Avoin sääriluun murtuma

Sääriluun avomurtuma on vaarallinen, patologinen vamma. Tarkastellaan sen syitä, tärkeimpiä oireita, tyyppejä, diagnoosimenetelmiä, hoitoa ja kuntoutusta.

Sääriluu on jalan osa polvesta nilkkaan. Se koostuu kahdesta luusta: sääriluusta ja pohjeluusta. Niiden eheyden rikkoutuminen on murtuma. Useimmiten sääriluun vaurio kirjataan pohjeluun eheyden säilyessä, mutta molempien vaurioituminen on mahdollista. Pohjeluun vammat ovat erittäin harvinaisia.

Rikkomuksella on eriasteisia monimutkaisuuksia, jotka riippuvat seuraavista tekijöistä:

• Vaurioiden lokalisointi
• Miten fragmentit on järjestetty
• Pehmytkudosten, nivelten ja verisuonten repeämän vakavuus
• Komplikaatioiden esiintyminen

Toisin sanoen, tämäntyyppinen patologia on melko monimutkainen, mutta sen vakavuus arvioidaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Hoidon suorittavat kirurgi ja traumatologi. Potilaalle tehdään leikkaus, jossa luut taitetaan ja kiinnitetään tapilla, pulteilla tai kipsillä. Pitkän immobilisaatiojakson jälkeen potilaalla on edessään vaikea kuntoutusjakso, jonka tavoitteena on jalkojen toimintojen täydellinen palauttaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Sääriluun avomurtumien kaava ja esiintymistiheys liittyvät suurelta osin ikään ja sukupuoleen liittyviin tekijöihin. Epidemiologia perustuu kehon yleiseen kuntoon ja toiminnan tyyppiin. Hyvin usein vammoja esiintyy urheilijoilla ja ihmisillä, joilla on luuston haurautta aiheuttavia patologisia sairauksia.

Tehdyn tutkimuksen mukaan miehet kärsivät sääriluun murtumista useammin kuin naiset. Riskiryhmässä ovat moottoriajoneuvojen kanssa työskentelevät, koska onnettomuusriski on olemassa, sekä urheilijat ja työntekijät. Mutta ei voi olla 100% varma, ettei vammaa tapahdu myös niille, jotka eivät kuulu tähän luokkaan. Eli kukaan ei ole vakuutettu avonaisten sääriluun vammojen varalta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt avoin sääriluun murtuma

Sääriluun avomurtuman pääasiallinen syy on suunnattu suuren voiman isku. Luut eivät kestä voimakasta painetta ja murtuvat. Useimmiten tämä tapahtuu kaatuessa jalalle, joka on paikallaan tai koukussa hankalassa asennossa. Iskut, putoavat raskaat esineet, liikenneonnettomuudet, urheiluvammat, patologiset ja krooniset prosessit (kasvain, osteomyeliitti, tuberkuloosi) aiheuttavat luuvaurioita.

Avovammojen luokittelu perustuu vamman sijaintiin, luunpalojen sijaintiin ja lukumäärään sekä pehmytkudosten ja nivelten vaurioiden luonteeseen ja laajuuteen. Tarkastellaanpa tärkeimpiä vammoja:

• Yksittäinen ja moninkertaista - yhdellä murtumalla luu rikkoutuu yhdestä paikasta ja siinä on kaksi fragmenttia, ja useilla murtumilla useissa paikoissa, mikä johtaa useampaan kuin kahteen fragmenttiin.
• Suora, spiraalimainen, vino – riippuu vaurion linjasta. Jos luu on haljennut poikki, se on suora, vinosti – vino. Jos linja on epätasainen, kyseessä on spiraalimainen vamma.
• Siirtymällä ja ilman - riippuu luunpalojen sijainnista. Jos vamma ei ole siirtymässä, havaitaan palojen normaali asento toisiinsa nähden. Siirtymällä luiden asennossa tapahtuu muutoksia, ja jos niitä verrataan, ne eivät muodosta normaalia luuta.
• Sirpaloituneet ja sileät - sileillä on sama murtumalinja, sirpaloituneilla on epätasaiset reunat, hampaat eri muotoisia ja kokoisia.
• Nivelen sisäinen ja ulkopuolinen - jos nivelkudokset ovat mukana patologisessa prosessissa, kyseessä on vakava nivelen sisäinen vamma. Jos vain sääri on osunut ja nivelet ovat ehjät, kyseessä on nivelen sisäinen vamma.

Lisäksi erotetaan yhden tai molempien luiden, ylemmän, keskimmäisen tai alemman kolmanneksen vammat:

• Sääriluun proksimaalinen osa tai sääriluun ja pohjeluun ylempi kolmannes - tähän luokkaan kuuluvat nivelnastojen, pohjeluun pään ja kaulan sekä sääriluun kyhmyn vammat.
• Sääriluun keskiosa tai keskimmäinen kolmasosa - diafyysin vaurio.
• Sääriluun distaalinen osa tai alempi kolmannes on nilkan murtumia. Yleensä tämän ryhmän vammoihin liittyy nilkan tai polvinivelen vammoja, mikä vaikeuttaa merkittävästi kokonaiskuvaa.

Monimutkaisimmat vammat johtuvat useimmiten onnettomuuksista ja putoamisista korkealta. Mutta patologian syystä riippumatta, mitä enemmän luualueita vaurioituu, sitä pidempi hoito- ja kuntoutusprosessi on.

[ 10 ]

Synnyssä

Murtuman kehittymismekanismi perustuu luun akseliin kohtisuorassa olevan voiman suoraan vaikutukseen. Patogeneesiin liittyy voimakkaita iskuja. Lääketieteellisessä käytännössä tätä patologiaa kutsutaan "puskurinmurtumaksi", koska auton puskurin isku aiheuttaa lähes aina avoimen vamman molempiin raajoihin. Vamman tyypillinen piirre on iskuaallon suunta. Yleensä vamma on kiilan muotoinen, ja haava-alueella on paljon palasia.

Urheilijoilla diagnosoidaan useammin oikean säären vammoja, koska monilla se on tuki- ja työntöjalka. Jos voima kohdistuu luun akselia pitkin, nilkkaan, sääriluun nivelnastoihin ja ristisiteiden repeämiin tulee vaurioita.

