanteissa:

• Välikorvatulehdus on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa ulko-, keski- ja sisäkorvaan. Tauti on useammin luonteeltaan yksipuolinen. Tärkeimpiä oireita ovat korvakipu, kuulon heikkeneminen ja kuume. Välikorvatulehduksesta kärsivät potilaat valittavat korvassa olevasta "ammuntatuntemuksesta", ja kasvojen ulkonäkö voi olla vino, kun sairaus leviää kasvohermoon. Sisäkorvan tulehduksessa esiintyy pahoinvointia, tasapainohäiriöitä ja huimausta.
• Menièren tauti on sisäkorvaan vaikuttava sairaus, johon liittyy nesteen määrän lisääntyminen spiraalimaisessa elimessä. Tauti ilmenee vaihtelevalla kuulon heikkenemisen, huimauksen, pahoinvoinnin ja korvamelun asteella.

Joitakin yleisimpiä akuutin kuulon heikkenemisen riskitekijöitä ovat:

• Perinnöllinen alttius (diagnosoitu kuulovamma lähisukulaisilla);
• Tarttuva-tulehduksellinen, virusperäinen sairaus, sekä potilaalla itsellään että hänen äidillään raskauden aikana;
• Ototoksisten lääkkeiden usein toistuva, säännöllinen, epäsäännöllinen ja pitkäaikainen käyttö;
• Pään trauma, leuka- ja leukaluun vammat;
• Keskushermoston hypoksis-iskeemiset, verenvuotoiset vauriot;
• Kohonneet kolesterolitasot verenkierrossa liittyvät usein kuulon heikkenemisen kehittymiseen;
• Alkoholin väärinkäyttö johtaa kuuloanalysaattorin reseptoriosan toimintahäiriöihin, mikä vaikuttaa negatiivisesti äänen havaitsemiseen (erityisesti korkeataajuusalueella);
• Akustinen trauma vahingoittaa simpukan karvasoluja ja häiritsee äänen siirtymistä kuulohermoon;
• Vakava stressi, hermostolliset shokit (myös krooniset).

Jotkut tartuntaprosessit voivat johtaa akuuttiin kuulon heikkenemiseen meneillään olevan hoidon taustalla tai välittömästi sen päättymisen jälkeen. Tällaisissa tilanteissa syitä ovat usein mikrobien aiheuttama aivokalvontulehdus, Lymen tauti tai spiraalielimen virusvauriot. Yleisimmät taustalla olevat sairaudet ovat lisäkivesparotiitti ja herpesvirusinfektio.

Joissakin tapauksissa akuutti kuulon heikkeneminen voi olla ensimmäinen oire muista patologisista prosesseista, kuten kuuloneurinoomasta, Menieren taudista, pikkuaivohalvauksesta tai multippeliskleroosista.

Coganin oireyhtymä on harvinainen autoimmuunisairaus, jolle on ominaista sarveiskalvon ja sisäkorvan vaurio. Yli puolessa tapauksista sairaus alkaa akuutin kuulon heikkenemisenä. Noin 20 prosentilla potilaista on monimutkainen systeeminen vaskuliitti, mukaan lukien hengenvaarallinen aortan seinämän tulehdusprosessi.

Akuutti kuulon heikkeneminen on yleistä hematologisissa sairauksissa - erityisesti sirppisoluanemiassa, leukemiassa ja Waldenströmin makroglobulinemiassa.

Synnyssä

Sensorineuraalisen akuutin kuulonaleneman patomorfologinen perusta on kuuloanalysaattorin eri osien hermoelementtien kvantitatiivinen puutos, spiraalisimpukasta aina ohimolohkon kuuloaivokuoreen. Spiraalielimen vaurio johtaa havaintokuulon heikkenemiseen ja jopa kuulon heikkenemiseen.

Akuutin kuulonaleneman ja äänimaailman heikkenemisen välisen akuutin kuulonaleneman tarkkoja mekanismeja tutkitaan edelleen. Käynnissä olevat tutkimukset osoittavat, että akuuttia kuulonalenemaa sairastavilla potilailla on sisäkorvassa korkeita tulehdusta edistävien sytokiinien pitoisuuksia. Tämä edistää dystrofisen reaktion muodostumista kuuloanalysaattorin, kortikaalisen elimen, perifeeristen reseptorien karvasoluissa.

Sytokiinien määrän lisääntymistä voivat aiheuttaa useat etiologiset tekijät: infektio, myrkytys, verisuonisairaudet, stressi, selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset prosessit, vahingollisten ulkoisten tekijöiden negatiivinen vaikutus jne.

Kuulo- ja vestibulaarilaitteiden läheinen anatominen ja fysiologinen läheisyys selittää näiden kahden järjestelmän yhteisvaikutuksen. Useimmilla potilailla esiintyy vestibulaarisia oireita, kuten systeemistä huimausta, staattisia häiriöitä, koordinaatio- ja kävelyvaikeuksia sekä pahoinvointia. Joillakin potilailla vestibulaarinen komponentti havaitaan kuitenkin vasta asianmukaisen diagnostiikan yhteydessä. Erityisen usein kuulo- ja vestibulaarisia häiriöitä havaitaan samanaikaisesti labyrinttisen valtimon altaan akuuttien verenkiertohäiriöiden tai kuuloneurinooman (vestibulaarinen schwannoma) taustalla.

