Aortan ahtauma: oireet, diagnoosi, hoito

Aorttastenoosi on vika, jolle on ominaista läpän, subvalvulaarisen tai supravalvulaarisen aukon kaventuminen. Stenoosissa vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia kehittyy sen ontelon pienentyessä, koska vasemman kammion sydänlihas toimii lisääntyneellä kuormituksella veren aorttaan poistumisen tukkeutumisen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aorttastenoosin oireet

Varhaisessa iässä useimmat lapset eivät valita ja kehittyvät hyvin. Suhteellisen "hyvinvoinnin" jälkeen ilmenee sydämen angina pectoris -kipuja, ajoittaista hengenahdistusta ja pyörtymistä. Pyörtyminen (synkopaaliset tilat) on merkki vaikeasta aorttastenoosista, jossa aortan ja vasemman kammion välinen painegradientti on yli 50 mmHg. Lyhytaikainen tajunnan menetys johtuu sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä. Aorttastenoosissa on äkillisen sydänkuoleman riski, koska sydänlihaksen hypertrofia on akuutin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan taustalla, erityisesti fyysisen rasituksen aikana. Sama tekijä voi johtaa hengenvaarallisten rytmihäiriöiden kehittymiseen.

Kliinisessä tutkimuksessa ei havaita sydämen kyhmyä, perkussiot eivät paljasta suhteellisen sydämentykytysoireisiin liittyviä laajentuneita reunoja, koska sydän pysyy suurentumattomana, kehittyvä vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia pienentää kammion tilavuutta, eikä laajenemista tapahdu pitkään aikaan. Tunnustelussa havaitaan systolinen vapina toisessa kylkivälitilassa oikealla (läppä- ja supravalvulaaristenoosissa) tai kolmannessa tai neljännessä kylkivälitilassa vasemmalla (subvalvulaaristenoosissa). Auskultaatiossa havaitaan karkea systolinen sivuääni samoissa kohdissa.

Aorttastenoosin diagnosointi

Elektrokardiografia paljastaa merkkejä vasemman kammion ylikuormituksesta ja sen sydänlihaksen subendokardiaalisesta iskemiasta (kammiokompleksin terminaaliosan alaspäin suuntautuva siirtyminen vasemman rintakehän johdoissa).

Aorttastenoosin radiologiset merkit: sydämen kärki on pyöristynyt ja koholla pallean yläpuolelle muodostaen sen kanssa terävän kulman.

Sydämen skannauksessa kiinnitetään huomiota aorttaläpän renkaan halkaisijaan, läppien ulokkeiden lukumäärään, niiden aukkoon ja efektiivisen aukon halkaisijaan. Tyypillinen sydämen kaikukuvauksessa esiintyvä oire on ulokkeiden kaareva pullistuma aortan luumeniin, jolloin veri virtaa läppäviuhkon läpi. Doppler-kaikukuvaus antaa käsityksen maksimaalisen tukoksen tasosta ja mahdollistaa ahtauman vakavuuden likimääräisen arvioinnin. Lisäksi arvioidaan vasemman kammion hypertrofiaa sekä sen systolista ja diastolista painetta.

Sydämen katetrointia ja angiokardiografiaa käytetään samanaikaisen patologian tutkimuksessa tai yhdessä läppästenoosin pallovalvuloplastian kanssa.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan eteis- ja kammioväliseinävirheillä, jotka johtuvat systolisen sivuäänen samankaltaisesta lokalisoinnista, ja hypertrofisella kardiomyopatialla - idiopaattisella hypertrofisella subaorttisella stenoosilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aorttastenoosin hoito

Aorttastenoosin palliatiivinen kirurginen hoito - transaortaalisen kanavan kautta tehtävä valvotomia. Leikkaus on aiheellista pyörtymistilanteissa, joissa aortan ja vasemman kammion välinen painegradientti on yli 50 mmHg.