Vauriot erotellaan luuhun kohdistuvan iskuvoiman suunnan mukaan: spiraalimaiset, poikittaiset, kierteiset ja vinot murtumat. Pituussuuntaisilla murtumilla on taipumus olla pahimpia. Tämä johtuu sääriluun heikosta verenkierrosta. Toinen vakava vamma on kierteiset murtumat. Ne tapahtuvat säären pyörimisliikkeiden yhteydessä jalkaa kiinnitettäessä. Niitä seuraa luunpaloja sekä vakavia lihasten ja ihon repeämiä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet avoin sääriluun murtuma

Kuten millä tahansa vammalla, myös luuvauriolla on omat tyypilliset oireensa. Sääriluun avomurtuman oireet riippuvat vian sijainnista, syystä ja useista muista tekijöistä. Ensimmäiseksi uhri kokee voimakasta kipua, verenvuotoa ja turvotusta. Raajaa liikutettaessa tai tunnusteltaessa kuuluu luunpalasten hankautumista toisiaan vasten. Jalaan ei voi nojata eikä sääriluuta voi liikuttaa aktiivisesti. Haavasta työntyvät luunpalaset ovat näkyvissä, ja myös jalan piteneminen tai lyheneminen on havaittavissa.

Säärivammoilla on useita samankaltaisia oireita kuin muilla alaraajojen vammoilla:

• Anatomiset ja toiminnalliset häiriöt.
• Murtuman alueella näkyy jalan liiallinen liikkuvuus.
• Vammakohdassa on voimakasta kipua ja turvotusta, ja nilkan nivelsiteiden repeämä tai nyrjähdys on mahdollinen.
• Jos vamma siirtyy, ilmestyy hematoomia ja mustelmia.

Jos luu on vaurioittanut peroneaalihermoa, jalka roikkuu alaspäin eikä sitä voi taivuttaa. Jos vamman aiheuttavat verisuonenpalaset, iho muuttuu siniseksi.

Sääriluun avoimen murtuman tärkeimmät oireet:

• Runsas verenvuoto
• Avoin haava, jossa luut murtuvat pehmytkudoksen ja ihon läpi
• Terävä kipu
• Liikkuvuuden rajoittuminen
• Traumaattinen sokkitila
• Huimaus, heikkous, tajunnan menetys

Vaurion laajuuden ja lokalisoinnin diagnosoimiseksi uhrille tehdään röntgen-, magneettikuvaus- tai tietokonetomografia. Jos vamma kohdistuu diafyysiin, kehittyy turvotusta ja syanoosia, joihin liittyy voimakasta kipua. Sääri on pahasti epämuodostunut, kudoksissa kuuluu luiden rutistus, jalka on kääntynyt ulospäin. Sääriluun vammoissa jalkaan ei voi nojata, kun taas pohjeluun murtumissa tuki on mahdollinen. Distaalisille vammoille on ominaista voimakas kipu ja turvotus, jalka on kääntynyt ulospäin tai sisäänpäin, eikä raajaan saa tukea.

Ensimmäiset merkit

Pohjeluun tai sääriluun patologinen vaurio voidaan epäillä tietämällä murtuman ensimmäiset merkit. Uhrilla on lyhentynyt sääri ja epämuodostunut raaja. Lyheneminen johtuu siitä, että murtunutta luuta ympäröivät lihaskudokset yrittävät yhdistää sitä, joten raaja vedetään ylöspäin. Toinen tyypillinen merkki on kipu ja verenvuoto, jotka voimistuvat, kun jalkaa yritetään liikuttaa tai koskettaa.

Ensimmäisiä oireita ovat vamma-alueen turvotus. Siihen liittyy verenvuotoa niveleen. Luunpalojen krepitaatiota ja jalan lisääntynyttä liikkuvuutta havaitaan. Vammaiseen raajaan on mahdotonta nojata, ja kipusokki voi aiheuttaa tajunnan menetyksen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pohjeluun avoin murtuma

Pohjeluu koostuu kahdesta epifyysistä; se on ohut, pitkä ja putkimainen. Nilkan pääkomponentit ovat luun alapinta (ulompi, lateraalinen malleolus), joka toimii nivelen stabiloijana. Pohjeluussa on useita avomurtumia, jotka voivat muodostua eri tasoille. Useimmissa tapauksissa vaurio tapahtuu kuitenkin lateraalisen malleoluksen alueella, ja siihen liittyy jalan sijoiltaanmeno ja lyheneminen sekä distaalisen syndesmoosin repeämä.

Luukappale on kolmionmuotoinen ja siinä on kolme pintaa: lateraalinen, mediaalinen ja posteriorinen. Ne on erotettu toisistaan harjanteilla. Vaurio voi olla poikittainen, fragmentaarinen, spiraalimainen ja vino. Patologian diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa, koska vammalla on selkeä kliininen kuva:

• Voimakasta kipua ja verenvuotoa luun repeämästä kudoksesta.
• Turvotus ja rajoittunut liikerata.
• Peroneaalisen hermon vaurio (mahdollista luun kaulan ja pään murtumalla).
• Jalan roikkuminen ja kyvyttömyys taivuttaa sitä (esiintyy hermon täydellisen repeämän yhteydessä).

Yleisin vamma on diafyysi, joka voi syntyä suorasta iskusta säären ulkosääreen esimerkiksi jalan vääntymisen tai korkealta putoamisen seurauksena. Erilaiset luiden patologiset sairaudet aiheuttavat niiden haurautta, mikä voi myös aiheuttaa vammoja. Diafyysin murtuma lisää pohjehermon vaurioitumisriskiä.

Vaurion diagnoosi perustuu oireisiin. Vamma-alueen tunnistamiseksi uhri lähetetään röntgenkuvaukseen (kuvat otetaan kahdessa projektiossa). Jos tarvitaan perusteellisempaa tutkimusta, tehdään tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI).

Hoito on pitkä ja riippuu vamman vakavuudesta. Avovammojen suurin vaara on haavan infektion mahdollisuus, mikä vaikeuttaa merkittävästi toipumisprosessia. Infektioriski kasvaa leikkauksen jälkeisenä aikana, kun uhrin keho on heikentynyt. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa pohjeluun avomurtuma voi johtaa loukkaantuneen raajan tai sen osan amputointiin.

