Krooninen kuulon heikkeneminen

Pitkittynyt (yli kolme kuukautta) kuulonalenema – normaalin kuulokynnyksen aleneminen – määritellään lääketieteellisesti krooniseksi kuulonalenemaksi tai krooniseksi hypoakusiaksi.

Epidemiologia

Joidenkin raporttien mukaan krooninen kuulonalenema vaikuttaa yli 5 prosenttiin maailman väestöstä, ja lähes 50 prosentissa kaikista tapauksista syynä on liiallinen melualtistus. Pelkästään Yhdysvalloissa liiallinen melualtistus – kuulokkeiden, äänentoistolaitteiden, tietokoneiden ja mobiililaitteiden käytön kautta – aiheuttaa pysyviä kuulovaurioita 12,5 prosentille lapsista ja nuorista.

Välikorvatulehduksesta johtuvaa kuulon heikkenemistä esiintyy 12–15 prosentissa tapauksista ja kuulohermontulehduksesta noin 5–6 prosentissa tapauksista.

Lähes kolmannes 65–75-vuotiaista ja yli puolet yli 75-vuotiaista kärsii seniilin kuulonalenemasta.

Syyt krooninen kuulon heikkeneminen

Kuulon heikkenemistä voi esiintyä useista syistä, joihin korva- ja nenä-, kurkku- ja kurkkutautien yhteydessä kuuluvat:

• Melualtistus - krooninen akustinen trauma, joka johtaa ammatilliseen meluhypoakusiaan;
• Sisäkorvan rakenteiden altistuminen erilaisille myrkyllisille aineille;
• Adheesiivinen tai eksudatiivinen välikorvatulehdus sekä krooninen märkivä välikorvatulehdus, jossa krooninen välikorvatulehdus ja kuulon heikkeneminen sekä korvan ääntä johtavan rakenteiden heikkeneminen ovat etiologisesti yhteydessä yli puolessa tapauksista; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Krooninen labyrinttiitti (sisäkorvan tulehdus), joka on bakteeri-, virus- tai traumaperäistä alkuperää;
• Kystisen massan esiintyminen - välikorvan kolesteatooma;
• Otoskleroosi;
• Tärykalvon arpeutuminen ja degeneratiiviset muutokset - tympanoskleroosi;
• Sisäkorvan endolymfaattinen hydrocele - Meniere'n tauti;
• VIII aivohermojen parin neuriitti (tulehdus) - nikamaepähermo-sisäkorvahermo;
• Vestibulaarinen schwannoma tai kuulohermon neurinooma;
• Kuulon heikkeneminen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. [ 4 ]

Lue myös:

• Kuulon heikkenemisen syyt
• Kuulon heikkenemisen syyt

Ikään liittyvä krooninen molemminpuolinen kuulon heikkeneminen eli molemminpuolinen seniili kuulon heikkeneminen kehittyysisäkorvan labyrintin verenkierron heikkenemisen (iskemian tai ahtauman aiheuttaman ateroskleroosin) seurauksena.

Krooninen kuulon heikkeneminen lapsilla voi johtua odottavan äidin alkoholinkäytöstä; ennenaikaisuudesta (syntymäpaino alle 1500 g) ja ennenaikaisesta synnytyksestä (usein vauvan hapenpuutteeseen); pään synnytystraumasta; vastasyntyneen keltataudin (hyperbilirubinemia) yhteydessä. Vastasyntyneen hyperbilirubinemian yhteydessä molemminpuolinen krooninen kuulon heikkeneminen alkaa esiintyä 40 %:lla yli 5–6-vuotiaista lapsista.

Lisäksi merkittävää kuulon heikkenemistä esiintyy lapsilla, joilla on synnynnäisiä kromosomipoikkeavuuksia (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark jne.).