Oireet akuutti kuulon heikkeneminen

Akuutin kuulon heikkenemisen pääasiallinen kliininen oire on kuulon nopea heikkeneminen useiden päivien aikana (yleensä 2–3 päivästä viikkoon). Ensimmäiset merkit havaitaan lähes välittömästi:

• Henkilö alkaa pyytää toistamaan sanotun;
• Lisää äänenvoimakkuutta television katselun aikana;
• Hänen puheensa on tavallista äänekkäämpää;
• Kun ääniin täytyy keskittyä, otsatukka väsyy nopeasti ja muuttuu ärtyisäksi.

Yleisesti ottaen kliininen kuva vaihtelee patologisen prosessin vaiheesta riippuen. Vaiheessa 1 on ongelmia kuiskatun puheen ja hiljaisten keskustelujen havaitsemisessa. Vaiheelle 2 on jo ominaista normaalin puheen havaitsemisongelmien ilmaantuminen: keskustelukumppanin on puhuttava tavallista kovempaa tullakseen kuulluksi ja ymmärretyksi.

Kolmannelle vaiheelle on ominaista melko vakava kuulotoiminnan heikkeneminen. Potilas lakkaa reagoimasta edes suhteellisen koviin keskusteluihin ja meluun. Vaiheessa 4 ei ole herkkyyttä edes voimakkaille äänille.

Viimeinen kliininen vaihe on täydellinen kuurous.

Lapsuudessa (erityisesti varhaislapsuudessa) akuutti kuulonalenema määritellään seuraavilla oireilla:

• Yli 4–5 kuukauden ikäinen lapsi ei käänny äänilähteitä kohti;
• Ei vastausta omaan nimeensä;
• Reaktio muihin ihmisiin ilmenee vasta, kun heihin luodaan visuaalinen kontakti;
• Ei puheaktiivisuutta 1-vuotiaana tai vanhemmalla iällä.

Akuutin sensorineuraalisen kuulonaleneman ensimmäinen merkki on äänien havaitsemisen kipukynnyksen nousu. Potilas alkaa reagoida kivuliaasti jopa ei-koviin ääniin.

Perilymfaattisia fisteleitä voi muodostua väli- ja sisäkorvan väliin voimakkaiden paineenmuutosten tai fyysisen ylikuormituksen seurauksena. Perilymfaattiset fistelit voivat olla synnynnäisiä, mutta akuutti kuulon heikkeneminen voi ilmetä trauman tai äkillisten paineenmuutosten jälkeen.

Ototoksisten lääkkeiden käytön taustalla voi esiintyä akuuttia kuulon heikkenemistä 1-2 päivän kuluessa, mikä on erityisen yleistä tällaisten lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä. On olemassa kuvauksia harvinaisesta geneettisestä patologiasta, jolle on ominaista aminoglykosidien voimakkaampi vaikutus.

Vaiheet

Asteen 1 akuutti kuulonalenema on tyypillistä kuulon heikkeneminen, jossa henkilö ei pysty havaitsemaan noin 26–40 desibelin puheääniä normaalissa ympäristössä.

Asteen 2 akuutti kuulonalenema on kuulon heikkeneminen, jossa henkilö ei enää havaitse kohtuullisen voimakkuuden omaavia puheääniä – noin 41–55 desibeliä.

Asteen 3 akuutti kuulonalenema osoittaa heikentynyttä kuulon havaitsemista useimpien äänien alueella - noin 56–70 desibeliä. Kommunikointi vaikeutuu, koska kaikki keskustelut vaativat potilaalta huomattavaa vaivaa.

Akuutissa neljännen asteen kuulonalenemassa potilas kuulee vain erittäin kovia ääniä (71–90 desibeliä). Tällaisen henkilön kanssa on lähes mahdotonta kommunikoida ilman kuulolaitetta.

Vielä monimutkaisemmissa tapauksissa, kun potilas ei kuule yli 90 desibelin puheääniä, diagnoosi ei ole kuulonalenema, vaan täydellinen kuurous. [ 10 ]

Lomakkeet

Ihmiset, jotka ovat menettäneet kyvyn kuulla normaalisti (kuulokynnys 20 desibeliä tai vähemmän molemmissa korvissa), kärsivät kuulonalenemasta. Kuulonaleneman aste voi olla lievä (lievä), keskivaikea, vaikea tai erittäin vaikea. Akuutti kuulonalenema voi esiintyä vain yhdessä tai molemmissa korvissa, mikä vaikeuttaa huomattavasti äänien havaitsemista.

Termiä akuutti kuulonalenema käytetään potilaista, joilla on lievästä vaikeaan vaihteleva akuutti kuulonalenema. Tyypillisesti kuulovammaiset käyttävät kuulolaitteita, sisäkorvaproteeseja ja muita laitteita kuulonsa parantamiseksi ja laittavat tekstitykset päälle katsoessaan ohjelmia.