Katsotaanpa vamman hoitovaihtoehtoja:

• Jos vamma tapahtui luun keskimmäisessä kolmanneksessa, jalkaan asetetaan kipsivalos reiteen keskeltä. Lisäksi polvi ja nilkka immobilisoidaan 2–3 viikoksi.
• Jos murtuma on yläosassa eikä peroneaalihermo ole vaurioitunut, kipsivalos laitetaan kuukaudeksi. Mutta 2-3 päivänä uhri voi kävellä kainalosauvan varassa.
• Pohjeluun pään traumaan, johon liittyy hermovaurio, liittyy voimakasta verenvuotoa ja mustelmia. Potilaalle asetetaan kipsivalos reiteen puoliväliin asti ja jalka kiinnitetään suorassa kulmassa.

Lääkkeitä, fysioterapiatoimenpiteitä, hierontaa ja terapeuttisia harjoituksia määrätään ehdottomasti. 3-4 viikon kuluttua kipsivalos korvataan irrotettavalla polvilastolla. Jos hoitomenetelmä ei anna toivottuja tuloksia (väärä hoito-ohjelma, vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen), täydellistä toipumista ja palautumista ei välttämättä tapahdu. Tässä tapauksessa uhri menettää kyvyn liikkua normaalisti.

[ 17 ]

Sääriluun avomurtuma

Sääriluu on pitkä putkimainen luu, joka on useimmiten säärivammojen kohde. Yleensä sen murtuessa myös pohjeluu epämuodostuu. Sääriluun avomurtuma on mahdollinen suuren energian vammoissa, kuten onnettomuuksissa, putoamisissa tai urheiluvammoissa. Hyvin usein patologiaan liittyy lantion, kylkiluiden, muiden raajojen murtumia, vatsan ja rintakehän vammoja.

Oireet:

• Terävä kipu
• Verenvuoto vammakohdasta
• Jalan turvotus ja epämuodostuma
• Raajan krepitaatio ja patologinen liikkuvuus
• Mustelmia iholla
• Luunpalasia voi nähdä haavan läpi.

Diagnoosin varmistamiseksi tehdään säären röntgenkuvaus. Kuvien perusteella lääkäri määrittää palasten lukumäärän, siirtymän ja pohjeluun, nilkan tai polvinivelten vauriot. Jos nivelissä on vaurioita, tehdään lisäksi tietokonetomografia. Hermojen tai verisuonten vaurioiden sattuessa tarvitaan neurokirurgin, neurologin ja verisuonikirurgin konsultaatio.

Ensiapu koostuu kipulääkkeen ottamisesta ja raajan immobilisoinnista. Haavan ympärillä oleva iho on puhdistettava vierasesineistä ja liasta ja peitettävä steriilillä siteellä. Jos verenvuoto on runsasta, reiteen asetetaan kiristysside. Traumaattisen sokin sattuessa tarvitaan sähköiskun vastaisia toimenpiteitä.

Osastohoito voi olla kirurgista tai konservatiivista vamman monimutkaisuudesta riippuen. Jos murtuma ei ole siirtynyt, raajan immobilisaatio ja haavan hoito ovat aiheellisia. Muissa tapauksissa suoritetaan luuston veto. Kantapään luun läpi työnnetään tappi ja lasta asetetaan. Jalkaa pidetään tässä asennossa kuukauden ajan, minkä jälkeen otetaan kontrolliröntgenkuva. Jos kuvassa näkyy merkkejä luukalluksesta, veto poistetaan ja kipsivalos asetetaan 2-3 kuukaudeksi. Lääkehoito on pakollista, ja se koostuu kipulääkkeistä ja avohaavainfektion estämiseksi tarkoitetuista lääkkeistä.

Erityisen vakavissa tapauksissa ja silppumurtumien sattuessa suoritetaan kirurginen toimenpide. Hoidon tarkoituksena on palauttaa luunpalojen normaali sijainti. Myös traumaperäisten kontraktuurojen ehkäisyä suoritetaan. Leikkaus suoritetaan 7-10 päivää potilaan sairaalaan tulon jälkeen. Tänä aikana turvotus vähenee ja yleistila normalisoituu. Potilas viettää koko leikkausta edeltävän ajan luuston vetoliikkeessä.

Leikkauksen aikana lääkäri valitsee osteosynteesimenetelmän keskittyen murtuman luonteeseen ja tasoon. Näihin tarkoituksiin käytetään erilaisia metallirakenteita: tukitankoja, tappeja ja levyjä. Hyvin usein käytetään ekstrafokaalista osteosynteesiä Ilizarov-laitteilla. Sääriluun luutumisaika mutkattomassa murtumassa kestää 3–4 kuukautta. Silppuavammoissa hoito voi kestää kuusi kuukautta tai kauemmin. Fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa suoritetaan koko hoitojakson ajan. Luun luutumisen jälkeen potilas käy läpi kuntoutusjakson.

Sääriluun avoin murtuma siirtymällä

Suora poikittaissuuntainen isku on tärkein syy siirtymiin johtaviin murtumiin. Vamma aiheuttaa luunpalojen muodostumista, jotka siirtyvät eri suuntiin. Niiden siirtyminen voi olla perifeeristä, kulmikasta tai sivuttaista, ja palaset voivat kiilautua ja mennä toistensa taakse.

Sääriluun avoimelle murtumalle, jossa on siirtymä, on ominaista seuraavat oireet:

• Kipu ja rutistus loukkaantumisen yhteydessä.
• Vauriokohdassa muodostuu mustelma ja turvotus, joilla on voimakkaita jalan motorisen toiminnan heikkenemisiä.
• Fragmenttien siirtymisen vuoksi pehmytkudokset ja iho repeävät.
• Fragmenttien liikekohtaan muodostuu syvennys tai syvennys.
• Vaurioitunut raaja on lyhyempi kuin terve.
• Säären liike suoritetaan luonnottomaan suuntaan.

Hyvin usein tällaiset vammat aiheuttavat traumaattisen shokin. Hoito alkaa siirtyneiden luiden sovittamisella. Tämä on välttämätöntä, jotta raaja saa oikean muodon ja normaalin luutumisen. Toimenpide suoritetaan manuaalisesti tai erityisten instrumenttien avulla. Jotta uhri ei kärsisi kivusta, hänet asetetaan selälleen ja nukutetaan. Tämän jälkeen potilas otetaan lonkasta kiinni, ja toinen lääkäri tarttuu jalaan pitäen kiinni kantapäästä ja jalkaterän takaosasta. Tässä asennossa lääkärit venyttävät raajaa hitaasti ja määrittävät siirtyneiden luiden sijainnin.

