Lasten aliravitsemus

Ravitsemustiede ei ole pelkästään fysiologiaa ja biokemiaa, ei pelkästään aineenvaihdunnan tutkimusta. Se sisältää myös käyttäytymisreaktioiden ja -mekanismien tutkimuksen, ruoan saatavuuden sosioekonomiset näkökohdat, sosiaaliturvan ja oikeudenmukaisuuden ongelmat, talouspolitiikan ja elintarviketuotannon organisoinnin alueellisella, valtiollisella tai kansainvälisellä tasolla. Ja tässä kaikki on kaikkea muuta kuin ravitsemuksen fysiologiassa ja biokemiassa.

Maailma on edelleen levoton ja epäystävällinen monille aikuisille ja lapsille. Jopa 30 % maailman väestöstä näkee nälkää, kun taas noin 10–15 % kärsii ruoan liikakulutuksesta.

Nälkä tai nälän ja infektioiden yhdistelmä ovat planeettamme lasten kuolinsyiden pääasialliset syyt. Nyt voimme luottavaisin mielin sanoa, että nälkä on henkisen ja moraalisen rappeutumisen, aggressiivisen käyttäytymisen ja suvaitsemattomuuden muodostumisen pääasiallinen syy. Pienellä planeetallamme on muodostumassa köyhyyden ja vihan ylläpitämisen noidankehä. Tässä suhteessa lasten ravitsemusongelmien parissa työskentelevän lastenlääkärin on aina pakko ottaa paitsi ammattilaisen, myös kansalaisen, poliitikon ja kouluttajan asema.

Nälkä on ruoan puutetta, joka johtuu pakotetusta kyvyn tai lähteiden vähenemisestä sen hankkimiseksi.

Lapsuuden nälän tunnistamisessa suositaan prekliinisiä menetelmiä, jotka kykenevät diagnosoimaan ei syviä dystrofisia prosesseja niiden erittäin vaikuttavilla oireilla, vaan tilanteen, jossa niiden esiintymisen todennäköisyys syntyy. Annettu määritelmä ja seuraava kyselylomake on lainattu useista Yhdysvalloissa parhaillaan toteutettavista sosiaalisista ja lääketieteellisistä ohjelmista.

Vuoden 1998 Yhdysvaltain CHIP-kyselylomake perheen lasten nälän tai nälänhädän riskin tunnistamiseksi

Viimeisten 12 kuukauden aikana:

1. Onko perheelläsi koskaan käynyt niin, ettei rahat riittäneet ruokaan?
2. Oletteko sinä ja muut aikuiset perheenjäsenet koskaan huomanneet rajoittavanne ruokailutottumuksianne, koska tiesitte, ettei teillä ollut tarpeeksi rahaa ostaaksenne ruokaa?
3. Ovatko lapsenne koskaan saaneet vähemmän ruokaa kuin luulitte heidän tarvitsevan, koska teillä ei ollut tarpeeksi rahaa maksaa ruoasta?
4. Ovatko lapsenne koskaan kertoneet teille, että heillä on nälkä ja että talossa on vähän ruokaa?
5. Ovatko lapsenne koskaan menneet nukkumaan nälkäisinä, koska perheellä ei ollut rahaa ostaa ruokaa?
6. Oletko koskaan joutunut pienentämään lastesi ruoka-annoksia tai jättämään aterioita väliin, koska sinulla ei ollut rahaa ruokaostoksiin?
7. Oletteko sinä tai muut aikuiset perheenjäsenesi koskaan rajoittaneet ruoka-annoksianne tai jättäneet aterioita väliin, koska teillä ei ollut tarpeeksi rahaa ostaa ruokaa?
8. Onko perheessä rahapulan vuoksi kehittynyt tapa käyttää hyvin rajoitetusti elintarvikkeita?

Kolmen myönteisen vastauksen arviointi osoittaa nälkäkuoleman riskiä; viiden myönteisen vastauksen arviointi osoittaa lapsen tai kaikkien perheen lasten ilmeistä nälkäkuolemaa.

Lähtökohtana tai kriteerinä perheen nälän tai ruokaturvattomuuden riskin määrittämiselle on tosiseikka tai mahdollisesti lapsen tai aikuisen perheenjäsenen lausunto ruoan puutteesta talossa, kyvyttömyydestä tyydyttää nälkää yhden tai useamman kerran vuodessa rahan puutteen vuoksi ostaa ruokaa tai kyvyttömyydestä hankkia sitä muista syistä.