• Katso: kuulonalenema lapsella
• Korvan kehityshäiriöt

Riskitekijät

Kroonisen hypoakusian kehittymisen riskiä lisääviä tekijöitä on myös monia, ja niihin kuuluvat:

• Geneettiset poikkeavuudet ja perinnöllinen alttius;
• Immuunikatotilat;
• Aivokalvontulehdus;
• Korvan labyrinttiset vauriot kupassa;
• Eri alkuperää olevan tärykalvon vauriot (mukaan lukien täydellinen repeämä);
• Aivovammat, joihin liittyy ohimoluun murtuma, joka johtaa sisäkorvan vammoihin;
• Välikorvan adenooma ja osteooma;
• Stenosoiva kaulavaltimon ateroskleroosi;
• Ototoksisten lääkkeiden käyttö: aminoglykosidibakteerilääkkeet (neomysiini, kanamysiini, gentamysiini), glykopeptidiantibiootit (vankomysiini) ja makrolidiantibiootit (erytromysiini ja sen johdannaiset), sekä silmukkadiureetit (furosemidi), nitrofuraanijohdannaiset (furatsolidoni) ja jotkut tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).
• Kova melu. [ 5 ], [ 6 ]

On myös perinataalisia riskitekijöitä, erityisesti TORCHS eli kohdunsisäiset infektiot ja alkoholin käyttö raskauden aikana.

Synnyssä

Asiantuntijat tarkastelevat kroonisen hypoakusian patogeneesiä ottaen huomioon sen päätyypit.

Krooninen konduktiivinen kuulonalenema (konduktiivinen tai transmissiivinen) kehittyy kroonisen välikorvatulehduksen tai toistuvan välikorvan tulehduksen, otoskleroosin ja tympanoskleroosin sekä korvakäytävän luisten kasvainten (eksostoosien) aiheuttaman ulkoisen korvakäytävän ahtautumisen jälkeen. Tämä voi heikentää kuuloluun (ossicula auditus) liikkuvuutta, mikä vaikuttaa negatiivisesti mekaaniseen järjestelmään, joka välittää värähtelyjä ulkokorvasta (auris externa) ja tärykalvosta (membrana tympani) sisäkorvaan (auris interna). [ 7 ] Lisätietoja on kohdassa konduktiivinen kuulonalenema.

Mikä on krooninen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, perseptuaalinen tai krooninen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen? Viite: neurosensorinen (sensorineuraalinen) kuulon heikkeneminen. Sen patogeneesi perustuu sisäkorvan simpukan (simpukan labyrintin) sisällä sijaitsevan ääntä vastaanottavan laitteen (auditoorisen analysaattorin), sekä aivojen nikamaa edeltävän simpukkahermon (nervus vestibulocochlearis) ja ensisijaisen kuuloaivokuoren (ohimolohkon) vaurioitumiseen. [ 8 ] Lue lisää materiaalista - sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen - Syyt ja patogeneesi

Molemminpuolisen seniilin kuulonaleneman mekanismi johtuu reseptorisolujen menetyksestä sisäkorvan simpukan pääkalvossa - spiraalielimen (organum spirale) karvasoluissa. Juuri nämä solut pystyvät muuntamaan ääniaaltojen mekaanisen liikkeen hermoimpulsseiksi (sähköisiksi impulsseiksi), jotka välittyvät aivoihin.

Joissakin tapauksissa – kuten kroonisessa välikorvatulehduksessa, jossa on vaurioita välikorvan luisissa rakenteissa sekä ulompissa ja sisemmässä karvasoluissa – esiintyy kroonista sekamuotoista kuulonalenemaa, jossa kuulonalenemaan liittyy johtavia ja neurosensorisia elementtejä.

Oireet krooninen kuulon heikkeneminen

Krooninen kuulonalenema on äänien havaitsemisen ja niiden voimakkuuden (intensiteetin) heikkenemistä. Ensimmäiset merkit hypoakusiasta voivat ilmetä tarpeena keskeyttää keskustelukumppanin sanoma ja lisätä äänilähteiden äänenvoimakkuutta (koska kaikki äänet tuntuvat kuuroilta tai vaimeilta), sekä vaikeutena puheen ymmärtämisessä taustamelun läsnä ollessa.

