Akuutti lymfosyyttinen choriomeningiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin syyt

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin aiheuttaja on suodattuva virus, jonka Armstrong ja Lilly eristivät vuonna 1934. Viruksen pääasiallinen reservoiri ovat harmaat kotihiiret, jotka erittävät taudinaiheuttajaa nenän liman, virtsan ja ulosteiden mukana. Ihminen saa tartunnan syödessään hiirten saastuttamia elintarvikkeita sekä ilmassa olevien pisaroiden välityksellä hengitettynä pölyä. Akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti on usein satunnainen, mutta myös epidemiat ovat mahdollisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin oireet

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin itämisaika on 6–13 päivää. Prodromaalinen vaihe on mahdollinen (väsymys, heikkous, ylempien hengitysteiden katarritulehdus), jonka jälkeen ruumiinlämpö nousee äkillisesti 39–40 °C:een ja muutaman tunnin kuluessa kehittyy voimakas aivokalvon oireyhtymä, johon liittyy voimakasta päänsärkyä, toistuvaa oksentelua ja (usein) tajunnan hämärtymistä. Meningiitin kehittymistä edeltää viskeraalinen tai flunssan kaltainen infektiovaihe. Lämpötilakäyrä on kaksiaaltoinen, toisen aallon alku osuu samaan aikaan aivokalvon oireiden ilmaantumisen kanssa.

Joskus silmänpohjassa havaitaan kongestiivisia muutoksia. Taudin ensimmäisinä päivinä on mahdollista ohimenevä silmän ja kasvojen lihasten halvaus. Aivo-selkäydinneste on kirkasta, paine on merkittävästi kohonnut, pleosytoosi on useita satoja soluja 1 μl:ssa, yleensä sekamuotoinen (lymfosyytit vallitsevat), myöhemmin lymfosyyttinen. Aivo-selkäydinnesteen proteiini-, glukoosi- ja kloridipitoisuus on normaalirajoissa.

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin diagnoosi

Etiologinen diagnostiikka suoritetaan eristämällä virus sekä käyttämällä neutralointireaktiota ja komplementin sitoutumisreaktiota. Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen sekä muiden influenssa-, sikotauti-, puutiaisperäisen enkefaliitti-, polio-, Coxsackie-, ECHO- ja herpesvirusten aiheuttamien akuuttien aivokalvontulehdusten yhteydessä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin hoito

Viruksen seroosisen aivokalvontulehduksen spesifinen hoito kohdistuu suoraan virioniin, joka on aktiivisen lisääntymisen vaiheessa ja jolla ei ole suojaavaa kuorta.

Periytymättömien aivokalvontulehduksen hoidon periaatteet, joilla pyritään ehkäisemään tai rajoittamaan peruuttamattomien aivosairauksien kehittymistä, ovat seuraavat: suojaava hoito, etiotrooppisten lääkkeiden käyttö, kallonsisäisen paineen alentaminen, aivojen verenkierron parantaminen, aivojen aineenvaihdunnan normalisointi.

Meningiittipotilaiden tulee olla vuodelevossa täydelliseen toipumiseen asti (kunnes aivo-selkäydinneste on täysin normalisoitunut) normaalista ruumiinlämmöstä ja patologisten oireiden katoamisesta huolimatta. Etiotrooppisena hoitona käytetään tiloronia (lääke, jolla on suora antiviraalinen vaikutus DNA- ja RNA-viruksiin, 0,06–0,125 g kerran päivässä 5 päivän ajan, sitten joka toinen päivä enintään 14 päivän ajan), rekombinantti-interferoneja. Vaikeissa tapauksissa, kun elintärkeät toiminnot ovat vaarassa, immunoglobuliineja annetaan laskimoon.

Antibioottien käyttö seroosiin virusmeningiittiin on suositeltavaa vain, jos bakteeriperäisiä komplikaatioita ilmenee. Viruksen aiheuttaman meningiitin monimutkaisessa hoidossa 3–5 viikon suojaava hoito on pakollinen. Tarvittaessa määrätään vieroitus- ja oireenmukaista hoitoa. Kallonsisäisen paineen kohoamisessa (kohonnut aivo-selkäydinnesteen paine >15 mmHg) käytetään nesteytystä (furosemidi, glyseroli, asetatsolamidi).

Lumbaalipunktio suoritetaan aivo-selkäydinnesteen tyhjentämiseksi ja 5-8 ml:n poistamiseksi hitaasti. Vaikeissa tapauksissa (kun aivokalvontulehdus tai enkefaliitti on monimutkainen aivoödeeman kanssa) käytetään mannitolia. Natriumpolydihydroksifenyleenitiosulfonaatti (0,25 g 3 kertaa päivässä jopa 2-4 viikon ajan), antioksidantti ja kolmannen sukupolven antihypoksantti, on erittäin tehokas. Koska natriumpolydihydroksifenyleenitiosulfonaatti stimuloi myös monosyyttien antiviraalista aktiivisuutta ja estää viruksen primaarisen kiinnittymisen solukalvoon, sen varhainen ja yhdistetty käyttö viruslääkkeiden (tiloronin) kanssa ei ainoastaan edistä aivo-selkäydinnesteen tulehdusmuutosten nopeaa lievitystä, vaan myös estää jäännösilmentymien muodostumisen.

Seroottisessa meningiitissä on tarpeen käyttää neurometaboliaa parantavia lääkkeitä: nootrooppisia aineita [pyritinolia, gamma-hydroksibutyyrihappoa (kalsiumsuolaa), koliinialfoskeraattia, hopanteenihappoa jne.] yhdessä vitamiinien kanssa. Akuutissa vaiheessa etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaattia voidaan antaa laskimoon 0,2 ml/kg päivässä lapsille ja 4–6 ml/vrk aikuisille.

Fokusoireiden ilmetessä neurometabolisista aineista tulisi suosia sentraalista kolinomimeettinen koliinialfoskeraatti (määrätään annoksella 1 ml/5 kg ruumiinpainoa laskimonsisäisesti tiputuksena, 5–7 infuusiona, sitten suun kautta annoksella 50 mg/kg päivässä enintään 1 kuukauden ajan).

Akuutin seroosisen aivokalvontulehduksen jälkeen tai jäännösoireiden läsnä ollessa suoritetaan hoitojakso naudan aivokuoren polypeptideillä annoksella 10 mg/vrk lihaksensisäisesti, 10-20 injektiota 2 kertaa vuodessa jne.

Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin ehkäisy

Epidemian vastaiset toimenpiteet toteutetaan aivokalvontulehduksen etiologian ja epidemiologian erityispiirteiden mukaisesti. Akuutin lymfosyyttisen koriomeningiitin tapauksessa päähuomio kiinnitetään jyrsijöiden torjuntaan asuin- ja toimistotiloissa, muiden etiologioiden aivokalvontulehduksen tapauksessa - organismin epäspesifisen vastustuskyvyn lisäämiseen sekä spesifiseen ehkäisyyn.