Tällä hetkellä on taipumus ymmärtää nälkäkuolema laajemmin, mukaan lukien kaikki osittaisen tai laadullisen ravitsemuksellisen puutteen muodot yhdessä tai useammassa ravintoaineessa. Tällaisessa tulkinnassa kaikki yksinkertaisesti epäoptimaalisen ravitsemuksen tapaukset tulisi katsoa nälkiintymisen syyksi. Tällöin nälkiintymisen esiintyvyys moninkertaistuu ja monilla väestön ikä- tai sosiaaliryhmillä se lähestyy 100 %:a.

Termin "nälkiintyminen" tasapainoisempi käyttö viittaa sen soveltamiseen pääasiassa proteiinin ja energian puutteeseen, joka johtaa kasvu- ja kehityshäiriöihin tai luo niille edellytykset. Kaikkia muita epäoptimaalisen ravitsemuksen muotoja tulisi kutsua "osittaiseksi ravitsemukselliseksi puutteeksi" tai "epätasapainoiseksi ravitsemukseksi".

Sekä proteiini-energia- että vajaalaatuisen nälkiintymisen muodot ovat yleistymässä maailmassa paitsi ihmisten köyhyyden ja köyhyydessä elämisen vuoksi, myös monista muista syistä. Yksi näistä syistä on sivilisaation sivuilmiöt, kuten viljeltyjen vihannesten ja viljojen, marjojen ja hedelmien monimuotoisuuden (valikoiman) väheneminen, maataloustuotteiden ja kotieläintuotteiden jalostukseen käytettävien teknologisten menetelmien lisääntyminen ja niiden luonnollisten mikroravinteiden ehtyminen. Usein epäoptimaalisen ravitsemuksen syynä ovat kulttuuriset tai perheperinteet, uskonnolliset lait sekä sekä äidin että lapsen henkilökohtaiset näkemykset ja uskomukset.

Todellisia yleisen ja osittaisen nälkiintymisen "epidemioita" provosoivat joskus joukkotiedotusvälineet, jotka luovat "muodin" tietyille kehon standardeille. Kauhein esimerkki on massaaikainen pitkäaikainen anoreksia, johon liittyy väistämätön lantion luiden ja lisääntymiselinten kasvun häiriintyminen vanhemmilla tytöillä ja teini-ikäisillä. Tämä anoreksian "epidemia" tuli reaktioksi sellaisiin "standardeihin" kuin Barbie-nukke, erilaisten kauneuskilpailujen voittajat, valokuvamallit ja mallinuket.

Lopuksi, ravitsemuksellisen epätasapainon ja siihen liittyvien terveyshäviöiden hallitseva syy on yksinkertaisesti tietämättömyys tai väärinymmärrys ravitsemuksen yksinkertaisista laeista, alhainen lääketieteellisen koulutuksen ja kulttuurin taso väestön keskuudessa.

Melko usein ja varsin merkittäviä lasten ravitsemushäiriöitä voi aiheuttaa jo pelkästään lasten erikoinen suhtautuminen ravitsemukseen tai syömiskäyttäytyminen. Nämä ovat ensisijaisesti ruokahalun häiriöitä, joiden esiintyvyys 2–5-vuotiailla lapsilla on 35–40 %. Toisella sijalla ovat valikoiva ruokanegatiivisuus, jossa tiettyjä tuotteita, kuten lihaa tai maitoa, kalaa tai kasviöljyä tai yksinkertaisesti paksua ruokaa, hylätään kategorisesti. Erityinen makean tai suolaisen ja rasvaisen ruoan riippuvuus liittyy aina liiallisen tuotteen nauttimisen haittojen lisäksi joidenkin ravintoaineiden samanaikaisen puutteen kielteisiin seurauksiin suhteellisen vähän käytetyistä tuotteista. Lapsen asianmukaisen syömiskäyttäytymisen muodostaminen on yhtä tärkeä ennaltaehkäisevän lastenlääketieteen tehtävä kuin hänen ravitsemuksensa järjestäminen.