Lisäksi kuulonaleneman oireita ovat ääni ja/tai soiminen korvissa; tukkoisuuden tunne toisessa tai molemmissa korvissa, paine korvissa ja kipu tietyn voimakkuuden ja taajuuden äänien yhteydessä (sensorineuraalisessa kuulonalenemassa); kuulon heikkeneminen pureskeltaessa; ja vaikeudet äänen suunnan määrittämisessä.

Kuulon heikkeneminen voi olla vain yhdessä korvassa: krooninen vasemmanpuoleinen sensorineuraalinen kuulonalenema tai krooninen oikeanpuoleinen sensorineuraalinen kuulonalenema. On myös olemassa krooninen molemminpuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema.

Lapsi ei välttämättä reagoi hiljaisiin ääniin, ja hänellä voi olla vaikeuksia kuulla muiden puhetta ja paikallistaa ääniä.

Lisätietoja havaintoperäisen kuulonaleneman erityispiirteistä on kohdassa Sensorinen neurosensorinen (sensorineuraalinen) kuulonalenema - Oireet

Korvan havaitseman äänen voimakkuuden lisääntymisen tasosta riippuen hyperakusiaa on eriasteista: [ 9 ]

• 25–40 dB (desibeliä) – 1. asteen krooninen kuulonalenema, jota pidetään lievänä ja jossa henkilö kuulee kuiskauksia jopa kolmen metrin etäisyydeltä ja normaalin äänenvoimakkuuden puhetta neljän metrin etäisyydeltä;
• 40-55 dB - krooninen toisen asteen kuulonalenema (kohtalainen tai keskimääräinen, jossa normaalin äänenvoimakkuuden puhe havaitaan normaalisti kolmesta metristä ja kuiskaukset - jopa yksi metri);
• 55–70 dB - kohtalaisen vaikea tai krooninen 3. asteen kuulonalenema (kun kuiskauksen kuulee korvaan puhuttaessa ja normaalin puheen enintään puolentoista metrin etäisyydeltä);
• 70–90 dB - krooninen neljännen asteen kuulonalenema (vakava, jota seuraa täydellinen kuulonalenema).

Komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisen kuulonaleneman tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset aikuisilla ovat: psykopatiat, eristäytymisen ja sosiaalisen eristäytymisen ilmeneminen; neuroosit, masennus. Iäkkäillä dementian etenemisen ja persoonallisuuden heikkenemisen riski masennuksen kroonistumisen myötä kasvaa.

Kroonisessa kuulonalenemassa puheen kehitys viivästyy varhaislapsuudessa ja/tai jää jälkeen ikätasoisista normeista, ja myöhemmin elämässä esiintyy kommunikointivaikeuksia ja psyykkisiä tai mielenterveysongelmia.

Diagnostiikka krooninen kuulon heikkeneminen

Kuulonalenema diagnosoidaan tutkimalla korvaa ja testaamalla kuuloa.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluvat otoskopia, kuuloparametrien tutkiminen audiometrialla (äänekynnys ja impedanssi), elektrokokleografia ja tympanometria sekä kallon röntgenkuvaus, tietokonetomografia tai korvan ja ohimoluun röntgenkuvaus.

Katso myös - kuulonaleneman diagnosointi lapsilla

Differentiaalidiagnostiikalla pyritään selvittämään kuulonaleneman syyt. [ 10 ]

Hoito krooninen kuulon heikkeneminen

Sensorineuraalisessa kuulonalenemassa hoito voi olla lääkitys ja fysioterapeuttinen hoito (tärykalvon ultraäänitutkimus lääkeliuoksilla).

Sekamuotoisessa kuulonalenemassa määrätään lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja edistävät kudosten hapensaantia, kuten betagistiinia (Betaserec, Vergostin, Vestahistin), pirasetaamia ja sinaritsiinia sekä pentoksifylliiniä (Agapurin, Latrin) ja kavintonia (Vinpocetine).

Yrttien, tai pikemminkin lääkekasvien, käyttö viittaa aivoverenkiertoa aktivoivan ginkgo biloba -lehtiuutteen, esim. Bilobil-kapseleiden, käyttöön.