Akuutin kuulonaleneman luokittelussa otetaan huomioon kuulonaleneman aste ja taso. Seuraavia patologian variantteja pidetään tärkeimpinä:

• Akuutti sensorineuraalinen kuulonalenema tunnetaan myös sensorineuraalisena kuulonalenemana. Sisäkorvan taso muuntaa mekaaniset värähtelyt sähköisiksi impulsseiksi. Tämä prosessi heikkenee, jos karvasolut kuolevat, mikä johtaa heikentyneeseen ja vääristyneeseen äänen havaitsemiseen. Akuuttiin sensorineuraaliseen kuulonalenemaan liittyy äänen havaitsemisen kipukynnyksen lasku. Normaalisti tämä kynnys on noin 100 desibeliä, mutta sensorineuraalisesta kuulonalenemasta kärsivillä potilailla äänen havaitsemiseen liittyvää kipua ilmenee, vaikka kuulokynnys hieman ylittyisi. Ongelma kehittyy usein sisäkorvan mikrokiertohäiriöissä, lisääntyneessä nesteenpaineessa sisäkorvassa (Ménièren tauti), kuulohermon sairauksissa jne. Ongelman voivat aiheuttaa myös tartuntataudit. Sen voivat aiheuttaa myös infektio-tulehdusprosessit (lisäkkeentulehdus, aivokalvontulehdus, tuhkarokko, ihmisen immuunikato-oireyhtymä), paljon harvemmin autoimmuunisairaudet (erityisesti Wegenerin granulomatoosi). [ 11 ]
• Akuutti molemminpuolinen kuulonalenema on monimutkainen ongelma, joka voi johtua joko infektiosta tai traumasta tai tietyistä lääkkeistä. Esimerkiksi kuulonalenema voi seurata antibioottihoidosta aminoglykosideilla (monomysiini, gentamisiini, kanamysiini tai neomysiini). Palautuva molemminpuolinen kuulonalenema ilmenee tiettyjen diureettien, makrolidien ja tulehduskipulääkkeiden käytön taustalla. Lisäksi systemaattinen altistuminen liialliselle melulle tai krooninen päihtymys (lyijy, elohopea, hiilimonoksidiyhdisteet) ovat usein syitä.
• Akuutti oikeanpuoleinen kuulonalenema on yksipuolinen kuulonalenema, kuten myös akuutti vasemmanpuoleinen kuulonalenema. Ongelman aiheuttavat useimmiten korvan traumat ja sairaudet sekä vahatulpan muodostuminen. Tulpan todennäköisyys kasvaa erityisesti huonon hygienian yhteydessä, kun potilaat eivät puhdista vahaa korvakäytävistä, vaan työntävät sitä sisäänpäin puristaen ja vähitellen tukkien vasemman tai oikean korvakäytävän. Harvinaisempi yksipuolisten vaurioiden syynä pidetään kasvainprosessia.
• Akuutti sekamuotoinen kuulonalenema johtuu useiden tekijöiden yhteisvaikutuksesta, jotka voivat aiheuttaa konduktiivista ja sensorineuraalista kuulonalenemaa. Tämä patologia vaatii erityistä hoitoa ja kehittyneiden kuulolaitteiden käyttöä.
• Akuutti konduktiivinen kuulonalenema johtuu esteestä äänen johtumisen ja vahvistumisen suunnassa. Ulkokorvassa voi olla tukoksia, esimerkiksi vahatulppia, kasvaimia, ulkokorvatulehdusta tai kehityshäiriöitä. Jos ongelma ilmenee välikorvassa, kyseessä voi olla kuuloluun ja/tai tärykalvon trauma, välikorvatulehdus tai adheesiovälikorvatulehdus, otoskleroosi tai tubo-otitis.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos akuuttia kuulon heikkenemistä ei hoideta ajoissa, ongelma voi kehittyä täydelliseksi kuuroudeksi ja vaikuttaa negatiivisesti moniin elämän osa-alueisiin, kuten kommunikointiin, kognitiivisiin kykyihin, koulutukseen ja työllisyyteen.

Tästä ongelmasta kärsivillä lapsilla on vaikeuksia saada koulutusta ja olla sosiaalisesti ikätovereiden kanssa. Kuulovammaisten aikuisten työttömyysaste on suhteellisen korkea; monet potilaat joutuvat siirtymään vähemmän ammattitaitoiseen työvoimaan, mikä vaikuttaa kielteisesti sosiaalisiin oloihin.

Vaikea kuulonalenema lisää merkittävästi masennustilojen kehittymisen riskiä henkilön iästä ja sairaushistoriasta riippumatta. [ 12 ] Tilastojen mukaan yli 10 %:lla vaikeaa patologiaa sairastavista potilaista on masennusta tulevaisuudessa, kun taas normaalin kuulon omaavilla se diagnosoidaan vain 5 %:ssa tapauksista.

Paniikkikohtaukset ovat tyypillisiä myös potilaille, joilla on jopa lievä kuulonalenema (30–59 %:lla potilaista). Vuosien mittaan, kun akuutista kuulonalenemasta tulee krooninen, tämä luku kasvaa merkittävästi. Lisäksi hallusinaatioiden, psykoosin ja paranoidisten tilojen kehittymisen riski kasvaa.

Myöhäisvaikutuksia ovat yksinäisyys ja sosiaalinen eristäytyminen.

Äänilähteiden tunnistamisessa tai käsittämättömien äänien tunnistamisessa ilmenevät ongelmat voivat aiheuttaa hallusinaatioita.

Jatkuvan korvan äänen tai soimisen yhteydessä kehittyy usein kliininen masennustila, koska jatkuva ääni lannistaa ja tukahduttaa emotionaalista tilaa. Useimmat potilaat valittavat liiallisesta ääniherkkyydestä ja unettomuudesta, jota seuraa päiväaikainen uneliaisuus.

