Pienten lasten akuutti laryngotracheobronkiitti

Akuutti kurkunpään ja kurkunpään keuhkoputkentulehdus pienillä lapsilla (1–2-vuotiailla) on yksi vakavimmista influenssainfektion komplikaatioista ja johtaa usein kuolemaan kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta. Vanhemmilla lapsilla tämä tauti esiintyy harvemmin. Akuuttia kurkunpään ja kurkunpään keuhkoputkentulehdusta voi esiintyä satunnaisesti, mutta se on erityisen yleinen influenssaepidemioiden aikana. Etiologisena tekijänä toimii useimmiten myksovirusten parainfluenssa yhdessä kokki-infektion kanssa. Hemolyyttisen streptokokin aiheuttama akuutti kurkunpään ja kurkunpään keuhkoputkentulehdus on vakavin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patologinen anatomia

Hengitysteiden limakalvo on hypereminen, kirkkaanpunainen, peittynyt runsaalla märkäisellä eritteellä, nestemäinen taudin alussa, sitten paksuuntuu ja muodostaa pseudomembraanisia fibriinisiä kalvoja, jotka ovat fuusioituneet alla olevaan kudokseen. Muissa tapauksissa, vihertyvien streptokokkien ja stafylokokkien yhteydessä, muodostuu kellertävänvihreitä kuoria, jotka täyttävät hengitystiet ja aiheuttavat tukkeuman. Näihin patologisiin muutoksiin liittyy usein enemmän tai vähemmän laajalle levinnyt keuhkopöhö ja atelektaasit.

Akuutin laryngotrakeobronkiitin oireet ja kliininen kulku lapsilla

Tauti alkaa ruumiinlämmön nousuna 38–39 °C:een, johon liittyy vilunväristyksiä ja vakavan endogeenisen myrkytysoireyhtymän merkkejä. Samanaikaisesti hengitysvajaus etenee. Nämä ilmiöt ilmenevät kalpeana ihonvärinä, nopeana hengityksenä ja nenän siipien laajenemisena rintakehän hengitysliikkeiden tahdissa. Rintalastan ylä-, ala- ja päällä kuuluvat hengitysäänet osoittavat, että ahtauma vaikuttaa sekä kurkunpäähän että alla oleviin hengitysteihin. Hengitysteiden tukkeutumisen pääasiallinen syy on runsas limaa erittävä neste ja yskimisvaikeudet, jotka edistävät patologisen nesteen kertymistä kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien luumeniin ja kyvyttömyyttä yskiä ja limaa irrottaa. Laryngotrakeoskopian aikana laryngoskoopin putki "hukkuu" runsaaseen limaa märkäiseen eritteeseen, ja sen pää peittyy märkäisiin sappeihin, mikä vaikeuttaa tutkimusta. Alkuperäinen kiihtymisvaihe vaihtuu nopeasti uupumukseen, ja lapsi kuolee usein 24–48 tunnin kuluessa taudin alkamisesta. Kuolinsyitä ovat keuhkokuume, hypoksia ja myrkyllinen sydänlihastulehdus.

Diagnoosi tehdään akuutin alkamisen, nopeasti pahenevien uniapnean oireiden, hypoksian, sydämen toimintahäiriön merkkien ja vakavan yleistilan perusteella.

Akuutti kurkunpään ja kurkunpään tulehdus tulee erottaa subglottisesta kurkunpään tulehduksesta, kurkkumädästä, banaalisesta keuhkokuumeesta, astmaatikoista ja erityisesti kasviperäisistä röntgenpositiivisista vierasesineistä, joita usein vaikeuttaa akuutti trakeobronkiitti.