Lohkon leikkausta jälkeen lääkäri vertaa loukkaantuneen jalan pituutta terveen jalan pituuteen. Jos parametrit vastaavat toisiaan, avohaava hoidetaan ja sääri immobilisoidaan. 10 päivän kuluttua potilaalle on tehtävä kontrolliröntgenkuvaus. Tämä on tarpeen normaalin luutumisen varmistamiseksi. Jos uudelleenasento on mahdotonta, siirtymien korjaamiseksi käytetään metallirakenteita.

Sääriluun avomurtuma

Sääriluun silppuava avomurtuma on luun eheyden rikkoutuminen, jossa on yli kolme sirpaletta ja pehmytkudosten repeämä. Sitä pidetään yhtenä monimutkaisimmista vammoista, koska siihen liittyy pehmytkudosten väliin asettumisen sekä hermojen ja verisuonten puristumisen riski. Suurella määrällä sirpaleita on vaikeuksia uudelleenasettelussa, koska sirpaleita ei voida asettaa kohdakkain.

Merkkejä säären hienonnetusta avovammasta:

• Kipu ja verenvuoto
• Turvotus
• Hematoomat
• Jalan muodonmuutos ja sen patologinen liikkuvuus

Diagnoosissa käytetään röntgenkuvausta. Hoito alkaa luomalla olosuhteet luunpalasten yhteenkasvamiselle ja sitä seuraavalle raajan toiminnan palautumiselle. Ensimmäisessä vaiheessa luunpalaset siirretään ja kiinnitetään toistuvien siirtymien estämiseksi. Hoitomenetelmä riippuu vamman luonteesta ja sijainnista, sen vakavuudesta, uhrin yleisestä terveydentilasta sekä samanaikaisten vammojen ja sairauksien esiintymisestä.

Suuren määrän fragmenttien tapauksessa hoito suoritetaan pinnan kirurgisella palauttamisella. Tähän käytetään erilaisia menetelmiä: Ilizarovin laitetta, osteosynteesiä ruuveilla, levyillä ja tapeilla. Monimutkaisissa, usean fragmentin sisäisissä vammoissa, joihin liittyy siirtymä, leikkaus on ehdoton indikaatio. Joissakin tapauksissa, kun sääriluu ja pohjeluu ovat vaurioituneet, leikkaus suoritetaan vain ensin mainitulle. Kun se on palautettu, toinen luu sulautuu itsestään.

Liikkumattomuuden kesto riippuu vamman vakavuudesta, mutta on yleensä 3–5 kuukautta. Kuntoutus jalan normaalin toiminnan ja sen motoristen toimintojen palauttamiseksi kestää 3–4 kuukautta. Potilas osallistuu liikuntaterapiaan, hierontoihin ja erityisiin voimisteluharjoituksiin.

Sääriluun alemman kolmanneksen avomurtuma

Useimmiten jalan murtumia esiintyy säären alaosassa. Jos vammamekanismi on suora (suuntautuneet iskut, auto-onnettomuudet), tapahtuu yhden tai kahden luun poikittainen murtuma. Epäsuorat vammat (taivutus, säären pyörittäminen kiinteällä jalalla) johtavat ruuvinmuotoiseen eli vinoon vammaan.

Jalan alaosan kolmanneksen avomurtuma on erittäin vaarallinen, koska siihen liittyy raajan passiivinen asento. Erityisen vaikeissa tapauksissa tämä on niin voimakasta, että jalan pinta voidaan asettaa mille tahansa tasolle. Tunnustelu paljastaa voimakasta kipua ja jalan sivuttaispoikkeamat havaitaan. Jos molemmat luut ovat murtuneet, esiintyy krepitaatiota ja fragmenttien liikkuvuutta.

Vian sijainnin tarkkaan määrittämiseen otetaan röntgenkuvat. Hoito riippuu murtuman vakavuudesta, siirtymän olemassaolosta ja pehmytkudosten kunnosta. Avoin haava puhdistetaan ja desinfioidaan, ja palaset siirretään kirurgisesti. Ne kiinnitetään neulepuikoilla, pulteilla tai levyillä. V-muotoinen kipsi asetetaan 1-1,5 kuukaudeksi, mutta ennen sitä käytetään Behlerin lastaa ja luuston jännitysjärjestelmää, jotta haava paranee ja turvotus laskee. Jalan alaosan vauriot paranevat hitaasti, toisin kuin yläpuolella olevien alueiden vammat. Raajan täydellinen palautuminen kestää 4-5 kuukautta.

Sääriluun kaksinkertainen avomurtuma

Putkiluiden kaksoisvammojen esiintymistiheyden suhteen sääriluun kaksoisavoin murtuma on yleisin. Sen alkuperämekanismi on useimmissa tapauksissa suora, mutta siihen liittyy laaja vaurio ympäröiville kudoksille. Välissä oleva luunpalanen joutuu pääverenkiertoon ja muuttaa valtimon muotoa. Se on suljettava pois verenkierrosta, koska tämä aiheuttaa viivästynyttä lujittumista ja usein luutumattomia tapauksia. Liikkumattomuuden kesto on pitkä ja voi olla 4–6 kuukautta.

Siirtymän ominaisuuksista riippuen on neljä tyyppiä kaksoisavoinjalan vammoja:

• Ei puolueellisuutta
• Siirtymällä distaalisen vaurion tasolla
• Proksimaalisen vaurion tasolla oleva siirtymä
• Välifragmentin siirtyessä

Kaikilla näillä tyypeillä on tyypillinen kliininen kuva, jossa on enemmän tai vähemmän selkeitä pehmytkudosten repeämisen ja verenvuodon merkkejä. Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksen avulla eri projektioissa. Hoito riippuu vamman luonteesta:

• Siirtymän sattuessa liikkumattomuus suoritetaan pyöreällä kipsivaloksella, joka peittää polvinivelen jopa 4-5 kuukaudeksi.
• Jos distaalisen murtuman kohdalla havaitaan siirtymää, on aiheellista suorittaa uudelleenasento luustovetotekniikalla 1,5–2 kuukauden ajan. Tämä on välttämätöntä pituussuuntaisen siirtymän poistamiseksi. Vedon jälkeen raajaan asetetaan pyöreä kipsivalos reiden yläkolmannekseen asti 3,5–4 kuukaudeksi.
• Jos välikappale siirtyy pois paikaltaan tai proksimaalisen murtuman kohdalla, suoritetaan avoin repositio. Heikentyneen verenkierron vuoksi kirurgisen toimenpiteen tulisi olla mahdollisimman vähän traumaa aiheuttava. Tätä varten käytetään ekstrafokaaleja osteosynteesilaitteita tai osteosynteesiä sauvafiksaattorilla. Tällaisten vammojen konsolidoitumisaika on kaksi kertaa pidempi kuin yksittäisten murtumien luutumisaika. Raajan täydellinen palautuminen tapahtuu 7–10 kuukaudessa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Avomurtumia on vaikeinta hoitaa. Tämä johtuu mahdollisesta siirtymisestä, sirpaleista, verisuonten ja hermojen repeämistä. Kaikki seuraukset ja komplikaatiot jaetaan kolmeen suureen ryhmään riippuen siitä, milloin ne ilmestyivät.

1. Suora – havaitaan vamman aikana.
2. Varhaiset – ilmestyvät pari päivää murtuman jälkeen.
3. Myöhäiset – ilmestyvät pitkän ajan kuluttua vammasta.

Suoraan	Varhainen	Myöhään
Systeeminen
Hypovoleeminen sokki	Hypovoleeminen sokki Rasvaembolia Syvä laskimotukos Sepsis Infektio	Epänormaali luun fuusio Yhdistymättä jättäminen Ristifuusio
Paikallinen
Suurten verisuonten vaurioituminen Lihasten, jänteiden ja nivelten vammat	Infektio Traumaattinen kompressio-oireyhtymä	Aseptinen nekroosi Nivelten lyheneminen ja jäykkyys Osteomyeliitti Iskeeminen kontraktuura Nivelrikko Sudeckin dystrofia

Sääriluun avoimissa murtumissa uhrit voivat kokea seuraavat seuraukset ja komplikaatiot:

• Hermojen ja verisuonten vauriot – suuren valtimon muodonmuutos voi johtaa koko raajan amputointiin murtuman alapuolelta. Kävely- ja jalkaterän liikehäiriöitä voi esiintyä.
• Infektio – avohaava aiheuttaa märkimistä, luunpalojen päiden märkäistä vaurioitumista, niiden lyhenemistä ja hidasta paranemista. Infektio on mahdollinen myös leikkauksen jälkeen.
• Jos kirurginen hoito on ennenaikaista tai virheellistä, raajan muodonmuutos tapahtuu.
• Rasvaembolia – verisuoniin joutuvat rasvakudoksen hiukkaset voivat kulkeutua verenkierron mukana ja häiritä verenkiertoa eri elimiin.
• Väärän nivelen muodostuminen - tämä on mahdollista, jos luunpalojen välissä on puristuneita kudoksia, jotka eivät kasva yhdessä, mutta niiden välillä on edelleen liikkuvuutta.
• Ilizarov-laitteen käytön jälkeen ilmenee komplikaatioita – neulojen pistoskohtiin infektio, jänteiden, verisuonten ja hermojen vaurioituminen, raajan kaarevuus, fragmenttien virheellinen fuusio riittämättömän kiinnityksen vuoksi.

Erityisen vakavat vammat sekä ennenaikainen tai virheellinen hoito voivat johtaa raajan amputointiin. Ratkaisevia tekijöitä tässä tapauksessa ovat: vaurion laajuus, säären ja jalkaterän verenkierron häiriintymisen aste sekä vaurioituneen ihon määrä. Mitä kauemmin hoitomenetelmän tai amputaation päättäminen kestää, sitä suurempi on kuolion riski.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka avoin sääriluun murtuma

Jos epäillään murtumaa, on erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi, koska jatkohoito ja toipuminen riippuvat sen tulkinnan oikeellisuudesta. Sääriluun avoimen murtuman diagnoosi perustuu patologiseen vammaan viittaaviin tyypillisiin merkkeihin. Traumatologi tai kirurgi tutkii uhrin kliinisten ja instrumentaalisten menetelmien avulla, tarkastellaan niitä:

• Potilaan tutkiminen ja anamneesin kerääminen
• Loukkaantuneen ja vahingoittumattoman raajan vertailu
• Palpaatio ja perkussiot
• Nivelten liikeradan arviointi
• Verenkierron tarkistaminen
• Herkkyyden ja lihasvoiman määritys

Silmämääräisessä tutkimuksessa avomurtumaa ei voida sekoittaa muihin vammoihin. Koska luunpalaset työntyvät ulos avohaavoista, esiintyy verenvuotoa, turvotusta ja krepitaatiota. Jalalla ei ole tukitoimintoa. Vammamekanismi voi olla suora ja epäsuora, mikä määrää murtuman luonteen: poikittainen, vino, hienonnettu, spiraalimainen, siirtymällä varustettu, kaksoismurtuma. Diagnoosin selventämiseksi tehdään lisätutkimuksia.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Traumaattisen vamman asteen määrittämisessä kiinnitetään erityistä huomiota instrumentaaliseen diagnostiikkaan. Jos epäillään sääriluun vauriota, tehdään röntgenkuvaus. Kuva otetaan kahdessa projektiossa. Kompressiomurtuman vakavuuden selvittämiseksi tehdään tietokonetomografia. Tämä on erityinen röntgentutkimus, jonka avulla saat täydelliset tiedot vamman luonteesta ja lisävaurioiden olemassaolosta.

Röntgen- ja tietokonetomografiakuvauksen lisäksi voidaan käyttää magneettikuvausta ja muita menetelmiä, jotka visualisoivat vaurioituneen alueen. Diagnostiikassa käytetään yleensä useita menetelmiä samanaikaisesti. Tämä johtuu nivelten sisäisten vammojen suuresta esiintyvyydestä sääriluun avomurtumissa. Subkondraalin nivelten tuhoutuminen viivästyttää hoitoprosessia ja pahentaa täydellisen toipumisen ennustetta. Monimutkaisen diagnostiikan tuloksena saadut tiedot mahdollistavat hoitotaktiikan määrittämisen ja mahdollisten virheiden välttämisen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Murtumalinja on tyypillinen röntgenkuvauslöydös, joten erotusdiagnostiikka on harvinaista ja vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että patologisten ja terveiden kudosten kuvat joissakin tapauksissa jäljittelevät murtumalinjoja, halkeamia tai luunpalasia.