Iäkkäät kuulovammaiset ihmiset kärsivät usein dementiasta. [ 13 ] Seniilin kuulo-ongelmien ja kognitiivisen heikkenemisen sekä dementian kehittymisen välillä on todistettu yhteys (riskit kasvavat 2–5-kertaisiksi patologian asteesta riippuen). [ 14 ]

Kuulon heikkeneminen aikuisilla liittyy monissa tapauksissa yleiseen terveydentilan heikkenemiseen. Tämä ei ole suora seuraus, vaan epäsuora, joka johtuu potilaan psyko-emotionaalisen tilan muutoksista: kroonisesta stressistä, pelosta, masennuksesta. Tämän seurauksena somaattiset sairaudet kehittyvät ja pahenevat - erityisesti verenpainetauti ja diabetes mellitus.

Diagnostiikka akuutti kuulon heikkeneminen

Jos henkilöllä epäillään akuuttia kuulon heikkenemistä, hänelle määrätään useita monimutkaisia tutkimuksia, joiden aikana lääkäri selvittää häiriön mahdollisen syyn ja arvioi patologisten muutosten laajuuden.

Osana alustavia diagnostisia toimenpiteitä asiantuntija toistaa puhuttua ja kuiskattua puhetta ja selvittää, miten potilas kuulee sen.

Historiassa tulee mainita akuutti kuulon heikkeneminen, mikä on välttämätöntä kroonisen patologian poissulkemiseksi. On myös tarpeen selvittää, onko prosessi yksi- vai kaksipuolinen, ja selvittää aiempi tapahtuma, joka on saattanut aiheuttaa häiriön kehittymisen (trauma, infektio jne.). Akuutille kuulon heikkenemiselle voi olla ominaista korvan kliininen kuva (esim. korvan vuoto), vestibulaarinen kuva (huimaus, tilan hämärtyminen) tai neurologiset oireet (päänsärky, vääristynyt maku jne.).

Lisätutkimuksissa selvitetään muiden mahdollisesti vaikuttavien tekijöiden, kuten kupan ja HIV:n, ototoksisten lääkkeiden ja muiden somaattisten patologioiden, esiintyminen tai puuttuminen.

Erityistä huomiota kiinnitetään kuulojärjestelmän arviointiin sekä neurologiseen tutkimukseen. Tärykalvo tutkitaan reikien, vuotojen ja muiden vaurioiden varalta. Neurologisessa tutkimuksessa tutkitaan aivohermot, pikkuaivot ja tasapainoelin.

Epäilyttäviä merkkejä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota (muiden kuin akuutin kuulon heikkenemisen lisäksi), ovat:

• Kraniaalisten hermojen heikentynyt toiminta;
• Oikean ja vasemman korvan äänen havaitsemisen epäsymmetria;
• Neurologiset oireet (motorinen heikkous, Hornerin oire, afasia, aistihäiriöt, heikentynyt lämpöherkkyys).

Traumaattiset vammat, ototoksisten lääkkeiden käyttö ja infektioprosessit havaitaan kliinisen tutkimuksen vaiheessa. Perilymfaattiselle fistulalle on tyypillistä edeltävä räjähdysmäinen ääni perforaation aikaan sekä sitä seuraava heikkous, huimaus ja korvien soiminen.

Akuutin kuulon heikkenemisen epäsuotuisia oireita ovat fokaaliset neurologiset oireet: kasvojen herkkyyden heikkeneminen, alaleuan toiminnan heikkeneminen viidennen aivohermojen parin mahdollisena vauriona sekä kasvojen hemipareesi, perversio tai makuaistin menetys, jota havaitaan, kun seitsemäs hermopari vaikuttaa.

Vaihteleva yksipuolinen kuulonalenema yhdistettynä tukkoisuuden tunteeseen ja tinnitukseen, huimaukseen viittaa mahdolliseen Menièren oireyhtymään. Jos esiintyy tulehdusreaktion oireita (kuume, ihottuma, nivelkipu), on mahdollista epäillä taustalla olevaa infektio- tai autoimmuunisairausta.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat audiometria, magneettikuvaus tai tietokonetomografia.

Potilaille tehdään audiografia, usein magneettikuvaus varjoaineella, mikä on erityisen tärkeää yksipuolisen akuutin kuulon heikkenemisen yhteydessä.

Jos on viitteitä äskettäisestä traumasta, käytetään myös aktiivisesti magneettikuvausta. Ohimoluiden tietokonetomografia soveltuu sisäkorvan luisten ominaisuuksien arviointiin ja synnynnäisten epämuodostumien, murtumien ja eroosioprosessien havaitsemiseen.

Tarvittaessa suoritetaan serologisia testejä HIV-infektion tai kupan varalta, yleisiä verikokeita ja veren hyytymisjärjestelmän laatua mittaavia testejä, ydinvasta-ainetestejä.

Lisätutkimuksiin voi sisältyä:

• Brachiokefaalisten valtimoiden dupleksiskannaus värillisen Doppler-verenkiertokartoituksen avulla (verenkierron laadun arvioimiseksi kaulavaltimoissa ja nikamavaltimoissa);
• Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvaus (nikamien tilan visualisoimiseksi);
• Aivolisäkkeen MRI.

