Akuutti välikorvatulehdus lavantaudin yhteydessä

Ukrainan lavantauti-infektioihin ei usein liity akuuttia välikorvan tulehdusta, varsinkaan nykyään, kun lavantauti on käytännössä hävinnyt ja sitä esiintyy vain erittäin harvinaisissa tapauksissa "luokituksesta eronneilla" henkilöillä. Viime vuosisadalla lavantautiepidemioita maassamme esiintyi ensimmäisen maailmansodan ja sisällissodan, suuren isänmaallisen sodan aikana sekä väestön katastrofien ja nälänhädän aikana. Näinä aikoina lavantauti-infektiot olivat erityisen vakavia ja aiheuttivat monia komplikaatioita.

[ 1 ]

Lavantautiin liittyvä välikorvatulehdus

Lavantauti on suolistoinfektioihin kuuluva tartuntatauti, jolle on ominaista ohutsuolen imusuonten haavaumat, syklinen kulku, bakteremia, myrkytysoireet ja ihottuma. Taudinaiheuttaja on Salmonella typhi. Tartuntalähteet ovat sairastunut henkilö ja kantaja. Taudinaiheuttaja vapautuu ympäristöön ulosteiden ja virtsan mukana. Lavantaudissa voi esiintyä komplikaatioita, kuten keuhkokuumetta, makuuhaavoja, sikotautia, aivokalvontulehdusta, välikorvatulehdusta jne.

Välikorvatulehdus esiintyy useimmiten taudin puhkeamisesta 4.–5. viikolla, mutta sitä voi esiintyä myös tartuntaprosessin aikana. Sen esiintyvyys viime vuosisadalla oli 3–7 % kaikista lavantautitapauksista. Infektio tunkeutuu välikorvaan kuuloputken kautta nenänielun lavantautia aiheuttavien haavaumien ja rupien muodostuessa. Myöskään hematogeenista reittiä ei voida sulkea pois. Lavantaudissa on useita välikorvantulehduksen muotoja – lievästä vaikeaan nekroottiseen, jossa kuuloluut ja tärykalvo tuhoutuvat. Nekroottiselle muodolle on ominaista granulaatiokudoksen runsas kasvu, osteiitti ja osteonekroosi sekä niukka märkäeritys, josta lavantautia aiheuttavaa taudinaiheuttajaa eristetään erittäin harvoin. Lavantautitartunta, sekä lavantautiin liittyvässä välikorvatulehduksessa että sen puuttuessa, voi aiheuttaa korvalabyrinttin vaurioita, mikä johtaa vaihtelevaan kuulon heikkenemiseen. Korvalabyrintin toiminnan ennuste, lukuun ottamatta sen vakavia muotoja, on suotuisa.

Lavantautikuumeen aiheuttaman välikorvatulehduksen hoito on tyypillistä välikorvan akuutille tulehdukselle.

Ennaltaehkäisy - nenänielun ennaltaehkäisevä puhdistus kastelemalla sitä erilaisilla antiseptisillä liuoksilla.

Korvatulehdus uusiutuvassa kuumeessa

Relapsoiva kuume on tartuntatauti, joka ilmenee kuumekohtauksina, jotka vuorottelevat kuumejaksojen (normaalin ruumiinlämmön) kanssa. Erotetaan epidemian aiheuttama täi- ja endeeminen punkkien levittämä relapsoiva kuume. Tartuntapesäkkeitä on edelleen useissa Aasian, Amerikan ja Afrikan maissa. Relapsoivan kuumeen aiheuttaja on Obermeyerin lankamainen spirokeetta (strongorrelia recurrentis). Tartuntataudinaiheuttajan lähde on sairas ihminen. Tartuntataudinaiheuttajan kantajat ovat täit. Infektio tapahtuu täin kehon vaurioitumisen ja hyönteisen spirokeettoja sisältävän hemolymfin tunkeutumisen seurauksena vaurioituneille ihoalueille ja ihmisvereen. Tartunnanaiheuttaja lisääntyy retikuloendoteliaalikudosta sisältävissä elimissä. Sen toistuva pääsy vereen suurina määrinä liittyy spirokeettojen massakuolemaan ja endotoksiinin vapautumiseen, mikä aiheuttaa yleisen myrkytysoireyhtymän: kuumetta, lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä, hemodynaamisia häiriöitä jne. Jotkut taudinaiheuttajat jäävät keskushermostoon, luuytimeen, pernaan ja lisääntyvät uudelleen muodostaen taudinaiheuttajien sukupolven, joilla on uusia antigeenisiä ominaisuuksia. Näiden taudinaiheuttajien pääsy aiheuttaa uuden hyökkäyksen jne. Hyökkäysten aikana, joista jokainen heikkenee, muodostuu vasta-aineita useille spirokeettalajeille, immuniteetti lisääntyy ja kliininen toipuminen tapahtuu.