Aliravitsemuksen tunnistamisessa on useita tasoja tai useita erilaisia lähestymistapoja sen diagnostiikkaan. Luonnollisesti varhaiset tai ennaltaehkäisevät arvioinnit sopivat parhaiten ennaltaehkäisevään pediatriaan. Kyseessä ei ole enää ravitsemustilan diagnostiikka, vaan käytetyn ruokavalion riittävyyden diagnostiikka. On olemassa menetelmiä lasten aterioiksi valmistettujen ruokien tai tuotteiden rekisteröintiin, niiden todelliseen käyttöön ruokinnassa, tietyn ruokalajin ruokalistaan sisältyvien tuotteiden kirjaamiseen ja kunkin elintarvikkeen kemiallisen koostumuksen taulukoihin. Kaiken tämän perusteella ja automatisoitujen tietokonejärjestelmien avulla käsitellään lapsen, raskaana olevan tai imettävän naisen käyttämien ja tarvitsemien eri ravintoaineiden määrien vastaavuus. Kulutusnopeus otetaan yksilöllisenä suhteessa ravitsemustilaan tai johonkin erityiseen energiankulutuksen tasoon (esimerkiksi lapsiurheilijat). Pietarissa käytetään tähän AKDO-P-ohjelmia. Esimerkkejä tällaisten analyysien johtopäätöksistä (MI Batyrevin hankkimat tiedot) annetaan alla useille lapsille, joiden vanhemmat ovat hakeneet neuvontaa.

Esimerkki analyysistä konsultoitujen potilaiden saannista välttämättömien ravintoaineiden saannissa (% suositelluista saantistandardeista)

Ravintoaineet, ravintoarvo	Aleksanteri K., 2,5 vuotta vanha	Marina A., 9 vuotta vanha	Alena V., 14 vuotta vanha
Energia, kcal	72	94	63
Proteiini, g	139	121	92
Linolihappo, g	46	54	59
Ω-linoleenihappo	16	34	17
A-vitamiini, mcg	69	94	64
P-vitamiini, IU	12	25	34
E-vitamiini, IU	53	73	62
K-vitamiini, mcg	84	98	119
C-vitamiini, mg	116	86	344
B1-vitamiini, mikrogrammaa	68	53	65
B2-vitamiini, mcg	92	114	142
PP-vitamiini, mcg	105	86	72
B6-vitamiini, mcg	89	54	44
Foolihappo, mcg	56	82	75
B12-vitamiini, mikrogrammaa	114	185	96
Biotiini, mcg	18	46	24
Pantoteenihappo, mcg	67	84	89
Kalsium, mg	88	65	41
Fosfori, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Rauta, mg	89	73	36
Fluori, mg	15	34	26
Molybdeeni, mg	48	86	92
Sinkki, mg	53	68	58
Kupari, mcg	79	84	43
Jodi, mcg	32	43	25
Seleeni, mcg	48	53	64
Mangaani, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Kloori, mcg	141	84	163

Tietokoneanalyysiin kuuluu ruokavalion tasapainottamiseen tarvittavien korjausten valinta. Tämä tehdään vanhempien osallistuessa, jotka voivat osoittaa tiettyjen ravintoaineiden saatavuuden tai saatavuuden perheen keskuudessa sekä lapsen makutottumusten kirjon.

Eri-ikäisten lasten ravitsemustilan seulontaryhmäarvioinnit ovat tärkeitä terveydenhuoltojärjestelmälle ja kunnille.

Eri ikäryhmien lasten prosenttiosuus, joiden ravintoaineiden saanti on alle 2/3 päivittäisestä ikä-sukupuoli-normista

Ravinteet	Lapset 1–3 vuotta n = 35	11–14-vuotiaat lapset n = 49	Tytöt 19–21-vuotiaat n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
A-vitamiini	1.9	40.8	47,6
0-vitamiini	92,6	42.8	28.6
K-vitamiini	18.5	37,5	11.4
E-vitamiini	3.7	0	0
B1-vitamiini	30.0	55.1	42.8
B2-vitamiini	9.3	46,9	28.6
Pantoteenihappo	9.3	85,7	85,7
Biotiini	16.7	67.3	90.4
Folaatti	5.7	61.2	71.4
Nikotiinihappo	20.4	42.8	28.6
Askorbiinihappo	3.7	8.2	19.0
Rauta	24.1	30.6	28.6
Kalium	-	30.6	28.6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalsium	24.1	81,6	61,9
Kloori	2.9	40.8	38.1
Sinkki	5.6	36,7	52.4
Jodi	24.1	79,6	95,6
Molybdeeni	2.9	12.5	52.4
Seleeni	5.7	68,8	90.4
Kromi	17.0	62,5	28.6
Magnesium	-	26.5	14.3
Mangaani	1.9	26.5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kliiniset ja antropometriset menetelmät lasten ravitsemuksellisen riittävyyden tai vajaatoiminnan arvioinnissa