Differentiaalinen diagnoosi

On erotettava toisistaan akuutti kuulonalenema ja kuurous. Kuuroudelle on ominaista puheen havaitsemisen ja toistamisen säilyminen, kun taas kuuro henkilö ei enää tunnista puhetta edes lähietäisyydeltä.

Täydellinen kuurous, jossa potilas menettää kyvyn havaita ääniä, diagnosoidaan harvoin. Patologisen prosessin asteen määrittämiseksi kuulotoimintoa arvioidaan keskustelutaajuuksilla ilmajohtavuuden avulla. Kuulokynnys kuulovammaisilla potilailla on 26–90 desibeliä. Jos kuulokynnys on yli 91 desibeliä, diagnosoidaan kuurous.

Kuten edellä mainittiin, esiintyy konduktiivista kuulonalenemaa, jossa ääntä vastaanottavat ja johtavat osat vaurioituvat, mikä johtaa ilma-aaltojen kuljetuksen heikkenemiseen. Patologia ilmenee kuulon heikkenemisenä, korvissa voi olla tukkoisuuden tunne, mutta luujohtavuus on säilynyt.

Neurosensorinen akuutti kuulonalenema kehittyy reseptorimekanismissa, kuulohermossa, johtolaitteessa, kortikaalisissa ja subkortikaalisissa alueissa. Kuulotoiminnan tarkkuus ja voimakkuus heikkenevät, ja luujohtuminen vaikuttaa. Kliiniseen kuvaan voi kuulua vaihtelevassa määrin äänen havaitsemisen heikkenemistä, korvahälyä, kuuloharhoja (potilas kuulee väitetysti olemattomia sanoja, melodioita jne.).

Lisäksi akuutti kuulon heikkeneminen erotetaan äkillisestä kuulon heikkenemisestä, joka tapahtuu äkillisesti ja kestää jopa 12 tuntia.

Hoito akuutti kuulon heikkeneminen

Akuutin kuulonaleneman hoitoon kuuluvat konservatiiviset ja tarvittaessa kirurgiset toimenpiteet. Konservatiivista hoitoa suoritetaan sekä avohoidossa että sairaalahoidossa patologian vakavuudesta riippuen.

Lääkitys on sopiva ulomman, keskimmäisen ja sisäkorvan tulehdusprosessin akuutissa vaiheessa. Potilaalle tehdään korvan puhdistus – joskus vain poistetaan vahatulppa. Määrätään tulehdusta estäviä, antiviraalisia ja antibakteerisia aineita, jotka valitaan taudin todennäköisen aiheuttajan perusteella. Kun akuutti prosessi on poistettu, voidaan käyttää fysioterapiaa.

Jos potilas kärsii kroonisista verisuonisairauksista, määrätään neurometabolinen hoitojakso.

Kirurginen toimenpide koostuu ulkoisen korvakäytävän, tärykalvon ja kuuloluuiden muovileikkauksesta.

Vaikeissa tapauksissa on aiheellista tehdä sisäkorvaistutus, jossa asetetaan laite, joka tallentaa ja muuntaa äänet sähköiseksi impulssiksi.

Yleisesti ottaen hoidon tavoitteena on kuulon palauttaminen ja muun muassa puhekyvyn säilyttäminen. Akuutista kuulonalenemasta kärsiville potilaille on olemassa monia erilaisia hoitovaihtoehtoja:

• Verihiutaleiden ja verisuonten estäjät;
• Ionihoito ja plasmafereesi;
• Vitamiinihoito, happihoito;
• Akupunktio, refleksologia.

Kun akuutti kuulonalenema kehittyy, on tärkeää tehdä oikea diagnoosi ja suunnata kaikki ponnistelut aiheuttavan patologian hoitoon.

Jos akuutti kuulonalenema kroonistuu, jotkut potilaat ovat kiinnostuneita kuulolaitteista. Tässä käytetään elektronista lisälaitetta, joka asetetaan korvan taakse tai korvakäytävään. Laite sisältää mikrofonin, kaiuttimen ja vahvistimen – sirun, jota käyttää pieni akku. [ 15 ]

Kuulokojetta valittaessa on tärkeää saavuttaa paras mahdollinen äänien ymmärrettävyys ja niiden voimakkuuden normaali havaitseminen. Nykyään on saatavilla monia laitteita, jotka ovat mukavia, huomaamattomia ja joilla on korkealaatuinen äänentoisto.[ 16 ]

Pääasialliset saatavilla olevat kuulokojetyypit:

• Korvan taakse sijoitettu;
• Korvaan asetettava (mittatilaustyönä korvajäljennöksestä tehty).

Kahdenvälisessä kuulonalenemassa ulkoisten laitteiden käyttö on tehotonta, joten tällaisissa tilanteissa kirurginen proteesi on aiheellista.

Lääkkeet

Useimpia akuutista kuulonalenemasta kärsiviä potilaita hoidetaan kortikosteroideilla. Useimmiten valittu lääke on prednisoloni annoksella 40–60 mg painokiloa kohden suun kautta päivittäin 1–2 viikon ajan, minkä jälkeen lääkettä lopetetaan asteittain 5 päivän ajan. Glukokortikoideja annetaan useammin suun kautta, harvemmin transtympanaalisesti. Transtympanaalinen anto on tehokkaampaa ja siihen liittyy harvemmin sivuvaikutuksia. Monissa tapauksissa käytetään integroitua lähestymistapaa: kortikosteroideja annetaan sekä suun kautta että injektiona tärykalvoon.

