Akuutti verisuonten vajaatoiminta lapsilla

Verisuonten vajaatoiminta on kliininen oireyhtymä, jossa on ristiriita basaalisoluanemian (BCC) ja verisuonten vajaatoiminnan välillä. Tässä suhteessa verisuonten vajaatoiminta voi johtua sekä basaalisoluanemian vähenemisestä (hypovoleeminen eli verenkiertoelimistön vajaatoiminta) että verisuonten tilavuuden kasvusta (verisuonten vajaatoiminta) tai edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä (yhdistetty verisuonten vajaatoiminnan tyyppi).

Akuutti verisuonten vajaatoiminta ilmenee erilaisina pyörtymisenä, romahduksena ja sokkina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lapsen pyörtyminen

Pyörtyminen (latinaksi: synkope) on äkillinen, lyhytaikainen tajunnan menetys, jonka aiheuttaa ohimenevä aivojen iskemia.

Lapset kokevat erilaisia pyörtymistyyppejä. Ne eroavat toisistaan etiologisten tekijöiden ja patogeneettisten mekanismien suhteen. Patogeenisiä muutoksia on kuitenkin samankaltaisia, joista tärkeintä pidetään aivojen akuutin hypoksian äkillisenä kohtauksena. Tällaisen kohtauksen kehittyminen perustuu aivojen integroivien järjestelmien toiminnan epäsuhtaan, mikä aiheuttaa häiriöitä psykovegetatiivisten, somaattisten ja endokriinis-humoraalisten mekanismien vuorovaikutuksessa, jotka varmistavat yleismaailmalliset adaptiiviset reaktiot.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synkopeen luokittelu

• Neurogeeninen pyörtyminen:
  • vasodepressori (yksinkertainen, vasovagaalinen);
  • psykogeeninen;
  • sinus-kaulavaltimo;
  • ortostaattinen;
  • yöllinen;
  • yskänlääke;
  • hyperventilaatio;
  • refleksi.
• Somatogeeninen (oireinen) pyörtyminen:
  • kardiogeeninen;
  • hypoglykeeminen;
  • hypovoleeminen;
  • aneeminen;
  • hengityselinten
• Huumeiden aiheuttama pyörtyminen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pyörtymisen oireet

Erilaisten pyörtymistyyppien kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia.

• Pyörtymisen kehitysvaiheet: pyörtymistä edeltävä tila (hypotymia), tajunnan menetyksen vaihe ja pyörtymisen jälkeinen tila (toipumisaika).
• Pyörtymistä edeltävä tila. Sen kesto vaihtelee yleensä muutamasta sekunnista kahteen minuuttiin. Oireina on huimausta, pahoinvointia, hengenahdistusta, yleistä epämukavuutta, lisääntyvää heikkoutta, ahdistuksen ja pelon tunnetta, korvien soimista tai ääntä, silmien tummumista, epämiellyttäviä tuntemuksia sydämessä ja vatsassa, sydämentykytys. Iho muuttuu kalpeaksi, kosteaksi ja kylmäksi.
• Tajunnanmenetys voi kestää useista sekunneista (lievä pyörtyminen) useisiin minuutteihin (syvä pyörtyminen). Tänä aikana potilaiden tutkimuksessa havaitaan ihon terävä kalpeus, voimakas lihasten hypotonia, heikko, harvinainen pulssi, pinnallinen hengitys, valtimoiden hypotensio, laajentuneet pupillit ja heikentynyt valoherkkyys. Klooniset ja tooniset kouristukset sekä tahaton virtsaaminen ovat mahdollisia.
• Toipumisaika. Lapset palaavat nopeasti tajuihinsa. Pyörtymisen jälkeen ahdistuneisuus, pelko, adynamia, heikkous, hengenahdistus ja takykardia jatkuvat jonkin aikaa.

Ensiapu pyörtymiseen

Pyörtymisen sattuessa on tarpeen asettaa lapsi vaakasuoraan asentoon nostamalla jalat 40-50 tuuman kulmassa. Samanaikaisesti sinun tulee avata kauluksen napit, löysätä vyötä ja varmistaa raikkaan ilman pääsy. Voit ripotella lapsen kasvoja kylmällä vedellä ja antaa hänen hengittää ammoniakkihöyryjä.