Välikorvatulehdus esiintyy useimmiten ensimmäisen kohtauksen huipulla, harvemmin toisen, joskus seuraavien kohtausten aikana, joiden määrä on enintään 4-5, ja jopa toipumisaikana. Välikorvatulehduksen esiintyvyys uusiutuvassa kuumeessa on alhainen (0,5-1,5 %) alueesta ja maasta riippuen. Oireet eivät käytännössä eroa banaalin akuutin välikorvan tulehduksen kulusta, paitsi että jokaisen uuden kohtauksen yhteydessä välikorvatulehdus pahenee samanaikaisesti, jolloin korvassa ilmenee voimakasta kipua ja märkäisen vuodon lisääntymistä.

Korvakuumeen aiheuttaman välikorvatulehduksen hoito on tyypillistä välikorvan akuutille tulehdukselle tetrasykliiniryhmän tai kloramfenikolin lääkkeiden käytöllä, kunnes ruumiinlämpö laskee vakaasti, yleensä 5–7 päivään asti.

Välikorvatulehdus lavantulehduksessa

Lavantauti on tartuntatauti, jolle on ominaista syklinen kulku, kuume, erikoinen ihottuma sekä verisuoni- ja keskushermostovauriot. Lavantaudin aiheuttaa Rickettsia prowazekii, joka erittää elimistöön myrkkyä. Tartunnanaiheuttajien lähde on sairas ihminen ja kantaja on täi. Riketsiat lisääntyvät jouduttuaan täin suolistoon imeessään sairaan ihmisen verta. Kun tällainen täi imee verta terveeltä ihmiseltä, se samanaikaisesti ulostaa, ja ulosteiden mukana vapautuu suuri määrä taudinaiheuttajia, jotka hierotaan ihoon puremien aiheuttaman kutinan aikana. Vereen jouduttuaan riketsiat lisääntyvät verisuonten endoteelissa ja tuhoavat sen. Syntyy trombovaskuliitti ja myöhemmin granulomatoosi, joka on erityisen tyypillistä ihon, keskushermoston ja lisämunuaisten verisuonille. Tärkeä rooli taudin patogeneesissä on paitsi itse riketsioilla myös niiden erittämällä eksotoksiinilla.

Oireita luonnehtivat yleisen vakavan tilan lisäksi sellaiset merkit kuin kasvojen, kaulan, ylävartalon ja sidekalvon hyperemia (lavantautia aiheuttavan taudinaiheuttajan eksotoksiinilla on voimakas vasodilatoiva vaikutus); jälkimmäisten siirtymävaiheen taitoksissa voi esiintyä tyypillisiä punaisia tai tummanpunaisia pistemäisiä kohtia, joissa on syanottinen sävy (Chiari-Avtsyn-oire). Samoja muodostumia voi esiintyä myös pehmeän kitalaen limakalvolla ja kitakielekkeen tyvessä. Kieltä yritettäessä havaitaan sen nykiviä liikkeitä. 4.-6. päivänä ilmenee yksi lavantautiin liittyvistä tärkeimmistä kliinisistä oireista - ruusuinen-petekiaalinen ihottuma, jolla on tyypillinen sijainti käsien, selän ja reisien koukistajilla. Tänä aikana lavantautiin liittyvän välikorvatulehduksen esiintyminen on todennäköisintä. Viivästyneen tai riittämättömän hoidon yhteydessä voi esiintyä komplikaatioita (keuhkokuume, meningoenkefaliitti, sydänlihastulehdus, troofiset haavaumat, haavainen nenänielun tulehdus, akuutti välikorvatulehdus jne.).

Lavantaudissa esiintyvä välikorvatulehdus esiintyy yleensä taudin pahimmalla hetkellä, mutta sitä voidaan havaita myös toipumisvaiheessa tai olemassa olevan kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen pahenemisvaiheena. Lavantaudissa esiintyvän välikorvatulehduksen esiintyvyys on 4–6 % ja se lisääntyy jyrkästi lavantautiepidemioiden aikana. Välikorvainfektio tunkeutuu pääasiassa edellä mainitun nenänielun tulehduksen yhteydessä olevien putkien kautta tai hematogeenisesti. Lavantaudissa esiintyvän välikorvatulehduksen tyypillinen merkki on punaisten täplien ja pienten pistemäisten verenvuotojen esiintyminen tärykalvon pinnalla, jotka muistuttavat ihottumaa. Pian näiden merkkien ilmestymisen jälkeen tärykalvo puhkeaa itsestään. Oireet ovat tyypillisiä banaalille akuutille välikorvan tulehdukselle. Välikorvatulehduksen komplikaatiot johtuvat perussairauden aiheuttamasta yleisestä immuniteetin heikkenemisestä. Lavantaudissa kliinisen kuvan pahimmalla hetkellä välikorvatulehduksen oireet peittyvät yleensä vakavan yleistilan ja keskushermoston toimintahäiriön alle. Tänä aikana lavantautiin liittyvä eksotoksiini voi vaikuttaa sisäkorvan reseptorilaitteeseen, aiheuttaen huimausta, kuulon heikkenemistä ja muita keskushermoston vaurioiden merkkejä, jotka kuitenkin normalisoituvat toipumisen myötä.

Hoito on paikallista, kuten välikorvan banaalissa märkivässä tulehduksessa, painottaen antibioottihoitoa tetrasykliini- tai kloramfenikoliryhmän lääkkeillä, kunnes ruumiinlämpö laskee vakaasti, yleensä jopa 2–3 päivää normaalista lämpötilasta.