Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Akuutti oikean kammion vajaatoiminta lapsilla
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Sydänleikkauksen jälkeen akuutin oikean kammion vajaatoiminnan esiintyminen liittyy jäännösverenpainetaudin (systolinen muoto) kehittymiseen tai oikean kammion supistuvuuden vähenemiseen (diastolinen muoto).
Pienillä lapsilla, joilla on "vaaleita" synnynnäisiä sydänvikoja, joihin liittyy palautuva keuhkoverenpainetauti, kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten pääasiallisena syynä pidetään keuhkovaltimoiden hypertensiivisten kriisien muodostumista. Keuhkoverenpainekriisit ovat jyrkkä, kohtauksellinen keuhkovaltimoiden resistanssin lisääntyminen, joka estää veren virtauksen vasempaan sydämeen ja johon liittyy CVP:n jyrkkä nousu. Merkittävä keuhkoverenkierron lasku yhdistettynä vasemman kammion esikuormituksen laskuun johtaa hypoksemian kehittymiseen, CO:n laskuun, sepelvaltimoiden hypoperfuusioon ja lopulta potilaan kuolemaan. Keuhkoverenpainekriisien toteuttamiseksi yhdessä keuhkoverenkierron tilavuusylikuormituksen kanssa tarvitaan keuhkovaltimoiden hypertrofoitunut lihaskalvo (tunica media).
Vastasyntyneiden ja pienten lasten (enintään kaksivuotiaiden) reversiibelin keuhkoverenpainetaudin oireyhtymä on voimakas reaktiivisuus. Tämä johtuu keuhkoverisuonten endoteelin kroonisesta vauriosta lisääntyneen paineen ja lisääntyneen verenvirtauksen seurauksena, mikä johtaa endoteelin relaksaatiotekijän menetykseen. Lisäksi, kun puristin poistetaan aortasta kehonulkoisen verenkierron aikana, potentiaalisen vasokonstriktorin endoteliini-1:n pitoisuus veriplasmassa kasvaa jyrkästi. Huippunousu havaitaan 3–6 tunnin kuluessa leikkauksesta. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden lapsilla endoteliini-1:n pitoisuus veriplasmassa on korkeampi kuin vanhemmilla lapsilla.
Keuhkoverisuonten yliaktiivisuus jatkuu useita päiviä leikkauksen jälkeen ja vähenee sitten merkittävästi. Kammioväliseinämäaukon korjauksen jälkeisten pulmonaalihypertensiivisten kriisien kehittymisen riskitekijöitä ovat pienet lapset (alle 2,1-vuotiaat), alle 9,85 kg:n paino ja korkea PAP-verenpaineen suhde (yli 0,73 ennen leikkausta ja yli 0,43 korjauksen jälkeen). Tärkeä piirre synnynnäisten sydänvikojen korjauksen jälkeisessä pulmonaalihypertensiossa on sen paroksysmaalinen luonne. Pulmonaalihypertensiivisiä kriisejä voi esiintyä jopa lapsilla, joilla on normaali keuhkoverisuonten kokonaisvastus (ennen leikkausta).
Pulmonaalisen hypertensiivisen kriisin kehittymisen laukaisevina tekijöinä pidetään hypoksiaa, hyperkapniaa, asidoosia sekä kipua ja levottomuutta.
[