Akuutin laryngotrakeobronkiitin hoito lapsilla

Akuutin kurkunpään ja kurkunpään tulehduksen hoito lapsilla suoritetaan erikoistuneella lastenosastolla ja tehohoitoyksikössä. Alusta alkaen, edellä kuvatun kliinisen kuvan perusteella, määrätään suuria annoksia laajakirjoisia antibiootteja, ja antibioottikuvan saamisen jälkeen siirrytään sopivien antibioottilääkkeiden "kohdennettuun" käyttöön. Antibioottihoitoa täydennetään määräämällä suurempia kortikosteroidiannoksia injektioina ja suun kautta. Myös mukolyyttisten aineiden aerosoli-inhalaatioita hydrokortisonin ja antibioottien seoksessa määrätään hapen tai karbogeenin inhalaation "varjolla". Samanaikaisesti käytetään sydämen ja hengityselinten toiminnan normalisointiin tarkoitettuja lääkkeitä sekä antihistamiineja, tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä ja muita toksikoosin torjuntaan tarkoitettuja lääkkeitä. Tässä suhteessa käytetään intensiivisen ja vieroitushoidon periaatteita.

Tehohoito on erikoistunut hoitomuoto potilaille ja uhreille, joille vakavan sairauden, vamman, leikkauksen tai päihtymyksen vuoksi kehittyy tai voi kehittyä hengenvaarallisia sydän- ja verisuoni-, hengitys-, eritys- ja muiden kehon järjestelmien toiminnallisia tai aineenvaihduntahäiriöitä. Yksi tehohoidon tehtävistä on estää komplikaatioita, joita voi kehittyä vakavasti sairaalle henkilölle liikkumattoman asennon (pakohaavat, turvotus), kyvyttömyyden syödä, ulostaa ja virtsata itsenäisesti, fistelien esiintymisen jne. vuoksi. Tehohoitoon kuuluu tehostettu tarkkailu ja terapeuttisten toimenpiteiden käyttö käyttöaiheiden mukaan. Tehostettu tarkkailu koostuu potilaan tajunnantilan, tärkeimpien hemodynaamisten parametrien, hengityskertojen määrän, laskimoinfuusioiden nopeuden, hoitoaikojen noudattamisen sekä muiden tehohoidon toteuttamisen kannalta tärkeiden prosessien jatkuvasta seurannasta. Tehostettu tarkkailu on tehokkaampaa käytettäessä monitoreja, jotka tarjoavat automaattisen visuaalisen ja signaali-akustisen tallennuksen potilaan elintärkeistä parametreista. Intensiivihoidon varsinaisia hoitotoimenpiteitä ovat laskimoinfuusiot, mukaan lukien laskimoiden punktokatetrointi, kuten solislaskimon katetrointi, pitkäaikainen keinotekoinen ventilaatio, hengitysteiden avoimuuden palauttamis- ja ylläpitomenetelmät (trakeaalinen intubaatio), happihoito ja baroterapia.

HBO, happihoito, peritoneaalinen ja kehonulkoinen dialyysi, keinomunuaisen käyttö, hemosorptio, sydänstimulaattorit, erilaisten lääkkeiden anto, parenteraalinen ravitsemus. Tehostetun tarkkailun toteuttamisen aikana voi olla tarpeen elvyttää kehoa äkillisen kliinisen kuoleman sattuessa, jolle on ominaista palautuva kuolemisvaihe, jossa verenkierron puutteesta ja kudosten hapensaannin pysähtymisestä huolimatta kaikkien kudosten ja elinten, pääasiassa aivojen ja niiden aivokuoren, elinkelpoisuus säilyy tietyn ajan. Tämän ansiosta kehon elintärkeiden toimintojen palauttaminen elvytystoimenpiteiden ja sitä seuraavan tehohoidon avulla on mahdollista. Kliinisen kuoleman kesto ihmisillä riippuu terminaalitilan syystä, kuolemisen kestosta, iästä jne. Normaaleissa lämpötilaolosuhteissa kliininen kuolema kestää 3–5 minuuttia, minkä jälkeen normaalin keskushermoston toiminnan palauttaminen on mahdotonta.

