Hiustenlähtö: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kaljuuntuminen (alopesia) on patologinen hiustenlähtö päässä, kasvoissa ja harvemmin vartalossa ja raajoissa.

Arpikudoksena erotetaan toisistaan arpikudos ja ei-arpikudos. Arpikudos johtuu karvatuppien tuhoutumisesta tulehduksen, surkastumisen tai arpeutumisen seurauksena lupus erythematosuksessa, pseudopellagrassa, Little-Lassuerin oireyhtymässä ja follikulaarisessa mucinosisissa sairauksissa.

Arpeutumaton hiustenlähtö kehittyy ilman aiempia ihovaurioita (alopecia areata, androgeeninen, anogeeninen, telogeeninen).

Alopecia areatan tyypillisiä piirteitä ovat soikeiden tai pyöreiden kaljujen läiskien esiintyminen päänahassa ja kasvoissa. Amerikkalaisten tutkijoiden mukaan noin 1 % Yhdysvaltain väestöstä on 50-vuotiaana kärsinyt alopecia areatasta ainakin kerran, ja noin 0,1 % koko väestöstä on kokenut hiustenlähtöä ainakin kerran. Tauti on yhtä yleinen sekä naisilla että miehillä, kaikkien rotujen edustajilla ja jakautunut suhteellisen tasaisesti kaikille mantereille.

Hiustenlähdön syyt ja patogeneesi. Tähän mennessä taudin etiopatogeneesi on edelleen kiistanalainen, ja kaikilla tarkasteltavilla näkökulmilla (hermostollinen, immuunijärjestelmä, hormonaalinen jne.) on yhtäläiset oikeudet olemassaoloon.

Useimmat kirjoittajat ehdottavat hiusnystyn vaurioitumisen johtuvan autoimmuuniperäisestä mekanismista. T- ja B-lymfosyyttien määrän muutoksia, immuunikompleksien lisääntymistä sekä lymfosyyttisten infiltraattien esiintymistä hiusnystyn ympärillä ja vasta-aineita hiusnystyneille on havaittu alopesiasta kärsivillä potilailla. Alopecia areata yhdistetään usein muihin autoimmuunisairauksiin (Hashimoton tyreoidiitti, nodulaarinen struuma, vitiligo, autoimmuuni polyglandulaarinen oireyhtymä jne.).

Hiustenlähdön oireet. Hiustenlähdöstä on fokaalista, subtotaalista, totaalista ja universaalia muotoa. Fokusmuodossa hiukset irtoavat vähitellen, ja kaljut läiskät muodostuvat useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Hiustenlähtö voi olla merkityksetöntä ja potilaalle huomaamatonta. Hiustenkasvu jatkuu vaurioituneilla alueilla jonkin ajan kuluttua, mutta samalla ilmestyy uusia kaljuja läiskiä. Kaljun läiskän iho on yleensä muuttumaton. Joillakin potilailla taudin ensimmäisinä päivinä kaljuissa läiskissä voi näkyä lievää punoitusta, johon liittyy kutinaa, polttelua ja ihon hyperestesiaa. Myöhemmin punoitus häviää ja karvaton iho saa normaalin värinsä tai norsunluunvärisen. Kaljut läiskät ovat soikeita tai pyöreitä, yksittäisiä tai moninkertaisia. Niiden reunoilla hiukset ovat epävakaat ja irtoavat pieninä tukkina, kun niitä vedetään varovasti (irtonaisten hiusten alue). Tämä diagnostinen merkki on tyypillinen taudin etenevälle vaiheelle. Karvatuppien tyhjät suut näkyvät kaljuttomalla iholla. Leesiot laajenevat reunoja pitkin, vierekkäiset leesiot yhdistyvät yhdeksi suureksi leesioksi. Leesioiden koko vaihtelee useista millimetreistä useisiin senttimetreihin. Taudin stationaarisessa vaiheessa havaitaan katkeilevia, lyhyitä ja tummia hiuksia, jotka voivat aiheuttaa diagnostisia virheitä. Kaljut läiskät voivat tietyn ajan kuluttua, jopa ilman hoitoa, hävitä itsestään, mikä vastaa regressiovaihetta. Kaljut läiskät voivat sijaita päänahassa, kulmakarvoissa, silmäripsissä, häpyalueella, parrassa ja viiksissä. Joskus hiustenlähtö kehittyy pahanlaatuiseksi. Tässä tapauksessa kaljujen läiskien koko ja määrä kasvavat. Kaikki hiukset irtoavat: päänahassa, kasvoissa, vartalon ja raajojen velluskarvat, eli kehittyy subtotaalinen, totaalinen ja universaalinen hiustenlähdön muoto.

Subtotaalisessa alopesiassa hiustenlähtö etenee hitaasti, kaljut läiskät kasvavat vähitellen ja päänahan paksut hiukset putoavat pois. Vellus- ja lyhyet karvat jäävät niskakyhmyyn ja ohimoille sekä tietyille ihoalueille, joilla on ohuita, värjäytyneitä yksittäisiä karvoja, jotka putoavat irti kevyesti vedettäessä niiden vapaasta päästä.

Täydellinen hiustenlähtö kehittyy nopeasti, eli 1–2 kuukauden kuluessa pään ja kasvojen hiukset putoavat kokonaan pois. Tähän hiustenlähdön muotoon liittyy erilaisia neurologisia häiriöitä.

Yleisessä alopesiassa hiustenlähtöä havaitaan paitsi päänahassa ja kasvoissa, myös vartalossa ja raajoissa; myös kynnet (onykolyysi, sormustimen oire, pitkittäiset ja poikittaiset juovat, lisääntynyt hauraus) ja neurologinen tila (vegetatiivinen-verisuonidystonia, neuroottinen oireyhtymä) muuttuvat.

Erotusdiagnoosi. Alopesia on erotettava myrkyllisestä, syfiliittisestä alopesiasta, dermatofytoosin (trikofytoosi, mikrosporia) aiheuttamasta hiustenlähdöstä ja trikotillomaniasta.

Hiustenlähdön hoito. Huonojen tapojen (alkoholin käyttö, tupakointi) ja muiden samanaikaisten sairauksien poistaminen. Fokusmuodossa käytetään ärsykkeitä (dinitroklooribentseeni, pippuritinktuura jne.), jotka aiheuttavat keinotekoista allergista kosketusihottumaa. Ulkoisella fotokemoterapialla, vahvojen ja erittäin vahvojen kortikosteroidien käytöllä sekä kortikosteroidien injektioilla leesioon on hyvä terapeuttinen vaikutus. Subtotaali-, totaali- ja universaalihiustenlähdön muodoissa määrätään systeemisiä kortikosteroideja tai PUVA-hoitoa. Kortikosteroidien lopettamisen jälkeen tauti kuitenkin usein uusiutuu. Steroidien pitkäaikainen käyttö on ei-toivottavaa sivuvaikutusten vuoksi. Kaikissa hiustenlähdön muodoissa on edellä mainitun hoidon lisäksi suositeltavaa määrätä vitamiinihoitoa, biogeenisiä stimulantteja ja hivenaineita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]