Viruslääkkeitä (herpeslääkkeet: famtsikloviiri, valasykloviiri) määrätään tarvittaessa. Suositellaan suolatonta ruokavaliota, magnesiumia ja/tai sinkkiä sisältäviä kivennäislisäravinteita, dekstraania, nifedipiiniä, pentoksifylliiniä 300 mg tai vinpocetiinia 50 mg (500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, hitaasti laskimoon 2–3 tunnin ajan), hepariinia (tai prostaglandiini E1:tä) ja happihoitoa.

Koska sisäkorvan rakenteiden vaurioitumiseen liittyy paikallisen tulehduksen kehittyminen, joka vaikuttaa edelleen haitallisesti äänihavaintokyvyn palautumiseen, potilaille määrätään pakollisesti systeeminen kortikosteroidihoito. Steroidilääkkeillä on voimakas tulehdusta estävä vaikutus, ne edistävät elektrolyyttitasapainon vakautumista sisäkorvassa, normalisoivat endokokleaarista potentiaalia ja lisäävät simpukan verenkiertoa. Steroidihoidolla on kuitenkin myös "haittoja", jotka koostuvat haittavaikutusten, kuten peptisen haavataudin, haiman tulehduksen, verenpainetaudin, aineenvaihduntahäiriöiden, osteoporoosin, kaihien, hyperglykemian jne., sekä haiman tulehduksen kehittymisen lisääntyneestä riskistä.

Kortikosteroidien systeemisen annon sijaan voidaan käyttää intratympanaalista tai transtubaarista antoa.

Transtubaarista injektiota käytetään suhteellisen harvoin, mikä johtuu lääkkeen annostuksen vaikeuksista. Jos lääkeliuos ruiskutetaan suoraan tärykalvoon, se johtaa riittävään pitoisuuteen perilymfassa eikä aiheuta yhtä voimakkaita sivuvaikutuksia kuin kortikosteroidien sisäinen anto.

Lukuisien tutkimusten ansiosta on osoitettu, että hormonaalisten lääkkeiden paikallinen anto on lähes yhtä tehokasta kuin niiden systeeminen käyttö. Ja kun pitkä hoitojakso on tarpeen, intratympanaalinen anto on aina parempi.

Deksametasonia ja metyyliprednisolonia määrätään aktiivisesti osana paikallista hormonihoitoa akuutin kuulon heikkenemisen hoitoon. Deksametasonin tulehdusta estävä kapasiteetti on noin viisi kertaa suurempi kuin metyyliprednisolonin. Optimaalinen kerta-annos deksametasonia transtimpanaaliseen antoon on 1 ml 2,4-prosenttista liuosta. On mahdollista käyttää pienempää deksametasonipitoisuutta - jopa 0,4 %.

On tärkeää muistaa, että yksi transtympanaalisen hoidon tehokkuuden edellytyksistä on lääkeliuoksen tarkka kulkeutuminen sisäkorvan rakenteisiin. Tämä voidaan saavuttaa kallistamalla potilaan päätä 45 asteen kulmaan vastakkaiselle puolelle. On optimaalista pysyä tässä asennossa jopa puoli tuntia. Potilas makaa yleensä sohvalla tänä aikana.

Toinen suosittu lääke - mometasonifuroaatti - on lääketieteessä laajalti käytetty kortikosteroidi, joka poistaa tulehdusprosessin onnistuneesti ja alkaa vaikuttaa jo 12 tuntia ensimmäisen annoksen jälkeen. Lääke estää histamiinin, tulehdusta edistävien interleukiinien, leukotrieenien jne. tuotantoa ja vapautumista ja sillä on voimakas allergiaa ja tulehdusta estävä vaikutus. Mometasonia määrätään akuuttiin kuulon heikkenemiseen, joka johtuu kausiluonteisesta ja ympärivuotisesta allergisesta nuhasta, akuutista rinosinuiitista, adenoidiitista ja nenäpolyypeistä. Lääkettä käytetään nenään, 1-2 injektiota kumpaankin nenäkäytävään päivittäin (annos lasketaan potilaan iän ja patologisen prosessin vaikeusasteen mukaan). Halutun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen suoritetaan ylläpitohoito - yksi injektio kumpaankin nenäkäytävään illalla. Mometasonia ei määrätä, jos potilaalla on yliherkkyyttä lääkkeen aineosille, sekä jos nenäontelossa on avohaavoja (esimerkiksi trauman yhteydessä). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat nenäverenvuoto, polttava tunne nenässä, päänsärky. Lääkkeen käyttömahdollisuutta raskauden aikana käsitellään erikseen lääkärin kanssa.

Fysioterapiahoito

Systeemisen ja paikallisen lääkehoidon lisäksi akuutin kuulonaleneman hoidossa käytetään laajalti erilaisia fysioterapeuttisia menetelmiä. Elektrofysikaalisten tekijöiden tehokas vaikutus selittyy biologisten prosessien energeettisellä optimoinnilla. Terapeuttinen vaikutus määräytyy fysikaalisten kudosten sisäisten muutosten perusteella solu- ja subsellulaarisella tasolla sekä organismin yleisen reaktion perusteella.

