Sydänaneurysma: miten tunnistaa, hoitaa leikkauksella ja ilman leikkausta

Sydänlihasaneurysma on erittäin vaarallinen sairaus, jossa sydämen seinämään tai väliseinään ilmestyy heikentynyt, rajallinen lihaskudoksen alue, joka ei kykene vastustamaan verenpainetta ja alkaa pullistua ulospäin tai pullistua ja romahtaa vuorotellen sydänsyklin vaiheesta riippuen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostiikka sydämen aneurysmat

Sydänlihaksen aneurysman muodostumiseen voi liittyä seuraavien oireiden ilmaantuminen:

• epätavallinen heikkous sydämen ruuhkautumisen vuoksi, minkä seurauksena se pumppaa riittämättömän määrän verta, mikä tarkoittaa, että hermosto ja lihakset kokevat tarvitsemansa hapen puutteen, joka tulee niihin veren mukana,
• kohtauksellinen kipu rintalastan takana (ei aina esiinny),
• lisääntynyt tai hidastunut syke (yli 100 tai alle 60 lyöntiä minuutissa),
• epäsäännöllinen sydämen rytmi lyhyillä tauoilla,
• hengitysrytmin häiriö, jota kutsutaan hengenahdistukseksi,
• vaalea ihonväri (erityisesti kasvoissa ja raajoissa), joka on tyypillistä sydänsairauksille, joissa kudosten verenkierto on häiriintynyt,
• kuiva, ilmetön yskä keuhkojen puristumisesta johtuen (suurilla aneurysmilla),
• voimakkaan sydämenlyönnin tunne, joka johtuu sydänlihaksen rytmihäiriöstä tai lisääntyneistä supistuksista (tyypillistä sydämen vasemman kammion aneurysmalle).

Sydänaneurysman salakavalaisuus piilee kuitenkin siinä, että edellä mainitut oireet voivat olla läsnä kokonaan (suurten aneurysmien yhteydessä), osittain tai kokonaan poissa. Jälkimmäinen ei ainoastaan vaikeuta diagnoosia, vaan johtaa myös siihen, että lääkärit löytävät aneurysman vahingossa, kun se on jo saavuttanut merkittävän koon ja sen hoito vaikeutuu.

Lääkäreitä on vaikea syyttää tästä, koska heitä ohjaavat ensisijaisesti potilaiden valitukset. Mutta jos potilasta ei vaivaa mikään, on epätodennäköistä, että hän haluaa tehdä kalliin tutkimuksen siltä varalta, että jotain löytyy.

Valtaosassa tapauksista lääkärit joutuvat käsittelemään pienten ja keskisuurten aneurysmien diffuusia muotoa. Taudin kulkua eivät tässä tapauksessa varjosta epämiellyttävät ja hälyttävät oireet. Potilaat, jotka eivät tunne oloaan sairaaksi, eivät aina ota sairauttaan vakavasti ja antavat itsensä jättää kardiologin ennaltaehkäisevät tutkimukset väliin.

Potilaan tutkiminen

Mutta nämä kaikki ovat vivahteita. Käytännössä, olipa potilas sitten lääkärissä oireiden kanssa tai ilman, sydänaneurysman diagnoosi alkaa fyysisellä tutkimuksella, ja sitten potilaalle tarjotaan jatkotutkimuksia. Jos henkilö menee ensin terapeutille huolestuttavien oireiden kanssa, niin myöhemmin, jos epäillään sydänsairautta, hänet ohjataan kardiologille, joka jatkaa tutkimusta, tekee diagnoosin ja määrää tarvittaessa asianmukaisen hoidon.

Potilaan fyysisessä tutkimuksessa lääkäri suorittaa neljä pakollista toimenpidettä: tunnustelu, perkussiot, auskultaatio ja verenpaineen mittaus.

Sydänaneurysman tunnustelu on perusteltua, koska useimmissa tapauksissa aneurysma itse sijaitsee joko vasemman kammion etuseinässä tai kärjessä, lähellä rintakehän etuseinää. Tunnustelun aikana lääkäri voi tuntea eron sydämen terveen osan ja aneurysman pulssin välillä (ns. rokkarioire).

