Akuutti märkivä kilpirauhastulehdus.

Akuutti märkäinen tyreoidiitti on kokkiflooran aiheuttama ja harvinainen. Antibioottien käyttö kokki-infektioiden hoidossa on tehnyt tästä tyreoidiittimuodosta hyvin harvinaisen.

On kuitenkin muistettava, että keuhkokuumeen, akuutin tonsilliitin, poskiontelotulehduksen tai välikorvatulehduksen jälkeen bakteerit voivat päästä hematogeenisesti tai lymfogeenisesti kilpirauhaseen ja aiheuttaa tulehdusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Yleensä tulehdus vaikuttaa osaan aivolohkosta tai koko aivolohkoon ja käy läpi kaikki tulehdukselle ominaiset vaiheet: proliferaatio, tihkuminen, muutos.

Märkivä muutos on usein paikallista ja vaikuttaa pääasiassa vasempaan lohkoon (hyvin harvoin koko rauhaseen). Joskus se häviää itsestään, joskus muodostaa paiseita. Märkimisen myötä havaitaan kilpirauhasen ja sen kapselin laaja tuhoutuminen. Prosessi leviää kaulaa pitkin välikarsinaan asti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet akuutti märkivä kilpirauhastulehdus.

Akuutin märkäisen kilpirauhastulehduksen oireille on ominaista nopea ruumiinlämmön nousu 38–39 °C:een, niskakipu, joka säteilee korvaan, ylä- ja alaleukaan; märkäisen kilpirauhastulehduksen kipu on erittäin voimakasta, joskus kipu on sykkivää. Kilpirauhasen toiminta ei yleensä muutu, koska terve kilpirauhaslohko tyydyttää täysin kilpirauhashormonien tarpeen.

Potilailla esiintyvä takykardia, kuumuuden tunne ja hikoilu ovat autonomisen hermoston reaktioita tulehdukseen ja lämpötilan nousuun. Alueelliset imusolmukkeet voivat olla suurentuneet ja kivuliaat. Potilaita huolestuttaa eniten liikkuessa tai niellessä voimistuva kipu, paineen tunne, kilpirauhasen pingotus ja yleinen huonovointisuus. Spontaaneissa tapauksissa tulehdus voi johtaa paiseen muodostumiseen, joka myöhemmin avautuu ulospäin tai välikarsinaan, mikä pahentaa ennustetta. Komplikaatioihin kuuluu useimmiten lähellä olevien laskimoiden tromboosi.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka akuutti märkivä kilpirauhastulehdus.

Akuutin märkivän tyreoidiittidiagnoosi tehdään anamnestisten tietojen perusteella, jotka koskevat ensisijaisen infektiolähteen läsnäoloa, nopeaa lämpötilan ja kivun nousua, antibioottihoidon positiivista vaikutusta ja kilpirauhasen toimintahäiriön oireiden puuttumista. Laboratoriomenetelmissä tulisi korostaa kliinisen verikokeen muutoksia: leukosytoosia, jonka kaava on siirtynyt vasemmalle, kohtalaisesti kohonnut ESR jopa 20–25 mm/h.

Nykyään kilpirauhasen skannaus on harvinaista. Ultraäänitutkimuksessa näkyy osa kaikunegatiivisesta vyöhykkeestä, paiseen tapauksessa nestemäistä sisältöä ja suurentuneita alueellisia imusolmukkeita. Tässä kilpirauhastulehduksen muodossa ei havaita immunologisia häiriöitä. Lisätietoja voidaan saada aspiraatiobiopsialla, jota käytetään harvoin (yleensä tämän jälkeen antibiootit tiputetaan suoraan rauhaseen saman neulan kautta).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutti märkivä tyreoidiitti on erotettava subakuutista de Quervainin tyreoidiittista, kilpirauhasen verenvuodosta, akuutista ei-märkivästä tyreoidiittista sädehoidon jälkeen. Toisessa ja kolmannessa tapauksessa kipu on lievempää, eikä veressä ole tulehdusmuutoksia; jälkimmäisessä tapauksessa potilaalla on aiempi sädehoito (yleensä hoito ¹³¹ I:llä).

Hoito akuutti märkivä kilpirauhastulehdus.

Jos taudinaiheuttajan herkkyydestä antibiooteille ei ole tietoa ensisijaisessa vaiheessa, penisilliiniä tulee määrätä 500 000 IU:ta 4 tunnin välein 7-10 päivän ajan. Yleensä tänä aikana lämpötila ja kliiniset verikokeet palautuvat normaaliksi ja kipu katoaa. On tarpeen valita antibiootti, jolle taudinaiheuttaja on herkkä.

Ennaltaehkäisy

Akuutin märkivän kilpirauhastulehduksen ehkäisy - antibioottien ensisijaisten infektiopesäkkeiden oikea-aikainen hoito.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ennuste

Akuutilla märkivällä kilpirauhastulehduksella on suotuisa ennuste. Kuten edellä todettiin, tauti ei johda kilpirauhasen toimintahäiriöön, näitä potilaita ei tarvitse tutkia lääkärintarkastuksessa, ja työkyky palautuu täysin akuutin tulehduksen päätyttyä.