Alkoholiperäinen polyneuropatia

Alkoholinen polyneuropatia on yleisin kroonisen alkoholismin neurologinen komplikaatio, joka kehittyy useimmille ihmisille, jotka ovat kärsineet kroonisesta alkoholismista pitkään.

Lettsom (1787) kuvasi alkoholipolyneuropatian kliiniset oireet ensimmäisen kerran 1700-luvun jälkipuoliskolla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt alkoholinen polyneuropatia

Taudin ensisijaisena syynä on aksonien rappeutuminen. Myeliinituppi vaurioituu vähäisemmässä määrin. Aksonien rappeutumisen aiheuttavat myrkyllisten alkoholimetaboliittien suora vaikutus hermosyyhyyn ja B-vitamiinien (pääasiassa tiamiinin) puutos. Jälkimmäisen aiheuttavat potilaan huono ja yksitoikkoinen ruokavalio sekä B-vitamiinin imeytymisen heikkeneminen gastroenteriitin vuoksi. Lisäksi voi olla mukana muita tekijöitä, kuten geneettisiä, autoimmuunisairauksiin liittyviä, ikään liittyviä jne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet alkoholinen polyneuropatia

Alkoholiperäinen polyneuropatia on symmetrinen sensomotorinen neuropatia. Ensimmäisiä merkkejä voivat olla kohtalainen lihasten surkastuminen jaloissa, heikentyneet ja kadonneet akillesjänteen ja polven refleksit. Myöhemmin mukaan liittyvät parestesia, hyperestesia hyperpatian elementteineen, tunnottomuus, jalkojen kipu ja pohjelihasten kivuliaat kouristukset. Joillakin potilailla esiintyy allodyniaa. Sormien ja jalkojen ojentajalihasten halvaus kehittyy yleensä vähitellen. Jalkojen heikkous johtaa kävelyn muutoksiin, kuten "askelluskävelyyn". Vähitellen nämä oireet leviävät alaraajojen proksimaalisiin osiin, vaikeissa tapauksissa käsivarsien distaalisiin osiin ja alavartalon osiin. Tauti etenee hitaasti useiden kuukausien ja vuosien aikana.

Diagnostiikka alkoholinen polyneuropatia

Tutkimuksessa havaitaan säärien ja jalkaterien lihaskadoa sekä heikentynyttä kipu- ja lämpötilaherkkyyttä raajojen distaalisissa osissa (kuten "käsineet" ja "sukat"). Usein havaitaan myös muita aistihäiriöitä. Useimmilla potilailla akillesjänteen refleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat kokonaan, puolella potilaista polvirefleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat kokonaan, ja harvemmin - refleksit yläraajoista. Kipua havaitaan usein hermorunkojen ja lihasten tunnustelun yhteydessä. Autonomisen hermoston häiriöitä havaitaan distaalisena hyperhidroosina, ihon ja kynsien troofisina häiriöinä, turvotuksena ja hyperpigmentaationa sekä ihon värin muutoksina. Muutokset pupillien reaktioissa, ortostaattinen hypotensio, virtsaamishäiriöt, impotenssi ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ovat mahdollisia.

Instrumentaaliset menetelmät

Alkoholisen polyneuropatian subkliinisessä kulussa neulaelektroneuromyografia on aiheellista. Histologisesti havaitaan merkkejä distaalisesta aksonaalisesta rappeutumisesta ja sekundaarisesta myelinopatiasta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito alkoholinen polyneuropatia

On suositeltavaa luopua alkoholista, noudattaa täysipainoista ja tasapainoista ruokavaliota, antaa tiamiinia yhdessä muiden B-vitamiinien sekä mikroverenkiertoa parantavien ja aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden kanssa. Alkoholisen polyneuropatian hoito on suositeltavaa aloittaa tiamiinin parenteraalisella antamisella (2–4 ml 5 % liuosta lihakseen).

Kun tila paranee, siirrytään ottamaan 100 mg 2–3 kertaa päivässä. Samanaikaisen maksavaurion yhteydessä alfa-lipoiinihappoa (espoliponi) määrätään parenteraalisesti (600 mg laskimoon tiputuksena päivittäin tai joka toinen päivä 20 injektiota) ja sitten suun kautta 600 mg 1–2 kuukauden ajan. Lihasten kontraktuurojen ehkäisemiseksi ja vahvistamiseksi suositellaan liikuntaa.