Pitkittyneen pyörtymisen yhteydessä on suositeltavaa antaa ihon alle 10-prosenttista kofeiiniliuosta (0,1 ml elinvuotta kohden) tai niketamidia (0,1 ml elinvuotta kohden). Jos vaikea valtimoiden hypotensio jatkuu, annetaan 1-prosenttista fenyyliefriiniliuosta (0,1 ml elinvuotta kohden) laskimoon suihkusuihkuna.

Vaikeassa vagotoniassa (diastolisen verenpaineen lasku 20-30 mmHg:iin, pulssin lasku yli 30% ikänormista) määrätään 0,1-prosenttinen atropiiniliuos nopeudella 0,05-0,1 ml elinvuotta kohden.

Jos pyörtymisen aiheuttaa hypoglykeeminen tila, annetaan 20-prosenttista dekstroosiliuosta laskimoon 20–40 ml:n tilavuudessa (2 ml/kg); jos pyörtymisen aiheuttaa hypovoleeminen tila, annetaan infuusiohoito.

Kardiogeenisen pyörtymisen sattuessa ryhdytään toimenpiteisiin sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi ja hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden poistamiseksi.

[ 18 ]

Lapsen romahdus

Romahdus (lat. collapsus - heikentynyt, kaatunut) on yksi akuutin verisuonten vajaatoiminnan muodoista, joka johtuu verisuonten sävyn jyrkästä laskusta ja tyvisolusyövän (BCC) vähenemisestä. Romahduksen aikana valtimo- ja laskimopaine laskevat, esiintyy aivojen hypoksiaa ja elintärkeiden elinten toiminnot heikkenevät. Romahduksen patogeneesi perustuu verisuonikerroksen tilavuuden kasvuun ja tyvisolusyövän (yhdistetty verisuonten vajaatoiminnan tyyppi) vähenemiseen. Lapsilla romahdus esiintyy useimmiten akuuteissa tartuntataudeissa ja eksogeenisessa myrkytyksessä, vaikeissa hypoksisissa tiloissa ja akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Romahduksen oireet

Kliiniset kollapsin variantit. Lastenlääketieteessä on yleistä erottaa sympaattis-kotoninen, vagotoninen ja paralyyttinen kollapsi.

• Sympatiotoninen romahdus tapahtuu hypovolemian yhteydessä, ja se liittyy yleensä ekssikoosiin tai verenvuotoon. Tässä tapauksessa sympaattisen lisämunuaisten järjestelmän aktiivisuus lisääntyy kompensoivasti, valtimoiden kouristus ja verenkierron keskittyminen (hypovoleeminen verisuonten vajaatoiminta). Tyypillisiä oireita ovat ihon ja limakalvojen kalpeus ja kuivuus, nopea painonpudotus, kylmät kädet ja jalat, takykardia; kasvonpiirteet terävöityvät. Lapsilla systolinen verenpaine laskee pääasiassa, pulssiverenpaine laskee jyrkästi.
• Vagotoninen romahdus esiintyy useimmiten tarttuvan-toksisen tai muun alkuperän aivoödeemassa, johon liittyy lisääntynyt kallonsisäinen paine ja autonomisen hermoston parasympaattisen osan aktivoituminen. Tämä puolestaan aiheuttaa vasodilataatiota, verisuonten tilavuuden kasvua (verisuonityyppinen verisuonten vajaatoiminta). Kliinisesti vagotoniselle romahdukselle on ominaista ihon harmahtava-sinertävä sävy, akrosyanoosi ja bradykardia. Havaitaan punainen diffuusi dermografia. Verenpaine laskee jyrkästi, erityisesti diastolinen, minkä seurauksena pulssiverenpaine nousee.
• Paralyyttinen romahdus tapahtuu metabolisen asidoosin kehittymisen, myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden, biogeenisten amiinien ja bakteerimyrkkyjen kertymisen seurauksena, mikä aiheuttaa vaurioita verisuonireseptoreille. Tässä tapauksessa lasten verenpaine laskee jyrkästi, pulssi muuttuu langanomaiseksi, esiintyy takykardiaa, aivohypoksian merkkejä ja tajunnan heikkenemistä. Iholle voi ilmestyä sinivioletteja täpliä.

Ensiapu romahduksen sattuessa

Lapsi asetetaan vaakasuoraan asentoon jalat kohotettuina, varmistaen vapaan ilmankulun ja raikkaan ilman virtauksen. Samanaikaisesti lasta tulisi lämmittää kuumavesipulloilla ja kuumalla teellä.