Kehon pituuden ja painon kaltaisten antropometristen tärkeimpien indikaattoreiden muutokset ovat perusta monien ulkoisten (riittämätön ravitsemus ja elämäntavat) ja sisäisten haittavaikutusten, erityisesti monien kroonisten sairauksien, havaitsemiselle. Tässä tapauksessa kroonisten ravitsemushäiriöiden kliininen kuva kehittyy usein pitkittyneen tai kroonisen sairauden taustalla. Myös oireiden erityispiirteitä voivat selittää johtavat ravitsemuspuutokset. Siksi on tapana erottaa krooninen ravitsemushäiriö, jossa on pääasiassa proteiinin puutos. Tätä muotoa kutsutaan "kwashiorkoriksi". Tässä tapauksessa pääoireita ovat turvotus ja hypoproteinemia, usein yhdessä dystrofisen dermatoosin kanssa, ja lihasmassan puutos voi ilmetä selkeämmin kuin ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen. Näissä tapauksissa turvotus näyttää peittävän painonpudotuksen. "Marasmuksessa" on yhdistelmä energian, proteiinin ja hivenaineiden puutosta. Tässä tapauksessa uupumus voi olla erittäin voimakasta, johon liittyy bradykardiaa ja ruumiinlämmön laskua, mutta turvotus ja hypoproteinemia eivät ole tyypillisiä. Merkittävässä määrässä tapauksia poikkeamat normaalista kasvutyypistä ja painosta ovat näiden sairauksien ensimmäisiä merkkejä, mikä velvoittaa lääkärin järjestämään lapsen kattavan tutkimuksen.

Antropometriset kriteerit kasvun hidastumisen tai painonnousun tunnistamiseksi voidaan jakaa staattisiin (kertaluonteisiin) ja dynaamisiin, jotka saadaan kahden tai useamman eri aikavälein tehdyn mittauksen perusteella. Jälkimmäiset ovat paljon herkempiä. Siksi pienten lasten lääkintätarkastuksessa antropometrisiä tietoja kirjataan jatkuvasti yhden kuukauden välein ensimmäisen elinvuoden aikana ja vähintään kerran neljänneksessä 1–3 elinvuoden aikana. Painonmuutokset reagoivat herkemmin epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksille kuin kasvun muutokset. Siksi vastasyntyneen tai imeväisen elämän erityisen kriittisinä aikoina (sairaus, ravitsemuksen muutokset) päivittäinen punnitus on pakollista. Imeväisikäisenä havaittu nopea painonlasku liittyy useimmiten ruoansulatushäiriöihin, joihin liittyy oksentelua ja löysää ulostetta, riittämättömään nesteen saantiin, veden menetykseen ihon ja keuhkojen kautta, lisääntyneeseen hengitykseen ja ruumiinlämmön nousuun. Nopea, eli yhden tai kahden päivän sisällä tapahtuva 10–15 %:n painonlasku alkuperäisestä painosta viittaa useimmiten lapsen akuuttiin nestehukkaan (akuutti nestehukka) ja on selvä syy tehohoitoon, erityisesti rehydraatioon eli nesteiden ja suolojen parenteraaliseen antoon.

Lasten ravitsemushäiriöt ja kehityshäiriöitä aiheuttavat sairaudet johtavat yleensä hitaampiin muutoksiin painossa. Todennäköistä kasvun tai painonnousun viivästymistä voidaan pitää, jos tietyn ajanjakson aikana havaitaan riittämätöntä kasvua, pituutta tai painoa. Vertailuna käytetään standarditietoja. Painon osalta aikaväli voi olla noin 2 viikkoa tai 1 kuukausi lapsella ensimmäisten elinviikkojen aikana, pituuden osalta vähimmäisaikaväli ensimmäisen elinvuoden aikana on 1 kuukausi, 1–3 vuoden iässä 2 kuukautta, myöhemmin 3–6 kuukautta. Luotettavana kasvun tai painonnousun viivästymisenä tulisi pitää niiden dynamiikan puuttumista näinä ajanjaksoina tai kasvunopeuden viivettä 10. persentiilin tasolle tai sen alle. Samanlainen arvio voidaan ilmaista likimääräisenä tai todennäköisenä, jos seuraavan mittauksen aikana pituuden tai painon ominaisuus menee alempaan persentiiliväliin staattisten tyyppitaulukoiden mukaan.

Painonnousun nopeus muuttuu aikaisemmin kuin muut, sitten pään ympärysmitan ja kehon pituuden (pituuden) kasvu. Näin ollen, erityisesti pienillä lapsilla, etusijalle tulisi asettaa painonnousun dynamiikka ja sitten kehon pituuden kasvu; pienillä lapsilla myös pään ympärysmitan kasvu on erittäin suuntaa antavaa.