Vasemman kammion yläosan vaikutusta rintakehän seinämään kutsutaan apikaaliseksi impulssiksi, jota havaitaan vain 70 %:lla terveistä ihmisistä. Mutta tässä ei ole merkitystä pelkästään impulssin läsnäololla, vaan myös sen halkaisijalla. Aneurysma voi olla osoitus sekä apikaalisen impulssin ilmestymisestä, jos sitä ei ole aiemmin tuntunut, että sen halkaisijan kasvusta (yli 2 cm). Lisäksi impulssin voima aneurysmassa heikkenee huomattavasti.

Lyömäsoittimet ovat vain rintakehän naputtelua sormella sydämen rajojen määrittämiseksi. Merkittävän aneurysman alueella rajat siirtyvät hieman ja ääni tällä alueella vaimenee.

Auskultaatio on sydämen alueen äänien kuuntelemista stetoskoopilla. Aneurysma voi olla merkki sivuäänestä systolen aikana ja niin sanotusta "hiiriäänestä", kun veri virtaa aneurysman suun läpi.

Verenpaineen mittaaminen on tärkeää sydän- ja verisuonijärjestelmän erilaisissa sairauksissa. Sydänaneurysmassa verenpaine on yleensä koholla, ja taudin ennuste riippuu pitkälti verenpaineindikaattoreiden arvosta.

Potilaan fyysisessä tutkimuksessa lääkäri voi havaita merkkejä aneurysman mahdollisesta kehittymisestä. Tämä antaa hänelle kaikki syyt määrätä perusteellisemman instrumentaalisen tutkimuksen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Sydänlihaksen aneurysman instrumentaalisen diagnostiikan tärkeimmät menetelmät ovat:

• Elektrokardiografia. Kyllä, niin laajalle levinnyt ja melko vanha diagnostinen menetelmä kuin EKG sydämen aneurysman toteamiseksi on ollut yksi johtavista jo vuosia. Yleisen saatavuutensa ja edullisuutensa ansiosta kuka tahansa, joka välittää sydämensä toiminnasta, voi tehdä tutkimuksen.

Laite tallentaa bioelektristen impulssien johtavuuden sydänlihaksen eri osissa, mikä mahdollistaa paitsi aneurysman ulkonäön havaitsemisen myös sen sijainnin määrittämisen.

EKG on pakollinen jonkin aikaa sydäninfarktin jälkeen, joka on yleinen aneurysman syy. Jos ensimmäisen kuukauden aikana EKG:ssä ei näy normaalia dynamiikkaa (jäätynyt EKG), ST-segmentin hypähdystä, viimeisen negatiivisen hampaan puuttumista (merkitty T:llä) tai merkkejä epänormaalista sydämen rytmistä, tämä todennäköisimmin viittaa akuutin tai kroonisen (indikaattorit jatkuvat yli 1,5 kuukautta) aneurysman kehittymiseen.

• Sydämen kaikukuvaus eli sydämen ultraäänitutkimus. Tätä menetelmää pidetään sydämen aneurysman tärkeimpänä diagnostisena menetelmänä, koska se mahdollistaa diagnoosin 100 %:n tarkkuudella.

Ultraääniaaltojen heijastumisen ansiosta eri tiheyksisistä esteistä on mahdollista saada kuva sydämestä näytölle yksinkertaisen tai kolmiulotteisen kuvan muodossa.

Tämä menetelmä mahdollistaa aneurysman visuaalisen arvioinnin (koko ja muoto) ja paljastaa myös sen sisällä olevat verihyytymät. Lisäksi on mahdollista havaita pienetkin aneurysmat sydänlihaksen ohuista alueista ja normaalista sydämen rytmistä poikkeavista viiveistä. On mahdollista nähdä pienetkin aneurysmat, jotka näkyvät vain systolevaiheessa, sekä verta sydänpussissa. Kaikukuvauksella voidaan arvioida kaulanmaan leveyttä (väärän aneurysman poissulkemiseksi), sydänläppäintoimintaa, kammioiden ja eteisten kokoa ja tilavuutta sekä veren virtauksen ominaisuuksia.