• Epifyysiviivojen läsnä ollessa voidaan tehdä virheellinen diagnoosi. Tässä tapauksessa luutuminen on mahdollista monien varianttien sisällä, mikä vaikeuttaa varjoviivojen luonteen tulkintaa. Tätä varten otetaan terveen raajan kontrolliröntgenkuva, joka voi sisältää myös murtumaa jäljitteleviä viivoja.
• Pseudoepifyseesit ovat toinen syy erotusdiagnostiikkaan. Lisäluut ovat erittäin tärkeitä. Patologian erotuspiirre on kudosten ääriviivat. Murtumissa ne ovat hienosti rosoisia ja epätasaisia, lisäranka on pyöreä ja siinä on sileät ääriviivat.

Avoin haava, josta esiintyy repeytyneitä kudoksia ja luunpalasia, aiheuttaa hyvin harvoin vaikeuksia diagnoosin tekemisessä tai vaatii erilaistumista. Siksi diagnoosi perustuu röntgen- ja tietokonetomografiatietoihin.

Hoito avoin sääriluun murtuma

Erilaiset sääriluun murtumat vaativat erilaisia hoitomenetelmiä. Hoito koostuu toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on vaurioituneiden luiden normaali luutuminen ja avohaavan paraneminen.

Hoitoalgoritmi:

• Luunpalojen vertailu sen normaalin asennon saavuttamiseksi. Tämä on välttämätöntä luun oikeanlaisen luutumisen kannalta. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, manuaalisesti tai luustoa vetojärjestelmän avulla leikkauksen aikana.
• Avoin haavanhoito, johon liittyy useiden salaojitusjärjestelmien pakollinen käyttöönotto. Haava kiinnitetään harvinaisella ompeleella. Jos ihon repeämä ei muodostu välittömästi, vaan luunpalasen puhkaisun seurauksena ja on toissijainen, sitä hoidetaan antibakteerisilla aineilla ja ompeleet laitetaan ilman salaojitusta. Jos avomurtumaan liittyy laaja ihovaurio, ne on siirrettävä.
• Luunpalojen kiinnitys tapilla, pulteilla, sivusilmukoilla, erilaisilla laitteilla (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Säären immobilisointi lastalla ja asentamalla kompressio-distraktiolaite useiden viikkojen tai kuukausien ajaksi. Tämä on välttämätöntä murtuman paranemiseksi.

Jokaiseen tapaukseen käytetään erilaisia menetelmiä ja materiaaleja. Jos jotkin menetelmät ovat tehottomia, ne korvataan toisilla. Hoidon kesto on 4 kuukaudesta alkaen.

Ensiapu sääriluun avoimeen murtumaan

Avomurtuma on vakava vamma, jossa luun ja sitä ympäröivien kudosten eheys vaarantuu. On erittäin tärkeää tarjota apua ajoissa mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Vammaan voi liittyä seuraavia vaaroja:

• Traumaattinen sokki - avohaava aiheuttaa voimakasta kipua, joka voi aiheuttaa tilapäisen tajunnan menetyksen.
• Vakava verenvuoto – yksi tärkeimmistä tehtävistä on tyrehdyttää verenvuoto, koska vakava verenhukka on hengenvaarallinen.

Jos epäilet luuvauriota, sinun on soitettava ambulanssiin, joka vie uhrin ensiapuun ja tarjoaa ammattitaitoista lääkärinhoitoa. Mutta ennen lääkäreiden saapumista on ensiapu tarpeen kaikenlaisten komplikaatioiden minimoimiseksi tai kokonaan estämiseksi. Sääriluun avoimen murtuman sattuessa suositellaan seuraavia toimenpiteitä:

1. Kiinnitä loukkaantunut jalka. Tähän tarkoitukseen käyvät kaikki saatavilla olevat materiaalit (laudat, vahvikkeet, puun oksat). Raaja sidotaan niihin siteellä tai pitkällä kangaspalalla. Jos mahdollista, on parempi tehdä G-muotoinen lasta, jonka avulla voit kiinnittää polven ja jalkaterän. Jos materiaaleja ei ole käsillä, kipeä jalka sidotaan loukkaantuneen jalkaan.
2. Muista riisua kengät. Patologinen trauma aiheuttaa turvotusta, joten kengät voivat aiheuttaa verenvuoto-ongelmia raajassa. Tiukat kengät aiheuttavat vielä enemmän kipua. Jos uhria ei riisuta, kenkien riisuminen on myöhemmin vaikeaa.
3. Anna kipulääkettä. Tämä auttaa voittamaan kipushokin. Tähän käyvät kaikki saatavilla olevat lääkkeet (Analgin, Sedalgin, Nimesulidi). Jos mahdollista, on parempi antaa lihaksensisäinen injektio (Novokaiini, Lidokaiini). Mitä lähempänä murtumaa injektio on, sitä parempi kipulääkevaikutus on. Lääkäreiden saapuessa sinun on kerrottava, mitä lääkkeitä käytettiin ja millä annostuksella.
4. Tyrmää verenvuoto. Avomurtumiin liittyy usein voimakasta verenvuotoa. Vaurion laajuuden arvioimiseksi on leikattava loukkaantuneen jalan peittävät vaatteet. Kun suuret suonet repeävät, veri virtaa ulos voimakkaana virtana. Verenvuodon pysäyttämiseksi haavalle tulee asettaa vanutumponi ja side, ja niiden päälle tulee laittaa side. Kiristyssiteen käyttöä ei suositella, koska alla olevat lihakset ovat jännittyneet, ja jos murtuma on hienonnettu, sirpaleet siirtyvät entisestään. On myös vaarana vahingoittaa muita suonia. Jos veri virtaa hitaasti ulos, tamponia ei käytetä, vaan haava käsitellään antiseptisesti. Antiseptisenä aineena voi käyttää: jodia, briljanttivihreää, vetyperoksidia ja mitä tahansa alkoholipohjaista nestettä. Vain haavan reunat tarvitsee käsitellä; antiseptistä ainetta ei voi kaataa sisään.