Asiantuntijat viittaavat useimmiten seuraaviin fysioterapiamenetelmiin:

• Lääkkeellinen elektroforeesi;
• Kudostrofiaa ja entsyymiaktiivisuutta parantavien vaihtelevien virtojen käyttö;
• "Amplipulse"-laite, jossa käytetään sinimuotoisia moduloituja virtoja;
• Transkraniaalinen sähköinen stimulaatio;
• Fysioterapeuttinen kompleksi "Audion", joka tarjoaa altistuksen matalataajuiselle pulssivirralle ja paikalliselle matalataajuiselle vaihtuvalle magneettikentälle, jolla on alhainen induktio;
• Veren suonensisäinen säteilytys (sillä on detoksifioiva, trombolyyttinen vaikutus, aktivoi kudosten korjausta, lisää solujen vastustuskykyä taudinaiheuttajille).

Autonomisen hermoston tilan arviointiin tulisi kiinnittää paljon huomiota. Käytetään sen dynaamista korjausta, joka voi palauttaa kuuloanalysaattorin toiminnan ja uudistaa sensoneuraalisia rakenteita ("Simpatocor-01" -laitteen avulla).

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu ulkoisen korvakäytävän, tärykalvon ja kuuloluiden plastialeikkauksesta. Ilmajohtolaitteita käytetään optimoimaan kuulevan korvan olemassa olevaa, mutta heikkoa ilmajohtotoimintoa. Jos tällaisia laitteita ei voida käyttää, asetetaan välikorvaimplantti.

Lievissä tapauksissa toimenpiteisiin kuuluu korvan mikroskopia, vahatulppien ja vierasesineiden poisto korvakäytävistä. Vaikeissa tapauksissa on kuitenkin aiheellista tehdä sisäkorvaistutus, jossa asetetaan laite, joka pystyy tallentamaan ääniä ja muuntamaan ne sähköisiksi impulsseiksi.

Yleisimmät kuuloa parantavat leikkaukset:

• Korvan tympanoplastia on toimenpide, jolla palautetaan kuuloluiden (stapes, malleus ja incus) asento. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ulkoisen korvakäytävän kautta. Tarkan liikkeen varmistamiseksi käytetään mikroskooppia. Toimenpide viimeistellään myringoplastialla.
• Myringoplastia on tärykalvon korjausleikkaus, jota tehdään erityisesti potilaille, joilla on trauma tai kalvon puhkeaminen. Vaurioitunut alue peitetään iholäpällä.
• Stapedoplastia on toimenpide, joka on tarkoitettu otoskleroosipotilaille. Siinä korvaluun korvaamiseksi asetetaan proteesi.

Vaikeissa tapauksissa, joissa patologinen prosessi etenee tasaisesti, lääkäri voi määrätä sisäkorvaistutuksen – kuulokojeen muunnelman, jossa potilaan sisäkorvaan asetetaan elektrodijärjestelmä äänten havaitsemiseksi kuulohermon jäljellä olevien terveiden kuitujen sähköstimulaation avulla. [ 17 ]

Sisäkorvaistutuksen tärkeimmät käyttöaiheet:

• Progressiivinen molemminpuolinen kuulonalenema, jonka kynnys on vähintään 90 desibeliä eikä sitä voida korjata kuulokojeella;
• Vakavan samanaikaisen somaattisen patologian ja kognitiivisen heikkenemisen puuttuminen.

Vasta-aiheet:

• Spiraalielimen huomattava häviäminen;
• Kuulohermon patologia (mukaan lukien neurinoma);
• Aivokalvon ja subkortikaalisten aivorakenteiden fokaaliset sairaudet;
• Negatiivinen promontory-testi.

Toimenpiteen aikana implantti asetetaan ihon alle potilaan korvan taakse. Implantista ulos tuleva elektrodiverkosto asetetaan simpukkaan. Leikkaus voi kestää noin kaksi tuntia, kuntoutusaika on 4–6 viikkoa. Leikkauksen jälkeen korvan taakse jää pieni arpi. [ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Tärkein keino ehkäistä akuuttia kuulonalenemaa ovat säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset, jotka ovat erityisen tärkeitä kuulonaleneman kehittymiselle alttiille henkilöille, kuten meluisissa tuotantolaitoksissa työskenteleville. Myös lasten patologioiden oikea-aikainen havaitseminen on tärkeää, sillä diagnosoimattomat häiriöt voivat aiheuttaa viivästyksiä puheen ja henkisen kehityksen kehittymisessä tulevaisuudessa.

Kaikkien toimien tulisi kohdistua sellaisten tekijöiden poistamiseen, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa akuutin kuulon heikkenemisen.

Kuulon heikkenemisen ehkäisy on tärkeää koko elämän ajan, vastasyntyneestä vanhuuteen.

Yli puolet kaikista lasten ja aikuisten akuutin kuulon heikkenemisen tapauksista voidaan ehkäistä yleisillä toimenpiteillä:

• Tukea odottavien äitien terveyttä raskauden aikana sekä lasten terveyttä syntymästä lähtien;
• Tarjoaa geneettistä neuvontaa ja rokotuksia;
• Havaita ja hoitaa korva-, nenä- ja kurkkutaudit ajoissa;
• Suojaa kuuloelimiä melun ja kemiallisten yhdisteiden haitallisilta vaikutuksilta; [ 19 ], [ 20 ]
• Lääkkeiden oikea käyttö ototoksisten lääkkeiden aiheuttaman kuulonaleneman kehittymisen ehkäisemiseksi.