• PET-sydänlihasskintigrafia, joka perustuu varjoaineen antamiseen verenkiertoon, joka ei kerry aneurysman onteloon (tai päinvastoin kertyy vain tälle alueelle), mikä helpottaa sydämen heikentyneen alueen havaitsemista. Tätä menetelmää pidetään monimutkaisempana ja kalliimpana, ja se antaa myös vähemmän tietoa kuin ultraääni, joten sitä käytetään paljon harvemmin.

Sydänlihaksen vaurioituneen alueen elinkelpoisuuden määrittämiseksi tätä menetelmää voidaan käyttää rinnakkain stressikaikukardiografian kanssa, kun stressaava tilanne luodaan keinotekoisesti antamalla lääkkeitä tai fyysisen aktiivisuuden vaikutuksen alaisena.

• Röntgenkuvaus, jota käytetään vain tapauksissa, joissa ei ole mahdollista tehdä informatiivisempaa tutkimusta. Röntgenkuvassa näkyvät sydämen reunat ja suuret aneurysmat, kun taas pienet jäävät huomaamatta. Tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista nähdä sydämen koon kasvua ja keuhkoverenkierron ruuhkautumista.

Lisäksi potilaalle voidaan määrätä seuraavat testit:

• Kammiokammiokuvaus (sydämen kammioiden röntgenkuvaus varjoaineiden avulla).
• Sydämen TT- tai MRI-kuvaus (sydämen skannaus röntgen- tai radioaaltojen avulla).
• Sydämen onteloiden äänitutkimus sydänkatetrin avulla.
• Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (verenkierron arviointi).
• Sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EPS).

Lisäksi potilaalle määrätään tietyntyyppisiä testejä, kuten yleisiä ja biokemiallisia verikokeita (sydäninfarktissa esiintyvien nekroosimerkkien osalta), yleinen virtsa-analyysi mahdollisten samanaikaisten patologioiden diagnosoimiseksi.

EKG sydämen aneurysman varalta

Koska EKG-tutkimusmenetelmä on erittäin suosittu useissa sydän- ja verisuonisairauksissa, on järkevää käsitellä sitä tarkemmin. Vaikka tämä menetelmä ei tarjoa 100 %:n takuuta sydämen aneurysman havaitsemisesta, se mahdollistaa sydämen toiminnan häiriöiden havaitsemisen, mikä itsessään on syy potilaan perusteellisempaan tutkimukseen ja kardiologin jatkotarkkailuun.

EKG-toimenpide on edullinen, mutta saatavilla kirjaimellisesti kaikissa sairaaloissa ja klinikoilla. Henkilö saa välittömästi kardiogrammin, mutta tulosten tulkinta on uskottava kokeneelle terapeutille tai kardiologille, koska heillä ei ole mitään hyödyllistä tietoa ei-ammattilaiselle.

Toimenpiteen indikaatioihin voivat kuulua sekä epäillyt sydän- ja verisuonisairaudet että hermoston, erilaisten sisäelinten, ihon jne. sairauksiin liittyvät tutkimukset. Se suoritetaan myös kardiologin vastaanotolla olevien potilaiden ennaltaehkäisevien tutkimusten yhteydessä sekä sydämen toimintaan liittyvien valitusten ilmetessä.

Joskus ammatillinen toiminta vaatii EKG:n ottamista ja tulosten tulkintaa. Tällöin tämä kohta sisällytetään ammatilliseen tarkastuslomakkeeseen.

EKG:tä suositellaan myös ennen leikkausta, erityisesti jos anestesiaa tarvitaan.

Sydänaneurysman sattuessa EKG otetaan normaalisti. Potilas riisuu vaatteet vyötärölle asti ja poistaa alaraajojen vaatteet. Tämän jälkeen hän asettuu makuulle sohvalle, ja lääkäri kiinnittää useita elektrodeja kehoon sydämen, käsien ja säärien alueelle varmistaen niiden täydellisen tarttumisen. Laite rekisteröi kehon eri osissa sijaitsevista elektrodeista tulevat sähköimpulssit ja tallentaa ne paperille.

Toimenpiteen suorittava lääketieteen ammattilainen kertoo potilaalle, milloin hengittää rauhallisesti ja tasaisesti ja milloin pidättää hengitystä.

EKG:tä pidetään yhtenä turvallisimmista ja helpoimmista menetelmistä, jotka eivät vahingoita kehoa. Potilas ei altistu säteilylle tai suurvirtaukselle, joten edes iho ei kärsi, puhumattakaan sisäelimistä.