Nämä ovat ensiavun perussäännöt, joita on noudatettava. Lisäksi voit levittää loukkaantumiskohtaan kylmää tai veteen kastettua pyyhettä. On erittäin tärkeää välttää kaikkia liikkeitä ja yrityksiä nousta jalalle. Tämä johtaa vielä suurempaan traumaan, palasten siirtymiseen, hermojen ja verisuonten vaurioitumiseen. Mitään ei myöskään pidä asettaa paikoilleen; sen voi tehdä traumatologi ja vasta röntgenkuvauksen jälkeen.

Kirurginen hoito

Sääriluun vamma voi sijaita eri paikoissa, joten hoidossa käytetään useiden eri tekniikoiden yhdistelmää. Kirurginen hoito on vaikein, koska luiden oikea luutuminen ja myöhempi toipuminen riippuvat sen tuloksista. Leikkauksen pääasialliset indikaatiot:

• Luiden vertailu on mahdotonta ilman haavan lisäavausta.
• Sääriluun kaksoismurtuma, jossa fragmentit siirtyvät merkittävästi.
• Hermojen ja verisuonten puristus luunpalojen vaikutuksesta.
• Kudosten väliintulo

Jos molemmat luut vaurioituvat, leikkaus suoritetaan vain sääriluulle, koska toipumisen aikana pohjeluu kasvaa yhteen itsestään. Fragmenttien kirurginen vähentäminen on mahdollista vain niiden lisäkiinnityksellä.

On olemassa tietty toimintosarja, tarkastellaanpa sitä:

• Luunpalojen vertailu. Toimenpiteen suorittaa kirurgi paikallispuudutuksessa. Tähän käytetään luustovetoa.

• Luunpalat kiinnitetään sopivimmalla laitteella.

• Leikattu raaja on immobilisoitava erityisellä laitteella tai kipsivaloksella.

Sääriluun ja pohjeluun kirurgisen hoidon päätyypit:

Kiinnityksen tyyppi	Ominaisuudet	Hoidon kesto ja toipuminen
Tangot	Teroitettu terästanko työnnetään selkäydinkanavaan. Ihoon tehdään viilto luun läpi pääsemiseksi. Tangon terävä osa menee luuhun ja tylppä osa jää ihon alle. Näin tanko voidaan poistaa vamman parantuttua.	Leikkauksen jälkeen jalan saa kantaa enintään 25 % kehon painosta. Kahden viikon kuluttua voit alkaa nousta sängystä ja liikkua kainalosauvojen avulla. 3–4 viikon kuluttua voit yrittää seistä kokonaan jalallasi. Kontrolliröntgenkuvat otetaan kahden kuukauden välein. Tangot, ruuvit ja levyt poistetaan 1–2 vuotta vamman jälkeen.
Ruuvit	Kirurginteräksestä valmistettujen erityisten ruuvien avulla palaset kiinnitetään toisiinsa.
Lautaset	Rei'itetyt teräslevyt kiinnitetään luihin ruuveilla. Tätä menetelmää ei käytetä lasten hoitoon, koska se voi vahingoittaa luukalvoa ja häiritä luun kasvua.
Ilizarovin laite	Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa (riippuen uhrin iästä). Metalliset pinnat vedetään luiden läpi muodostaen sauvoista, pulteista ja muttereista koostuvan rakenteen. Lääkäri kiristää mutterit ja säätää jännityksen astetta luutumista varten.	Jalan kuormittaminen on sallittua alkuvaiheessa, koska laite pitää luun tukevasti paikallaan. Täysi toipuminen on mahdollista 3–4 kuukaudessa.

Kirurgisessa hoidossa suositaan vähemmän traumaattista menetelmää. Tämä mahdollistaa luiden normaalin paranemisen ja vaikuttaa positiivisesti toipumisprosessiin. Jotta jalka toimisi normaalisti ja kannattelee painoa tulevaisuudessa, sääriluiden on parantuttava oikein. Jos hoitoprosessi oli virheellinen tai keskeytyi, se aiheuttaa uhrille vammautumisen ja työkyvyn menetyksen.

Sääriluun avomurtumien kaksivaiheinen hoito

Raajavaurioiden poistamiseksi tarvitaan kokonaisvaltainen hoitomenetelmä. Sääriluiden avomurtumien kaksivaiheinen hoito koostuu osteosynteesistä ulkoiseen fiksaatioon tarkoitetuilla sauvakiinnitteillä, jota seuraa kipsin laittaminen ja avohaavahoito, joka useimmissa tapauksissa vaatii autoplastiaa.

1. Osteosynteesi on kirurginen toimenpide, jonka ydin on luunpalojen kiinnittäminen erilaisilla rakenteilla. Tämän toimenpiteen avulla voit yhdistää kaikki palaset oikeaan asentoon säilyttäen vaurioituneen alueen toiminnan ja liikkuvuuden paranemisen jälkeen.

Osteosynteesityyppejä on useita:

• Ulkoinen (transosseous) - Kiinnitän vammakohdan nastoilla ilman kipsiä.
• Upottaminen – fiksaattori asetetaan hoidettavalle alueelle, kipsivalosta ei tarvita.
• Transosseous - tangot tai muut kiinnityslaitteet vedetään luun läpi eli vaurion poikki.
• Luunsisäinen – luuhun työnnetään fiksaattori tai teräväkärkinen tanko, joka pysyy siellä, kunnes luutuminen on täysin luutunut. Vaatii raajan täydellisen immobilisaation.
• Ulkoinen - sisäinen kirurginen toimenpide, kiinnityslaitteet sijoitetaan vamman ympärille tai lähelle.

Osteosynteesi on avomurtumien pääasiallinen käyttöaihe. Koko toimenpide suoritetaan nukutuksessa, joten potilas ei tunne kipua. Jos leikkaus tehdään oikein, paraneminen tapahtuu 3–4 kuukauden kuluessa.

2. Vaurioituneen ihon autoplastia on omien kudosten siirtoa tai transpositiota. Leikkauksessa käytettävät läpät jaetaan yksinkertaisiin ja monimutkaisiin. Siirron tyyppi riippuu verenkierron olemassaolosta tai puuttumisesta vauriokohdassa. Yksinkertaiset läpät erotetaan kudostyypin mukaan: iho-, faskiaali-, lihas-, jänne-, luu-, rasva-, verisuoni- ja muut kudostyypit. Ne ovat ei-verisuoniperäisiä siirteitä. Niiden kiinnittyminen riippuu ravinteiden diffuusiosta.