Johtavassa hypoakusiassa kirurginen hoito on mahdollinen. Myringoplastia (tympanoplastia) voidaan suorittaa tärykalvon rekonstruoimiseksi; ossikuloplastia tehdään välikorvan kuuloluiden ketjun rekonstruoimiseksi, ja kun jalustin on immobilisoitu otoskleroosipotilailla, äänen johtuminen palautetaan stapedektomialla . [ 11 ]

Vaikeaa kuulonalenemaa sairastaville lapsille voidaan käyttää sisäkorvaistutetta kuulohermon stimuloimiseksi. Ja potilaille, joilla on molemminpuolinen kuulonalenema, paras ratkaisu ovat ääntä vahvistavat kuulokojeet. [12 ]

Lisää hyödyllistä tietoa materiaaleista:

• Kuulon heikkeneminen: hoito, ehkäisy ja ennuste
• Sensorineuraalisen kuulonaleneman hoito
• Korvan kehityshäiriöt - Hoito

Ennaltaehkäisy

Kuulon heikkenemisen tärkein ehkäisy on korvan rakenteisiin kohdistuvan melualtistuksen minimointi, välikorvatulehduksen ja kaikkien kuuloon vaikuttavien sairauksien hoito.

Ennuste

Krooninen kuulonalenema voi edetä täydelliseen kuurouteen, joten kuulonaleneman ennuste liittyy suoraan sairauden etiologiaan.

Luettelo kroonisen kuulonaleneman tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

Kirjat:

1. "Krooninen konduktiivinen kuulonalenema" (Colin LW Driscoll, 2005) - Tämä kirja tarjoaa yleiskatsauksen kroonisen konduktiivisen kuulonaleneman syistä ja hoidosta.
2. "Sensorineuraalinen kuulonalenema: Välittävä lähestymistapa neuvontaan" (kirjoittanut Liz Cherry, 2007) - Kirja, joka käsittelee aistiperäisen kuulonaleneman potilaiden neuvonnan haasteita ja lähestymistapoja.

Tutkimus ja artikkelit:

1. "Kuulon heikkenemisen esiintyvyys aikuisilla Yhdysvalloissa" (tekijät: Frank R. Lin ja tekijäryhmä, 2011) - Tutkimus, jossa arvioidaan kuulon heikkenemisen esiintyvyyttä aikuisilla Yhdysvalloissa.
2. "Tinnitus ja kuulon heikkeneminen ikääntyvässä väestössä" (Kirjoittajat: Authors Collective, 2019) - Artikkeli, jossa tarkastellaan kuulon heikkenemisen ja kuulonaleneman välistä yhteyttä ikääntyvässä väestössä.
3. "Krooninen tinnitus: Hoidon tehokkuuden arviointi ja vertailu" (Tekijät: Authors' Collective, 2020) - Tutkimus, jossa vertaillaan eri hoitojen tehokkuutta krooniseen kuulonalenemaan.
4. "Kroonisen tinnituksen ja huimauksen esiintyvyys" (David M. Baguley, 2006) - Tutkimus, jossa käsitellään kroonisen kuulonaleneman (tinnituksen) ja huimauksen esiintyvyyttä.
5. "Tinnituksen epidemiologia" (tekijät: Charles I. Berlin ja Berthold Langguth, 2015) - Yleiskatsaus tinnituksen epidemiologiaan, mukaan lukien krooninen muoto.
6. "Krooninen tinnitus: epidemiologisten ja kliinisten tietojen vertailu yleisväestöstä kliinisten tinnituskeskusten tietoihin" (Patrick Landgrebe et al., 2010) - Tutkimus, jossa verrattiin kroonista tinnitusta koskevia tietoja yleisväestön ja kliinisten keskusten potilaisiin.

Kirjallisuus

Palchun, VT Otorinolaringologia. Kansallinen käsikirja. Lyhytpainos / Toimittanut VV Т. Palchun. - Moskova: GEOTAR-Media, 2012.