Tätä voidaan kutsua antropometristen arviointien ensimmäiseksi vaiheeksi tai kasvun dynamiikan arvioinniksi. Jotkin esitetyistä normatiivisista taulukoista perustuvat omiin tietoihimme, VN Samarinan ja TI Ivanovan hankkimiin tietoihin sekä AKDO-järjestelmäpankin tietoihin. Kaikki ulkomaisten kirjoittajien taulukot on testattu valikoiduilla lasten ikä-sukupuoliryhmillä ja ne ovat vahvistaneet niiden riittävyyden Luoteis-Venäjän ja maan muiden alueiden lapsille.

Antropometrisen ravitsemustilan tutkimuksen toinen vaihe ja usein ensimmäinen vaihe missä tahansa lapsen kanssa tehtävässä lääketieteellisessä kontaktissa on staattinen kertaluonteinen tutkimus. Ensimmäinen vaihe tällaisessa tutkimuksessa on ihonalaisen rasvakerroksen, hartioiden ympärysmitan, lihasreliifin, sävyn ja voiman arviointi. Nämä arvioinnit voidaan tehdä suoraan fyysisesti lääkärin ammatillisen kokemuksen perusteella. Johtopäätösten muotoilut, kuten "normaali", "lasku", "jyrkkä lasku", ovat hyväksyttäviä. Myös tiukempi arviointi- ja johtopäätösjärjestelmä on mahdollinen, joka perustuu standardoituun (käyttäen paksuusmittaria) ihopoimujen ja ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden tutkimukseen sekä tulosten arviointiin poimujen paksuuden standarditaulukoiden mukaisesti. Ihopoimun paksuuden lasku alle 25. persentiilin osoittaa todennäköistä ravitsemuksen laskua ja alle 10. persentiilin - rasvamassan ja ravitsemuksen huomattavaa riittämättömyyttä.

Antropometristen arviointien sarjassa erityisellä paikalla on olkavarren keskiosan ympärysmitan tutkiminen millimetreinä. Nämä mittaukset ovat teknisesti yksinkertaisempia, koska niihin voidaan käyttää vain senttimetrimittaa. Tällaisten herkkien mittausten tulokset, jotka saadaan suhteellisen varhaisessa vaiheessa, havaitsevat rasvan kertymisen vähenemisen, mutta ne voivat myös selvästi reagoida lihasatrofiaan, mikä johtaa olkavarren ympärysmitan pienenemiseen. Siten olkavarren, reisien ja säärien ympärysmitan pieneneminen on erittäin hyödyllistä sekä ravitsemushäiriöiden että itse lihasjärjestelmän tilan seulontadiagnostiikassa. Alla on esitetty olkavarren ympärysmitan standardit pojille ja tytöille. Jos ympärysmitta pienenee yli 20 %, voidaan käyttää yhdistettyä ihopoimun ja olkavarren ympärysmitan arviointia.

Algoritmi lihasten todellisen osuuden laskemiseksi käsivarren ympärysmitan pienenemisessä voi perustua luvussa 10 selitettyyn laskelmaan. Kahden mittauksen – käsivarren ympärysmitan ja ojentajalihaksen yläpuolella olevan ihopoimun paksuuden – avulla voidaan laskea "lihaksen ympärysmitta käsivarren keskellä" seuraavalla kaavalla:

C1 = C2 - πS,

Missä on lihaksen ympärysmitta, mm; C2 on olkapään ympärysmitta, mm; S on ihonalaisen rasvan (ihopoimun) paksuus, mm; π = 3,14.

Antropometristen ravitsemustutkimusten seuraava vaihe on fyysisen kehityksen tärkeimpien parametrien - ruumiinpituuden ja painon - staattisten ominaisuuksien varsinainen arviointi. Lasten ruumiinpainon muutokset havaitaan herkemmin suhteellisen lyhyinä aikoina ravitsemuspuutoksen alkamisesta jo yleisesti hyväksytyllä ikähavainnolla, mutta vielä vakuuttavampi mahdollisen ravitsemuspuutoksen suhteen on ruumiinpainon arviointi lapsen ruumiinpituuden (pituuden) perusteella. Tämä voidaan tehdä kasvuindikaattoreiden aritmeettisten keskiarvojen perusteella sigma-tyyppisten arviointitaulukoiden mukaisesti tai suhteessa mediaaniin persentiilityyppisissä standardeissa. Jos erityisiä ruumiinpituusstandardeja koskevia taulukoita ei ole, on ehdollisesti sallittua käyttää iänmukaisia ruumiinpainotaulukoita sen ikähaaran mukaan, jota lapsen pituusindikaattori vastaa pituus-ikä-taulukossa.