Infuusio- ja verensiirtohoito on johtavassa roolissa romahduksen hoidossa, jonka avulla saavutetaan vastaavuus basaalisolukarsinooman ja verisuonten tilavuuden välillä. Verenvuodon sattuessa punasolumassaa siirretään, nestehukan sattuessa - kristalloidien (0,9% natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, disoli, 5% ja 10% dekstroosiliuos jne.), kolloidisten plasmankorvikkeiden (useimmiten dekstraanijohdannaisten) infuusio. Lisäksi voidaan suorittaa plasmansiirto, 5% ja 10% albumiiniliuos.

Hoito riippuen romahduksen kliinisestä variantista

• Sympaattinen kollapsi. Infuusiohoidon taustalla määrätään lääkkeitä, jotka lievittävät prekapillaaristen arteriolien kouristuksia (ganglionestoaineet, papaveriini, bendatsoli, drotaveriini), jotka annetaan lihaksensisäisesti. BCC:n palautuessa keskuslaskimopaine normalisoituu, sydämen minuuttitilavuus kasvaa, verenpaine nousee ja virtsaneritys lisääntyy merkittävästi. Jos oliguria jatkuu, voidaan harkita munuaisten vajaatoiminnan lisäämistä.
• Vagotoninen ja halvaantunut kollapsi. Pääpaino on verenkierron tilavuuden palauttamisessa. Verenkierron tilavuuden ylläpitämiseksi infuusiohoidossa voidaan käyttää reopoliglusiinia (10 ml/kg tunnissa), 0,9 % natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta ja 5–10 % dekstroosiliuosta (10 ml/kg tunnissa) tai hydroksietyylitärkkelystä. Jälkimmäistä määrätään vain yli 10-vuotiaille lapsille, koska se voi aiheuttaa anafylaktisia reaktioita. Vaikeassa kollapsissa plasmaa korvaavien nesteiden antonopeutta voidaan lisätä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa antaa aluksi sokkiannos kristalloideja nopeudella 10 ml/kg 10 minuutin aikana, kuten sokissa, ja antaa sitten laskimoon nopeudella 1 ml/kg x min, kunnes elintärkeiden elinten toiminnot ovat vakiintuneet. Samanaikaisesti annetaan laskimoon prednisolonia enintään 5 mg/kg ja hydrokortisonia enintään 10–20 mg/kg, erityisesti infektiotoksikoosin yhteydessä, koska hydrokortisonilla voi olla suora antitoksinen vaikutus sitomalla toksiineja. Lisäksi deksametasonia voidaan käyttää nopeudella 0,2–0,5 mg/kg. Jos valtimoiden hypotensio jatkuu infuusiohoidon aikana, on suositeltavaa antaa 1 % fenyyliefriiniliuosta laskimoon nopeudella 0,5–1 mikrog/kg x min, 0,2 % noradrenaliiniliuosta nopeudella 0,5–1 mikrog/kg x min keskuslaskimoon valtimopaineen hallinnassa. Lievemmissä tapauksissa fenyyliefriiniä voidaan antaa ihon alle, ja jos Infusomatia ei ole saatavilla, sitä voidaan antaa 1 % liuoksena laskimoon tiputuksena (0,1 ml elinvuotta kohden 50 ml:ssa 5 % dekstroosiliuosta) nopeudella 10–30 tippaa minuutissa valtimopaineen hallinnassa. Noradrenaliinia suositellaan septisen sokin hoitoon. Vaikean vasokonstriktion vuoksi sen käyttö on kuitenkin merkittävästi rajoitettua, koska hoidon sivuvaikutuksiin voi kuulua raajan kuolio, nekroosi ja laajojen kudosalueiden haavaumat, kun sen liuos pääsee ihonalaiseen rasvaan. Pieninä annoksina (alle 2 mikrog/min) annettuna lääkkeellä on sydäntä stimuloiva vaikutus beeta-adrenergisten reseptorien aktivaation kautta. Pienten dopamiiniannosten (1 mikrog/kg minuutissa) lisääminen auttaa vähentämään vasokonstriktiota ja ylläpitämään munuaisten verenkiertoa noradrenaliinin annon aikana. Romahduksen hoidossa dopamiinia voidaan käyttää sydäntä stimuloivina (8–10 mikrog/kg minuutissa) tai vasokonstriktoreina (12–15 mikrog/kg minuutissa) annoksina.