Sydänkäyrän muutokset antavat lääkärille mahdollisuuden nähdä, miten potilaan sydän toimii ja kuinka suuria ja vaarallisia sen toiminnan häiriöt ovat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Koska sydämen aneurysman kliininen kuva on melko epämääräinen ja sen oireet voivat viitata sekä itse aneurysmaan että muihin sairauksiin, on tarpeen tutkia huolellisesti tutkimusten tulokset ja verrata niitä kuvaan, jota havaitaan muissa samanlaisia oireita omaavissa patologioissa.

Sydänlihaksen aneurysman differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• Sydämen sidekalvon koelominen kysta, kun sydänkalvolle muodostuu ohutseinäinen, nestemäistä sisältöä sisältävä "pussi", joka voi repeytyä ja aiheuttaa märkiviä prosesseja sydämessä.
• Mitraaliläpän vika. Toisin sanoen kyseessä on mitraaliläpän (kaksiliuskaläpän) vika, joka yhdistää vasemman eteisen ja kammion ja vaikuttaa verenkiertoon. Mitraaliläpän ahtauma aiheuttaa samanlaisia oireita kuin sydämen aneurysma.
• Kasvainprosessit välikarsinassa. Jos kasvain sijaitsee lähellä sydäntä, se voi vääristää lääkärin saamaa tietoa palpaatiossa ja perkussioissa. Mutta sen oireet voivat myös viitata sydänaneurysmaan: hengenahdistus, yskä, rintakipu, heikkous jne.

Yleensä tilanne selventyy sydämen röntgenkuvauksella ja tomografialla, jotka auttavat tunnistamaan muita patologioita, jopa sellaisia, jotka eivät liity suoraan sydämen työhön. Lääkäri tekee lopullisen diagnoosin potilaan fyysisen tutkimuksen ja sen jälkeen tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella.

Hoito sydämen aneurysmat

Lääkehoito on relevanttia, jos puhumme diffuusista litteästä aneurysmasta, joka ei ole altis repeämälle. Sitä suoritetaan myös ennaltaehkäisevästi sydämen aneurysman repeämän estämiseksi sekä preoperatiivisena aikana.

Periaatteessa, jos aneurysma ei kasva eikä sen onteloon muodostu verihyytymiä, leikkauksen kanssa ei ole syytä kiirehtiä. Oireenmukainen hoito, komplikaatioiden ehkäisy ja säännölliset kardiologin tutkimukset ovat yleensä riittäviä.

Leikkauksella ei ole kiirettä, jos vastasyntyneellä havaitaan aneurysma. Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito suoritetaan vauvan täytettyä vuoden. Siihen asti voidaan antaa tukihoitoa.

Sydänaneurysman lääkehoito on aiheellista myös, jos potilas ei voi tehdä leikkausta useista syistä (esimerkiksi henkilö ei siedä anestesiaa hyvin tai hänellä on diagnosoitu vaikea mitraaliläpän vajaatoiminta) tai hän itse kieltäytyy leikkaushoidosta. Tässä tapauksessa henkilön on käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä loppuelämänsä ajan.

Lääkehoidolla on pääsääntöisesti kaksi tavoitetta: vähentää sydämen ontelon kuormitusta, jonka seinämään aneurysma on muodostunut, ja estää trombin muodostumista.

Sydänlihaksen aneurysman hoito ilman leikkausta sisältää seuraavien lääkeryhmien ottamisen:

• beetasalpaajat, jotka säätelevät sydämen supistusten voimakkuutta ja rytmiä,
• trombolyyttiset lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumista ohentamalla verta ja estämällä verihiutaleiden tarttumisen yhteen,
• diureetit (nesteenpoistolääkkeet), jotka auttavat alentamaan korkeaa verenpainetta, joka on vaarallista aneurysman repeämisen laukaisemisen kannalta,
• nitraatit, jotka ovat suosittuja tehokkaina lääkkeinä angina pectorikseen, laajentavat sepelvaltimoita, parantavat sydänlihaksen ravitsemusta ja estävät sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Lääkkeen, jonka lääkäri määrää kustakin tietystä ryhmästä, riippuu potilaan iästä ja kunnosta. Tässä tapauksessa neuvot ja suositukset voivat vain vahingoittaa tilannetta, mikä vaikeuttaa aneurysman repeytymistä tai sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, mikä tekee kirurgisesta toimenpiteestä pakollisen.