Venäjällä lasten aliravitsemusta ensimmäisenä elinvuotena kutsutaan yleensä hypotrofiaksi. Painonpudotuksen asteesta riippuen puhutaan I, II tai III asteen aliravitsemuksesta. Vertailuarvoina käytetään paino- tai pituusindikaattoreiden eroavaisuuksia prosentteina normista tai standardista. Useimmat nykyiset kansainväliset luokitukset ovat ottaneet käyttöön tietyn paino- tai pituusindikaattorin eroavaisuuden mediaanista (50. persentiili eli aritmeettinen keskiarvo) prosentteina.

Hyvin suuressa ryhmässä aliravitsemusta sairastavia lapsia lapsen ikätasoisen pituuden (pituuden) välinen ero korostuu, kun taas paino suhteessa pituuteen näyttää olevan lähellä normia. Tätä tilaa kutsutaan ensimmäisen elinvuoden lapsilla "hypostureksi" tai "alimentaariseksi lyhytkasvuisuudeksi" ja vanhemmilla lapsilla "alimentaariseksi subnanismiksi". Vain lyhytkasvuisuus voidaan määrittää lapsen pituuden poikkeaman perusteella vastaavan ikä- ja sukupuoliryhmän mediaanista. Waterlow'n nykyaikaiset luokitukset edellyttävät, että vain 5 % mediaanista luokitellaan lyhytkasvuiseksi. Ilman hormonaalisia ja kroonisia somaattisia sairauksia lievä tai kohtalainen kasvun vajaus voi olla merkki aliravitsemuksesta, mahdollisesti useita tai monia vuosia sitten. Juuri ruoansulatuskanavan hypostaturan esiintyvyys ja pysyvyys on taustalla aikuisten pituusominaisuuksien monimuotoisuudelle useimmissa maailman maissa ja alueilla.

Hypostatura ja muut patologisen lyhytkasvuisuuden muodot on erotettava lyhytkasvuisuuden muodosta, jolla on perustuslaillinen, yleensä perinnöllinen luonne.

Kehityksen etiologiset ja kronologiset piirteet sekä olemassa olevien syömishäiriöiden kesto viittaavat niiden ilmenemismuotojen suureen monimuotoisuuteen sekä kliinisessä kuvassa että lasten fyysisen kehityksen parametrien muutoksissa. Koko tämä muutosten kirjo on täydellisimmin esitetty G. I. Zaitsevan ja L. A. Stroganovan kotimaisessa kroonisten syömishäiriöiden luokittelussa, joka on käynyt läpi pitkän polun erilaisilla muutoksilla.

Ulkomaisessa lastenlääketieteessä yleisillä nykyaikaisilla luokituksilla ei ole kliinistä painopistettä, mutta ne ovat kiinnostavia suhteessa hyväksyttyihin kriteereihin kroonisten ravitsemushäiriöiden eriasteisuuden arvioimiseksi.

Aliravitsemuksen yhdistetty luokittelu

Virran tila	Painonpudotus (ikään suhteutettu paino)	Kasvun hidastuminen (pituus ikään nähden)	Paino ruumiinpituutta kohden
Normaali	Yli 90 %	Yli 95 %	Yli 90 %
Lievä aliravitsemus	75–90 %	90–95 %	81–90 %
Kohtalainen aliravitsemus	69–74 %	85–89 %	70–80 %
Vaikea aliravitsemus	Alle 60 %	Jopa 85 %	Alle 70 %

Proteiini-energia-aliravitsemuksen asteiden luokittelu

Vain A - uupumus (suhteellisen akuutti ja äskettäinen).

Vain B - kasvun hidastuminen aiemman aliravitsemuksen ilmentymänä.

A + B - krooninen jatkuva aliravitsemus.

