Alhainen T3-oireyhtymä

Alhaisen T3-pitoisuuden oireyhtymälle (euthyroid sick syndrome) on ominaista alhainen seerumin kilpirauhashormonipitoisuus kliinisesti euthyroideilla potilailla, joilla on muita kuin kilpirauhasen aiheuttamia systeemisiä sairauksia. Diagnoosi tehdään sulkemalla pois kilpirauhasen vajaatoiminta. Hoitoon kuuluu siihen liittyvän sairauden hoito; kilpirauhashormonikorvaushoitoa ei ole aiheellista.

Syyt alhainen T3-oireyhtymä

Potilailla, joilla on erilaisia akuutteja ja kroonisia kilpirauhaseen liittymättömiä patologioita, voi olla muutoksia kilpirauhasen toimintaa kuvaavissa laboratorioarvoissa. Näihin patologioihin kuuluvat akuutit ja krooniset sairaudet, kuten uupumus, nälkiintyminen, proteiini-kalori-aliravitsemus, vakava trauma, sydäninfarkti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabeettinen ketoasidoosi, hermostollinen anoreksia, maksakirroosi, palovammat ja sepsis.

Yleisimmin euthyreoidiselle matalan T3-arvon oireyhtymälle on ominaista alentuneet T3-tasot. Potilailla, joilla on vakavampia perussairauden oireita tai pitkäaikaisia kroonisia sairauksia, on myös alentuneet T3-tasot. Seerumin käänteis-T3 (rT3) on koholla. Potilaat ovat kliinisesti euthyreoidisia eikä heillä ole kohonnutta TSH:ta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Oireiden patogeneesi on vielä tuntematon, mutta sen uskotaan liittyvän T3:n vähentyneeseen perifeeriseen muuntumiseen T3:ksi, T3:sta peräisin olevan rT3:n vähentyneeseen puhdistumaan ja kilpirauhashormonien heikentyneeseen kykyyn sitoutua tyroksiinia sitovaan globuliiniin (TBG). Tulehdusta edistävät sytokiinit (tuumorinekroositekijä a, IL-1) saattavat olla vastuussa joistakin muutoksista.

Kilpirauhasen toiminnan laboratorioarvojen poikkeavuuksien tulkintaa vaikeuttavat useiden lääkkeiden, kuten jodivarjoaineiden ja amiodaronin, vaikutus, jotka pahentavat T:n perifeeristä muuttumista T3:ksi, sekä muiden lääkkeiden, kuten dopamiinin ja glukokortikoidien, vaikutus, jotka vähentävät aivolisäkkeen TSH:n eritystä, mikä johtaa alhaisiin seerumin TSH-tasoihin ja sitä kautta T3:n erityksen vähenemiseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostiikka alhainen T3-oireyhtymä

Diagnostisessa pulmassa on kyse siitä, onko potilaalla kilpirauhasen vajaatoiminta vai matalan T3-hormonin oireyhtymä. Paras laboratoriokoe pulman ratkaisemiseksi on TSH-taso, joka matalan T3-hormonin oireyhtymässä on matala, normaali tai kohtalaisen kohonnut, mutta ei niin korkea kuin kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Seerumin pT on koholla, vaikka tätä testiä tehdään harvoin kliinisessä käytännössä. Seerumin kortisoli on usein koholla matalan T3-hormonin oireyhtymässä ja laskenut (tai normaalisti matala) sekundaarisessa ja tertiäärisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa (aivolisäkkeen ja hypotalamuksen patologia).

Koska laboratoriokokeet ovat epäspesifisiä, kilpirauhasen toimintakokeissa saatujen muutosten tulkinta edellyttää kliinistä harkintaa. Kilpirauhasen toimintakokeita ei tule tehdä tehohoitopotilaille, ellei kilpirauhasen sairautta ole selvästi havaittu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito alhainen T3-oireyhtymä

Hormonikorvaushoitoa ei käytetä; laboratorioarvot normalisoituvat perussairauden onnistuneen hoidon myötä.