On ollut tapauksia, joissa lääkäreiden ei ole tarvinnut määrätä mitään hoitoa, koska aneurysmaa ei enää jonkin ajan kuluttua diagnosoitu. Herää oikeutettu kysymys: voiko sydänaneurysma kadota? Mutta siihen ei ole yksiselitteistä vastausta.

Yleensä aneurysman katoaminen liittyy lapsuuteen. Jos aneurysma ilmestyi synnytyskaudella, se ei todennäköisesti katoa ajan myötä. Jos lapsi on syntynyt yksinkertaisesti sydänkudoksen epänormaalin kehityksen kanssa ja aneurysman ilmaantumiseen liittyy tarve hengittää itsenäisesti, huutaa ja suorittaa muita toimia, jotka lisäävät painetta verisuonissa ja sydämessä, heikot kudokset, jotka taipuvat kuormituksen alla, voivat lopulta palautua normaaliksi. Tämä tarkoittaa, että aneurysma katoaa. Sen uusiutumisen riski on kuitenkin edelleen olemassa, esimerkiksi jos lapsi kärsii ajoittain virus- tai bakteeriperäisistä tartuntataudeista.

Aikuisilla sydäninfarktin sairastaneilla potilailla voi taudin akuutin vaiheen aikana kehittyä aneurysma. Ja kun sairastuneet kudokset arpeutuvat, aneurysma joko häviää tai muuttuu krooniseksi.

Sydänlihasaneurysman fysioterapiahoito suoritetaan yleensä leikkauksen jälkeen. Useimmat fyysiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia sydänlihasaneurysmassa, erityisesti akuutissa muodossa, joten lääkärin tulee lähestyä fysioterapiamenetelmien valintaa erityisen varoen.

Sydänaneurysman kirurgisen poiston jälkeen voidaan määrätä toimenpiteitä, kuten sähköuni, galvanoterapia ja elektroforeesi vasodilataattoreiden ja kipulääkkeiden avulla.

Aneurysmien ja muiden sydäninfarktin jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi voidaan käyttää magneettiterapiaa ja erilaisia balneoterapiamenetelmiä (mineraali-, typpi- ja happikylvyt).

Lääkehoito

Tiedämme siis jo, että sydänaneurysman vaarallisten oireiden hoitoon käytetään useita erityyppisiä lääkkeitä. Näitä ovat beetasalpaajat, trombolyyttiset aineet, diureetit, nitraatit ja tietenkin vitamiinit, jotka tukevat kehoamme sairauden aikana.

Tehokkaiden lääkkeiden valinta ei-operoitavan sydänaneurysman yhteydessä on aina hoitavan lääkärin päätettävissä, joten on mahdotonta sanoa varmasti, mikä lääke on parempi ja mikä huonompi. Annamme vain muutaman nimen lääkkeistä kustakin ryhmästä, joita voidaan määrätä rytmihäiriöiden hoitoon, verenpaineen alentamiseen, tromboembolian ehkäisyyn ja verenkierron parantamiseen sydänaneurysmassa.

Beetasalpaajat: Propranololi tai Anapriliini, Bisoprololi tai Bicard, Nebivololi tai Nebilet, Karvediloli jne. Nämä lääkkeet vähentävät sydämen vajaatoiminnan oireita ja alentavat verenpainetta. Niitä ei määrätä astmaan, bradyarytmiaan, oireiseen hypotensioon, toisen asteen eteis-kammiokatkokseen, akuuttiin sydämen vajaatoimintaan tai raskauden aikana. Niitä ei käytetä lastenlääketieteessä.

Trombolyyttiset lääkkeet: Alteplaasi, Fibrinolysini, Tenekteplaasi, Urokinaasi-plasminogeeni, Eminaasi jne. Vasta-aiheisia verenvuodon, epäillyn sydänpussitulehduksen, aortan aneurysman dissektion, korjaamattoman korkean verenpaineen ja joidenkin muiden sairauksien yhteydessä. Ei käytetä raskauden aikana.