Yksinkertaisilla faskiaaliläpillä tehtävälle autoplastialle on ominaista pieni paksuus ja ihon säilyminen luovutuskohdassa. Tämän tyyppistä siirtoa rajoittaa pieni kudosmäärä. Tämän jälkeen siirretty faskian sulkemiseksi tehdään dermatomiplastiikkakirurgia. Tämä menetelmä sopii erinomaisesti ihovaurioita sisältävien avomurtumien hoitoon sääriluussa.

Kuntoutus

Sääriluun avomurtuman hoidon aikana sekä sen luutumisen jälkeen potilas toipuu pitkällä aikavälillä. Kuntoutus koostuu joukosta toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan loukkaantuneen raajan toiminnot. Sen päätavoitteet ovat:

• Lihasten surkastumisen, turvotuksen ja muun pehmytkudosten tukkoisuuden poistaminen
• Pohjelihasten kimmoisuuden ja sävyn palauttaminen
• Verenkierron normalisointi
• Nilkan ja polvinivelen liikkuvuuden kehitys

Kuntoutus koostuu seuraavista vaiheista:

1. Ensimmäisessä vaiheessa uhrille määrätään hierontaa ja säären hieromista käsin voiteilla ja salvoilla, jotka sisältävät kudosten toipumista nopeuttavia aineita (kondroksidi, kollageeni Plus). Hieronnan lisäksi on aiheellista tehdä magneettiterapiaistuntoja. Tänä aikana sairastunutta raajaa ei voida kuormittaa harjoituksilla, koska se aiheuttaa voimakasta kipua. Voit yrittää liikuttaa jalkaa, taivuttaa jalkaa polvinivelestä, rasittaa ja rentouttaa pohjelihaksia. Tämä kuntoutusvaihe kestää, kunnes luita yhteen pitävä laite tai kipsi poistetaan.
2. Toinen vaihe on tarkoitettu raajan toimintojen palauttamiseen. Tätä varten käytetään hierontaa, hankausta, erityisiä kylpyjä ja harjoituksia. Kompleksi koostuu seuraavista harjoituksista:

• Jalkojen heilahdukset seisoma-asennosta sivuille, eteen ja taakse
• Kävely mahdollisimman nopeimmalla vauhdilla
• Istuen ja seisten tehtävät pohjeen nostot
• Jalkojen pyörimisliikkeet eri suuntiin

Harjoituksia tehdään eri variaatioissa, mutta säännöllisesti eli joka päivä. Toinen vaihe alkaa heti ensimmäisen jälkeen ja kestää 2–3 kuukautta.

3. Tässä vaiheessa potilaalle määrätään terapeuttinen harjoittelujakso lihasten vahvistamiseksi. Kuntoutuksen onnistuminen riippuu myös oikeanlaisesta ravinnosta. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kalsiumia ja piitä sisältäviä ruokia (maito, raejuusto, pähkinät, pavut, kaali, herukat, leseet), C-, D- ja E-vitamiineja. Tämä nopeuttaa paranemista ja parantaa yleistä hyvinvointia. Tämä vaihe kestää 1-2 kuukautta edellisen vaiheen päättymisen jälkeen.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää fysioterapiaan. Ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen suositellaan seuraavia toimenpiteitä:

• UV-säteilytys – estää avohaavoihin tulehtumisen tuhoamalla patogeenisiä bakteereja.
• Häiriövirrat – liuottavat hematoomia, lievittävät turvotusta ja kipua.
• Bromielektroforeesi – käytetään voimakkaaseen kipuun.

Tämän jälkeen kuukauden aikana suoritetaan seuraavat fysioterapiatoimenpiteet:

• Hieronta ja ultraviolettisäteilytys.
• UHF – vahvistaa paikallista immuniteettia, parantaa verenkiertoa, palauttaa normaalin luurakenteen.
• Interferenssivirtoja käytetään aineenvaihdunnan normalisointiin ja luun fuusion kiihdyttämiseen.

Edellä kuvattuja kuntoutusmenetelmiä käytetään, kunnes raaja on täysin toipunut kirurgin tai traumatologin valvonnassa.

Ennaltaehkäisy

Sääriluun murtumien ehkäisy perustuu murtumia aiheuttavien vammojen ehkäisyyn. Ennaltaehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

1. Lääketieteellinen voimistelu – päivittäin tulisi suorittaa sarja fyysisiä harjoituksia valitulla kuormituksella. Tämä auttaa palauttamaan ja ylläpitämään lihasrakennetta, normalisoimaan verenkiertoa, lievittämään tulehdusta ja ehkäisemään lihasten surkastumista.
2. Fysioterapia – välttämätön tulehduksen vähentämiseksi, paranemisen nopeuttamiseksi ja kudosrakenteen palauttamiseksi. Auttaa parantamaan verenkiertoa ja aineenvaihduntaa.
3. Hieronta – päivittäiset hieronta- ja hankaustoimenpiteet auttavat ehkäisemään niveljäykkyyttä, säären lihasdystrofiaa ja arpien muodostumista pehmytkudoksiin.
4. Ruokavalio – terapeuttisen ja ennaltaehkäisevän ravinnon tulisi koostua vitamiineja ja kivennäisaineita, erityisesti kalsiumia, rautaa ja magnesiumia, sisältävistä elintarvikkeista.

Ennaltaehkäisyn tarkoituksena on ehkäistä vammojen jälkeisiä komplikaatioita. Kun luut ovat täysin parantuneet, lääkäri määrää potilaalle suosituksia jalan liikkuvuuden kehittämiseksi ja sen normaalin toiminnan palauttamiseksi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennuste

Sääriluun avomurtumaa pidetään oikeutetusti vakavimpana vammana. Toipumisennuste riippuu pitkälti annetun lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Ensisijaisen antiseptisen ja antibakteerisen hoidon laatu on erittäin tärkeää. Koska sen puuttuminen voi aiheuttaa haavan tulehduksen. Tärkeää on myös loukkaantuneen jalan oikea immobilisaatio, luunpalojen kiinnitysmenetelmä ja avohaavan parantaminen. Viivästyminen missä tahansa hoidon vaiheessa voi johtaa raajan amputointiin, mikä tekee täydellisen toipumisen ennusteesta mahdottoman.

[ 34 ], [ 35 ]