Vieroitushoito - terapeuttiset toimenpiteet, joilla pyritään pysäyttämään tai vähentämään myrkyllisten aineiden vaikutusta kehoon. Vieroitushoidon laajuus ja menetelmät määräytyvät myrkytyksen syiden, vakavuuden ja keston mukaan. Eksogeenisten myrkytysten yhteydessä vieroitushoito riippuu elimistöön pääsyn reitistä, vaikutuksen luonteesta ja toksiinin fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista sekä sen neutralointinopeudesta kehossa ja erittymisestä siitä. Endogeenisten myrkytysten yhteydessä, jotka ovat tyypillisiä kaikille tartuntataudeille, sekä myrkyllisten aineiden (kataboliittien) kertyessä elimistöön maksan tai munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, vieroitushoito on välttämätöntä perussairauden hoidon lisänä. Veren toksiinien pitoisuuden lasku saavutetaan antamalla suuri määrä nestettä (1,5 litraa tai enemmän) juomalla, laskimonsisäisenä infuusiona isotonista natriumkloridiliuosta, 5-prosenttista glukoosiliuosta. Samanaikaisesti annetaan nopeasti vaikuttavia diureetteja (lasix 80-100 mg laskimoon). Kaliumionien ja muiden elimistön normaalille aineenvaihdunnalle ja elintärkeiden elinten toiminnalle välttämättömien aineiden häviämisen estämiseksi virtsan mukana on diureettien antamisen jälkeen annettava elektrolyyttiliuosta (laktasolia, 400–500 ml). Laskimoon annetuilla hemodeesillä ja reopoliglusiinilla on merkittäviä antitoksisia ominaisuuksia. Enterodeesi on tehokasta suun kautta otettuna (1 teelusikallinen 100 ml:aan vettä 3–4 kertaa päivässä). Vaihtoverensiirtoa ja dialyysiä käytetään myös vieroitushoitoon – pienimolekyylisten ja keskimolekyylisten myrkyllisten yhdisteiden poistamiseen diffuusion avulla erityisten kalvojen läpi.

Joissakin tapauksissa tukehtumisen estämiseksi lapselle tehdään trakeostomia, jota käytetään seuraavina päivinä erilaisten lääkkeiden (limaa irrottavien ja fibrinolyyttisten aineiden, hydrokortisonin, antibioottiliuosten) antamiseen trakeotomiaputken kautta. Ennen trakeotomiaa on suositeltavaa suorittaa bronkoskopia patologisen sisällön imemiseksi henkitorvesta ja keuhkoputkista ja sopivien lääkkeiden antamiseksi alempaan hengitysteihin, minkä jälkeen enemmän tai vähemmän rauhallisissa olosuhteissa suoritetaan alempi trakeotomia. Potilaan dekanulaatio suoritetaan jonkin ajan kuluttua hengityksen normalisoitumisesta ja tulehdusilmiöiden häviämisestä koko hengityselimissä. Monimutkaisessa hoidossa ei pidä unohtaa immunoprotektorien käyttöä, koska akuutti kurkunpään ja kurkunpään keuhkoputkentulehdus esiintyy yleensä heikentyneillä lapsilla, joilla on usein synnynnäisen immuunipuutoksen merkkejä.

Akuutin laryngotrakeobronkiitin ennuste lapsilla

Ennuste, jopa nykyaikaisimmilla hoitomenetelmillä, on edelleen erittäin vakava, koska useimmiten 1-2-vuotiailla lapsilla, jotka kärsivät tästä taudista, ei ole hankittua immuniteettia, vaan vain synnynnäinen immuniteetti, jonka voimakkuus ei riitä kestämään niin voimakasta sairautta kuin akuuttia kurkunpään ja kurkunpään tulehdusta. Tunnetun ranskalaisen lastenlääkärin ja otolaryngologin J. Lemarien mukaan ennustetta pahentavat merkittävästi komplikaatiot, joita ilmenee tukehtumistilanteissa suoritettavien kiireellisten toimenpiteiden aikana, sekä keuhkojen toissijaiset komplikaatiot ja kurkunpään arpiahtauma. Kirjoittajan tilastojen mukaan tämän taudin kuolleisuus on 50 % alle 2-vuotiailla lapsilla.