Diureetit: Furosemidi, Torasemidi, Spironolaktoni, Xipamidi, Etakryyniinihappo, Indapamidi, Ezidrex, Arifon jne. Etusijalla ovat tiatsidilääkkeet, jotka pitävät verenpaineen halutulla tasolla; tarvittaessa vaihdetaan silmukkadiureetteihin. Vasta-aiheita voivat olla maksan ja munuaisten toimintahäiriöt sekä raskaus.

Nitraatit (nitrovasodilataattorit): "Nitroglyseriini", "Isosorbididitraatti", "Molsidomiini", "Isosorbidi-mononitraatti". Vasta-aiheinen matalan verenpaineen ja pulssin, vaikean takykardian ja sydämen oikean kammion supistuvien toimintahäiriöiden yhteydessä.

Kirurginen hoito

Sydänlihasaneurysman ensisijainen ja suosituin hoitomuoto on kirurginen hoito. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että sydänlihasaneurysman plastiikkakirurgia ei liity ihovaurion ompeluun. Tämä on vakava ja melko vaarallinen leikkaus, jonka kuolleisuus voi vaihdella 5–10 %. Siksi oireettoman vasemman kammion aneurysman tapauksessa lääkärit eivät vaadi leikkausta.

Aneurysman kirurgisen hoidon indikaatiot ovat:

• nopeasti kehittyvään sydämen vajaatoimintaan liittyvien vaarallisten oireiden ilmaantuminen,
• vakavat sydämen rytmihäiriöt, joita ei voida korjata lääkkeillä,
• verihyytymien muodostuminen aneurysman onteloon (varsinkin jos on jo ollut tilanne, jossa verihyytymä on irronnut ja tukkinut verisuonet),
• akineettiset aneurysmat, joissa loppusystolinen indeksi on yli 80 ml/m² ^ja loppudiastolinen indeksi on yli 120 ml / ^m²
• lisääntynyt riski kehittää väärä aneurysma, joka on vaarallinen suuren verenvuodon todennäköisyyden vuoksi,
• aneurysman repeämä, jota pidetään sydämen aneurysman vaarallisimpana komplikaationa ja joka johtaa koko kehon hapenpuutteeseen vakavan verenvuodon vuoksi, mikä usein päättyy potilaan kuolemaan.

Kaikki edellä mainitut tilanteet ovat mahdollisesti hengenvaarallisia, puhumattakaan siitä, että ne vaikeuttavat merkittävästi sydämen työtä ja vaikuttavat negatiivisesti potilaiden hyvinvointiin. Jos vertaamme oireetonta aneurysmaa edellä kuvattujen oireiden kanssa esiintyvään sairauteen, sydänaneurysmaan kuolemisen riski on jälkimmäisessä tapauksessa 5 kertaa suurempi ja joidenkin tietojen mukaan jopa 7 kertaa suurempi.

Kirurgista toimenpidettä pidetään pakollisena repeämäalttiiden sakkulaaristen ja sienimaisten aneurysmojen kohdalla, kun taas litteitä aneurysmeja, jotka eivät aiheuta tällaista vaaraa, ei saa leikata pitkään aikaan, vaikka kardiologin on seurattava sen kehityksen dynamiikkaa tällaisille potilaille.

Sydäninfarktipotilaiden aneurysman kirurgisen hoidon tarve johtuu korkeasta kuolleisuudesta. Yli 2/3 tällaisista potilaista kuolee kolmen ensimmäisen vuoden aikana, ja viiden vuoden kuluttua tämä luku kasvaa vielä 20–30 %. Sydänaneurysman poistoleikkaus tulisi suorittaa aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua infarktista, kun repeämäkohtaan muodostuu tiheää arpikudosta, joka kestää lisätoimenpiteitä.

Leikkauksen vasta-aiheita voivat olla potilaan ikä (yli 65 vuotta) tai vaikean sydämen vajaatoiminnan (luokka 3) kehittyminen.

Sydänlihasaneurysman leikkaustyypit

Sydänlihaksen seinämien vahvistaminen tai aneurysman poistaminen ja sitä seuraava plastiikkakirurgia voidaan tehdä monella eri tavalla. Kirurgisen toimenpiteen tyyppi riippuu aneurysman tyypistä, muodosta ja koosta.

