Allerginen sidekalvotulehdus lapsilla

Allerginen sidekalvotulehdus lapsilla on sidekalvon tulehdusreaktio, joka ilmenee, kun elimistön herkkyys tietylle allergeenille on lisääntynyt ja geneettisesti määräytyvä. Sidekalvo on yleisin allergisen reaktion lokalisaatio näköelimessä (jopa 90 % kaikista allergioista). Allergista sidekalvotulehdusta yhdistetään usein muihin allergisiin sairauksiin (keuhkoastma, allerginen nuha, atooppinen ihottuma).

ICD-10-koodi

• H10 Sidekalvotulehdus.
  • H10.0 Mukopörinen sidekalvotulehdus.
  • H10.1 Akuutti atooppinen sidekalvotulehdus
  • H10.2 Muu akuutti sidekalvotulehdus
  • H10.3 Akuutti sidekalvotulehdus, määrittelemätön
  • H10.4 Krooninen sidekalvotulehdus.
  • H10.5 Blefarokonjunktiviitti.
  • H10.8 Muu sidekalvotulehdus

Lääkkeen aiheuttama sidekalvotulehdus lapsella

Tauti voi kehittyä akuutisti (ensimmäisen tunnin sisällä minkä tahansa lääkkeen käytön jälkeen) ja subakuuttisti (ensimmäisen päivän aikana lääkkeen käytön jälkeen). Useimmiten (90 %:ssa tapauksista) lääkkeen aiheuttama sidekalvotulehdus ilmenee lääkkeiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä (useita päiviä tai viikkoja). Allerginen reaktio voi kehittyä sekä itse lääkkeelle että silmätippojen säilöntäaineelle, useimmiten paikallisesti käytettäessä antibakteerisia lääkkeitä ja paikallispuudutteita.

Akuutille allergiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista nopeasti lisääntyvä lasiaisen kemoosi ja sidekalvon turvotus, voimakas kutina, polttelu ja runsas limainen (joskus kalvomainen) vuoto sidekalvon ontelosta. Joillakin limakalvon alueilla voi olla erodoitumista. Yläluomessa havaitaan papilleja hypertrofiaa, ja follikkeleita ilmestyy alemman siirtymävaiheen poimun ja alaluomen sidekalvon alueelle.

Tarttuva-allerginen sidekalvotulehdus lapsilla

Bakteeri-, virus-, sieni- ja loisallergeenit voivat aiheuttaa allergisen reaktion kehittymisen silmän eri kudoksissa, mukaan lukien limakalvo.

Yleisimmät tulehdusta aiheuttavat mikrobiallergeenit ovat saprofyyttisten kantojen tuottamat stafylokokkien eksotoksiinit. Tauti luokitellaan viivästyneeksi allergiseksi reaktioksi. Sille on ominaista krooninen kulku, voimakkaat subjektiiviset oireet ja kohtalaiset objektiiviset tiedot (sidekalvon hyperemia, silmäluomien sidekalvon papilleiden hypertrofia). Taudinaiheuttajaa ei esiinny sidekalvossa.

Tuberkuloottis-allerginen flyktenulaarinen keratokonjunktiviitti (skrofuloosinen keratokonjunktiviitti eli skrofula). Sidekalvolla ja sarveiskalvolla esiintyy tyypillisiä yksittäisiä tai useita kyhmyjä (phlycten). Ne sisältävät lymfosyyttejä, makrofageja, mutta taudinaiheuttajaa ja juustokuoliota ei ole. Tulehduksellinen prosessi - allerginen reaktio veressä kiertävien mykobakteerien hajoamistuotteille. Yleensä kyhmyt häviävät jäljettömiin, mutta joskus ne voivat haavautua ja aiheuttaa arpeutumista. Subjektiivisten sarveiskalvo-oireiden kolmikko (valonarkuus, kyynelvuoto, silmäluomien kouristus) on jyrkkä, eikä potilas pysty avaamaan silmiään tippapuudutuksessa. Silmäluomien kouristuskohtaus ja jatkuva kyynelvuoto aiheuttavat silmäluomien ja nenän ihon turvotusta ja maseraatiota. Tauti alkaa akuutisti, pitkittyy ja sille on ominaista usein toistuvat uusiutumiset.

Pollinoosi (heinänuha) eli sidekalvotulehdus

Pollinoosi eli sidekalvontulehdus on kausiluonteinen allerginen silmäsairaus, jonka aiheuttaa siitepöly heinien, viljojen ja puiden kukinta-aikana. Pollinoosi luokitellaan eksoallergiseksi sairaudeksi, joka ilmenee välittömänä tyyppinä. Silmän limakalvon tulehdus voi yhdistyä ylähengitysteiden, ihon, ruoansulatuskanavan, hermoston eri osien tai muiden elinten vaurioihin.

Tälle sidekalvotulehdukselle on ominaista akuutti alkaminen. Voimakkaan sietämättömän kutinan taustalla esiintyy ihon turvotusta ja silmäluomien reunojen hyperemiaa, sidekalvon voimakasta turvotusta aina kemoosin kehittymiseen asti; sidekalvon onteloon ilmestyy läpinäkyvää, limaista, paksua tahmeaa vuotoa; yläluomen sidekalvolla havaitaan diffuusia papillearista hypertrofiaa. Sarveiskalvossa voi esiintyä haavautumisalttiita marginaalisia pinnallisia infiltraatteja. Diffuusi epitelopatia on mahdollinen. Sipuliallergoosi esiintyy usein kausiluonteisena kroonisena sidekalvotulehduksena.