Indikaattori	Prosenttiosuus standardimediaanista
A. Painon ja pituuden mukaan
Normi	90–110
BKN-valo	80–89
BKN kohtalainen	70–79
BKN on vakava	69 ja alle

Normi	95-105
BKN-valo	90–94
BKN kohtalainen	85-89
BKN on vakava	84 ja vähemmän

Lasten ravitsemushäiriöiden luokittelu (IM Vorontsovin, 2002 mukaan)

Indikaattorit	Aloittelija (helppo)	Keskiraskas	Vakava (vakava)	Erittäin raskas
Ruumiinpituus, % iän mediaanista	95–90 %	89–85 %	Alle 85 %	Alle 85 %
Massa, % iän mediaanista	90–81 %	80–70 %	Alle 70 %	Alle 70 %
Paino, % mediaani Quetelet-2-indeksistä iän mukaan	90–81 %	80–71 %	Alle 70 %	Alle 70 %
Kliiniset ominaisuudet	Rajatapausalihäiriöoireyhtymä	Anemia, osteopenia, toistuvat infektiot, laadullisten ravitsemushäiriöiden oireet	Paikallinen infektio, kakeksiaoireyhtymä, heikentynyt toleranssi, heikentynyt munuaisten, maksan ja sydämen toiminta	Infektion yleistyminen, bradyarytmia, dermatoosi, turvotus, pareesi, hypotensio tai sokki
Palauttava ravitsemus	Suun fysiologinen, kohtalaisella pakotuksella	Suun kautta pakko-oireinen tai enteraalinen käyttöaiheiden mukaan	Parenteraalinen useiden päivien ajan ja enteraalinen pakkohoito pitkällä aikavälillä	Parenteraalinen pitkäaikainen käyttö, yhdistettynä lisääntyvään enteraaliseen annostukseen

Lapsen ravitsemustilan ja kasvun häiriöiden arvioimiseksi on suositeltavaa käyttää ruumiinpituuden ja painon standardiasteikkoja, jotka antavat suoraan rajakriteerit (prosenttiosuus mediaanista). Tällaisia asteikkoja voidaan kutsua "kriteeriasteikoiksi". Alla on esitetty joukko taulukoita, joissa on tällaiset kriteerirajat (taulukot 25.51 - 25.54). Annettujen taulukoiden perustana ovat AKDO-pankin tiedot. Toisin kuin fyysisen kehityksen arviointitaulukot, kriteeritaulukot eivät sisällä jakauman persentiilejä, vaan ominaisuuden keskiarvon ja parametrin (pituus, paino, ympärysmitta) rajat, jotka sisältyvät edellä mainittuihin hyväksyttyihin kriteereihin tai määritelmiin. 70 %:n raja ruumiinpituuden mediaanista ja 60 %:n raja ruumiinpainon osalta on otettu käyttöön erittäin vakavien rikkomusten arvioimiseksi Gomez-luokituksen puitteissa, joka säilyttää merkityksensä.

On korostettava, että tämä muodollinen matemaattis-tilastollinen lähestymistapa ravitsemustilan ja sen rikkomisen asteen arviointiin ei ole ainoa. Erityisesti Venäjällä nykyään hyväksytty kansainvälinen tautiluokittelu ja kuolinsyyluokitus (ICD-10) tarjoaa luokituksen ravitsemushäiriöiden arvioimiseksi poikkeamien perusteella standardien aritmeettisista keskiarvoista erotuksen osamäärän jakaumana standardin keskihajonnan arvolla. Tämä on niin sanottu "z-pisteytys" -menetelmä. Asiantuntijoiden on tutkittava tätä lähestymistapaa huolellisesti sekä Venäjällä että muissa maissa. Näyttää siltä, että siirtyminen tähän menetelmään on vain kunnianosoitus muodolliselle matematisoinnille, eikä siitä todennäköisesti ole hyötyä kliiniselle käytännölle ja lasten terveyden tilastoille.

Tärkeimmät tiedot aliravitsemuksen merkityksestä, alkamisajankohdasta ja kestosta saadaan painon ja pituuden suhteesta. Tämä indikaattori ja kriteeri sisältyvät erilaisiin ravitsemushäiriöiden asteen tai vakavuuden luokituksiin. Samalla on osoitettu, että painonjakauman käyttö ruumiinpituuden mukaan keski- ja yläkouluikäisillä lapsilla ei ole perusteltua, koska biologisen iän ja perustuslaillisten vartalotyyppien monimuotoisuus vanhemmilla lapsilla on erittäin suuri, ja on mahdollista tavata täysin terveitä lapsia, jotka eivät kärsi ravitsemuksellisista puutteista ja joilla on laaja valikoima ruumiinpainoindikaattoreita samalle pituusindikaattorille. Vakiotaulukoita, jotka ottavat huomioon vartalotyypit ja saavutetun kypsyystason, ei ole vielä luotu. Yritykset yksinkertaistaa tämän ongelman ratkaisua ottamalla huomioon rinnanympärys, eivät ole olleet perusteltuja. Siksi ruumiinpainon arviointi pituuden mukaan on pätevä vain noin 140 cm:n pituuteen asti.