Vähiten vaarallisissa diffuuseissa aneurysmissa voidaan välttää vakavat toimenpiteet sydämen rakenteeseen ja toimintaan. Tässä tapauksessa aneurysman seinämää vahvistetaan usein erilaisilla kudoksilla. Tällaisia materiaaleja voivat olla iholäpät, iso vatsapahka, rintalihas ja muut autotransplantaatiotyypit.

Toinen kirurgisen toimenpiteen tyyppi - aneurysman upottaminen sydämeen ompeleilla - on tehokas pienille sakkulaarisille aneurysmille, jotka eivät ole alttiita trombin muodostumiselle. Tällainen toimenpide auttaa poistamaan paradoksaalisen pulsaation.

Aneurysman upottaminen voidaan suorittaa myös käyttämällä pallealäpän muotoista läppää varressa, jonka keskellä kulkee suuri verisuoni. Tällainen läppä juurtuu hyvin ja kasvaa jonkin ajan kuluttua sydämen sydänlihakseen verisuonten kanssa. Se on melko vahva eikä anna aneurysman työntyä ulospäin verenpaineen alaisena.

Muita sydämen aneurysman kirurgisen hoidon menetelmiä luokitellaan radikaaleiksi toimenpiteiksi, jotka edellyttävät sydämen seinämässä sijaitsevan aneurysman leikkaamista.

Pienten sakkulaaristen aneurysmien (mieluiten ilman päälaen trombeja) poisto voidaan suorittaa suljetulla menetelmällä. Aneurysman pohja kiinnitetään erityisillä puristimilla, minkä jälkeen aneurysmapussi poistetaan.

Näin tehtiin aiemminkin, mutta myöhemmin leikkausta muutettiin hieman. Ensin aneurysmakudosta alettiin dissektoida ja sen sisällä olevat verihyytymät huuhdella pois verisuihkulla, minkä jälkeen aneurysman pohja puristettiin puristimilla sen resektiota varten. Leikkauksen haittapuolena on jäljellä oleva valtimotromboembolian riski.

Avoin aneurysman poisto edellyttää rintakehän ja sydämen avaamisen lisäksi myös erityislaitteen käyttöä, joka yhdistyy pääverisuoniin ja tarjoaa keinotekoisen verenkierron. Itse leikkaus alkaa vasta, kun veren virtaus sydämen kammioiden läpi on täysin pysähtynyt.

Leikkauksen aikana sydänkirurgilla on mahdollisuus paitsi poistaa itse aneurysma ja sydämen päälaen trombit, myös arvioida sydämen muiden kammioiden ja sen läppien tilaa sekä veren virtausta sepelvaltimoissa. Jos sepelvaltimoiden verenvirtauksessa on häiriöitä, verisuonten ohitusleikkaus suoritetaan rinnakkain aneurysman resektion kanssa.

Avoin sydämen aneurysman korjaus voidaan suorittaa useilla eri menetelmillä:

• Lineaarinen plastiikkakirurgia (aneurysma resektoidaan verihyytymien poistamisen jälkeen ja viiltokohtaan asetetaan lineaarinen ommel kahdessa rivissä).
• Nauhaleikkaus (pienen aneurysman avaamisen jälkeen sen reunaan asetetaan nauhaommel ja kiristetään).
• Pyöreä paikkausplastia (synteettisestä materiaalista valmistettu laastari kiinnitetään aneurysman poistokohtaan).
• Endoventrikulaarinen paikkaus (kammiotilavuuden säilyttämiseksi riittävän kokoinen paikkaus asetetaan aneurysmapussin sisään, jonka päälle ommellaan).
• Intraventrikulaarinen palloplastia.

Kutakin menetelmää kussakin tapauksessa käyttää, päättää leikkauksen suorittava kirurgi ottaen huomioon potilaan tilan ja leikkauksen jälkeiset riskit.

Olisi väärin sanoa, että sydänleikkaus ratkaisee kaikki sydänaneurysmapotilaiden ongelmat. Leikkauksen jälkeen on mahdollista esiintyä joitakin komplikaatioita. Yleisimpiä komplikaatioita ovat veren kertyminen sydänpussiin, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, rytmihäiriöt ja trombin muodostuminen. Myös kuolema on mahdollista hyvin suoritetusta leikkauksesta huolimatta.