Kevätnuha

Sitä esiintyy 5–12-vuotiailla lapsilla (useammin pojilla) ja sillä on krooninen, pitkittynyt kulku, jossa on pahenemisvaiheita aurinkoisena vuodenaikana. Tyypillisiä vaivoja ovat näköväsymys, vierasesineen tunne ja voimakas kutina. Taudin sidekalvo-, limbaali- ja sekamuotoja erotetaan.

Yläluomen ruston sidekalvolla on tyypillisiä nystykasvustoja, jotka ovat litistyneitä, keskikokoisia ja suuria "mukulakivikadun" muodossa. Sidekalvo on paksuuntunut, maitomaisen vaalea, matta ja siinä on tahmeaa, viskoosia limaa. Muiden osien sidekalvo ei ole vaurioitunut.

Limbuksen alueella on keltaisen tai vaaleanpunaisen harmaan värinen hyytelömäinen kohouma. Sen pinta on epätasainen, kiiltävä ja siinä on ulkonevia valkoisia pisteitä (Trantas-täpliä), jotka koostuvat eosinofiileistä ja muuttuneista epiteelisoluista. Regressiovaiheen aikana limbuksen vaurioituneelle alueelle muodostuu painaumia.

Sekamuotoisessa muodossa on tyypillistä samanaikainen tarsaalisen sidekalvon ja limbaalisen alueen vaurio. Sarveiskalvon vaurio tapahtuu yläluomen sidekalvon vakavien muutosten taustalla: epitelopatia, eroosio, sarveiskalvon kilpirauhashaava, hyperkeratoosi. Sarveiskalvon patologiaan liittyy näön heikkeneminen.

Hyperpapillaarinen (suuri papillaarinen) sidekalvotulehdus

Tauti ilmenee, kun yläluomen sidekalvo on pitkään kosketuksissa vierasesineen kanssa (piilolinssit, silmäproteesit, ompeleet kaihileikkauksen tai keratoplastian jälkeen). Potilaat valittavat kutinaa ja limaneritystä; vaikeissa tapauksissa esiintyy ptoosia. Tutkimuksessa havaitaan yläluomen sidekalvon jättimäisiä (1 mm tai enemmän) nystyjä. Kliininen kuva on samanlainen kuin kevätkatarrin sidekalvon muodon ilmentymät, mutta kutinaa, tahmeaa limaneritystä tai limakalvon ja sarveiskalvon vaurioita ei ole. Pääasiallinen hoito on vierasesineen poistaminen ja paikallinen allergialääkehoito.

Allergisen sidekalvotulehduksen hoito lapsilla

Hoidon perustana on allergeenin poistaminen tai allergisen reaktion aiheuttaneen lääkkeen lopettaminen.

• Allergiaa estävät tipat:
  • antatsoliini + tetrytsoliini tai difenhydramiini + nafatsoliini tai olopatadiini 2-3 kertaa päivässä enintään 7-10 päivän ajan (yhdistelmälääkkeet akuutteihin allergisiin reaktioihin);
  • ketotifeeni-, olopatadiini- tai kromoglysiinihappovalmisteet 2 kertaa päivässä, tarvittaessa pitkinä kuureina 3-4 viikosta 2 kuukauteen (akuutin tai subakuutin, kroonisen reaktion lopettamisen jälkeen).
• Tulehduskipulääkkeet (indometasiini, diklofenaakki) 1-2 kertaa päivässä.
• Paikalliset glukokortikoidit (0,1 % deksametasoniliuos jne.) ovat pakollinen osa keväisen keratokonjunktiviitin ja sarveiskalvovaurioiden hoidossa. Koska pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon aikana voi ilmetä sivuvaikutuksia, on tarpeen käyttää deksametasonin pienempiä pitoisuuksia (0,01–0,05 %), jotka valmistetaan suoraan lääkkeeksi.
• Silmäluomien reunoilla olevat glukokortikoidivoiteet - prednisoloni, hydrokortisoni (silmäluomien vaurioitumisen ja samanaikaisen blefariitin yhteydessä).
• Sarveiskalvon uudistumista stimuloivat aineet (tauriini, dekspantenoli 2 kertaa päivässä) ja kyynelnesteen korvikkeet (hypromelloosi + dekstraani 3-4 kertaa päivässä, natriumhyaluronaatti 2 kertaa päivässä) sarveiskalvovaurioihin.
• Systeeminen siedätyshoito - loratadiini: yli 12-vuotiaat lapset 10 mg kerran päivässä, 2–12-vuotiaat lapset 5 mg kerran päivässä. Pitkillä kuureilla antihistamiini vaihdetaan 10 päivän välein.

Tehokkain tapa hoitaa vakavaa allergista sidekalvotulehdusta lapsilla on spesifinen siitepölyallergeenien siedätyshoito, joka suoritetaan taudin pahenemisvaiheen ulkopuolella.