Yli 140–150 cm pitkille lapsille alla esitetyt yksinkertaiset pituus-painosuhteet ovat osoittautuneet epäjohdonmukaisiksi, eikä niitä siksi voida suositella käytännön tarkoituksiin.

Maailmankäytännössä (Euroopassa ja Yhdysvalloissa) pitkien lasten ja nuorten kohdalla pidetään asianmukaisena arvioida massaa kehon pituuden mukaan käyttämällä "Quetelet-indeksiä" tai "painoindeksiä".

Amerikkalaisten ja kotimaisten lasten ravitsemusindikaattoreiden vertailu osoittaa jonkin verran eroa. On mahdollista, että tämä johtuu lastemme ravitsemusturvan heikkenemisestä viime vuosina. Myös toinen tulkinta on mahdollinen – yliravitsemuksen yleisyys yhdysvaltalaisilla lapsilla. Siksi ravitsemuksellisen puutteen (tai yliravitsemuksen) käytännön diagnostiikassa voidaan tukeutua kotimaisiin painoindeksistandardeihin, mutta myös rinnakkainen arviointi amerikkalaisen standardin mukaisesti voi olla kiinnostavaa.

Aliravitsemuksen kliiniset arvioinnit voivat perustua antropometristen tietojen, ensisijaisesti kasvunopeuksien ja sitten saavutetun pituuden tai painon arvojen, analyysiin. Tätä käsiteltiin yksityiskohtaisesti lasten fyysisen kehityksen tutkimusta käsittelevässä luvussa. Aliravitsemuksen laadullisia oireita ovat käyttäytymiseen liittyvät ja kliiniset oireet. Varhaisimpia näistä ovat letargia, ruokahaluttomuus, ärtyneisyys ja astenia. Seuraava vaihe on yleensä kalpeus ja lisääntyneet samanaikaiset infektiot, kipu luissa ja lihasten kiinnityskohdissa. Viime vuosina on keskusteltu laajasti kroonisen väsymysoireyhtymän yhden muunnelman, joka ei liity infektioon, ravitsemuksellisesta determinismistä. Se voi perustua sekä proteiini-energian puutteeseen että yhdistettyihin ravintoaineiden puutoksiin: monityydyttymättömät rasvahapot, karnitiini, inositoli, nikotiinihappo, biotiini, rauta, kromi, seleeni, sinkki.

Kroonisen energia- ja moniravintoaineiden aliravitsemuksen oireyhtymä koululaisilla:

• ruokahaluttomuus;
• käyttäytymisen uneliaisuus, uupumus leikissä ja aloitteellisuudessa;
• halu "makaamaan" keskellä päivää tai heti koulun jälkeen;
• negatiivisuuden, hysteeristen reaktioiden ilmaantuminen;
• muistin ja huomion heikkeneminen;
• akateemisen suorituksen heikkeneminen ja poissaolot koulusta;
• toistuvat päänsärkyvalitukset;
• toistuvat vatsakipuvalitukset, objektiivinen kliininen ja endoskooppinen kuva gastroduodeniitista ja refluksista;
• toistuvat valitukset kivusta luissa ja lihaksissa;
• kohdunkaulan selkärangan epävakaus;
• ryhdin löysyys;
• lihasvoiman heikkeneminen ja olkapään lihaksen ympärysmitan pieneneminen;
• taipumus valtimon hypotensioon ja myöhäiseen posturaaliseen huimaukseen;
• kipu luissa ja nivelissä kävelyn tai juoksemisen jälkeen;
• palpaatioherkkyys jänteen kiinnityskohdissa pisteiden muutoksella;
• termoregulaation epävakaus (psykogeeniset subfebriilit);
• ulosteen epävakaus;
• päällystetty kieli, silotetut nystyt;
• huulitulehdus tai keiloosi, kulmikas stomatiitti;
• follikulaarinen hyperkeratoosi tyyppi 1;
• sidekalvon kuivuminen, usein verisuonittumiseen liittyen.

Erilaisten elinvaurioiden monioireiset tai syndromiset yhdistelmät voivat viitata osittaisiin ravitsemuspuutoksiin. Seuraavassa esitetään potilaan tutkimusmenetelmä tällaisten osittaisten ravitsemuspuutosten tunnistamiseksi.

Lastentautien perusopinnoissa ravitsemussairauksia tarkasteltaessa kiinnitetään erityistä huomiota proteiini-energia-ravitsemuspuutoksen ja pääasiassa proteiinin puutteen kliiniseen tunnistamiseen sekä erilaisiin vitamiini- tai kivennäisainepuutoksen oireyhtymiin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]