Ennuste

Akuutin kuulonaleneman ja sen laukaisevien tekijöiden varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää tulevan ennusteen kannalta. On tärkeää tehdä järjestelmällisiä seulontatutkimuksia otolaryngologisten sairauksien ja niihin liittyvien kuulonalenemien varhaiseksi havaitsemiseksi, erityisesti riskiryhmissä:

• Pikkulapset, esikoululaiset ja koululaiset;
• Yritysten työntekijät, joiden työhön liittyy jatkuvaa meluun ja myrkyllisiin vaikutuksiin;
• Potilaat, jotka pakotetaan ottamaan ototoksisia lääkkeitä;
• Vanhukset ja vanhukset.

Diagnoosi voidaan tehdä sekä laitos- että avohoidossa: kun havaitaan akuutti kuulonalenema, on ryhdyttävä mahdollisimman pian tarvittaviin toimenpiteisiin syyn poistamiseksi ja mahdollisten haittavaikutusten lieventämiseksi.

Seuraavia toimenpiteitä toteutetaan akuutin kuulonaleneman ennusteen parantamiseksi:

• Kuulolaitteiden, sisäkorvaproteesien ja välikorvaimplanttien käyttö;
• Viittomakielen ja muiden tekniikoiden harjoittelu;
• Kuntouttavat interventiot kommunikointitaitojen optimoimiseksi.

Hyvä ennuste kuulon toipumiselle liittyi huimauksen puuttumiseen, varhaiseen hoitoon (ensimmäiset 7 päivää) ja alle 50 dB:n kuulonalenemaan. Iällä ei ollut vaikutusta toipumisprosessiin. [ 21 ]

Ensimmäisten akuutin kuulon heikkenemisen oireiden ilmetessä on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian: yleislääkäriin, lastenlääkäriin, otolaryngologiin tai perhelääkäriin. Yleensä korvasairauksia hoitaa otolaryngologi. Jos kuulohermo on vaurioitunut, tarvitaan neurologin apua. On myös erillinen erikoisala - otoneurologi. Kuntoutustoimenpiteisiin osallistuvat mahdollisesti surdologi ja työperäinen patologi. Joissakin tapauksissa traumatologin apua voidaan tarvita. Monissa tapauksissa (70–90 %) akuutti kuulon heikkeneminen on korjattavissa, jos lääkärin apua haetaan ajoissa - muutaman ensimmäisen päivän aikana. Hoidon puute tai väärä hoitotapa on täynnä epäsuotuisia seurauksia, jopa täydelliseen kuurouteen asti.

Sekä virusperäisessä että idiopaattisessa akuutissa kuulon heikkenemisessä kuulo palautuu noin puolessa tapauksista. Lopuilla potilailla kuulo palautuu vain osittain. Keskimääräinen hoitoaika on 1,5–2 viikkoa.

Ototoksisten lääkkeiden ottamisen jälkeinen toipumisaika voi vaihdella riippuen lääkkeen tyypistä ja käytetystä annostuksesta. Joissakin tapauksissa – esimerkiksi kuulohäiriöiden kehittyessä asetyylisalisyylihappo- tai diureettihoidon taustalla – toiminnan palautuminen tapahtuu päivän kuluessa. Samanaikaisesti kemoterapia-aineiden ja antibioottien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina johtaa akuutin kuulon heikkenemisen kehittymiseen, joka vähitellen kehittyy vakaaseen krooniseen muotoon.

Luettelo akuutin kuulonaleneman tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Välikorvatulehdus: Nykyaikaisimmat käsitteet ja hoito" - Toimittanut Samuel Rosenfeld, Julkaisuvuosi: 2018.
2. "Lasten korva-, nenä- ja kurkkutaudit: Diagnoosi ja hoito" - Tekijä: Richard M. Rosenfeld, Julkaisuvuosi: 2012.
3. "Välikorvatulehdus imeväisillä ja lapsilla" - Toimittajat: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Vuosi: 2007. Klein, Julkaisuvuosi: 2007.
4. "Akuutti välikorvatulehdus lapsilla: Käytännön opas diagnoosiin ja hoitoon" - Tekijä: Ellen M. Friedman, Julkaisuvuosi: 2016.
5. "Välikorvatulehdus: Kliiniset hoitosuositukset" - Julkaisija: American Society of Otolaryngology - Vuosi: 2016.
6. "Otitis Media: Kohdunkaulan hiljainen epidemia" - Tekijät: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Julkaisuvuosi: 2018.
7. "Viimeaikaiset edistysaskeleet välikorvatulehduksessa: Viidennen kansainvälisen symposiumin julkaisut" - Toimittajat: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, ym. Julkaisuvuosi: 2003.

Kirjallisuus

• Palchun, VT Otorinolaringologia. Kansallinen käsikirja. Lyhytpainos / Toimittanut VV Т. Palchun. - Moskova: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Akuutin sensorineuraalisen kuulonaleneman kliiniset piirteet, joihin liittyy huimausta. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Nykyaikaiset lähestymistavat ja lupaavat suunnat akuutin sensorineuraalisen kuulonaleneman hoidossa, joka johtuu akuutin traumaperäisestä sairaudesta. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Julkaisu: Bulletin of Otorhinolaryngology. Nide: 85 Numero: 5 Vuosi: 2020 Sivut: 88-92
• Sensorineuraalisen kuulonaleneman patogeneesin immunologisten näkökohtien tutkimus. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.