Aneurysman poisto kuitenkin tehostaa lääkehoitoa ja antaa potilaille useita lisävuosia ihmisarvoista elämää.

Kansanlääkkeet

Ongelman vakavuuden ja sydänaneurysman ominaisuuksien perusteella on selvää, että kansanhoito ei todennäköisesti poista aneurysmaa, mikä on jopa lääkehoidon tehon ulottumattomissa. Se voi kuitenkin hyödyllisesti täydentää lääkehoitoa, joka on määrätty pieniin diffuuseihin aneurysmiin tai leikkaukseen valmistautuessa. Se on hyödyllinen myös niille potilaille, jotka eri syistä joutuvat olemaan riippuvaisia lääkkeistä koko elämänsä.

Tässä yrttihoito tulee etusijalle, normalisoimalla sydämen rytmiä, verenpainetta ja yleistä tilaa.

Ruusunmarjan keitin auttaa sydänlihaksen heikkouteen (ota 1 rkl ruusunmarjan siemeniä 2 kupillista kiehuvaa vettä). Lisää lusikallinen hunajaa valmiiseen jäähtyneeseen keitteeseen. Ota tätä herkullista lääkettä puoli tuntia ennen aterioita 3 kertaa päivässä, neljännes lasillinen.

Takykardian hoidossa on hyödyllinen nuorten parsanversojen infuusio (3 teelusikallista hienonnettua raaka-ainetta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja annetaan hautua 2 tuntia). Juoma tulee ottaa 3 kertaa päivässä, 2 ruokalusikallista kuukauden ajan.

Kehäkukkien hauduke (2 teelusikallista raaka-ainetta 2 kupillista kiehuvaa vettä kohden, anna hautua noin tunnin) auttaa myös normalisoimaan sydämen rytmiä; se tulee ottaa 4 kertaa päivässä, puoli lasillista kerrallaan.

Synteettisten verenpainetta alentavien diureettien sijaan voit käyttää tuttuja ja maukkaita ruokia (vuodenajasta riippuen): vesimelonia, melonia, kurkkua, kurpitsaa, punajuurta, persiljaa. Talvella voit käyttää diureettisia yrtti- ja kasviuutteita. Mutta ensin sinun tulee neuvotella lääkärin kanssa, koska synteettisten ja luonnollisten diureettien samanaikainen käyttö voi johtaa nestehukkaan.

Perinteiset parantajat käyttävät yrttejä, kuten vuoriarnikkaa, suokasvia, äitiyrttiä, sitruunamelissaa ja Baikalin stachysia, beetasalpaajina.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatia

Sydänlihasaneurysman homeopatiaa käytetään myös lääkehoidon lisänä, joten sen käyttömahdollisuuksia tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa. Homeopaattinen hoito auttaa lievittämään ei-toivottuja oireita ja ehkäisemään joitakin taudin komplikaatioita, mutta se ei pysty poistamaan itse aneurysmaa.

Viime kädessä homeopaattinen hoito, kuten perinteinen konservatiivinen hoito, voi päättyä plastiikkakirurgiaan tai aneurysman poistoon. Mutta toisaalta myös henkilöllä, jolla on rajoitetut mahdollisuudet kirurgiseen toimenpiteeseen, on oikeus mahdolliseen apuun, jota homeopatia voi tarjota. Sen ansiosta potilas voi turvallisesti ja luotettavasti normalisoida sydämen rytmin, selviytyä korkeasta verenpaineesta ja estää verihyytymien muodostumisen.

Tämän tyyppisistä homeopaattisista lääkkeistä suosituin on Arnica, joka toimii sekä trombolyyttisenä että beetasalpaajana.

Lisäksi tilanteesta ja potilaan perustuslaillisista ominaisuuksista riippuen voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä: Calcarea fluorica, Carbo vegetabilis, Arsenicum album, Gloninum, Iodum, Ignatia, Natrium muriaticum, Rhus toxicodendron, Crategus jne.

Lääkkeiden valinta sekä tehokkaan ja turvallisen annostuksen määrääminen tulisi antaa kokeneen homeopaattisen lääkärin tehtäväksi, ja on välttämätöntä keskustella niiden käyttömahdollisuuksista lääkärisi kanssa.